影像学检查在骨质疏松性椎体压缩骨折诊断及治疗中的价值

目的探讨X线、CT及MRI检查在老年骨质疏松性椎体压缩骨折诊断及手术治疗中的价值。方法选取2009年5月～2011年5月于石家庄市第一医院进行诊治的32例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象,将其分别采用X线、CT及MRI于术前进行检查,并将检查结果进行比较,后将X线及CT指导下手术患者的穿刺次数、手术时间、手术前后的VAS评分、椎体形态指标及Oswesty功能障碍指数进行比较。采用统计软件SPSS 17.0进行统计学分析。结果 CT在骨折线及附件骨折检出率方面明显高于X线及MRI,且CT指导下下进行手术的患者其穿刺次数、手术时间及术后VAS评分均优于对照组(均P<0.05),而椎体形态指标及Os-westy功能障碍指数方面则无显著性差异(均P>0.05)。结论 CT在老年骨质疏松性椎体压缩骨折诊断及手术治疗中的价值均相对更高。

生骨胶囊联合低分子肝素治疗脊柱术后下肢深静脉血栓48例疗效观察

目的观察生骨胶囊联合低分子肝素对脊柱术后下肢深静脉血栓(DVT)疗效及安全性的影响。方法选择2015年12月至2016年11月于石家庄市第一医院行脊柱外科手术病人96例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(48例)与对照组(48例)。对照组给予低分子肝素治疗,每天4 100 IU,皮下注射。观察组则在对照组用药治疗基础上加以口服生骨胶囊,5粒/次,3次/天。观察两组临床疗效、DVT发生率、不良反应发生情况以及治疗前后血液流变学、腘静脉内径(POPV)、股浅静脉内径(FSV)等变化情况。结果观察组总有效95.83%高于对照组77.08%,DVT发生率4.17%低于对照组20.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组PT、FIB、D-D指标水平较高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组FIB(4.02±0.46)g/L、D-D(385.24±26.41)μg/L指标水平较低于对照组FIB(4.63±0.51)g/L、D-D(511.61±22.29)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组FSV与POPV检测结果对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组FSV与POPV较治疗前对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组FSV(7.03±1.79)mm与POPV(7.96±1.63)mm显著低于观察组FSV(8.52±1.23)mm与POPV(9.52±1.23)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组用药不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论生骨胶囊与低分子肝素联合治疗有助于降低脊柱术后下肢深静脉血栓发生率,加速病人术后康复,改善血液流变学,安全性良好,临床普及价值高。

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

目的探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选择2009年5月～2011年2月石家庄市第一医院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者32例(45椎)为研究对象,采用椎体后凸成形术治疗。观察患者术后、随访12个月时并发症、视觉模拟评分(VAS)、活动能力评分、使用止痛药物的评分及Cobb角、椎体高度的变化情况。结果术后发生骨水泥渗漏6例,占18.75%。患者术后Cobb角[(20.2±3.8)°]较术前[(29.4±5.3)°]明显减小,差异有统计学意义(P<0.05);而随访12个月时[(19.8±4.1)°]与术后[(20.2±3.8)°]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者VAS评分[(2.4±0.7)分]、活动能力评分[(1.1±0.4)分]及使用止痛药物评分[(0.4±0.1)分]明显降低,与术前比较[(7.9±1.2)、(3.5±0.4)、(1.8±0.7)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);而随访12个月时VAS评分[(2.7±0.8)分]、活动能力评分[(1.2±0.5)分]及使用止痛药物评分[(0.3±0.1)分]与术后比较[(2.4±0.7)、(1.1±0.4)、(0.4±0.1)分],差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者前缘[(1.25±0.33)cm]、中部[(1.32±0.41)cm]的椎体高度较治疗前[(0.82±0.11)、(0.83±0.30)cm]明显增加,差异均有统计学意义(均P<0.05);而椎体后缘高度手术前后[(2.10±0.60)、(2.31±1.01)cm]差异无统计学意义(P>0.05);随访12个月时前缘、中部、后缘的椎体高度[(1.25±0.32)、(1.32±0.40)、(2.32±1.02)cm]与术后[(1.25±0.33)、(1.32±0.41)、(2.31±1.01)cm]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折操作简单方便、并发症少,可明显缓解疼痛,改善患者生存质量。

