重症肺炎患者静动脉血二氧化碳分压差和中心静脉血氧饱和度水平临床分析

目的分析重症肺炎患者静动脉血二氧化碳分压差[pcv-a(CO_2)]与中心静脉血氧饱和度[Scv(O_2)]水平的变化及其意义。方法选择我院呼吸内科收治的79例重症肺炎患者,按疾病转归分为死亡组和存活组。患者在诊断成立之日起即予监测pcv-a(CO_2)与Scv(O_2)水平。比较2组患者pcv-a(CO_2)与Scv(O_2)水平的情况及存活组治疗2,4,6,12,24 h后的pcv-a(CO_2)与Scv(O_2)水平变化。结果存活组患者Scv(O_2)较死亡组患者增高,pcv-a(CO_2)较死亡组患者降低,表明重症肺炎病情越重,pcv-a(CO_2)越高,Scv(O_2)越低。存活组治疗后pcv-a(CO_2)与Scv(O_2)均得到改善,且pcv-a(CO_2)变化早于Scv(O_2)出现。结论重症肺炎患者pcv-a(CO_2)升高,Scv(O_2)降低。静动脉血二氧化碳分压的检测可以作为重症肺炎患者的病情严重程度以及治疗效果的评价指标。

三甲医院医务工作者冠心病危险因素分析

目的分析河北医科大学第四医院医务工作者冠心病发病的危险因素。方法选取2015年1月~12月体检的河北医科大学第四医院医务工作者1564例,其中男性555例,女性1009例,年龄范围24~65岁,平均年龄(43.4±11.77)岁。回顾分析入选者体检资料。结果入选者共1564例,冠心病164例,46~60岁(18.46%)、男性(12.61%)以及医生(14.26%)冠心病发病率较高。肥胖(OR=1.268,95%CI:1.011~1.567)、低密度脂蛋白胆固醇升高(OR=1.928,95%CI:1.478~2.559)、高密度脂蛋白胆固醇降低(OR=1.378,95%CI:1.045~1.981)、高胆固醇血症(OR=1.568,95%CI:1.089~2.247)、糖尿病(OR=2.345,95%CI:1.526~3.677)、吸烟史(OR=2.239,95%CI:1.460~3.329)、缺乏运动(OR=2.044,95%CI:1.001~2.824)均为医院医务工作者冠心病发病的危险因素。结论肥胖、血脂异常、糖尿病、吸烟、缺乏运动是医院医务工作者冠心病发病的危险因素,应加强对危险因素的控制。

前列地尔对糖尿病腔隙性脑梗死患者血糖、纤维蛋白原及甲襞微循环的影响

目的探讨前列地尔治疗糖尿病腔隙性脑梗死患者的临床疗效及对血糖、纤维蛋白原及甲襞微循环的影响。方法糖尿病腔隙性脑梗死患者95例随机分为治疗组48例和对照组47例。2组均以常规治疗为基础,对照组加用舒血宁治疗,观察组加用前列地尔治疗,治疗14 d后比较2组临床疗效、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、血浆纤维蛋白原(Fg)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))及甲襞微循环变化。结果治疗组临床疗效明显高于对照组(91.6%vs 78.8%,P<0.05)。2组NIHSS评分均改善,且治疗组优于对照组(P<0.01,P<0.05)。2组Fg、hs-CRP、FPG及微循环指标均改善,且治疗组较对照组均明显好转(P<0.05,P<0.01)。结论糖尿病腔隙性脑梗死患者应用前列地尔能够显著改善临床疗效,提高其神经功能,且无明显不良反应,值得推广应用。

颈动脉斑块与缺血性脑卒中危险因素分析

缺血性脑卒中是常见病多发病,颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病重要的危险因素,颈动脉粥样硬化的粥样斑块可因颈动脉内膜表面破溃而形成粥样溃疡,破溃后纤维素、血小板、胆固醇结晶等附在其上,粥样物质进入血流形成栓子。栓子随血液流入脑中,形成微栓塞,导致小血管管腔闭塞,引起脑局部循环障碍,产生短暂性脑缺血发作,20%~30%脑卒中是颈动脉狭窄性病变进行性发展所致。本研究探讨颈动脉斑块、缺血性脑卒中的危险因素。

