石家庄市三甲医院临床护士护患沟通能力现状分析

目的了解石家庄市三甲医院临床护士的护患沟通能力及其有关因素,为采取对策优化护患沟通效果提供依据。方法采用方便抽样的方法,选取石家庄市4所三甲医院337例在岗临床护士,使用《一般资料问卷》、《临床护士沟通能力量表》和《临床护士护患沟通能力自我意识问卷》进行调查。结果石家庄市三甲医院护士临床沟通能力(4.111±0.485)分和护患沟通能力(4.074±0.500)分处于中等偏上水平,不同性别、护龄、职称、第一学历、近3年接受沟通培训次数护士的护患沟通能力得分差异有统计学意义;超过半数的护士认为积累沟通经验是提升自我沟通能力最有效的方法。结论护理院校、医疗机构、临床护士三方共同努力,通过重视人文教育、弘扬人文精神、加强沟通培训、积累沟通经验,护患沟通能力可进一步提高。

石家庄市中小医院住院患者营养风险筛查及营养支持应用现状

目的调查1所中等医院的普通外科、胸外科、消化内科、神经内科、肾内科、呼吸内科6个科室的住院患者和1所县级医院的内、外科住院患者营养风险发生率、实际应用营养支持率，为住院患者合理应用营养支持提供参考依据。方法采用营养风险筛查2002评分方法对住院患者进行营养风险筛查评估以及营养支持应用现状调查。结果中等医院6个科室住院患者的营养风险发生率为25％，其中呼吸内科营养风险发生率最高，为31％，其次为神经内科29％，以后依次为’肾内科27％、胸外科23％、消化内科22％、普通外科18％，有营养风险的患者中24％进行了营养支持，无营养风险患者中9％进行了营养支持。小医院营养风险发生率为18％，其中内科29％、外科7％，有营养风险患者使用营养支持占24％，无营养风险患者中4％进行了营养支持。结论石家庄市中小医院住院患者存在一定数量的营养风险和营养不良（不足），肠外和肠内营养存在不合理性，今后在中小医院进一步推广基于循证医学的肠外肠内营养指南和应用规范尤为重要。

右美托咪定联合七氟醚麻醉对神经外科择期手术患儿脑氧代谢的影响

目的探讨右美托咪定联合七氟醚麻醉对神经外科择期手术患儿脑氧代谢的影响。方法收集择期神经外科手术患儿60例,根据手术类型分为3组:脑肿瘤组、脑积水组、脑血管病组。分别记录麻醉诱导前(T1)、气管导管置入即刻(T2)、切皮即刻(T3)、硬脑膜开放即刻(T4)、硬脑膜开放后1h(T5)、关闭硬膜即刻(T6)患儿的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR),T3、T4、T5、T6时间点颈内静脉球血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO2)、脑动静脉血氧含量差(arteriovenous oxygen content difference,AV-DO2)及脑氧摄取率(cerebral extraction of oxygen,CO2ER)。结果 3组各时间点HR、MAP指标呈先降低后升高趋势,不同时点间差异有统计学意义(P<0.05),组间和组间·不同时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。3组各时间点AV-DO2及CO2ER值均呈明显降低趋势,SjvO2值呈明显升高趋势,且脑血管病组AV-DO2及CO2ER值最低,SjvO2值最高,3组组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合七氟醚麻醉具有脑保护作用,右美托咪定联合七氟醚麻醉对脑血管病类神经外科手术患儿围手术期脑氧代谢的降低程度明显大于脑肿瘤类和脑积水类手术。右美托咪定联合七氟醚麻醉在降低脑血管病类神经外科择期手术患儿围手术期脑氧代谢方面更具优势。

成人纵隔支气管囊肿的外科治疗——附10例报告

纵隔支气管囊肿是一种先天性纵隔前肠畸形。发生率不高,临床少见。术前常不易确诊。我院自1962年至1988年共收治纵隔肿瘤及囊肿376例,其中纵隔支气管囊肿10例,均经手术治疗及病理证实。本文报告此10例的临床表现、诊断及治疗。

