老年病科住院情况分析及老年人健康管理模式探讨

目的了解老年病科住院患者的住院情况及疾病构成特点,为老年人健康管理的合理模式制定提供依据。方法对2013年7月—2015年7月在石家庄市第一医院老年病科住院患者的出院病案和相关统计数据进行回顾性分析。结果共1957例,男1296例,女性661例;中位年龄72岁,其中70~90岁患者所占的比例最大,占64.38%。居住院原因前5位的系统疾病依次是循环系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病及内分泌系统疾病。此5种系统疾病患者例数占老年病科总住院例数的90.96%。住院时间平均14 d,2次住院、3次及以上住院患者平均住院天数均多于单次住院患者住院天数,差异具有统计学意义（P〈0.01）。平均医疗费用为30 014.84元,重复住院患者费用占同期老年病科总医疗费用的77.10%,2次住院、3次及以上住院患者平均住院费用均多于单次住院患者住院费用,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论老年人重复住院次数较多,费用高,故必须加强老年病科建设,寻求适合老年人的健康管理模式,从而利用有限的医疗资源和费用为广大老龄人口提供优质的健康管理服务。

炎症及相关因子对老年人衰弱的影响

目的研究炎症及炎症相关因子对老年人衰弱的影响。方法年龄≥70岁的老年慢病稳定期患者作为研究对象,运用老年衰弱FRAIL评分方法将其分为对照组和衰弱组,每组34例。2组患者分别于入院24 h内进行血液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原(FIB)和血沉(ESR)检测。结果与对照组比较,衰弱组患者血液中TNF-α、IL-6和hs-CRP水平显著增加(P<0.05)。Pearson相关分析显示,老年衰弱患者血液中IL-6和hs CRP含量与衰弱评分呈正相关(R^2=0.357、0.131,P<0.05)。与对照组比较衰弱组患者血液中炎症相关的FIB显著增加、ESR显著延长(P<0.05)。结论老年衰弱患者体内存在低水平的慢性炎症反应,炎症或炎症相关因子的监控将为衰弱的诊断以及疾病预后判断提供有价值的参考。

老年急性冠状动脉综合征冠状动脉支架内再狭窄与非再狭窄患者脂蛋白a、尿微量白蛋白分析

目的探讨血清脂蛋白a、尿微量白蛋白水平与老年急性冠状动脉综合征患者支架内再狭窄的联系。方法回顾性分析行冠状动脉药物涂层支架植入术并于术后6~15个月行冠状动脉造影随访的189例老年急性冠状动脉综合征患者的临床资料。以支架远端正常血管为参照,支架内或支架后5mm范围狭窄程度〉50%为支架内再狭窄,根据有无再狭窄将患者分为再狭窄组31例和非再狭窄组158例,比较2组脂蛋白a、尿微量白蛋白水平。结果再狭窄组脂蛋白a、尿微量白蛋白水平明显高于非再狭窄组,差异有统计学意义（P〈0.01）。Logistic回归结果显示,脂蛋白a、尿微量白蛋白是冠状动脉再狭窄的危险因素。结论脂蛋白a、尿微量白蛋白是冠状动脉支架内再狭窄危险因素。

后循环基底动脉急性闭塞机械再通的疗效分析

目的评价机械开通治疗后循环基底动脉急性闭塞的效果及安全性。方法对后循环基底动脉急性闭塞患者28例行单纯支架机械开通血管内治疗,观察血管再通情况及临床疗效。结果 28例患者中血管恢复再通24例,再通率达85.7%,从发病到血管再通时间为(467.4±431.3)min。出院时恢复良好(mRS≤3分)6例(21.4%),3个月恢复良好(mRS≤3分)15例(53.6%),3个月时死亡9例(32.1%)。恢复良好者术前美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分和血管再通率高于恢复不良者,差异有统计学意义(P<0.05)。2组性别、年龄、危险因素、原发疾病、发病到股动脉穿刺时间、发病到血管再通时间差异均无统计学意义(P<0.05)。结论使用新一代支架取栓装置单纯机械开通基底动脉急性闭塞血管是安全有效的,其再通率高、并发症少。术前NIHSS评分及血管再通是临床预后的重要预测因素。

