石家庄市社区医疗服务机构应急救援能力的调查

目的分析石家庄市社区医疗服务机构突发中毒公共卫生事件应对能力整体水平，对石家庄市突发中毒公共卫生事件应对能力的建设进行了有益探讨和积累基础资料。方法运用调查问卷的方式对石家庄市卫生医疗服务机构基本情况、中毒突发事件的救治、储备、培训及演练能力调查。采用Epidata或Excel录入资料，用SPSS17．0软件进行统计分析。结果①全市社区卫生服务机构共有床位设置1367张；②突发中毒事件应急预案的制定和定期演练还需进一步加强；③社区服务机构突发中毒事件应急救援药物、防护设备储备不足；④社区医疗服务机构均已开展居民健康教育培训，但很少开展突发中毒事件自救互救知识培训及演练。结论社区医疗服服务机构在突发中毒公共事件的应急救援工作中起着至关重要的作用，应加强其基础建设、人员培训、防护装备及救治能力提高，并加强其对所管辖居民突发中毒事件的自救互救知识的培训和演练。

急救中心人事制度综合配套改革的探讨

目前,随着我们国家人事制度的不断发展和完善,国家对事业单位的人事制度改革也提出了要求,急救中心逐步从医院体系中独立出来,演变成一个相对完善的综合性事业单位,急救中心人事制度综合配套改革亟待解决。通过对当前急救中心的现状的调查与分析,合理的制定出了与人事制度改革相适应的工作计划以及配套完善的政策,辅佐急救中心人事制度改革的顺利开展,在原有的基础上不断分析与探究,提出相应的改革对策与方法。

纳洛酮对院前急救意识障碍患者意识恢复和语言功能的影响

目的 探讨纳洛酮对院前急救意识障碍患者意识恢复和语言功能的影响,为临床治疗该类疾病提供参考依据。方法 将石家庄市急救中心2019年3月至2020年3月收治的院前急救意识障碍患者86例,按照随机数字表法分为参照组、联合组。参照组(43例)患者使用降低颅内压、吸氧等常规治疗,联合组(43例)患者在参照组的基础上采用纳洛酮治疗,两组患者均于意识清醒后停止治疗,并观察至出院。对比两组患者治疗后总有效率,治疗前后血清相关因子水平,治疗后格拉斯哥昏迷指数(GCS)、语言功能障碍、肢体功能评分,以及治疗期间不良反应发生情况。结果 联合组患者的总有效率较参照组显著升高;治疗后两组患者血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、胱抑素C(CysC)、中枢神经特异性蛋白(S100β)、C-反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)水平与治疗前比均显著降低,联合组较参照组显著降低;治疗后联合组患者GCS、肢体功能评分均显著高于参照组,语言功能障碍评分显著低于参照组(均P<0.05)。两组患者用药期间面色潮红、恶心呕吐、胸闷、心动过速等不良反应总发生率进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳洛酮可以有效提高院前急救意识障碍患者的意识恢复效果,减轻机体内部氧化应激和炎症反应程度,进而改善其神经系统功能、语言功能及肢体功能,疗效显著,安全性良好。

限制性液体复苏对失血性休克院前急救患者血栓弹力图与血气指标的影响

目的探讨限制性液体复苏对失血性休克院前急救患者血栓弹力图及动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、碱剩余(BE)、血乳酸(BL)水平的影响。方法选取2021年1月至2022年1月石家庄市急救中心收治的96例失血性休克院前急救患者,以随机数字表法分为对照组(常规液体复苏)和观察组(限制性液体复苏),各48例,均治疗至达到复苏目标。比较两组患者复苏前、复苏2 h后凝血形成时间(K)值、凝血反应时间(R)值、血栓最大振幅(MA)值、血小板计数(PLT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)及血气指标水平,以及复苏期间并发症发生情况。结果与复苏前比,复苏2 h后两组患者K、R值均显著延长,观察组患者K值显著短于对照组(均P<0.05);复苏2 h后两组患者R值及组内、组间MA值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与复苏前比,复苏2 h后两组患者PT、APTT、TT水平均显著延长,但观察组显著短于对照组;PLT及PaO_(2)、BE水平均显著升高,观察组显著高于对照组;PaCO_(2)、BL水平均显著降低,观察组显著低于对照组;与对照组比,观察组患者并发症总发生率显著降低(均P<0.05)。结论限制性液体复苏对失血性休克患者的凝血功能影响更小,可以缩短患者凝血时间,提高血氧含量,改善血气指标,避免酸中毒现象,且安全性较高。