石家庄市医疗机构血液透析室感染控制的调查分析

目的有效促进医疗机构血液透析治疗的规范进行,为控制医院感染提供改进意见。方法由多所医院感染控制科及卫生局医政处工作人员组成2个调查组,市及所属各县开展血液透析的30所医疗机构血液透析室开展现场调查。结果 93.3%的医疗机构均能每月对透析液进行细菌学检测,但76.6%的医疗机构血液透析室规章制度的建立及执行不完善,96.7%的血液透析室建筑布局不合理,1所医疗机构复用一次性血液透析器,36.7%的医疗机构未设立丙型肝炎患者隔离透析机,76.7%的医疗机构消毒液使用情况不规范,73.7%的医疗机构未对水路定期消毒,100.0%的医疗机构未做水质内毒素检测,23.3%的医疗机构未对医务人员进行培训,96.7%的医疗机构未配备洗眼器。结论应建立血液透析治疗准入机制,建立健全各项制度,重视患者透析前血源性疾病的检测及透析期间的定期复查,严格控制透析器复用的各个环节,加大对血液透析工作人员的在职教育和培训力度。

绩效考核在胃肠外科护理管理中的应用

目的:探讨护士绩效考核方案的制定与优质护理服务专项经费发放在胃肠外科中的应用效果。方法:成立护士绩效考核小组,制定详细的绩效考核方案及细则,并与优质护理服务专项经费的发放挂钩。结果:通过细化护士的绩效考核,并与优质护理服务专项经费的分配相结合,极大地提高了全科护士的工作热情。结论:科室应根据自己的实际情况,制定详细的绩效考核方案及细则,为优质护理服务工程的持续开展奠定基础。

右美托咪定术中不同给药剂量对重症颅脑损伤患者镇静镇痛、血流动力学及脑氧代谢的影响

目的探讨右美托咪定不同给药剂量对重症颅脑损伤患者镇静镇痛、血流动力学及脑氧代谢的影响。方法选择颅脑损伤患者180例,随机分为A组、B组、C组各60例。A组给予0.3μg·kg^-1·h^-1右美托咪定静脉维持,B组给予0.5μg·kg-1·h-1右美托咪定静脉维持,C组给予0.7μg·kg-1·h-1右美托咪定静脉维持。比较3组手术时间、麻醉时间、术中舒芬太尼用量。术后0h、12h、24h、72h比较3组血流动力学[心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiration rate,RR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)]及脑氧代谢[颈静脉球部血氧饱和度(blood oxygen saturation of jugular vein bulb,SjvO2)、颈内静脉血氧分压(jugular venous oxygen pressure,PjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(arteriovenous oxygen content diference,AVDO2)、脑氧摄取率(cerebral O2 extraction rate,CERO2)]指标。比较3组不良反应发生情况。结果B组、C组术中舒芬太尼用量明显低于A组,C组术中芬太尼用量明显低于B组(P<0.05)。3组手术时间、麻醉时间差异无统计学意义(P<0.05)。3组HR、RR、MAP均呈先降低再升高的趋势,B组、CHR、RR、MAP水平低于A组,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),3组SpO2水平组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。3组Ramsay评分呈降低趋势,VAS评分和GCS评分呈升高趋势,B组和C组Ramsay评分、VAS评分低于A组,GCS评分高于A组,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。3组SjvO2呈明显升高趋势,AVDO 2、CERO2呈明显降低趋势,B组和C组SjvO2明显高于A组,AVDO 2、CERO2明显低于A组,其组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。3组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症颅脑损伤患者术中给予0.5μg·kg^-1·h^-1右美托咪定静脉维持可明显发挥术后镇静镇痛效果,有效稳定血流动力学,增强脑氧代谢。