心肌标志物预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致的神经源性肺水肿价值

目的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者心肌标志物水平与发生神经源性肺水肿(NPE)的相关性研究。方法 2014年6月至2017年6月住院的207例急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行回顾性分析,将患者入院时及发生NPE时的临床表现、心电图、心肌标志物等进行测量,分析数据以预测神经源性肺水肿的发生。结果 15例(7.25%)患者发生了NPE,组间对照研究发现女性、高血压、糖尿病的患者更容易发生NPE,发生NPE的患者更容易有心肌损伤和心电图的改变,肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(CPK-MB)均有明显异常(P<0.01)。结论发生NPE的蛛网膜下腔出血的患者心肌标志物明显增高,心电图波形有明显异常,升高的心肌酶标志物可以预测NPE的发生。

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血miRNA155水平预测神经源性肺水肿发生的研究

目的探讨高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血浆miRNA155水平预测神经源性肺水肿的发生。方法选取高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者30例,其中蛛网膜下腔出血后发生神经源性肺水肿患者11例,蛛网膜下腔出血后未发生神经源性肺水肿患者19例,同时选取同期体检者20例作为对照组,检测3组血浆miRNA155水平。结果发生神经源性肺水肿与未发生神经源性肺水肿的高分级蛛网膜下腔出血患者血浆miRNA155水平高于对照组,发生神经源性肺水肿的高分级蛛网膜下腔出血患者血浆miRNA155水平高于未发生神经源性肺水肿的高分级蛛网膜下腔出血患者,其组间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。结论发生神经源性肺水肿的蛛网膜下腔出血患者血浆miRNA水平明显增高,可预测高分级蛛网膜下腔出血后神经源性肺水肿的发生。

强肝胶囊治疗单纯性肥胖脂肪肝患者临床疗效及瘦素的变化特征

目的观察强肝胶囊治疗单纯性肥胖引起的脂肪肝的临床疗效及瘦素变化特征。方法 62例患者随机分成治疗组32例和对照组30例,2组均严格戒酒,适当减少能量摄入,增加运动量。治疗组给予强肝胶囊2.0 g/次,2次/d,口服;对照组给予阿托伐他汀钙片20 mg,1次/d,口服;2组疗程均为6个月。结果肥胖程度越重,肝脾CT比值越小,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后各项指标与治疗前比较,其差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后BMI、肝脾CT比值、ALT、AST、γ-GT、TC、瘦素差异均有统计学意义(P<0.05),2组腰臀比、TG治疗后差异无统计学意义(P>0.05)。2组临床疗效及总有效率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论强肝胶囊对肥胖性脂肪肝临床疗效显著。

PEEP对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并重度呼吸功能障碍患者颅内压的影响

目的探讨呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)对高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并重度呼吸功能障碍患者颅内压的影响。方法选取高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并重度呼吸功能障碍患者30例,分为伴有神经源性肺水肿组19例,未发生神经源性肺水肿组11例,分别设置PEEP为0cmH_2O、6cmH_2O及12cmH_2O,观察患者生命体征及颅内压的变化。结果PEEP为12cmH_2O时颅内压、中心静脉压与PEEP为0cmH_2O、6cmH_2O时相比明显升高,PEEP为12cmH_2O时脑灌注压与PEEP为0cmH_2O时相比明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不同PEEP下颅内压、脑灌注压及中心静脉压差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并重度呼吸功能障碍患者在机械通气状态下,PEEP>12cmH_2O后会显著升高颅内压降低脑灌注,可能与神经源性肺水肿的发生与否无关。

失血性休克肠黏膜屏障功能的变化

肠黏膜屏障功能破坏引起的肠源性损伤性因子移位入血,是导致失血性休克后全身炎性反应综合征和多器官功能障碍综合征的关键环节。肠黏膜包括黏液层和上皮细胞,失血性休克后肠黏液屏障和上皮屏障都出现了功能和结构的破坏。

MSCT、MRI及二者联合在诊断腰椎体压缩性骨折中优劣势分析

目的分析多层螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)及二者联合在诊断腰椎体压缩性骨折中优劣势。方法选取我院2014年2月至2016年2月腰椎体压缩性骨折患者93例,对患者分别进行MSCT、MRI及联合诊断,分析患者骨折范围及分布结果,分析腰椎压缩性骨折的MSCT及MRI影像表现,比较MSCT、MRI及二者联合在诊断腰椎体压缩性骨折的检出率。结果经MSCT诊断发现新鲜腰椎压缩性骨折与陈旧性腰椎压缩性骨折比较在骨折线清晰锐利、脊髓挫伤出血、脊椎旁软组织影、附件骨折、椎体周围脏器挫裂伤、椎间盘真空征象、椎体骨小梁结构紊乱硬化等方面均具有显著差异(P<0.05);MRI和MSCT联合MRI对腰椎体压缩性骨折的检出率较MSCT的检出率高(P<0.05)。结论 MSCT在诊断腰椎体压缩性骨折中发挥着重要作用,MRI能反映脊髓及韧带的损伤,MSCT与MRI联合诊断更能提高诊断的准确性。

