石家庄地区股骨粗隆间骨折临床危险因数的回归分析

目的研究股骨粗隆间骨折的临床危险因素,识别股骨粗隆间骨折的高危人群,早干预,早治疗,减少股骨粗隆间骨折的发生。方法以2008年1月至2013年12月在笔者所在医院进行治疗的在石家庄居住、年龄45岁以上新诊断股骨粗隆间骨折患者为实验组。共85例。在患者居住环境附近寻找年龄相近、性别相同的非骨折85人作为对照组,共170例。根据实验设计选取的指标进行随访。所得数据应用SPSS 19.0统计软件进行Logistic回归分析,得出股骨粗隆间骨折的危险因素。结果数据显示低体重指数、骨质疏松、轻体力劳动为粗隆间骨折的危险因素(P<0.05),轻体力劳动、饮酒、骨质疏松、糖尿病与股骨粗隆间骨折呈正相关(P<0.05)。受过高等教育与股骨粗隆间骨折呈负相关(P<0.05)。结论股骨粗隆间骨折发生的危险因素有:低体重指数、骨质疏松、轻体力劳动、饮酒、糖尿病。

神经生长因子包埋鞘内不同灌注时长对大鼠坐骨神经功能的影响

目的观察神经生长因子(NGF)包埋鞘内不同灌注时间对大鼠坐骨神经修复的影响。方法 2017年1—4月于河北医科大学生理学实验室进行实验。SD大鼠40只,随机数字表法分为4组各10只。4组均给予神经吻合口包埋鞘内灌注神经生长因子30μg/d,A组灌注1周,B组2周,C组3周,D组4周。术后第4周观察大鼠行为学改度,行神经电生理检查以及患肢足迹分析,计算神经功能指数。结果 (1)足迹记录分析:A组足印长度与B、C、D组相比均明显缩短(t=2.289、3.169、2.810,P<0.05);足趾跨距A组较其他3组跨距差距更加明显(t=3.380、7.479、6.534,P均=0.000);B、C、D组中间趾跨距优于A组(t=3.053、2.154、2.320,P<0.05)。与B组比较,C组在足印长度及中间趾跨距方面无明显差异(t=1.407、0.573,P>0.05),但足趾跨距差异有统计学意义(t=5.130,P=0.000)。与B组比较,D组足印长度与中间趾跨距差异无统计学意义(t=1.103、0.056,P>0.05),足趾跨距有统计学意义(t=4.289,P=0.001)。C、D组间足印长度、足趾跨距、中间趾跨距比较差异无统计学意义(t=0.291、0.003、0.451,P>0.05)。(2)神经传导速度:A组与B、C、D组比较神经传导速度慢(t=4.197、7.458、7.383,P均=0.000)、潜伏期长(t=2.900、5.042、4.974,P均=0.000),B组与C、D组比较神经传导速度较慢(t=5.529、6.001,P=0.000),潜伏期稍长(t=4.676,5.008,P=0.004),C组与D组在神经传导速度、潜伏期方面差异无统计学意义。(3)神经功能指数:B、C、D组神经功能明显优于A组,坐骨神经指数(t=2.479、4.917、5.565,P均=0.000),胫神经指数(t=3.287、5.164、5.567,P均=0.000),腓神经指数(t=4.505、7.798、8.301,P均=0.000);C、D组神经功能较B组良好,坐骨神经指数(t=3.883、5.166,P均=0.000),胫神经指数(t=3.311、4.280,P<0.01),腓神经指数(t=7.126、8.801,P均=0.000);C、D组神经功能指数除腓神经指数(t=2.317,P=0.037)有差异外,其余均无统计学差异;坐骨神经指数(t=1.753,P=0.103),胫神经指数(t=1.820,P=0.092)。结论神经生长因子包埋鞘内持续灌注对神经功能恢复存在一定时效作用,术后灌注3周可最大程度地改善坐骨神经功能恢复,继续延长灌注时间对于改善神经功能作用不大。

人工股骨头置换与内固定治疗粗隆间骨折出血量比较

目的比较动力髋螺钉(DHS)和股骨近端锁定板、股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)以及人工股骨头置换治疗粗隆间骨折的失血量情况。方法回顾性分析比较70岁以上共162例分别行DHS和股骨近端锁定解剖板、PFNA以及股骨头置换治疗的老年股骨粗隆间骨折患者的手术失血量、术后引流量并根据术后检查结果计算围手术期总失血量。结果 PFNA显性失血量与其他三种手术方式相比最少,差异有统计学意义(P<0.05),而围手术期总失血量4组手术相比无明显统计学意义(P>0.05)。结论各种手术方式均有自身特点和适应症,目前人工股骨头置换与其他手术方式相比并未增加失血量增大手术风险,因为其具有即刻稳定特点,可早期下床活动避免卧床导致并发症的出现,可作为粗隆间骨折的首选治疗。