脑出血术后气管切开合并肺部感染患者行雾化吸入联合振动排痰的护理干预及心理因素分析

目的研究急性脑出血患者行开颅血肿清除术后,气管切开合并肺部感染行雾化吸入联合振动排痰的护理干预及心理因素分析。方法将88例患者随机分为对照组和观察组各44例,对照组采用雾化吸入联合常规排痰法,观察组采用雾化吸入联合振动排痰法,对比2组套管使用时间、撤管成功率、治疗成功率和感染控制率,护理满意程度和焦虑、抑郁情绪评分(SAS和SDS)。结果观察组套管使用时间缩短,撤管成功率、治疗成功率和感染控制率均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意率增加,SAS和SDS均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑出血术后气管切开合并肺部感染患者行雾化吸入联合振动排痰可明显改善临床预后,提高护理质量,减轻负面情绪,有较好的应用价值。

右美托咪定对重症颅脑损伤患者镇静、生命体征及脑氧代谢的影响

目的分析右美托咪定对重症颅脑损伤患者镇静、生命体征及脑氧代谢的影响。方法100例重症颅脑损伤患者,采用随机数字法分为对照组与观察组,每组50例。对照组术后给予常规综合治疗,观察组在常规治疗基础上加用右美托咪定静脉泵注。分析2组患者的术后镇静、免疫功能及脑氧代谢各项指征的变化。结果观察组在术后12h、24h、48h、72h的内的心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)均明显低于对照组(P<0.05);与术后0h比较,2组患者在术后12h、24h、48h、72h的Ramsay评分、动脉-颈内静脉血氧含量差(AVDO2)、脑氧摄取率(CERO2)均明显下降,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、颈静脉球部血氧饱和度(SjvO2)均明显增加,但观察组的以上指标明显优于对照组(P<0.05)。结论重症颅脑损伤患者在术后加用右美托咪定可明显改善术后镇静的效果,同时稳定患者生命体征及意识状态,增强脑氧代谢,安全性高。

微创穿刺引流联合开颅减压治疗高血压脑出血突发脑疝的疗效分析及其对脑部血流和预后的影响

目的探讨微创穿刺引流联合开颅减压术治疗高血压脑出血突发脑疝患者的效果及其对脑部血流和预后的影响。方法收集2015年10月~2017年10月于石家庄市第一医院神经外科接受手术治疗的96例高血压脑出血突发脑疝患者的临床资料,按照手术方式不同分为在开颅血肿清除及去骨瓣减压术前采用微创穿刺引流治疗的观察组(48例),常规开颅血肿清除及去骨瓣减压治疗的对照组(48例)。观察记录并比较两组患者经颅多普勒超声(TCD)检查大脑中动脉平均流速(Vm)、大脑中动脉搏动指数(PI)、疗效、神经功能缺损量表(NHISS)评分、格拉斯哥预后评分(GOS)、日常生活能力评定指数(BI)值。结果观察组总有效率为91.67%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后7 d、术后1个月及术后3个月的Vm和PI与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后7 d、术后1个月及术后3个月的Vm、PI比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组GOS评分情况显著优于对照组,术后3个月观察组BI评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创穿刺引流联合开颅减压术治疗高血压脑出血突发脑疝的效果、脑血流情况和预后优于常规开颅减压术,是高血压脑出血突发脑疝患者抢救的有效方法。

平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究

目的通过术后近期、远期临床观察,探讨平片式无张力疝修补术的应用效果。方法采用平片法修复腹股沟疝150例,对其临床效果进行回顾性分析,分析术前、术后5d、1个月、3个月、24个月疼痛模拟视觉评分(visualanaloguescale,VAS),观察手术近期尿潴留、有无血肿或浆液肿,恢复正常生活、工作的时间,及术后1个月、3个月及24个月是否复发、有无切口局部并发症。结果150例患者术前VAS为(1.18±1.07)分,150例患者术后5dVAS为(2.35±1.72)分,住院期间及出院后复查切口局部无血肿、浆液肿发生;术后严重尿潴留5例,全部病例无复发;150例患者术后6～12h内下床活动,2～7d恢复日常生活、工作,术后1个月、3个月及24个月复查VAS评分分别为(0.55±0.23)、(0.38±0.28)、(0.12±0.04)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论平片式无张力疝修补术术后疼痛较轻、并发症少、复发率低、远期效果良好等优点,是一种安全的疝修补材料。