阿司匹林联合小剂量氯吡格雷治疗75岁以上急性脑梗死临床效果观察

目的观察阿司匹林联合小剂量氯吡格雷治疗75岁以上急性脑梗死的效果及安全性。方法选择我院2012年12月—2014年12月收治的75岁以上脑梗死89例,随机将其分为治疗组(40例)和对照组(49例)两组,治疗组在常规治疗基础上采用阿司匹林联合小剂量氯吡格雷治疗,对照组在常规治疗基础上仅采用阿司匹林治疗,疗程均为2周。观察比较两组发病72 h内神经功能受损进展情况,治疗前后美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、Barthel指数评分及血液学指标,评价治疗有效率,并观察比较两组治疗后出血不良事件及其他不良反应。结果发病72 h内,治疗组神经功能受损进展率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组NIHSS评分均较治疗前降低,Barthel指数评分均较治疗前提高;治疗组NIHSS评分低于对照组,Barthel指数评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后全血黏度、血浆黏度及红细胞聚集指数治疗组和对照组均低于治疗前,治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组出现颅内出血、消化道出血及胃肠道反应各1例;对照组出现牙龈出血1例,胃肠道反应2例。结论阿司匹林联合小剂量氯吡格雷治疗75岁以上急性脑梗死效果优于单用阿司匹林,且安全性较高。

侧脑室穿刺引流治疗重型脑干出血临床分析

脑干出血占脑出血发病率的1％～6％［1］，重型脑干出血是指出血量超过5 ml以上的大量出血。脑干体积虽小，但内部结构复杂，其中上下行纤维束及网状结构等在维持人的意识状态，调控运动、感觉及内脏活动方面起重要作用，是人体呼吸循环中枢。脑干出血患者的临床症状与出血量、出血部位有关，不仅临床表现复杂多样，而且病情重、死亡率及致残率高，预后极差［2］，是神经科临床治疗中的一大难题。以往单纯保守治疗，脑干出血死亡率很高。近年来随着影像学发展和医疗技术的进步，外科治疗方法开始介入，目前有开颅显微镜下开颅血肿清除和立体定位下穿刺手术成功的报道，但手术风险大，技术条件要求高，难以普及。回顾性分析我科2012年1月至2014年1月收治的23例重型脑出血，均采用早期脑室穿刺引流术治疗的方法及时引流出血性脑脊液，预防急性梗阻性脑积水，救治重型脑干出血，报告如下。

通心络胶囊辅治腔隙性脑梗死合并血管性认知功能障碍患者疗效观察

目的观察通心络胶囊辅治腔隙性脑梗死(LI)合并血管性认知功能障碍(VCI)患者的疗效。方法纳入LI合并VCI患者68例,随机分成对照组、治疗组各34例,2组均给予常规治疗,治疗组加用通心络胶囊3粒口服,每天3次,疗程均为4个月,比较2组简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、日常生活能力(ADL)评分、纤维蛋白原(Fg)及血液流变学的改变。结果与治疗前比较,2组治疗后MMSE评分、ADL评分、Fg及血液流变学均有改善(P<0.05),且治疗组MMSE评分、ADL评分、Fg及还原黏度高切、还原黏度低切、红细胞聚集指数较对照组改善明显(P<0.05),而全血黏度高切、全血黏度低切差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组发生不良反应5例(14.7%),对照组发生3例(8.8%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通心络胶囊不但可改善LI合并VCI患者的认知功能,而且可改善患者Fg、血液流变学,对LI合并VCI患者治疗具有一定的意义。

造口护肤粉联合泡沫敷料在神经外科Ⅱ期压疮护理中的应用

神经外科病人多伴有意识障碍、肢体瘫痪,病人长期卧床,大小便失禁,营养失调,代谢紊乱,是压疮发生的高危人群.压疮给病人带来痛苦,延长住院时间,甚至引起败血症,导致死亡.只有采取科学有效的护理方法,才能加速压疮的愈合,提高病人的生活质量.Ⅱ期压疮是指皮肤损伤发生在表皮或真皮,真皮层部分缺损,表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡,伤口床呈粉红色,没有腐肉或淤肿,也可表现为一个完整或破溃的水疱.2011年1月-2013年3月,对神经外科40例Ⅱ期压疮病人采用不同的方法治疗,取得良好的效果.现报道如下.