区块链技术在急救中心档案管理中的应用

我国医疗急救事业高质量发展,是构建新时代中国特色社会主义和谐社会的必要因素,为了促进急救医疗事业健康、可持续发展,给群众提供更高水平的急救医疗服务,必须要以优化急救中心档案管理方式方法为切入点,充分发挥区块链技术在档案管理方面的优势作用,加快急救中心档案管理的数字化、信息化建设,利用区块链强大的文件加密技术和自动化管理机制,可以实现对急救中心档案资料的安全管理,提升急救中心对各类档案资料的有效利用率,为增强急救中心的医疗救援能力提供必要的信息保障。基于此,文章简要分析了区块链技术在急救中心档案管理中的应用价值,提出了几点该技术的具体实践应用路径。

胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的应用探讨

目的 探讨胺碘酮对急性心肌梗死院前急救患者生命体征、心功能及血气分析的影响。方法 选取2020年1月至2022年1月石家庄市急救中心接诊的急性心肌梗死院前急救患者62例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各31例。两组患者均接受吸氧、止痛等基础性急救措施,对照组患者在其基础上采用利多卡因治疗,观察组患者其基础上采用胺碘酮治疗。比较两组患者临床相关指标和预后情况,治疗前与治疗后24 h生命体征、血气分析指标,治疗前与治疗后7 d心功能指标水平变化。结果 与对照组比,观察组患者平均除颤次数减少,住院天数缩短,抢救成功率升高,心肌梗死复发率降低;与治疗前比,治疗后24 h两组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))均降低,观察组低于对照组;动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))均升高,观察组高于对照组;与治疗前比,治疗后7 d两组患者左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室收缩末期内径(LVESD)均降低,观察组低于对照组;而左心室射血分数(LVEF)升高,观察组高于对照组(均P<0.05)。结论 胺碘酮治疗急性心肌梗死院前急救患者,可有效提高抢救成功率,改善生命体征,调节血气指标,促进心功能快速恢复,且可提升预后治疗效果。

石家庄市社区居民急救知识掌握情况及其影响因素分析

目的探讨石家庄市社区居民的急救知识掌握情况及其可能影响因素。方法自行设计社区居民急救知识调查问卷,并对石家庄市9个社区的600位居民进行问卷调查;比较居民在不同年龄、性别、文化程度、健康状况及是否接受相关培训中的问卷得分,Logistic多元回归分析居民急救知识掌握情况的影响因素。结果社区居民急救知识掌握较低,在满分为70分的问卷中,平均得分为32分,最低的为14分,最高的为63分,合格率为14.4%;不同年龄、文化程度、是否接受相关培训的居民掌握情况差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多元回归显示急救知识掌握较低可能与居民年龄和是否接受相关培训因素有关(P<0.05);调查发现78.8%的社区居民有较强的急救知识及技能的学习需求。结论亟待提高石家庄市社区居民急救知识的普及、增强居民急救意识,并进一步提高社区居民的急救技能。

昏迷患者内科急救临床分析

昏迷是急诊急救中最常见临床危重症状,约占急诊患者的20%,病因多种多样,如何在最短时间内完成昏迷患者的初步诊断和采取最恰当的治疗措施,减少误诊,争分夺秒,为收入病房专科治疗提供方便,一直是急诊医学探讨和研究的科题[1]。

血清白蛋白水平对老年髋关节骨折手术病人术后康复的意义

目的 探讨血清白蛋白水平对老年髋关节骨折手术病人术后康复的意义。方法 选取2019年12月至2021年12月我院100例老年髋关节骨折病人作为研究对象,检测入院时、术后1 d及1周血清白蛋白水平。术后随访3个月,采用髋关节Harris评分评估病人康复效果,比较不同康复效果病人临床资料、血清白蛋白水平;采用Lasso回归和Logistic回归分析影响病人术后康复效果的因素,并采用ROC曲线评估血清白蛋白预测术后康复效果的效能。结果 不同康复效果病人年龄、合并内科疾病、术后延迟负重比例比较,差异有统计学意义(P<0.05);康复不佳病人术后1周血清白蛋白水平低于康复良好病人(P<0.05);Lasso回归和Logistic回归分析显示,年龄、合并内科疾病、术后延迟负重及术后1周血清白蛋白水平是病人术后康复效果的影响因素(P<0.05);相关分析显示,术后1周血清白蛋白水平与髋关节Harris评分呈正相关(P<0.05);ROC曲线显示,术后1周血清白蛋白水平预测术后康复效果的AUC为0.806,敏感度和特异度分别为80.41%、87.53%。结论 血清白蛋白水平与老年髋关节骨折病人术后康复效果密切相关,可为临床预测病人术后康复效果提供参考。