影响经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果的相关因素分析

目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)临床疗效的影响因素。方法对2006年3月～2011年3月在河北省石家庄市第一医院骨二科因OVCFs行经皮椎体成形术(PVP)或PKP手术的120例患者进行回顾性分析,分别记录患者的年龄、性别、骨折椎体数目、骨密度、椎体压缩程度及骨水泥注入量。按年龄、性别、椎体数目、骨密度、椎体压缩程度、骨水泥注入量及手术方式的不同分别分组后,比较各组JOA评分的改善率。结果所有患者获得术后随访12个月以上,最长随访时间61个月,平均25.8个月;男54例,女66例;年龄47～97岁,平均64.5岁;JOA评分改善率为(52.7±21.3)%。按骨密度、骨折椎体数目及术后椎体压缩程度的不同分组后,每组JOA评分改善率差异有统计学意义(P<0.05);按年龄、性别、术前椎体压缩程度、骨水泥注入量及手术方式的不同分组后,每组JOA评分改善率差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多元回归分析显示骨密度、术后椎体压缩程度、骨折椎体数目是影响JOA评分改善率的主要因素(OR=5.217、3.163、1.924,P<0.05)。结论 PKP治疗OVCFs具有较好的临床疗效,明确病椎数目并准确定位,尽可能恢复病椎高度,合理应用抗骨质疏松药物,才能取得满意的临床效果。

改良手术入路治疗老年肱骨近端骨折36例疗效观察

目的探讨适合老年肱骨近端骨折的有效手术入路。方法采用改良手术入路,使用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折36例,评价疗效。结果所有患者均得到随访,时间为11～18个月。无伤口感染,无上举乏力,无骨折不愈合,无肱骨头坏死,1例出现锁定螺钉松动退出,愈合时间为9～10周。肩关节功能采用Neer评分法,优23例,良11例,可2例。结论改良手术入路以解剖学为基础,结合老年患者的特点,在保证原有手术入路良好显露的基础上,具有保持三角肌的完整性和弹性、减少出血、降低损伤的优点,为取得良好手术疗效奠定了基础。

影像学评分对球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的选择意义

目的探讨影像学评分在选择性球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的应用价值及手术疗效。方法我院自2005年1月～2010年1月,我院收治的胸腰椎骨质疏松性爆裂骨折36人,经对其影像学资料进行评分后,选择性应用球囊扩张后突椎体成形术,术后随访,术前术后测量所有病例的椎管狭窄程度、椎体前缘压缩程度、椎体后缘压缩程度、椎体中部前后径,对所得数据进行统计学分析。结果所有患者手术成功,术中未出现骨水泥渗漏、椎体骨折加重等并发症。所有患者均取得回访,平均回访时间为2.3年,术前与术后的JOA评分差异有统计学意义(P<0.05),椎体前缘压缩程度差异有统计学意义(P<0.05),椎体后缘压缩程度无明显统计学差异(P>0.05),椎体矢状面移位程度无明显统计学差异(P>0.05)。结论以影像学评分结果为参考,选择性应用球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰腰椎爆裂骨折,临床效果满意。

UPASSⅡ内固定治疗不稳定型胸腰椎骨折手术前后Cobb角变化及研究

本科采用UPASS—Ⅱ经皮椎弓根螺钉内周定治疗不稳定型胸腰椎骨折，结果品示所有患者术后Cobb角均较术前得到有效矫正，为患者减轻了疼痛，恢复了脊柱稳定，尽早进行功能锻炼创造了条件，所有患者术后恢复良好，康复出院。现报道如下：

