功能区或毗邻功能区难治性癫痫的外科治疗体会

目的观察功能区或毗邻功能区难治性癫痫的外科治疗是其有效鞍区的方法。方法收集2010年1月至2014年12月共收治功能区或毗邻功能区致痫灶难治性癫痫18例患者资料。通过皮层脑电监测,确定手术范围及功能区,二次开颅手术,切除完毕后再行脑电监测,查看切除效果,如还有频繁异常放电,再行皮层热灼或皮层剖开术。术后继续给予抗癫痫治疗。结果 18例患者术后发作:满意6例(无发作),显著改善6例(发作减少>75%),良好4例(发作减少>50%),效果差及无效2例(发作减少50%以下)。结论外科手术是治疗难治性癫痫的有效方法,对致痫区的精确定位是关键。通过颅内电极监测结合皮层电刺激,确定手术范围是确保术后患者功能保留的有效手段,手术治疗功能区或毗邻功能区难治性癫痫,是一种在保护患者功能前提下,最大范围切除累及中央区病灶的一种安全有效的方法。

一次性切口牵开固定器联合腹腔镜在腹外伤诊治中的临床应用

目的探讨一次性切口牵开固定器联合腹腔镜在诊治腹部外伤中的应用价值。方法选取2012年3月—2013年5月腹外伤患者50例,应用一次性切口牵开固定器联合腹腔镜进行诊断和治疗。结果 50例患者均通过腹腔镜明确诊断,4例探查结果阴性,45例应用一次性切口牵开固定器联合腹腔镜予以治疗,平均手术时间55min,平均住院时间8.4d,切口感染率4%。结论一次性切口牵开固定联合腹腔镜对腹部外伤是安全且有效的诊治手段。

无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会

目的总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者临床经验。方法使用美国Bard公司产品,对168例腹股沟疝患者进行无张力疝修补术治疗。结果168例均手术成功。术后阴囊水肿4例(2.3%),尿潴留2例(1.1%),伤口积血1例(0.5%),无一例切口感染。结论无张力疝修补术方法简便、适用范围广、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。手术操作体会:(1)充分治学;(2)疝囊高位游离;(3)避免损伤生殖神经、髂腹股沟神经和髂腹下神经,减少术后疼痛;(4)补片要平整放置,不能卷曲。

联合雾化吸入应用于脑出血患者术后预防肺部感染的效果及护理措施探究

目的分析联合雾化吸入应用于脑出血患者术后预防肺部感染的效果及护理措施。方法随机选取我院近些年来收治的脑出血患者100例，患者经外科手术后，其中50例患者为观察组，患者经硫酸特布他林联合盐酸氨溴索雾化吸入；另50例患者为对照组，经盐酸氨溴索雾化吸入，观察两组患者肺部感染发生情况，并提出必要的护理措施。结果观察组肺部感染发生率2％低于对照组肺部感染发生率16％，体征恢复时间较对照组缩短，差异具有统计学意义，P〈0．05。结论联合雾化吸入能有效预防脑出血患者术后肺部感染的发生，同时采取针对性护理措施，能进一步预防肺部感染，促进患者恢复，临床价值确切。

颞浅动脉型偏头痛不同手术方法的疗效对比研究

目的观察比较颞浅动脉型偏头痛行颞浅动脉切断术与颞浅动脉微血管减压术2种术式的疗效。方法将颞浅动脉型偏头痛患者67例随机分为微血管减压术组35例和颞浅动脉结扎切断术组32例,比较2种术式的疗效和并发症。结果微血管减压术组手术总有效率91.4%,颞浅动脉切断术组78.1%,2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义。结论颞浅动脉微血管减压术能彻底松解卡压的血管和神经,手术总有效率高于颞浅动脉切断术组;而颞浅动脉切断术对于老年、身体条件差、同时合并其他脏器并发症者也是一种治疗方法的选择。

皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石

目的探讨皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石的效果。方法2001年6月～2008年5月,采用皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石43例。在清除结石、解除肝内外胆管狭窄、肝门整形的基础上,利用胆囊壶腹部切开相应大小的切口与切开的胆管吻合,并适当游离胆囊,使其底部可以被固定到切口皮下。要求术中基本取尽肝内结石或切除病灶。结果同时行肝切除18例(41.9%)。术后残石率39.5%(17/43)。该术式联合肝切除与未联合肝切除的残石率分别为27.8%(5/18)、48.0%(12/25)。术后出现1例胆漏,1例真菌感染。43例随访1～83个月,平均27.6月。再发胆管炎和结石3例,胆管炎发作1例,再发结石1例,均通过皮下通道切开引流、取石而治愈。结论皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石安全、有效、微创、简便。

胆囊结石对皮下通道胆囊肝胆管成形术中远期疗效影响

目的探讨胆囊结石对皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石效果的影响。方法采用皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石32例,随机分为合并胆囊结石组(n=13)和未合并胆囊结石组(n=19)。该术式在清除结石,解除肝内外胆管狭窄、肝门整形的基础上,利用胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合,并适当游离胆囊,使其底部可以被固定到切口皮下,要求术中基本取尽肝内结石或切除病灶。有胆囊结石者取出结石后手术步骤同前。结果32例全部获得随访,平均随访时间39.3个月。2组胆管炎发生率分别为15.4%(2/13)、10.5%(2/19);再发结石率分别为7.7%(1/13)、15.8%(3/19),差异无统计学意义(P均>0.05)。结论无胆囊急性炎症的单纯胆囊结石取石后行皮下通道胆囊肝胆管成形术治疗肝内胆管结石的疗效满意,可推广应用。

应用软硬通道穿刺针微创手术治疗高血压脑出血115例临床观察

高血压脑出血（ hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是指继发于高血压（ HT）的原发于脑实质的出血性疾病，其发病率高，为（50～80）／10万人［1］，发病快，短时间内危及生命。及时有效清除血肿，解除脑组织受压，减轻脑组织损伤是治疗的关键。对于出血30 mL以上或深部脑出血未形成脑疝或中线移位未达到1 cm者，应用传统方法对其行开颅血肿清除、去骨瓣减压手术治疗，一般创伤大，手术时间长，给患者带来一定不良影响，并且需二次手术行颅骨修补，对患者身心及经济负担均带来影响。而微创手术治疗HICH疗效确切，并缩短了手术时间，减少了住院费用，使脑出血病死率不断下降，在临床医学上获得了广泛的应用。我们应用软硬通道穿刺针微创手术治疗HICH 115例，探讨软硬通道在治疗不同部位脑出血中的应用。

立体定向手术治疗难治性抽动—秽语综合征

目的总结立体定向下双侧内囊前肢射频毁损术治疗难治性抽动—秽语综合征(简称TS)的临床治疗效果,并对该方法的可行性和手术风险进行分析。方法选取医院精神科收治的难治性TS患者15例,术前均经过系统的精神科药物及心理行为治疗,仍不能控制症状,且在手术时绝大部分已过了青春期,症状表现严重,均为难治性TS。术前经CT和MRI检查除外神经系统器质性病变。所有患者采用CT引导立体定向下双侧内囊前肢射频毁损术。术前、术后6个月、1年由精神科医师采用国际通用的耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)对TS各项症状加以量化,对治疗效果进行评定。结果 15例TS患者在术后6个月、12个月随访时发现,运动抽动和发声抽动表现均有不同程度的改善。手术后YGTSS评分中运动抽动分数、发声抽动分数、总抽动严重程度分数均明显降低,与术前比较差异显著有统计学意义(P<0.01)。随访时发现YGTSS各项评估指标稳定,反映了持续改善的手术效果。术后早期一侧肢体轻度偏瘫1例,保守治疗后恢复;其余患者无死亡、颅内出血等其他颅内并发症。结论立体定向下双侧内囊前肢射频毁损术治疗难治性TS病例是可行、有效的方法,并发症及不良反应少。