区域内急性胸痛及脑卒中专科急救医疗救治体系建设深入探索

为提升区域内急性心脑血管疾病医疗救治能力,按照《国家卫生计生委办公厅关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的(国卫办医函[2015]189号)通知》《国家卫生和计划生育委员会关于印发胸痛中心建设与管理指导原则(试行)的通知(国卫办医函[2017] 1026号)》要求,石家庄市急救中心团队通过调研了 14家单位,并在急救背景、本市现状、调研情况、讨论、未来方向等急性胸痛及脑卒中急救医疗体系建设方面进行深入探索。结合本市特点探索出适合本市发展专科急救医疗救治体系并逐步完善。

左心室射血分数、中心静脉压、B型脑钠肽与慢性心力衰竭相关性研究

目的探讨左心室射血分数、中心静脉压、B型脑钠肽与慢性心力衰竭的相关性。方法选取治疗慢性心力衰竭患者80例为观察组,同时选取80例健康体检者作为对照组,2组人员的左心室射血分数、中心静脉压、B型脑钠肽水平。结果观察组的左心室射血分数、中心静脉压、B型脑钠肽水差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论脑钠肽联合左心室射血分数、中心静脉压对于慢性心力衰竭的诊断有重要的特异性意义。

两种不同人工气道建立方式在院外心搏骤停患者中急救的应用研究

目的通过对比观察在院外急救心搏骤停患者心肺复苏抢救流程中应用气管插管方式人工通气与喉罩方式人工通气的临床疗效及预后,进一步提高院外急救心搏骤停患者的复苏时效与抢救成功率。方法选取2018年1月—2019年1月石家庄市急救中心院外急救出诊时给予心肺复苏操作的62例心搏骤停患者为研究对象,根据心肺复苏过程中人工气道建立方式的不同分为观察组与对照组,观察组(n=31)采用喉罩方式建立人工气道,对照组(n=31)采用气管插管方式建立人工气道,对两组患者一次性人工气道建立成功率、人工气道建立操作时间、自主循环恢复成功率、通气改善情况以及并发症发生率等方面进行对比分析。结果观察组一次性人工气道建立成功率明显高于对照组,人工气道建立操作时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组自主循环恢复成功率明显高于对照组,建立人工气道时并发症发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),通气改善情况与对照组结果接近(P>0.05)。结论院外急救心搏骤停患者在心肺复苏抢救流程中应用喉罩建立人工气道,可有效提高一次性人工气道建立成功率,缩短人工气道建立时间,有效提高自主循环恢复成功率及患者通气改善情况,减少并发症发生,值得在院外急救心搏骤停患者心肺复苏抢救流程中广泛推广与应用。

指脉氧监测在院前急救心肺复苏中的应用

在对心搏骤停患者实施院前急救心肺复苏（CPR）时，有效的胸外心脏按压及人工通气是成功复苏的关键。我们在严格遵循2005年美国心脏学会（AHA）CPR和心血管急救指南的前提下，尝试性地将指脉氧监测应用于院前急救CPR中，对其三项指标与CPR操作的相关性进行了研究，以评价其在院前急救CPR中的应用价值。

改良型外固定支具在院前急救创伤患者中的应用

目的探讨改良型外固定支具在院前急救创伤患者中的应用效果。方法选取2018年6—12月我院急救中心出诊的急性创伤患者100例为研究对象,根据患者意愿将其等分为观察组和对照组,观察组应用改良型外固定支具进行现场急救,对照组应用传统外固定法进行现场急救。比较两组患者急救现场创伤部位外固定操作时间、满意度以及搬抬转运、入院检查时外固定松脱发生情况。结果观察组急救现场创伤部位外固定操作时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在搬抬转运、入院检查时外固定松脱发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良型外固定支具应用于院前急救创伤患者中,使用便捷,操作迅速,固定牢靠,不易松脱,有利于搬抬转运患者过程中观察病情、方便护理操作,可有效避免创伤加重及引起并发症,明显缓解患者紧张情绪,有利于到达医院后过床、影像学检查等,明显提高患者对急救护理工作的满意程度,值得在院前急救中推广应用。

改良型颈胸腰骶支具在院外急救急性脊柱创伤患者的临床应用研究

目的探讨改良型颈胸腰骶支具固定在急性脊柱创伤伤病员院外急救过程中的实用性与可行性。方法统性回顾2018年6月-2018年12月石家庄市急救中心在出诊时遇到的51例急性脊柱句伤伤病员,对其应用改良型颈胸腰骶支具进行现场急救处置如固定、搬抬等,以及转运与途中的监护。结果51例急性脊柱创伤伤病员,应用改良型颈胸腰骶支具进行固定、制动后,在现场救治、搬抬及转运过程中,无一例造成二次伤害及伤情加重,根据疼痛五点口述分级评分法(verbal rating scale,VRS5)评价伤病员救治效果,伤处疼痛有显著减轻,舒适性明显增加,回访满意度达99%以上,转运途中方便病情监护及医疗操作,临床效果满意。结论应用改良型颈胸腰骶支具在院外急救时急性脊柱创伤的伤病员进行有效固定与制动,可有效地避免脊柱、脊髓发生不可逆转的二次损伤,提高急性冰柱创伤伤病员救治成功率,是一种便捷高效、固定牢固、安全可靠、舒适度高、值得院外急救工作中广泛推广应用的急救手段。