孕晚期妇女部分凝血功能检测的临床意义

目的探讨孕晚期妇女血凝五项检测的临床意义,建立本实验室孕晚期常规凝血试验检测指标的正常参考区间。方法采用日本SYSmex CA7000全自动血凝分析仪,对该院健康孕晚期妇女的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体进行检测。结果孕晚期妇女PT、APTT、TT凝固时间均缩短,FIB、D-二聚体水平增高。建立本实验室健康孕晚期血凝检测参考区间(x±1.96s),分别为PT:(10.7±1.21)s,APTT:(26.4±5.5)s,TT:(18.1±2.92)s,FIB:(3.92±1.15)g/L,D-二聚体:(1.77±1.70)g/L。结论孕晚期妇女血凝指标发生改变,应密切关注该类人群凝血功能变化;凝血指标的动态监测对预防产后并发症及治疗有指导意义,建立的参考区间能满足临床需求。

脑微血管病变致缺血性卒中的危险因素、临床表现的相关分析

目的探讨缺血性脑小血管病危险因素及临床表现的相关分析。方法收集确诊的缺血性脑小血管病患者114例作为观察对象,同期114例非小血管病的缺血性卒中患者作为对照组;对2组的发病危险因素和临床表现进行分析、总结。结果观察组中高血压、糖尿病、高脂血症、血同型半胱氨酸、吸烟、酗酒等因素高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。小血管病变导致的脑梗死患者中临床表现有认知功能障碍、血管性痴呆患者明显较多,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论长期高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒是引起脑小血管病的危险因素,缺血性小血管病变多为腔隙性脑梗死,在临床上表现为认知功能障碍和血管性痴呆的患者较多,故控制上述危险因素是降低脑小血管病发病率及预防血管性痴呆的重要手段。

延续性护理在结直肠癌肠造口患者中的应用

目的观察延续性护理在结直肠癌造口患者中的应用效果。方法将110例结直肠癌根治术后行肠造口患者随机分为试验组和对照组各55例,试验组实施个性化的延续性护理服务,出院前制定出院计划,出院后通过微信、电话、短信随访,每2周1次;通过家庭回访或自愿回科访视,每8周1次。对照组仅嘱患者按医嘱服药,并通知患者复诊。比较2组相关知识的掌握情况、饮食依从性及SF-36生活质量评分。结果试验组患者肠造口护理知识掌握情况、饮食依从性及生活质量等方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对肠造口患者实施延续性护理有利于提高患者对肠造口护理知识的掌握及形成良好的生活习惯,提高生活质量,值得推广。

不同血管再通方法治疗不同病因急性缺血性脑血管病的临床分析

目的:探讨不同血管再通方法对不同病因急性缺血性脑血管病患者的疗效。方法:80例急性缺血性脑卒中患者,根据治疗方法分为静脉溶栓组30例、机械取栓组24例及联合治疗组26例。根据TOAST分型标准将各组分为大动脉粥样硬化性卒中型(A型)、心源性栓塞型(B型)和其他病因型(C型)。评估患者治疗后血管再通情况和出血转化情况。治疗前和治疗后3 d行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,治疗前及治疗后90 d评估日常生活能力Barthel指数(BI评分)、改良Rankin评分(mRS)。结果:治疗后,与静脉溶栓组、机械取栓组比较,联合治疗组的NIHSS评分更低(P<0.05),BI评分、mRS≤2分比例、血管再通比例更高(P<0.05),出血转化比例也更高(P<0.05)。机械取栓组中,治疗后,与A型、C型比较,B型NIHSS评分更低(P<0.05),BI评分、m RS≤2分比例、血管再通比例更高(P<0.05)。房颤相关性栓塞患者中,治疗后,与静脉溶栓组比较,机械取栓组和联合治疗组NIHSS评分均更低(P<0.05),BI评分、mRS≤2分比例、血管再通比例均更高(P<0.05);联合治疗组出血转化比例高于机械取栓组(P<0.05)。结论:急性缺血性脑血管病超急性期血管再通治疗中,静脉溶栓对动脉粥样硬化性卒中型疗效最佳。而在房颤相关性脑栓塞患者中,机械取栓可能为最佳选择。联合应用疗效好于单独治疗,但出血转化比例明显升高。

无痛胃镜检查术中丙泊酚的应用和护理

目的探讨丙泊酚在无痛胃镜检查术中的效果及护理方法。方法选取2015年4~7月行胃镜检查的80例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,对照组进行常规胃镜检查,观察组采用丙泊酚静脉麻醉下胃镜检查,两组患者均进行术前、术中、术后护理,记录检查过程中患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,对检查结果进行分析。结果在胃镜检查中,观察组发现1例患者通气不足,2例患者的血压、心率和血氧饱和度出现一过性降低的情况。对照组发现6例患者通气不足,呼吸浅而慢,血氧饱和度出现快速降低的情况,有8例患者在检查中出现血氧饱和度、心率和血压降低的现象。与对照组比较,观察组发生的不良后果较少(P<0.05)。结论丙泊酚行无痛胃镜检查具有确切的麻醉效果,患者舒适安全,值得在临床上推广应用。