脑出血术后肺部感染治疗中雾化吸入联合排痰机的运用效果分析

目的：分析脑出血术后肺部感染治疗中雾化吸入联合排痰机的应用效果.方法：按照随机数字法选取我院收治的120例脑出血术后肺部感染患者,均分为三组,甲组采 用 硫酸特布他林联合盐酸氨溴索雾化吸入后实施排痰机排痰, 乙组用硫酸特布他林联合盐酸氨溴索雾化吸入后排痰, 丙组采用排痰机排痰, 对比三组不同方法的治疗效果. 结果：治疗后甲组的动脉血气分析指标与乙组、丙组相比有明显差异,甲组治疗有效率明显优于乙、丙组,P〈0.05有统计学意义.甲组不良反应发生率明显低于乙组和丙组,P〈0.05;乙、丙两组不良反应发生率对比差异不明显,P〉0.05.结论：硫酸特布他林联合盐酸氨溴索雾化吸入后实施排痰机排痰治疗脑出血术后肺部感染疗效显著.

肠造口患者门诊咨询数据分析

目的:分析肠造口患者的护理需求,完善健康教育内容。方法:在造口门诊设专人负责记录肠造口患者的咨询,采用自行设计的咨询记录表,记录患者的咨询信息。结果:肠造口患者咨询204例次,有效解决问题例182次(89.2%);肠造口术后2个月内咨询比例较高132(64.7%)。咨询内容主要为造口并发症问题、皮肤护理、造口用品信息和饮食问题,分别占63例(30.9%)、57例(46.3%)、40例(32.5%)、33例(25.0%)。结论:开展肠造口患者出院后门诊咨询有助于了解肠造口患者的各项护理需求,对完善健康教育内容和开展延伸护理服务有指导意义。

膨体聚四氟乙烯补片在腹外疝修补中的应用

目的探讨膨体聚四氟乙烯补片在成年人腹外疝手术治疗中的技术操作要点,并评价治疗效果。方法回顾性分析我院1998年至2008年,采用美国Gore公司生产的膨体聚四氟乙烯补片施行平片无张力疝修补术的859例腹外疝患者的临床资料。其中腹股沟斜疝731例,占85.0%;腹股沟直疝86例,占10.0%;股疝13例,占1.5%;切口疝12例,腹白线疝9例,脐疝8例。结果全部病例手术成功,平均手术时间95min,手术后疼痛轻微,无明显异物感。术后平均住院时间4.6d。随访10个月～60个月,平均30个月,无复发病例。结论平片无张力疝修补术具有安全、经济、简便、复发率低的优点,疗效肯定,临床上基本可以满足各种情况下无张力疝修补手术的需要。

脑深部电刺激治疗抽动秽语综合征伴发强迫症状患者的长期疗效

目的探讨脑深部电刺激术（DBS）对伴发强迫症状的抽动秽语综合征（TS）患者的长期疗效。方法回顾性分析2010年1月～2013年9月首都医科大学宣武医院功能神经外科采用双侧苍白球腹后内侧部（GPi）DBS术治疗的8例合并强迫症（0CD）的TS患者的临床资料。分别于术前，术后6、12个月及最后一次随访，应用耶鲁综合抽动严重程度评分量表（YGTSS）评估抽动症状的改善情况，应用耶鲁-布朗强迫量表（Y--BOCS）及功能大体评定量表（GAF）评估强迫症状和社会功能的改善情况。结果8例患者的随访时间为21～64个月，平均42．9个月。8例患者在抽动症状明显改善的同时，伴发的OCD症状也明显减轻，社会功能明显提高。术后6、12个月及最后一次随访时抽动症状分别较术前改善59．2％、60．9％和58．4％，强迫症状分别改善34．7％、36．4％和39．2％，GAF评分分别改善51．5％、62．1％和64．4％，与术前比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。相关性分析显示，术后YGTSS评分与Y—BOCS评分呈正相关（r=0．618，P〈0．01），与GAF评分呈负相关（r=-0．917，P〈0．01），无长期的严重不良反应。结论GPiDBS是治疗TS安全有效的方法，在明显缓解抽动症状的同时，能有效地缓解伴发的0CD症状，明显改善社会功能，长期疗效稳定。