神经内科住院患者医院感染原因及预见性护理对策探讨

医院感染亦称医院获得性感染,是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染.鉴于神经内科患者的特殊性,神经内科疾病以脑血管疾病居多,由于患者年龄大、发病急、病情重并伴有不同程度的意识障碍和神经系统功能障碍,抢救治疗大多行各种侵入性操作、留置各种管道多,加之病程长,昏迷及卧床时间久,医院感染发生率较高,且感染情况复杂多变,不但增加患者的痛苦和经济负担,且增加病死率和致残率,严重影响患者的治疗和康复.本文对神经内科住院患者医院感染的原因进行了分析并提出预见性护理对策,现报道如下.

天麻提取物对H_2O_2所诱导SH-SY5Y细胞的神经保护作用

目的检测天麻提取物对H_2O_2损伤的SH-SY5Y细胞的保护作用,并探索其分子生物学机制。方法用H_2O_2处理SH-SY5Y细胞造成损伤模型,然后在培养基中分别加入0、0.1、1、10、100μg/ml的天麻提取物。用显微镜观察、记录不同处理细胞形态的差异,用MTT法检测细胞增殖,用实时荧光定量PCR的方法检测神经细胞生长相关基因[神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)]的表达。结果 H_2O_2诱导24 h后,SH-SY5Y细胞与对照组相比形态发生显著变化,突触长度显著变小(P<0.05),细胞增殖显著下降(P<0.05),而天麻提取物处理H_2O_2诱导损伤的SH-SY5Y细胞后,可以显著的抑制H_2O_2诱导的SH-SY5Y细胞毒性,随着天麻提取物浓度增加,细胞突触长度、细胞增殖逐渐恢复,不同天麻提取物浓度间比较差异有统计学意义(P<0.05),进而发现H_2O_2诱导损伤的SHSY5Y细胞中NGF和BDNF等神经营养因子表达量显著降低(P<0.05),而天麻提取物处理后可以显著的上调NGF和BDNF的表达(P<0.05)。结论天麻提取物对H_2O_2诱导损伤的SH-SY5Y细胞具有保护作用,其机制可能与调控NGF和BDNF等神经营养因子的表达有关。

心肌标志物预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致的神经源性肺水肿价值

目的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者心肌标志物水平与发生神经源性肺水肿(NPE)的相关性研究。方法 2014年6月至2017年6月住院的207例急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行回顾性分析,将患者入院时及发生NPE时的临床表现、心电图、心肌标志物等进行测量,分析数据以预测神经源性肺水肿的发生。结果 15例(7.25%)患者发生了NPE,组间对照研究发现女性、高血压、糖尿病的患者更容易发生NPE,发生NPE的患者更容易有心肌损伤和心电图的改变,肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(CPK-MB)均有明显异常(P<0.01)。结论发生NPE的蛛网膜下腔出血的患者心肌标志物明显增高,心电图波形有明显异常,升高的心肌酶标志物可以预测NPE的发生。

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血miRNA155水平预测神经源性肺水肿发生的研究

目的探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血浆miRNA155水平预测神经源性肺水肿的发生。方法选取高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者30例,其中蛛网膜下腔出血后发生神经源性肺水肿患者11例,蛛网膜下腔出血后未发生神经源性肺水肿患者19例,同时选取同期体检者20例作为对照组,检测3组血浆miRNA155水平。结果发生神经源性肺水肿与未发生神经源性肺水肿的高分级蛛网膜下腔出血患者血浆miRNA155水平高于对照组,发生神经源性肺水肿的高分级蛛网膜下腔出血患者血浆miRNA155水平高于未发生神经源性肺水肿的高分级蛛网膜下腔出血患者,其组间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。结论发生神经源性肺水肿的蛛网膜下腔出血患者血浆miRNA水平明显增高,可预测高分级蛛网膜下腔出血后神经源性肺水肿的发生。

