小剂量右美托咪定辅助颈丛麻醉对患者舒适性的影响

目的:探讨小剂量右美托咪定在颈丛阻滞甲状腺手术中的临床效果辅助颈丛麻醉对患者舒适性的影响方法:择期行颈丛阻滞患者60例,随机分为A、B两组。A组麻醉前泵注右美托咪定1ug/kg,输注时间10min,后改为维持剂量0.4 ug/kg/h;B组不给负荷量,直接给予维持剂量0.4 ug/kg/h泵注,直至手术结束。记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)的变化以及舒适性视觉模拟评分(VAS)。结果:A组BP表现为先升高后降低,HR减慢,SPO2稍有降低;而B组各指标无明显变化。两组舒适性评分均在8分以上,组间无明显差异。结论:右美托咪定具有良好的镇静镇痛作用,呼吸抑制轻,患者术中安静合作,舒适性高,而小剂量右美托咪定对循环影响更小,是一种较好的麻醉辅助方法。

腹腔镜下注射器针头辅助行小儿疝囊高位结扎术的手术配合体会

小儿腹股沟斜疝是一种先天性疾病,是外科最常见疾病之一,近几年来,手术方式在不断改进,随着腔镜手术的发展,小儿腹腔镜手术也快速开展起来^（[1]）,不但适用于单侧腹股沟斜疝,而且适用于双侧和单侧伴对侧可疑者,因其手术创伤小、恢复快、住院时间短,较传统开放疝囊高位结扎术优势明显^（[2]）。我院外科克服器械条件和高值耗材的限制,不断提高技术水平,在学习先进经验的基础上,将此手术有所创新。

术中自体血液回收对红细胞电解质、血糖、pH及乳酸水平的影响

目的观察和分析术中自体血液回收对红细胞电解质、血糖、pH及乳酸水平的影响,以指导血液回收技术的应用。方法纳入本研究的40例手术患者均采用自体血液回收技术,检测分析术前动脉血(动脉组)和术中回收血液(回收组)红细胞中的Na^+、K^+、Ca^(2+)、血糖、乳酸及pH水平变化。结果与动脉组比较,回收组红细胞中血糖、K^+、Ca^(2+)浓度显著降低(P<0.001),Na^+浓度显著升高(P<0.001),但乳酸和pH水平无显著变化。结论血糖浓度的降低可能影响红细胞能量代谢,回收血液需及时回输;可通过更换清洗液或血液回输时适当补充损失的离子和稀释过高的离子改变回收血液中电解质浓度。

右美托咪定和咪达唑仑对患者痛觉敏感性的影响

目的:研究右美托咪定和咪达唑仑对痛觉敏感性的影响。方法:40名患者随机分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组),每组20人,右美托咪定组静脉泵入右美托咪定1ug/Kg,15min泵入;咪达唑仑组静脉给予咪达唑仑0.04mg/Kg入壶,于给药前和给药后20min给予电刺激和缺血性疼痛刺激,测定患者的痛觉敏感性。结果:右美托咪定明显抑制缺血性疼痛刺激(P–0.05),对电刺激痛阈无明显影响;咪达唑仑降低了患者电刺激痛阈(P–0.05),对缺血性疼痛刺激无明显作用。结论:不同镇静药物对不同类别疼痛的作用不同,临床中应合理选择镇静药。

经胸锁乳突肌外侧缘颈内静脉穿刺置管的超声影像学研究

目的 通过超声技术为经胸锁乳突肌（SCM）外侧缘行颈内静脉（IJV）穿刺置管提供影像学资料。方法 选择80例成年志愿者，其中男性43例，女性37例；年龄18 ～ 65岁，平均年龄41.8岁。采用B超分别在3个不同头位（头向左侧偏0°、30°、45°）、不同解剖水平面，观测每一例成年志愿者的右侧IJV与颈总动脉重叠率、IJV内径及其外侧缘至SCM外侧缘皮肤的距离。结果 右侧IJV与颈总动脉重叠率：头向左偏0°、30°、45°时，甲状软骨上缘水平面明显高于环状软骨、第7颈椎水平面（P 〈 0.01）；在环状软骨、第7颈椎水平面头向左偏0°、30°、45°时差异无统计学意义（P ＆gt; 0.05）。右侧IJV内径：头向左偏30°、45°时，环状软骨、第7颈椎水平面较甲状软骨上缘水平面均增宽（P 〈 0.05）；在甲状软骨上缘、环状软骨、第7颈椎水平面头向左偏0°、30°、45°时组内差异无统计学意义（P ＆gt; 0.05）。右侧IJV外侧缘至SCM外侧缘皮肤距离：头向左偏30°时，环状软骨、第7颈椎水平面较甲状软骨上缘水平面距离均缩短（P 〈 0.05）；头向左偏45°时，第7颈椎水平面较甲状软骨上缘水平面距离缩短（P 〈 0.05）；甲状软骨上缘水平面，头向左偏45°较0°距离缩短（P 〈 0.05）；环状软骨、第7颈椎水平面，头向左偏30°、45°较0°距离均缩短（P 〈 0.05）。结论 经SCM外侧缘行IJV穿刺置管相对理想的穿刺体位和区域为头向左偏30° ～ 45°、环状软骨到第7颈椎水平面区域。

右美托咪定对重度烧伤患者术后血清cTnI、CK-MB及h-FABP的影响

目的观察右美托咪定对重度烧伤患者血清心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin,cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase isozyme-MB,CK-MB)及心型脂肪酸结合蛋白(heart fatty acid-binding protein,h-FABP)的影响,探讨其对重度烧伤患者损伤心肌的保护作用。方法选取本院2015年11月至2016年12月收治的120例择期拟行切痂植皮术治疗的重度烧伤患者为研究对象,按照入院顺序将其分为观察组和对照组,每组各60例。观察组患者麻醉诱导前10分钟静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg,10分钟后改为0.2~0.5μg/(kg·h)维持泵注直至手术结束,对照组患者予以等容量生理盐水,注射方式同观察组。观察两组患者治疗后血清cTnI、CK-MB水平及h-FABP阳性率。结果术毕、术后12小时及术后24小时,观察组患者血清cTnI、CK-MB水平与h-FABP阳性率均明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定抑制cTnI、CK-MB及h-FABP的表达,显著减轻重度烧伤患者术后心肌细胞的损伤,且患者术后未出现明显不良反应,安全性较高。

急性大面积肺栓塞抢救成功1例

1病例报告 患者女,62岁。因摔伤致右髋部疼痛、肿胀、活动受限3h后入院就诊。患者既往有高血压病史5年,未规律服药,无心、脑、肾等疾病。查体：体温36.6℃,心率（HR）79/min,血压（BP）130/80mmHg,呼吸（R）17次/min,心肺无明显异常。心电图（ECG）大致正常;下肢X线片检查显示,右股骨颈骨折,诊断为右股骨颈骨折。拟在腰硬联合麻醉下行右股骨颈骨折闭合复位内固定,

术中自体血回输致血红蛋白尿1例

1病例报告患者女,49岁。因发现腹腔肿物1个月余入院。诊断为左腹膜后肿物,右肾上腺腺瘤;术前实验室检查无明显异常。择期行剖腹探查术,术中发现粘连较重,最终术式为右侧肾上腺腺瘤切除、腹膜后肿物切除、胰体尾切除、脾切除、横结肠部分切除。手术时间8h,术中出血较多.