4～6h时间窗内急性脑梗死患者行机械开通的疗效分析

目的评价发病4~6h机械开通治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法对2015-06—2016-12在我科住院的发病4~6h时间窗内的187例急性脑梗死患者进行回顾性分析,患者全部行脑血管造影检查明确病因,对大血管闭塞患者行单纯支架取栓治疗,统计血管再通情况及分析临床疗效。结果介入治疗术后M2段闭塞共17例(12例再通),M1段闭塞共58例(52例再通),颈内动脉末端闭塞(T型)共9例(4例再通),床突段闭塞共7例(1例再通),颈内动脉大负荷量血栓共15例(10例再通),椎基底动脉闭塞共28例(24例再通)。M2段闭塞患者治疗1周以后病情较术前明显好转(P<0.05),M1段闭塞的患者在术后1d就出现明显好转(P<0.01),椎基底动脉闭塞的患者术后第1天就出现明显好转(P<0.05)。1个月后mRS 1~3分的患者中M2段闭塞占88%,M1段闭塞占60%,颈内动脉末端闭塞(T型)占11%,床突段闭塞占14%,颈内动脉大负荷量血栓占7%,椎基底动脉闭塞占39%。结论发病4~6h时间窗内行机械取栓血管再通治疗安全有效,大部分患者的闭塞动脉能及时再通,临床疗效显著。

早期高脂肠内营养支持对脓毒症患者肠屏障功能和迷走神经活性的影响

目的观察早期高脂肠内营养支持是否进一步改善常规治疗的脓毒症患者的预后,并探讨其机制是否与高脂肠内营养支持调节机体的交感和迷走神经活性,从而启动胆碱能抗炎有关。方法选取河北北方学院附属第一医院住院脓毒症患者60例和同期体检健康志愿者30例作为研究对象。脓毒症患者根据肠内营养方案的不同分为脓毒症+常规肠内营养组和脓毒症+高脂肠内营养组;体检健康志愿者纳入正常对照组。脓毒症患者治疗14 d后,进行生存分析;健康志愿者、脓毒症患者在治疗前及营养支持14 d后收集血液标本,检测肠屏障功能检测;脓毒症患者在治疗前及营养支持14 d后通过心电监测评估交感和迷走神经活性。结果肠内营养支持14 d后,脓毒症患者常规肠内营养和高脂肠内营养的生存率分别为55.17%和67.86%,差异无统计学意义(P>0.05),但是高脂肠内营养支持组患者的肠屏障功能的恢复显著优于常规营养支持组(P<0.05);心电监护的时域分析结果显示,高脂肠内营养组患者反映迷走神经活性的高频功率显著高于常规营养组(P<0.05)。结论早期高脂肠内营养支持对脓毒症患者肠屏障功能具有明显的保护作用,其机制可能与高脂肠内营养支持活化胆碱能抗炎通路有关。

稳定转染小鼠IL-17全长基因的结肠癌细胞株的建立及基因转染对C26细胞的影响

目的建立稳定转染小鼠IL-17基因全长的小鼠结肠癌C26细胞株并进行鉴定。方法脂质体法将携带小鼠IL-17基因全长的真核表达载体pc DNA3.1转染小鼠结肠癌细胞C26,经G418筛选出稳定表达IL-17的细胞株,镜下观察细胞形态,RTPCR法、免疫荧光法检测目的基因和蛋白的表达;划痕修复实验检测细胞的迁移能力,MTS法检测细胞体外增殖能力。结果获得1株稳定表达IL-17的C26细胞,C26/IL-17细胞高表达IL-17基因及蛋白,证明该细胞可表达IL-17;IL-17高表达可以增强C26细胞的迁移能力,减弱该细胞的体外增殖能力。结论成功建立了稳定转染IL-17基因的小鼠结肠癌细胞株。