血管内介入疗法治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效及对血液流变学和炎性因子的影响

目的探究血管内介入疗法对急性缺血性脑卒中患者的临床疗效及对血液流变学和炎性因子的影响。方法选取2017年8月至2019年1月收治的行血管内介入治疗的急性缺血性脑卒中患者50例为试验组,另选取同期接受药物静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者50例为对照组。比较2组临床疗效和高切黏度、低切黏度、血浆比黏度、红细胞比容等血液流变学指标水平及C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎性因子指标水平。结果对照组临床治疗总有效率为84.00%(42/50),试验组临床治疗总有效率为96.00%(48/50),试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓前,2组高切黏度、低切黏度、血浆比黏度、红细胞比容水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);溶栓1周后,2组高切黏度、低切黏度、血浆比黏度和红细胞比容水平均低于溶栓前,并且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓前,2组CRP、IL-6和TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);溶栓1周后,2组CRP、IL-6和TNF-α水平均低于溶栓前,同时试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内介入疗法应用在急性缺血性脑卒中患者治疗中疗效确切,有利于改善患者血液流变学状态,抑制炎性介质反应,值得临床推广应用。

微创内镜保胆取石术术后复发因素分析

目的探讨保胆取石术后结石复发情况及复发的高危因素。方法对2008年12月至2009年11月行微创内镜保胆取石术的122例胆囊结石患者的临床资料和随访资料进行分析研究。结果微创内镜保胆取石术后结石总的复发率为21.3%(26例),高三酰甘油组与三酰甘油正常组复发率分别为34.29%、16.09%;胆囊结石组与胆囊结石合并息肉组胆囊结石复发率分别为17.92%、43.75%;结石数量小于3枚与大于等于3枚的结石复发率分别为9.76%、27.16%,差异均有统计学意义(P<0.05)。高三酰甘油、合并胆囊息肉,以及结石数量是与结石复发的相关因素。结论保胆取石术是一种有效治疗胆囊结石的方法,高三酰甘油、合并胆囊息肉以及结石数量是影响结石复发的重要因素,应合理选择手术适应证,以降低术后结石复发率。

骨髓间充质干细胞移植抑制肺气肿炎症反应及细胞凋亡

背景:骨髓间充质干细胞移植可以通过旁分泌机制改变周围区微环境,通过促进血管新生、抑制细胞凋亡和维护自主神经功能稳定等作用,可用于治疗肺功能严重损害。目的:通过骨髓间充质干细胞移植,观察其对实验性肺气肿炎症反应及细胞凋亡的抑制作用。方法:24只Wistar雌性大鼠随机分健康对照组、模型组及实验组,后两组烟熏加气管内滴注猪胰弹性蛋白酶法建立肺气肿模型。建模后大鼠尾静脉注射骨髓间充质干细胞,观察细胞移植后大鼠肺组织的病理学变化、检测支气管肺泡灌洗液中细胞数及肿瘤坏死因子水平、肺泡壁细胞凋亡指数。结果与结论:模型组、实验组大鼠的肺组织都存在不同程度的肺气肿病理改变,实验组较轻,差异有显著性意义(P<0.01);实验组肿瘤坏死因子水平及肺组织细胞凋亡指数均低于模型组,差异有显著性意义(P<0.01)。提示骨髓间充质干细胞通过抑制实验性肺气肿炎症反应及细胞凋亡,改善了肺气肿病理学,对肺气肿有明显的治疗作用。

骨髓间充质干细胞移植对实验性肺气肿大鼠动脉血气及肺组织病理学变化的影响(英文)