磷酸肌酸钠在心肌梗死患者急救中的应用时机探讨

目的 探讨磷酸肌酸钠在心肌梗死患者急救中的应用时机.方法 选择2015年6月—2017年6月石家庄市急救中心接诊的235例心肌梗死患者,按患者按接诊的日期单双号进行分组,单号接诊患者归入治疗组,双号接诊患者归入对照组.所有患者均于院外接诊时一旦初步判断为心梗即给予吸氧及扩血管等初步治疗,治疗组在此基础上加用磷酸肌酸钠1 g+0.9%NaCl 100 mL静滴,对照组于血栓再通开始前给予磷酸肌酸钠治疗,剂量及用法同治疗组.观察两组患者治疗后相关指标情况.结果 两组治疗后心肌梗死面积减小,心肌酶(CK、CK-MB、cTnI)值回落、左心排血量升高,治疗组较对照组变化更明显,差异显著(P<0.05).结论 对初步诊断心肌梗死的患者,磷酸肌酸钠的应用应尽可能提前,对于减轻损伤和改善预后具有重要意义.

院外急救三级质控管理模式及实践

本文旨在探讨省会级城市院外指挥型急救中心的质控体系和评价标准。目前，石家庄市急救中心以调度指挥为主，兼顾部分院外急救出诊任务，属指挥调度型与单纯院外急救型复合模式，急救站点的规划设置为3km急救半径，目前全市院外急救工作由14家医疗机构28个急救站点承担，约80％的急救站点属于协作医院急救站点，日平均出诊量约200次左右。所以，如何将这种院外指挥型的院外急救队伍，打造成一支高度协调、快捷高效的院外急救队伍，是保证院外医疗救援能力最大的关键点。因此，经过多年探索和借鉴其他急救中心的管理经验，根据我市具体情况，石家庄市急救中心依托石家庄市急诊急救质量管理与控制中心行政职能平台，于2014年5月在全省首创和组建院外急救三级质控管理体系和组织，院外急救三级质控管理运行一年多来，院外急救的质控管理取得良好的社效果，今将我市院外急救三级质控管理模式及实践整理成文与同仁们相互经验交流和学习，也请院外急救管理专家和前辈给予教导指正。

胺碘酮在快速性心律失常院前急救中的防治效果及对患者并发症的影响

目的:探讨胺碘酮在快速性心律失常院前急救中的防治效果及对患者并发症发生率的影响。方法:选择我急救中心的快速性心律失常患者154例,随机分为普罗帕酮组和胺碘酮组,各77例,用药观察48h,比较两组患者用药前后心功能、血压、心率等相关指标变化以及并发症发生情况。结果:胺碘酮组治疗总有效率显著高于普罗帕酮组(97.4%比84.4%,P=0.005);治疗后,与普罗帕酮组比较,胺碘酮组收缩压(SBP)[(134.2±14.4)mmHg比(116.0±12.5)mmHg]、舒张压(DBP)[(87.7±4.8)mmHg比(76.7±3.3)mmHg]、心率(HR)[(92.3±10.4)次/min比(84.6±4.9)次/min]及心输出量(CO)[(5.4±0.3)L/min比(4.8±0.3)L/min]均显著降低,左室射血分数(LVEF)[(59.4±3.7)%比(64.8±4.9)%]、二尖瓣舒张早期峰值流速/晚期峰值流速(E/A)[(1.1±0.2)比(1.3±0.2)],P均=0.001;胺碘酮组并发症发生率显著低于普罗帕酮组(2.6%比11.7%,P=0.028)。结论:胺碘酮对快速性心律失常患者可显著改善心功能,纠正患者心率、血压,减少并发症发生。

平行护理对急性缺血性脑卒中患者急救效果研究

目的探讨平行护理对急性缺血性脑卒中患者急救效果。方法选取2018年1月~12月我院接治的急性缺血性脑卒中患者88例作为研究对象,根据护理方式不同将其分为两组,对照组使用常规护理,研究组使用平行护理模式,组间对比患者护理效果。结果研究组患者护理效果评价优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性缺血性脑卒中患者临床治疗过程中行平行护理模式,能够有效提高溶栓成功率,缩短溶栓时间及静脉开通时间,为患者抢救工作赢得宝贵时间,该护理模式具有较高的临床应用价值。