谷氨酰胺对肝癌切除术患者炎性反应及肺损伤的影响

目的探讨谷氨酰胺对肝癌切除术患者炎性反应及肺损伤的影响。方法选择2014年1月~2017年1月石家庄市第一医院中心院区收治的101例肝癌患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,其中对照组50例、治疗组51例。两组患者均给予肝脏肿瘤切除术,治疗组予谷氨酰胺治疗,对照组予等量生理盐水,两组患者均治疗7 d。检测并比较两组治疗前后血清白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+细胞所占比值。评价并比较两组治疗前后的Murray肺损伤评分(MLIS)和急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分。结果治疗后,两组血清IL-1、TNF-α水平均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组MLIS评分、APACHEⅡ评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清ALT、AST水平均高于治疗前,然而治疗组血清ALT、AST水平均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组外周血CD3^+、CD4^+细胞所占比值均高于治疗前,两组外周血CD8^+细胞所占比值均低于治疗前,且治疗组外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+细胞所占比值变化均优于对照组(P<0.05)。结论肝癌切除术患者应用谷氨酰胺,能够明显抑制炎性反应,减轻肺损伤程度,改善肝功能和机体免疫功能,值得在临床上推广应用。

静动脉二氧化碳分压差对重症肺炎患者预后影响

目的探讨静动脉二氧化碳分压差（differential pressure of central venous-arterial carbon dioxid,Pcva CO2）对重症肺炎预后的影响。方法选择在石家庄市第一医院呼吸科住院的重症肺炎79例,分别在患者入院时、入院6 h、入院12 h及入院24 h测定计算Pcv-a CO2,据初始Pcv-a CO2值分为Pcv-a CO2〈6.0 mm Hg组（A组）,Pcva CO26.0-10.0 mm Hg组（B组）和Pcv-a CO2≥10.0 mm Hg组（C组）,比较3组性别、年龄、并发症、机械通气时间、急性生理学及慢性健康评定标准Ⅱ（APACHEⅡ）评分及28 d病死率情况。根据入院28 d后疾病转归分为存活组和病死组,并分析不同时间点存活组和病死组Pcv-a CO2水平变化。结果不同Pcv-a CO23组并发症、APACHEⅡ评分、机械通气时间及28 d病死率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。并发症发生率A组、B组均低于C组;APACHEⅡ评分、机械通气时间、28 d病死率A组均低于B组和C组,B组低于C组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。本研究79例入院28 d后存活55例,病死24例。存活组各时间点Pcv-a CO2水平均低于病死组,差异有统计学意义（P〈0.05）;与入院时比较,入院24 h时存活组Pcv-a CO2水平降低,差异亦有统计学意义（P〈0.05）。结论 Pcv-a CO2水平可作为重症肺炎患者病情严重程度及预后判断指标,可反映重症肺炎患者组织血液灌注量,其水平越高,预后越差。

Pcv-aCO_2与老年重症肺炎患者病情危重程度及预后关系的研究

目的探讨Pcv-a CO_2与老年重症肺炎患者病情危重程度及预后的关系。方法选择2014年3月至2015年1月ICU科收治的老年重症肺炎患者95例,根据Pcv-a CO_2水平分为3组:A组:Pcv-a CO_2<6.0 mm Hg;B组:6.0 mm Hg≤Pcv-a CO_2<10 mm Hg;C组:Pcv-a CO_2≥10.0 mm Hg。检测3组患者血乳酸、氧合指数、ApacheⅡ评分及Sofa评分;统计住院时间及死亡例数。结果 B组、C组患者血乳酸水平、ApacheⅡ评分及Sofa评分均较A组患者明显升高(P<0.05),PO2/FIO2较A组患者明显下降(P<0.05);C组患者血乳酸水平、ApacheⅡ评分及Sofa评分均较B组患者明显升高,PO2/FIO2较B组患者明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);B组、C组患者住院时间均较A组患者明显延长(P<0.05),病死率明显升高(P<0.05);C组患者住院时间较B组明显延长,病死率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);Pcv-a CO_2与血乳酸、住院时间、ApacheⅡ评分及Sofa评分均呈明显正相关(R=0.650,P=0.000;R=0.570,P=0.000;R=0.704,P=0.000;R=0.781,P=0.000),与PO2/FIO2呈明显负相关(R=-0.809,P=0.000)。结论 Pcv-a CO_2可以评估老年重症肺炎患者的病情危重程度及预后。

