远期心脏移植术后腹主动脉瘤支架注入术麻醉体会

远期心脏移植术后患者存在不同程度的心脏移植物血管病,冠状动脉造影表现为部分或弥漫性冠状动脉狭窄,是远期受者主要死亡原因之一。由于移植的心脏无植物神经支配,极少出现典型的心绞痛症状,至病变终末期才以严重的充血性心力衰竭或心律失常为首发症状。所以不论何种原因接受的心脏移植,移植后特别是长期生存者,应当按照冠心病处理原则进行诊治。本文总结了1例心脏移植患者术后8年发现腹主动脉瘤后行腹主动脉瘤支架注入术的过程,在术前及术中按照冠心病处理原则进行术前准备及围手术期管理,患者安全度过围术期,康复出院。

日本冈山大学医学部麻醉科苏生科疼痛中心介绍

前言 冈山市位于日本的中部地区，是冈山县的县厅所在地，人口大约70万。铁路线以冈山车站为中心向东西南北四个方向延伸。冈山大学附属医院位于冈山车站以南2km的鹿田区，属于市中心地区，交通便利（图1）。自2002年7月冈山大学医学部麻醉科苏生科疼痛门诊更名为冈山大学附属医院疼痛中心以来，主要从疼痛相关的研究、教学和医疗三方面开展工作（图2）。

不同靶浓度舒芬太尼TCI辅助表面麻醉用于OSAS患者纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管术的效果

目的 比较不同靶浓度舒芬太尼靶控输注辅助表面麻醉用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者纤维支气管镜（FOB）引导经鼻清醒气管插管术的效果.方法 择期全麻手术OSAS患者45例,性别不限,年龄28 ～ 60岁,体重指数30 ～ 40 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法,将其分为3组：对照组（C组）、舒芬太尼血浆靶浓度0.4、0.6 ng/ml组（S1组和S2组）.2％利多卡因混合1％丁卡因咽喉喷雾表面麻醉,环甲膜穿刺注射1％丁卡因3 ml.达靶浓度后开始实施FOB引导经鼻气管插管.记录气道阻塞评分、麻醉诱导开始至气管插管后3 min内MAP和HR的变化率＞30％、RPP（SP×HR）＞ 12 000、呼吸频率降低及低氧血症的发生情况.分别于表面麻醉前（T0）、达靶浓度（T1）、气管插管后1、3 min（T2,3）时采集动脉血样,测定血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的浓度.结果 与C组比较,S1组气道阻塞评分降低,S1组和S2组MAP变化率＞30％、HR变化率＞30％和RPP＞ 12 000的发生率降低,血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的浓度降低,S2组呼吸频率降低和低氧血症的发生率升高（P＜0.05）；与S1组比较,S2组气道阻塞评分降低,呼吸频率降低和低氧血症的发生率升高（P＜0.05）.与T0时比较,C组T2.3时血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的浓度升高,S1组和S2组T1时血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇的浓度降低（P＜0.05）.结论 与单纯表面麻醉比较,舒芬太尼血浆靶浓度0.4 ng/ml辅助表面麻醉用于OSAS患者FOB引导经鼻清醒气管插管术时不抑制呼吸,血流动力学平稳,应激反应轻,且可提供良好的气管插管条件.

脑功能成像在慢性疼痛研究和治疗中的应用

本文概述近年来脑功能成像技术在疼痛研究和治疗领域的新进展。脑功能成像技术使我们对疼痛的生理反应以及慢性疼痛的病理生理有了进一步的了解。