显微镜辅助下颈前路椎间盘切除植骨融合术治疗单节段颈椎病临床观察

目的:观察显微镜辅助下颈前路椎间盘切除植骨融合术治疗单节段颈椎病的临床疗效。方法:选取我院于2016年2月至2017年7月期间收治单节段颈椎病患者98例。按照随机数字表法分为对照组和研究组,分别为48例、50例。对照组采用标准颈前路椎间盘切除植骨融合术治疗,研究组采用显微镜辅助下颈前路椎间盘切除植骨融合术治疗。比较两组手术相关指标和治疗前后视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、日本矫形外科协会评分(Japanese orthopaedics association,JOA)及并发症发生情况。结果:研究组术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后研究组和对照组VAS评分明显下降,而JOA评分明显上升,且研究组上述观察指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为2.00%(1/50),与对照组8.33%(4/48)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对单节段颈椎病患者采用显微镜辅助下颈前路椎间盘切除植骨融合术治疗,可显著提高临床疗效,减少术中出血量,且不会增加并发症,减轻患者痛苦,促进颈椎功能的恢复。

PVP/PKP术后继发邻近椎体压缩骨折危险因素的研究分析

目的分析经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后继发邻近椎体压缩骨折危险因素,探讨引起再骨折的主因。方法回顾性分析行手术治疗的176例患者,根据随访结果折分为A组(骨折组,共21例)和B组(对照组,含手术椎体再骨折3例,跳跃椎体骨折2例,未骨折150例,共155例),记录年龄、性别、手术方式、穿刺方式、体重指数、术前骨密度、骨水泥注射量、骨水泥是否渗漏、是否抗骨质疏松治疗及脊柱矢状面是否失衡等因素,并进行组间对比分析。结果A组与B组在性别、年龄、骨水泥注射量及骨水泥是否渗漏方面差异均无统计学意义(P>0.05),而2组在是否进行抗骨质疏松及脊柱矢状面失衡方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前低骨密度值、脊柱矢状面失衡是导致PVP/PKP术后继发邻近椎体压缩骨折发生的危险因素,而与年龄、性别、手术方式、穿刺方式、体重指数、骨水泥注射量、骨水泥是否渗漏等无明显关系;对患者进行积极抗骨质疏松治疗,能明显降低术后邻近椎体压缩骨折的发生率。

椎体成形术后继发邻近椎体压缩骨折相关因素的研究进展

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的发病率较高,椎体成形术治疗OVCF的疗效好,创伤小,患者恢复快,但术后邻近椎体压缩骨折的发生率较高。具体发生原因尚不明确,一般认为与椎体骨密度、骨水泥椎间盘渗漏、初始骨折部位及椎体数量、骨水泥材料、骨水泥填充量及分布形态、患者年龄、性别及后凸畸形等因素相关。目前预防术后邻近椎体压缩骨折的措施还存在很多争议。如何在临床中制定相关预防策略,降低术后再骨折的发生率应作为今后研究的重点。

城市人群非特异性下腰痛影响因素分析

目的进行城市人群非特异性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)的影响因素分析,为其防治提供理论依据。方法于2016年1月~2017年1月对社区居民采用问卷调查NLBP的发生情况。将调查对象分为NLBP组与正常组,调查两组人员性别、年龄、职业、劳动强度等基本情况,通过单因素及多因素Logistic回归分析确定城市人群NLBP的独立影响因素。结果355例中,NLBP者80例,发生率22.53%。单因素分析显示:NLBP组与正常组身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、工作涉及全身振动、每周锻炼次数、年龄、工作状态、日均工作时间、劳动强度、饮酒史差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示:BMI≥28 kg/m 2、每周锻炼<1次、工作涉及全身振动、工作固定姿势、年龄>60岁是城市人群发生NLBP的独立影响因素(P<0.05)。结论城市人群NLBP发病率较高,BMI≥28kg/m 2、每周锻炼<1次、工作涉及全身振动、工作固定姿势、年龄>60岁均会增加NLBP发生风险。