骨盆肿瘤切除人工半骨盆置换术围手术期护理

骨盆肿瘤的切除因其体积大、解剖复杂、毗邻器官较多而成为一项难度极高的手术，尤其累及髋臼周围的肿瘤因其功能重建的复杂性而显得尤为困难，近年来，人工半骨盆假体的发明与应用，为骨盆肿瘤患者提供了新的、更接近生理要求的保肢及功能重建方式，本文将我科7例接受人工半骨盆置换术的患者围手术期的护理经验总结报告如下。

C型臂X线介导经皮克氏针闭合固定治疗指骨骨折15例

目的评价C型臂X线介导经皮克氏针治疗指骨骨折的临床疗效。方法收治手指骨骨折患者15例28指,在C型臂X线机监视下对骨折行牵引整复,用2枚克氏针尽量交叉于骨折断端远端固定,从指骨两髁或者两侧掌骨头进针,固定患肢于功能位。术后随访观察疗效。结果术后平均4.3周拔除克氏针,临床愈合时间平均5.2周。术后随访5个月,X线显示骨折均达到解剖复位或者接近解剖复位。除3例5指(均为近侧指间关节)手指伸直受限外,余功能均接近正常,未出现针道感染、骨不连等并发症。手功能按TAM评分优良率为82.2%(23/28)。结论C型臂X线介导下经皮克氏针治疗指骨骨折疗效满意。

奇正消痛贴膏联合双氯芬酸二乙胺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

目的观察奇正消痛贴膏联合双氯芬酸二乙胺治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。方法将160例腰椎间盘突出症患者随机分为试验组和对照组各80例。2组均给予双氯芬酸二乙胺75mg口服,每天2次;试验组另清洁腰部皮肤,将奇正消痛贴膏贴于患处,每24小时更换1次,2组均连续用药7d。比较2组疗效。结果治疗组总有效率为96.2%高于对照组的83.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奇正消痛贴膏联合双氯芬酸二乙胺治疗腰椎间盘突出症疗效显著,值得临床推广应用。

UPASS Ⅱ经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折

临床上治疗胸腰椎骨折常用的手术方式为跨伤椎短节段4枚椎弓根螺钉撑开复位内固定，在术中可能存在椎体高度得不到良好复位，椎体内出现“蛋壳”样变化，术后容易出现椎体塌陷，伤椎高度丢失，断钉、断棒等不良后果，严重影响治疗效果。经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折由Mahar等在1985年提出，它是在邻椎固定的基础上，再在伤椎置入1～2枚椎弓根螺钉，以连接杆连接，撑开复位椎体。

围术期影像学资料在骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗中的临床应用及患者生命质量影响观察

目的:探讨围术期影像学资料在骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗中的临床应用及患者生命质量影响。方法:对我院2015年11月—2018年10月的60例骨质疏松性椎体压缩骨折(共68处骨折)患者进行回顾性分析,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各34例。观察组在CT引导下实施经皮椎体后凸成形术,对照组在X线引导下实施经皮椎体后凸成形术,比较两组患者手术时间和穿刺次数、生命质量。结果:观察组手术时间和穿刺次数均优于对照组,两组相比差异显著,具有统计学意义(P <0.05);两组患者术前barthel指数评分无统计学差异(P> 0.05),术后4周,观察组患者barthel指数评分高于对照组,两组相比差异显著,具有统计学意义(P <0.05)。结论:CT在骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床应用价值更高,可有效提高患者的生命质量。

腰椎术后应用低分子肝素抗凝与硬膜外血肿形成的关联性研究

目的探讨腰椎术后硬膜外血肿形成与应用低分子肝素抗凝是否存在关联性。方法我科自2008-10起所有腰椎手术患者术后6 h皮下注射低分子量肝素钙注射液以预防深静脉血栓,将2008-10-2013-08患者作为治疗组,2003-08-2008-10患者作为对照组,统计两组硬膜外血肿发生率,分析应用低分子肝素与硬膜外血肿发生是否存在关联性。结果治疗组1128例患者,7例出现硬膜外血肿,发生率0.62%,对照组1060例患者,6例出现硬膜外血肿,发生率0.56%,结果 P>0.05,两组数据无显著性差异。结论腰椎术后硬膜外血肿形成与应用低分子肝素抗凝无直接关系。