依达拉奉对海人酸致颞叶癫痫大鼠海马神经元的保护作用

目的本实验观察依达拉奉对海人酸致痫大鼠海马神经元损伤的保护作用。方法选用成年健康雄性Wistar大鼠18只,体重260±20g。实验动物随机分为3组,①sham组(n=6):右侧海马CA3区注入等量的生理盐水;②KA模型组(n=6):右侧海马CA3区注入KA 4μg.kg-1(4μg/μl);③依达拉奉组(n=6):右侧海马CA3区注入KA 4μg.kg-1(4μg/μl)后,即刻给予依达拉奉10mg.kg-1.d-1腹腔注射。于大鼠注药或假手术后立即观察各组大鼠的行为学表现,于7d断头取脑,石蜡切片进行硫堇染色,于光学显微镜下观察注药对侧(左侧)海马CA1、CA3区及CA4门区组织形态学特征,并对其进行组织学分级。结果 Sham组大鼠注射对侧海马CA1、CA3和CA4门区无明显组织损伤,组织学分级多为0～1级,ND值为198±20.62和212±30.14;模型组KA致痫大鼠可见明显的组织损伤,组织学分级多为2～3级,ND值为79±13.72和90±14.98,与sham组相比,组织学分级显著升高(p<0.05),ND值显著降低(p<0.01)。依达拉奉组大鼠海马CA1区可见少量、散在性神经元坏死,组织学分级多1～2级,ND值为101±16.85和135±12.17。与模型组相比,组织学分级降低(p<0.05),ND值显著升高(p<0.05)。结论依达拉奉能够减轻KA致痫大鼠海马神经元的损伤,对神经元具有保护作用。

脑出血急性期神经功能恶化的相关因素及其对预后的影响

目的探讨脑出血急性期神经功能恶化的相关因素以及对预后的影响。方法回顾性总结385例脑出血急性期病例,分析其神经功能恶化、死亡的比率及原因,并比较中年组及老年组的预后。结果脑出血急性期神经功能恶化有两大原因,一为血肿本身造成的脑疝,二为血肿及水肿压迫周围脑组织及全身因素造成的多脏器功能不全综合征。随年龄增大神经功能恶化比率逐渐增高,但恶化后的病死率却随年龄增大而降低。中年组多死于脑疝,老年组多死于多脏器功能不全综合征。结论脑疝和多脏器功能不全综合征是神经功能恶化的主要原因,且对预后有影响。

依达拉奉对海人酸致痫大鼠海马神经元抗氧化应激能力的影响

目的本实验观察依达拉奉对海人酸(KA)致痫大鼠海马神经元抗氧化应激能力的影响。方法选用成年健康雄性Wistar大鼠66只,体质量240±20g,实验动物随机分为3组:1假手术组(n=6)右侧海马CA3区注入等量的生理盐水;2KA模型组(n=30):右侧海马CA3区注入KA 4μg·kg-1(4μg·μl-1)。3依达拉奉组(n=30):右侧海马CA3区注入KA 4μg·kg-1(4μg·μl-1)后,即刻给予依达拉奉10mg.kg-1.d-1腹腔注射。模型组和依达拉奉组均设定5个时间点,分别为5min、6h、24h、72h、7d,每个时间点6只大鼠,于预订的时间点断头取脑,分离左侧海马,检测脑组织中超氧化歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量。结果假手术组各个时间点SOD活性及MDA含量均无明显变化(P>0.05);模型组于KA注射后6h可见SOD活性下降,MDA开始升高,于3d SOD活性降至最低(P<0.01),MDA升至最高(P<0.01),随后SOD活性开始回升,MDA开始下降,于7d时SOD活性恢复至基线水平;依达拉奉组于6~72h时间段内SOD活性明显高于模型组(P<0.01或P<0.05),MDA含量明显低于模型组(P<0.01或P<0.05)。结论依达拉奉有效地升高KA致痫大鼠海马神经元的SOD活性并降低MDA生成,从而提高机体的抗氧化应激能力,减轻神经元的损伤,对神经元具有保护作用。

右美托咪定联合七氟醚麻醉对神经外科择期手术患儿脑氧代谢的影响

目的探讨右美托咪定联合七氟醚麻醉对神经外科择期手术患儿脑氧代谢的影响。方法收集择期神经外科手术患儿60例,根据手术类型分为3组:脑肿瘤组、脑积水组、脑血管病组。分别记录麻醉诱导前(T1)、气管导管置入即刻(T2)、切皮即刻(T3)、硬脑膜开放即刻(T4)、硬脑膜开放后1h(T5)、关闭硬膜即刻(T6)患儿的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR),T3、T4、T5、T6时间点颈内静脉球血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO2)、脑动静脉血氧含量差(arteriovenous oxygen content difference,AV-DO2)及脑氧摄取率(cerebral extraction of oxygen,CO2ER)。结果 3组各时间点HR、MAP指标呈先降低后升高趋势,不同时点间差异有统计学意义(P<0.05),组间和组间·不同时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。3组各时间点AV-DO2及CO2ER值均呈明显降低趋势,SjvO2值呈明显升高趋势,且脑血管病组AV-DO2及CO2ER值最低,SjvO2值最高,3组组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合七氟醚麻醉具有脑保护作用,右美托咪定联合七氟醚麻醉对脑血管病类神经外科手术患儿围手术期脑氧代谢的降低程度明显大于脑肿瘤类和脑积水类手术。右美托咪定联合七氟醚麻醉在降低脑血管病类神经外科择期手术患儿围手术期脑氧代谢方面更具优势。