脂代谢异常与腰椎间盘退行性疾病的关系

目的探讨脂代谢异常与腰椎间盘退行性疾病的关系。方法选取2015年02月-2017年02月在本院行手术治疗的腰椎间盘退行性疾病患者79例作为腰椎间盘组,选取同期年龄、性别相匹配的因其他骨折入院接受手术治疗的60例患者作为对照组,比较两组基本资料及血脂水平,对腰椎间盘退行性疾病的危险因素进行Logistic多因素回归分析,探讨脂代谢异常与腰椎间盘退行性疾病的相关性。结果两组患者性别、年龄及吸烟、高血压、糖尿病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);腰椎间盘组超重及肥胖率为39.24%,高于对照组的21.67%,腰椎L 1-4骨密度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较,差异无统计学意义(P>0.05),腰椎间盘组总胆固醇、甘油三酯水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,体质量指数、甘油三酯是影响腰椎间盘退行性疾病的重要危险因素。结论甘油三酯可能增加腰椎间盘退行性疾病发生风险,但具体机制尚待深入研究。

非特异性下腰痛的影响因素及与血脂代谢异常的关系

目的:探讨非特异性下腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)的影响因素及与血脂代谢异常的关系。方法:回顾性选取NLBP病人86例为研究对象(观察组),另选取同期健康体检者72名为对照组。收集受试者相关临床资料,分析NLBP的相关影响因素及与血脂代谢的关系。结果:观察组总胆固醇、三酰甘油水平均明显高于对照组(P<0.01)。单因素分析显示,观察组与对照组职业、是否家庭主要经济来源、工作强度、运动、居住地、高三酰甘油血症、高胆固醇血症和Roland-Morris功能障碍表及生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分差异均具有统计学意义(P<0.01),而性别、年龄、体质量指数、受教育程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、高血压和糖尿病差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析结果显示,职业、家庭主要经济来源、工作强度、运动、高胆固醇血症及WHOQOL-BREF评分均为NLBP的独立影响因素(P<0.05~P<0.01)。结论:职业、家庭主要经济来源、工作强度、运动、高胆固醇血症及WHOQOL-BREF评分等均可影响NLBP的发生,且血脂代谢异常可加重病人腰椎间盘退变,从而增加NLBP的发病风险。

包埋鞘内持续灌注不同剂量NGF对神经再生的影响

目的探讨神经吻合包埋鞘内灌注不同剂量神经生长因子(NGF)对神经再生的作用。方法 SD大鼠30只,分为3组,所有大鼠左后肢坐骨神经离断后吻合并安置包埋鞘,A组包埋鞘内灌注NGF 15μg/d,B组包埋鞘内灌注NGF 30μg/d,C组包埋鞘内灌注NGF 60μg/d,均持续给予3 w。术后3 w内观察大鼠动物行为学变化,第3 w进行患肢电生理学检查,行吻合口大体观察及镜下观察。结果神经电生理检查结果发现,C组神经传导速度最快,潜伏期最短,其后依次为B组和C组(P<0.05)。镜下可见,B、C组有髓神经纤维髓鞘厚、直径大,排列较整齐,接近于正常神经;A组有髓神经纤维髓鞘较薄,直径较细,排列较松散。在轴突数量和轴突直径方面,C组>B组>A组(P<0.05)。结论神经离断吻合后,包埋鞘内灌注NGF可促进神经修复,且呈剂量依赖性。

缝合外旋肌联合不同方法重建关节囊对后外侧切口人工全髋关节置换术后脱位影响

目的探讨缝合外旋肌联合不同方法重建关节囊对后外侧切口人工全髋置换术后脱位的影响。方法选取自2009年6月至2016年1月石家庄市第一医院收治的采用后外侧切口行全髋关节置换术的80例患者为研究对象。将术中保留部分关节囊并缝合的40例患者纳入A组,行股骨粗隆部钻孔缝合外旋肌的40例患者纳入B组,比较两组围术期血液学指标以及术后髋关节功能、假体稳定性、外展肌肌力等。结果 B组术中出血量、术后引流量均低于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组手术时间和切口长度比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后3个月,B组Harris评分高于A组,组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05);术后6个月,两组Harris评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。B组术后关节脱位的发生率显著低于A组,有效肌力显著高于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论缝合外旋肌联合股骨粗隆部钻孔修复后方关节囊可有效改善后外侧切口人工全髋关节置换术后患者的髋关节功能,降低术后关节脱位的发生率。