延长责任椎短节段固定对退变性腰椎侧凸伴椎管狭窄患者腰椎前凸角的影响及疗效分析

目的 探讨延长责任椎短节段固定手术对退变性腰椎侧凸伴椎管狭窄患者腰椎前凸角的影响,分析腰椎前凸角对固定融合节段选择和手术疗效的意义。方法 选取2011年3月至2018年3月退变性腰椎侧凸伴椎管狭窄96例患者接受责任椎固定融合或延长责任椎固定融合治疗的病例资料,按术前腰椎前凸角的不同将患者分为A组(腰椎前凸角>10°)和B组(腰椎前凸角<10°),比较2组中采取责任椎固定融合和延长责任椎短节段固定的腰椎侧凸角、腰椎前凸角、JOA及VAS的改善指数,分析其手术疗效。结果 所有患者获得术后随访至少12个月,最长随访时间61个月,平均17.8个月。A组中57例患者39(68.4%)例行责任椎固定融合,18(31.6%)例行延长责任椎固定融合。配对t检验比较,末次随访VAS、JOA改善指数及JOA改善率差异均无统计学意义(P>0.05);腰椎前凸角和侧凸角改善指数差异有统计学意义(P<0.05)。B组中39例患者12(30.8%)例行责任椎固定融合,27(69.2%)例行延长责任椎固定融合。末次随访VAS、JOA改善指数及JOA改善率差异均有统计学意义(P<0.05);腰椎前凸角和侧凸角改善指数差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,JOA改善率与腰椎前凸角改善指数存在正相关(0<r<1,P<0.05)。可见,根据腰椎前凸角的不同选择不同的固定融合节段可提高手术疗效,其手术疗效与腰椎前凸角的改善有关。结论 延长责任椎短节段固定手术是治疗退行性腰椎侧凸伴椎管狭窄的有效方法,不同腰椎前凸角下选择不同的固定融合节段可提高手术疗效,重视腰椎前凸角对固定融合节段选择的影响具有一定的临床意义。

强直性脊柱炎患者近期感染与其疾病活动度的相关性

目的探讨强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)患者近期感染与其疾病活动的相关性。方法选取2013-03-2016-06门诊收治的70例AS患者作为AS组,选择同期来医院体检的40例健康正常人作为对照组,测定两组外周血肺炎衣原体(Cpn)特异性抗体免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白M(Ig M)、免疫球蛋白G(Ig G),并比较Cpn特异性抗体阳性与阴性AS患者疾病活动指数(BASDAI)、实验室指标等指标的差异,分析AS近期感染与疾病活动度的关系。结果(1)AS组与对照组Cpn-Ig G及总抗体阳性率均处于较高水平,但AS组Cpn-Ig M、Cpn-Ig M或Cpn-Ig A阳性率明显高于对照组(P<0.05)。(2)Ig M阳性患者ESR、CRP、WBC、BASDAI均高于阴性者(P<0.05)。(3)Ig M、Ig A均与AS患者BASDAI呈正相关,其中Ig M呈高度相关(P<0.05)。(4)持续Cpn-Ig M阳性患者BASDAI明显高于转阴患者(P<0.05)。结论 Cpn近期感染是AS发病的重要诱因,且与患者病情进展有关,而予积极的抗感染治疗则为降低AS患者疾病活动度的重要途径。