糖尿病神经电生理改变的研究

目的探讨糖尿病(DM)患者的神经电生理改变特点与糖尿病周围神经病变(DPN)的关系。方法对116例确诊DM的患者,进行神经电图(运动传导速度、感觉传导速度、F波、H反射)的测定,分析、统计其数据。结果116例DM患者,神经电生理异常88例,占75.9%,其中多发性周围神经损害76例,占86.4%。早期轻度损害和无症状者中H反射异常占86.4%,双侧/单侧正中神经/腓肠神经SCV异常占50%;血糖控制程度与电生理的关系有统计学意义(P<0.01);DM病程与电生理异常之间的差异有统计学意义(P<0.01)。结论神经电生理检查,早期双胫神经H反射及正中神经/腓肠神经SCV异常,可作为DPN亚临床期早期诊断指标。

醒脑静对重症脑出血患者血清炎性因子水平的影响及神经保护作用

目的观察醒脑静对重症脑出血患者血清炎性因子水平的影响及神经保护作用。方法选取重症脑出血患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。对照组予临床常规治疗措施,观察组在对照组基础上加用醒脑静治疗,借助双抗体夹心酶联合免疫吸附法测定2组患者在治疗后不同时间点的血清炎性因子含量,并分析其神经功能,探索醒脑静对脑出血的治疗效果。结果伤后1d观察组血清炎性因子水平与对照组无差异(P>0.05);伤后3、7及10d,观察组血清炎性因子明显低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,苏醒人数多于对照组,致残率低于对照组(P<0.05)。结论醒脑静用于重症脑出血治疗能够显著降低患者血清炎性因子的含量,并降低临床并发症发生率,改善患者的昏迷状态,值得临床推广应用。

石家庄市医疗机构血液透析室感染控制的调查分析

目的有效促进医疗机构血液透析治疗的规范进行,为控制医院感染提供改进意见。方法由多所医院感染控制科及卫生局医政处工作人员组成2个调查组,市及所属各县开展血液透析的30所医疗机构血液透析室开展现场调查。结果 93.3%的医疗机构均能每月对透析液进行细菌学检测,但76.6%的医疗机构血液透析室规章制度的建立及执行不完善,96.7%的血液透析室建筑布局不合理,1所医疗机构复用一次性血液透析器,36.7%的医疗机构未设立丙型肝炎患者隔离透析机,76.7%的医疗机构消毒液使用情况不规范,73.7%的医疗机构未对水路定期消毒,100.0%的医疗机构未做水质内毒素检测,23.3%的医疗机构未对医务人员进行培训,96.7%的医疗机构未配备洗眼器。结论应建立血液透析治疗准入机制,建立健全各项制度,重视患者透析前血源性疾病的检测及透析期间的定期复查,严格控制透析器复用的各个环节,加大对血液透析工作人员的在职教育和培训力度。

神经内镜下经蝶手术治疗巨大侵袭性垂体腺瘤的临床效果

目的研究神经内镜下经蝶手术治疗巨大侵袭性垂体腺瘤的临床效果。方法选取2015年3月~2017年1月石家庄市第一医院收治的巨大侵袭性垂体腺瘤患者76例。根据随机数字表法分为观察组(n=39)与对照组(n=37)。观察组采用神经内镜下经蝶手术治疗,对照组采用经颅显微镜手术治疗。对两组患者进行为期1年的随访观察,比较两组各项临床指标水平:全切率、术后症状缓解率、术后并发症发生率、肿瘤残留率以及复发率。结果观察组手术时间、术后住院时间均短于对照组,术中失血量少于对照组,术后并发症发生率、肿瘤残留率及复发率均低于对照组,而全切率、术后症状缓解率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论神经内镜下经蝶手术治疗巨大侵袭性垂体腺瘤临床效果明显,可有效缩短手术时间,减少出血量,促进患者早日康复,同时有效降低术后并发症发生率以及肿瘤残留率、复发率,安全性较好,值得临床推广应用。

CT引导下冠状缝前入路神经内镜血肿清除术临床效果观察

目的:探讨CT引导下冠状缝前入路神经内镜血肿清除术的临床效果。方法:选取2015年6月至2017年3月高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)患者86例,根据随机数表法将所有患者分为两组,各43例。对照组采用常规立体定向血肿清除术,观察组予以CT引导下冠状缝前入路神经内镜血肿清除术。对比两组手术指标、手术疗效、再次出血率、病死率及并发症发生率。结果:观察组手术指标明显优于对照组,手术总有效率明显高于对照组,再出出血率、病死率及并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT引导下冠状缝前入路神经内镜血肿清除术可有效缩短手术时间与偏瘫恢复时间,有助于保护患者正常脑组织,降低手术风险,减少并发症及病死的发生。

