双水平正压通气治疗对伴有高碳酸血症呼吸衰竭COPD患者心率变异性的影响

目的探讨双水平正压通气治疗对伴有高碳酸血症呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者心脏自律功能的急性效应。方法选择68例患者,分析心率变异性包括时域指标和频域指标。Pear-son相关分析用于双水平正压通气中心率变异性和动脉血气指标间的相关性分析。结果心率变异性在双水平正压通气中高频为35(17～63)ms2,高于通气前的26(9～47)ms2,差异有统计学意义(P=0.037)。相邻的正常-正常区间差异>50ms所占比例在通气中为57%(17%～108%),高于通气前的41%(8%～91%),差异有统计学意义(P=0.027)。结论在伴有高碳酸血症呼吸衰竭的COPD患者中,双水平正压通气可改善其心率变异性。

呼吸科重症监护病房患者感染相关危险因素分析及病原菌的耐药性研究

目的分析呼吸科重症监护病房(RICU)患者感染相关危险因素,并对病原菌的耐药性进行研究。方法对医院2005年1-12月收住RICU的全部患者进行调查监测,采用API细菌鉴定系统对病原菌进行鉴定,K-B法药敏试验。结果265株病原菌中以革兰阴性杆菌为主,占74.34%,其中以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌占优势,分别占所有分离菌的28.68%、23.02%和5.66%;革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌居多,占所有分离菌的4.53%,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南100.00%敏感,铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为54.17%、50.70%和23.73%、37.93%;在分离的革兰阳性球菌中,未检出对万古霉素耐药株。结论应充分认识RICU患者感染相关危险因素,重视病原学资料,合理应用抗菌药物。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血管内皮功能的研究

目的通过检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者静脉血一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)等反映血管内皮功能的指标,探讨OSAHS并发心、脑血管疾病的机制,研究经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗OSAHS的机制。方法46例OSAHS患者,单纯鼾症者20例,检测静脉血NO、ET-1水平,选取20例中、重度OSAHS患者行nCPAP治疗后再次检测NO、ET-1。结果中、重度OSAHS患者组血清NO显著低于单纯鼾症者,治疗后上升;血浆ET-1显著高于单纯鼾症者,治疗后下降。结论中、重度OSAHS患者存在明显血管内皮功能失调,nCPAP治疗可改善血管内皮功能,可能会延缓OSAHS患者血栓性疾病的发生、发展。

常规检查血压正常的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者50例临床分析

目的了解白天常规检查血压正常的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者夜间睡眠中血压的情况。方法选择50例白天常规检查血压正常且经多导睡眠图监测确诊为OSAHS的患者。将50例OSAHS患者按照有无夜间高血压分为有夜间高血压的OSAHS患者组与无夜间高血压的OSAHS患者组，并将2组睡眠监测指标进行比较。多导睡眠图监测同时均行动脉血压监测。睡眠监测后测清晨醒来时血压及抽取空腹静脉血，检测血清内皮素（ET）和降钙素基因相关肽（CGRP）水平。结果夜间睡眠中出现血压升高18例（36％），其中16例清晨醒来时也有血压升高。夜间血压升高的OSAHS患者呼吸紊乱指数、最低血氧饱和度、血清ET、ET／CGRP比值分别为（39．07±6．12）次／h、（69．11±8．89）％、（1．24±0．17）g／L、（2．49±0．62），与无夜间高血压组[（27．11±5．07）次／h、（83．39±10．04）％、（0．87±0．14）g／L、（1．91±0．46）]相比均明显升高。结论以白天常规血压检查来衡量OSAHS患者是否合并高血压会使一部分有夜间高血压的患者漏诊。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心力衰竭患者N端脑钠肽前体及降钙素原检测