人工全膝关节置换术后综合康复治疗的意义

目的探讨人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后综合康复治疗对膝关节功能恢复的意义。方法选取石家庄市第一医院2015年5月—2017年10月行TKA术患者40例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各20例,两组均常规行TKA术,对照组术后给予常规治疗,观察组在此基础上术后给予雷火灸、中药贴敷及下肢主动功能锻炼等综合康复治疗。两组均14 d为1个疗程。观察比较两组术前及术后2周、术后6周美国纽约特种外科医院膝关节评分(HSS),术前及术后1周、2周视觉模拟评分(VAS),以及治疗安全性。结果两组术后2、6周时HSS评分均高于术前,差异有统计学意义(P均<0. 05);且术后2、6周时观察组HSS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0. 05)。两组术后1、2周时VAS评分均较术前改善(P均<0. 05);且术后1、2周时观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0. 05)。两组术后均无明显不良反应发生。结论 TKA术后综合康复治疗能显著减轻患者术后疼痛,改善患者术后不适症状,促进膝关节功能恢复。

中药浸泡为主治疗下肢静脉性溃疡临床研究

目的观察中药浸泡为主治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效。方法将114例下肢静脉性溃疡患者按照随机数字表法分为2组。治疗组53例(58条患肢)予中药浸泡联合弹力袜治疗;对照组61例(67条患肢)予常规治疗。比较2组临床疗效,并随访6个月,统计复发率。结果治疗组痊愈率(48.27%)及总有效率(96.55%)均高于对照组(8.95%,71.64%,P<0.05),复发率(6.90%)低于对照组(8.96%,P<0.05)。结论中药浸泡为主治疗下肢静脉性溃疡临床疗效显著,6个月内复发率低,具有极高的应用价值。

奇正消痛贴膏治疗肩关节周围炎60例疗效观察

目的观察奇正消痛贴膏治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法对肩关节周围炎患者60例于患处贴用奇正消痛贴膏。观察治疗前后肩部疼痛、压痛及关节功能改善情况。结果痊愈20例(33.33%),显效26例(43.33%),有效10例(16.67%),无效4例(6.67%),总有效率为93.33%。治疗后,VAS、压疼、关节功能障碍评分均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论奇正消痛贴膏治疗肩关节周围炎效果较好。但极少数患者可能出现皮肤过敏情况,治疗过程中应予以注意。

UPASS Ⅱ经皮椎弓根钉内固定治疗不稳定胸腰椎骨折的疗效分析

目的比较UPASSⅡ经皮椎弓根钉内固定与切开复位椎弓根钉内固定治疗不稳定胸腰椎骨折的疗效。方法回顾性分析自2012-03—2015-03采用UPASSⅡ经皮椎弓根钉内固定治疗的不稳定胸腰椎骨折56例（微创组）,并与同期采用切开复位椎弓根钉内固定治疗的56例（切开组）进行比较。结果 112例均获得随访12~18个月,平均15.3个月。与切开组相比,微创组切口长度明显较短,手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间明显较少,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组术后椎体前缘高度较术前明显增加,Cobb角较术前明显减小,差异有统计学意义（P〈0.05）。但2组间术后椎体前缘高度、Cobb角差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 UPASSⅡ经皮椎弓根钉内固定治疗不稳定胸腰椎骨折具有创伤小、出血少、恢复快等优点,但参与手术人员和患者要承受更多的射线辐射,而且手术费用也更高。

微型骨锚钉重建指伸肌腱止点的临床效果及患者VAS影响观察

目的:探究采用微型骨锚钉的方法重建指伸肌腱止点的临床效果及对患者VAS影响。方法:选取本院于2017年5月~2018年5月收治的50例手部指伸肌腱止点损伤的患者为观察对象,以随机分组的方式,分为实验组(n=25,运用微型骨锚钉重建的治疗方案)和对照组(n=25,采用钢丝抽出止点的治疗方案),研究并分析两组患者治疗前后视觉疼痛模拟评分(VAS)以及治疗后的临床效果。结果:两组患者治疗后VAS评分和治疗前相比均下降,且实验组的VAS评分显著低于对照组;治疗后实验组的治疗效果显著优于对照组,以上各项数据差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用微型骨锚钉的方法重建指伸肌腱止点可以改善治疗效果,降低VAS评分。