丁苯酞软胶囊联合基础治疗对老年急性脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度及神经功能的影响

目的探讨丁苯酞软胶囊联合基础治疗对老年急性脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度及神经功能的影响。方法选取老年急性脑梗死患者92例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各46例。对照组给予依达拉奉治疗,观察组在对照组的基础上给予丁苯酞治疗,疗程14d;比较2组治疗效果、颈动脉内膜中层厚度和斑块面积、神经功能状况以及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组临床疗效优于对照组,总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,2组颈动脉内膜中层厚度、斑块面积均明显小于治疗前,观察组颈动脉内膜中层厚度、斑块面积均小于对照组(P<0.05)。随访时,2组NIHSS评分、BI评分明显低于治疗前,改良Rankin量表评分明显高于治疗前,观察组NIHSS评分和BI评分明显低于对照组,改良Rankin量表评分明显高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯酞软胶囊联合基础治疗可显著降低老年急性脑梗死患者颈动脉内膜中层厚度,改善其神经功能,安全性较好。

糖尿病合并急性周围性面瘫患者的神经传导速度分析及整体综合护理

目的观察糖尿病患者合并周围性面瘫患者的神经传导速度(NCV)特点给予综合护理。方法选取神经内科门诊和住院患者中糖尿病并发周围性面瘫的患者40例,随机分为试验组和对照组,每组20例。观察2组之间NCV潜伏期、波幅的变化特点。结果 2组3个月时神经电图的潜伏期、波幅变化,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NCV检查可判断面神经损害程度,根据NCV结果护理人员及时制定整体护理干预计划,有利于患者康复。

幕上原始神经外胚瘤五例

目的探讨幕上原始神经外胚瘤(supratentorial primitive neuroectodermal tumor,SPNET)的临床表现、影像和病理特征。方法对5例经病理证实的SPNET的资料,分析其临床表现、影像学组织病理学特征、治疗经过及预后。结果 5例中3例为儿童,2例为成人,主要临床表现为颅内高压症状。CT和MRI检查示肿瘤为幕上肿块,呈类圆形或分叶状,边界清楚,2例有钙化灶,3例无瘤周水肿。病理结果提示肿瘤组织主要由小圆形细胞组成,部分为梭形细胞,细胞密集成巢,由纤维结缔组织分隔成小叶状,核染色质颗粒状,核仁不明显,多数可见核分裂象,形成Homer Wright菊形团。结论 SPNET的影像学和组织病理学表现均有一定特征,影像学及临床表现相结合有助于术前与其他肿瘤相鉴别,提高诊断准确性。

面神经麻痹100例临床分析

面神经麻痹是一种临床常见病，多在春、秋季发病，较中枢性面瘫更为常见，如不及时治疗或治疗措施不力会导致疗效不佳，后遗面瘫及面肌痉挛。因此，及时发现本病，采取有效的治疗措施是非常重要的。2000-12-2011-12，我们对100例面神经麻痹住院患者的诊疗情况进行回顾性分析，结果如下。

丁苯酞序贯治疗急性脑梗死合并认知功能障碍患者的疗效及其对炎性因子的影响

目的观察丁苯酞序贯治疗急性脑梗死合并认知功能障碍患者的疗效及其对炎性因子的影响。方法收集分析2012年6月—2015年6月石家庄市第一医院神经内三科收治的急性脑梗死合并认知功能障碍患者106例的临床资料。随机数字表法分为2组,每组53例。对照组患者应用丁苯酞注射液14d后未给予特殊治疗,观察组患者应用丁苯酞注射液14d后继续口服丁苯酞胶囊3个月。3个月后观察2组患者的临床治疗效果,急性脑卒中患者的神经功能缺损评分(NIHSS评分)、日常生活能力(Barthel评分)、简易精神状态量表(MMSE)评分,炎性因子[高敏C反应蛋白(hs-CRP)、五聚素-3(PTX-3)]变化及不良反应。结果对照组总有效率为81.13%低于观察组的98.11%(X^2=16.74,P<0.01)。与治疗前比较,2组治疗3个月后NIHSS评分均降低,Barthel评分、MMSE评分均升高(t_观=5.03、27.36、4.21,P<0.05,t_对=2.45、12.54、2.36,P均<0.05),且观察组改善优于对照组(t=5.8、9.4、53.7,P<0.05);观察组治疗后hs-CRP、PTX-3水平均降低(t=5.36、6.75,P<0.05),且观察组变化优于对照组(t=6.78、4.45,P<0.05)。治疗期间对照组出现胃肠道不适1例,观察组睡眠欠佳1例,2组患者均未发现其他不良反应。结论丁苯酞序贯治疗可以使急性脑梗死合并认知功能障碍患者恢复快、预后好,值得在临床推广使用。