背景:根据现有肺气肿的发病机制,肺气肿病理改变无法逆转。在多年研究肺减容手术和支气管腔内栓堵治疗肺气肿的基础上,作者提出肺毛细血管的损伤可能参与肺气肿发病的新发病机制。骨髓间充质干细胞具有分化成血管内皮细胞等多向分化潜能,因此,其可能促进肺血管生成并修复肺组织。目的:观察骨髓间充质干细胞移植对肺气肿模型大鼠动脉血气和肺组织病理学变化的影响,探讨骨髓间充质干细胞对肺气肿的治疗作用及肺气肿的发病机制。设计:随机对照的动物实验。单位:山西医科大学第二医院。材料:选用健康6周龄Wistar大鼠30只,体质量180～200g,雌雄不拘。购自山西医科大学生理实验动物中心。按随机数字表法分为骨髓间充质干细胞治疗组、模型组和对照组3组,每组10只。方法:实验于2005-04/2006-04在山西医科大学生理实验室完成。将骨髓间充质干细胞治疗组和模型组大鼠麻醉后气管内注入猪胰弹性蛋白酶250 U/kg制作肺气肿模型,对照组以生理盐水对照,4周后模型制成。将所有大鼠麻醉后取出股骨、胫骨,体外分离、培养大鼠骨髓间充质干细胞。免疫细胞化学方法检测CD71的表达以鉴定骨髓间充质干细胞。溴氮胞苷标记骨髓间充质干细胞,经尾静脉注入治疗组大鼠体内,模型组和对照组注入等量PBS溶液。主要观察指标:①各组大鼠动脉血气变化。②取肺组织制作病理切片,观察并计算平均肺泡数、平均肺泡面积和平均肺泡间隔。③免疫组织化学染色测定CD34^+细胞个数以确定肺泡毛细血管增生情况。结果:纳入的30只Wistar大鼠在造模过程中有3只死亡,另选动物补足,30只进入结果分析。①骨髓间充质干细胞的培养及鉴定:接种3d后,骨髓间充质干细胞基本全部贴壁,贴壁的骨髓间充质干细胞呈梭形。传至第3代,骨髓间充质干细胞表面有CD71的表达。②各组大鼠动脉血气分析比较:pH值,氧分压,二氧化碳分压和氧饱和度组间比较,差异无显著性意义(P>0.05)。③肺组织病理改变观察结果:治疗组病理改变明显轻于模型组。骨髓间充质干细胞治疗组平均肺泡数明显高于模型组,差异有显著性意义(F=80.201,P<0.05),平均肺泡面积和平均内衬间隔小于模型组,差异有显著性意义(F=26.755,26.875,P<0.05)。④肺组织CD34^+表达比较:骨髓间充质干细胞治疗组和模型组CD34^+相对阳性面积均小于对照组,差异有显著性意义(F=20.411,P<0.05)。骨髓间充质干细胞治疗组大于模型组,差异有显著性意义(F=20.411.P<0.05)。结论:骨髓间充质干细胞能逆转肺气肿的病理改变;肺毛细血管的减少可能是肺气肿主要的发病机制之一。

血管内介入疗法治疗急性缺血性脑卒中的疗效及其对纤维蛋白原、同型半胱氨酸水平和预后的影响

目的探究血管内介入疗法治疗急性缺血性脑卒中的疗效及其对纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)水平和预后的影响。方法选取行血管内介入疗法治疗的急性缺血性脑卒中患者60例为观察组,接受药物静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者60例为对照组。于溶栓前、溶栓后即刻、溶栓10 d后比较2组美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分和血管再通评分,FIB和HCY水平,格拉斯哥预后(Glasgow Outcome Scale,GOS)评分。结果2组NIHSS评分、FIB和HCY水平呈降低趋势,血管再通评分、GOS评分呈升高趋势,观察组NIHSS评分、FIB和HCY水平降低幅度大于对照组,血管再通评分、GOS评分升高幅度大于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论血管内介入治疗可改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损症状,提升血管再通率,降低FIB、HCY水平,有利于改善预后。