2种不同术式对结肠慢传输型便秘患者的疗效和对术后健康状况的影响

目的观察全结肠切除回直肠吻合术(ileorectal anastomosis,IRA)和次全结肠切除盲直肠吻合术(cecorectal anastomosis,CRA)治疗结肠慢传输型便秘患者的效果,以及对患者健康状况和营养状况的影响。方法收集IRA患者19例和CRA患者22例的临床资料,观察患者术前和术后的血红蛋白、总蛋白和白蛋白含量的变化,术后并发症、全身情况、健康状况、营养状况及社会生活情况,分析2种手术治疗效果,以及对患者健康状况和营养状况的影响。结果 IRA组和CRA组术后患者的营养状况差异无统计学意义,术后健康状况均受到一定影响但差异无统计学意义,且均有较高的手术满意度。结论 IRA和CRA均能缓解患者便秘症状,术后营养状况良好,健康状况和社会生活受到一定程度的影响。IRA和CRA都适用于治疗慢传输型便秘,可根据患者的个体情况选择手术方式。

吗啡联合厄洛替尼对肺腺癌裸鼠成瘤的抑制作用及机制

目的构建人HCC827肺腺癌细胞裸鼠成瘤模型,并探讨吗啡联合厄洛替尼对肿瘤的抑制作用及其机制。方法裸鼠前腋皮下注射HCC827细胞悬液,成瘤后随机数字表法分为对照组、吗啡组、厄洛替尼组、吗啡联合厄洛替尼组(联合组),各6只;连续观察3周测量并计算各组大鼠肿瘤体积,流式细胞术检测细胞凋亡率,Western blot方法检测各组肿瘤组织中Bcl-2、Bax和Caspase-3蛋白的表达。结果与对照组比较,吗啡组肿瘤体积、肿瘤细胞凋亡率及凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax和Caspase-3的表达差异均无统计学意义(P> 0. 05),厄洛替尼组及联合组肿瘤体积明显缩小(P=0.000),细胞凋亡率增加(t/P=20.455/<0.001,t/P=24.954/<0.001),凋亡相关蛋白Bcl-2表达下调、Bax和Caspase-3表达增加,差异均具有统计学意义(t=101.555、161.308、96. 757,P均=0. 000);与厄洛替尼组比较,联合组在肿瘤体积、肿瘤细胞凋亡率及凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax和Caspase-3的表达差异比较均无统计学意义(P>0. 05)。结论吗啡与厄洛替尼联合应用时,不影响厄洛替尼诱导的凋亡相关性抗肿瘤效应。

两种不同麻醉方式对老年重症肌无力患者的临床效果

目的比较丙泊酚与七氟烷两种麻醉方式对行胸腺切除术的老年重症肌无力(MG)患者术中及术后相关临床指标的影响。方法行胸腺切除术的老年MG患者59例,根据麻醉方式的不同分为丙泊酚组及七氟烷组。评价两组气管插管优良率、血流动力学变化、血气分析、麻醉时间、手术时间、手术当天是否拔管、术后麻醉相关并发症等指标。结果两组术前、术后均没有明显的血流动力学变化。手术后,丙泊酚组pH值和二氧化碳分压(PaCO_2)显著高于七氟烷组,氧分压(PaO_2)显著低于七氟烷组(P<0.05)。结论采用丙泊酚或七氟烷均可在不使用肌松药的情况下对行胸腺切除术的老年MG患者进行安全有效的麻醉,七氟烷对术后患者自主呼吸功能的恢复更有帮助。

急性冠脉综合征患者血清PTX-3水平变化及临床意义

目的探讨血浆五聚素3(Pentraxin-3,PTX-3)在评估急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)病情严重程度中的作用。方法选择ACS患者90例,根据美国心脏病学学院/美国心脏学会(ACC/AHA)指南分为不稳定型心绞痛组(UAP组)26例,ST段抬高型心肌梗死组31例(STEMI组),非ST段抬高型心肌梗死组(NSTEMI组)33例,另选同期健康体检者30例作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清PTX-3及全自动生化分析仪检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)并进行组间比较。结果血清PTX-3和hs-CRP水平UAP组、STEMI组和NSTEMI组显著高于对照组(P<0.05),STEMI组和NSTEMI组显著高于UAP组,差异均有统计学意义(P均<0.05),但STEMI组和NSTEMI组比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示血清PTX-3与总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、hs-CRP呈明显正相关(r=0.484,r=0.572,r=0.587,r=0.866;P均<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈明显负相关(r=-0.497,P<0.01)。结论血清PTX-3参与了ACS的发生、发展,可用于ACS患者的病情评估。