目的探讨N端脑钠肽前体(NT-proBNP)与降钙素原(PCT)水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并心力衰竭患者血清中的变化及临床意义。方法选择慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者作为对照组(n=40),AECOPD合并心力衰竭患者作为观察组(n=60),观察组患者根据心功能不全程度分为纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅱ级(n=20),NYHA心功能Ⅲ级(n=20),NYHA心功能Ⅳ级(n=20),检测对照组患者NT-proBNP与PCT水平及观察组患者治疗前后NT-proBNP与PCT水平。结果观察组患者治疗前的NTproBNP与PCT水平(4 987±2 618)ng/L,(0.592±0.490)μg/L均显著高于对照组(408±171)ng/L,(0.097±0.118)μg/L(P<0.05)。观察组的3个亚组间NT-proBNP水平(2 547±533)ng/L、(4 430±693)ng/L、(7 982±2 117)ng/L与PCT水平(0.204±0.097)μg/L、(0.439±0.152)μg/L、(1.132±0.471)μg/L差异有统计学意义(P<0.05),且NT-proBNP与PCT水平随心力衰竭严重程度的加重而升高,3个亚组患者治疗后NT-proBNP(494±82)ng/L、(842±299)ng/L、(1 392±422)ng/L及PCT(0.068±0.295)μg/L、(0.097±0.035)μg/L、(0.170±0.059)μg/L的水平均明显低于治疗前水平(P<0.05)。结论 NT-proBNP与PCT是AECOPD合并心力衰竭患者病情严重程度和治疗效果的评价指标。

重组人脑利钠肽治疗慢性肺心病急性加重期的临床效果及对5-HT浓度的影响

目的观察重组人脑利钠肽(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)治疗慢性肺心病(chronic pulmonary heart disease,CPHD)急性加重期患者的临床效果。方法选择CPHD患者120例,随机分为治疗组与对照组。对照组给予原发病及减轻心脏负荷等治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用NT-proBNP肽持续泵入。治疗10 d。观察2组临床疗效及6分钟步行试验(6 minutes walking test,6-MWT),以及治疗前后肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)、肺动脉平均压(mean pulmonary arterial pressure,MPAP)、肺功能指标肺总量(total lung capacity,TLC)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1秒用力呼出量/用力肺活量比值(ratio of forced expiratory volume per second to FVC,FEV 1/FVC),检测治疗前后NT-proBNP、和肽素、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)浓度。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗前,2组PASP、MPAP、TLC、FVC、FEV 1/FVC、NT-proBNP、和肽素、5-HT及6-MWT差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组和对照组PASP、MPAP、肺功能指标、NT-proBNP、和肽素、5-HT及6-MWT均得到不同程度好转(P<0.05),而治疗组好转程度较对照组显著(P<0.05)。相关性分析显示,CPHD病情程度与和肽素、5-HT浓度呈正相关关系(P<0.05)。结论NT-proBNP能有效降低5-HT浓度,降低肺动脉高压,迅速缓解CPHD患者的临床状况。

C-反应蛋白与降钙素原测定在AECOPD抗菌治疗中的应用

目的评估降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)抗菌素治疗中的指导价值。方法选择AECOPD患者90例,随机分成PCT组、CRP组和常规治疗组,每组30例。PCT组根据PCT水平指导抗菌素的应用,CRP组根据CRP水平指导抗菌素的应用,常规治疗组由临床医生根据临床经验等应用抗菌素。分别观察3组患者抗菌素使用天数、抗菌素费用、总住院费用、临床有效例数、真菌感染例数及死亡例数等。结果 PCT组与CRP组患者抗菌素应用天数、抗菌素费用、总住院费用均显著低于常规治疗组(P<0.05);PCT组患者抗菌素应用天数、抗菌素费用、总住院费用均显著低于CRP组(P<0.05);PCT组真菌感染率显著低于常规治疗组(P<0.05);3组患者临床有效率及死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCT与CRP在指导AECOPD抗菌素治疗中,均能够减少抗菌素的使用,而两者之间比较,PCT优于CRP。

持续恒温气道湿化对气管切开患者肺炎发生率的影响

气管切开术是抢救危重患者的常用方法之一［1］，气管切开建立人工气道后，在患者吸气过程中上呼吸道黏膜丧失了加温、加湿及过滤等功能；加之反复的吸痰导致气道黏膜、纤毛等结构受损，出现气道失水，黏膜干燥，黏膜分泌物增多且痰液黏稠、结痂，痰液排出不畅，气道阻塞，继而增加了肺炎、肺不张的发生率，影响患者呼吸功能［2］。因而有效的气道湿化、充分的痰液引流等护理措施是降低气道切开术后肺炎发生率的重要措施。试验证明，肺部感染的发生率与气道湿化的程度呈反比关系［3］。与间断常温气道湿化方法比较，持续恒温气道湿化更有利于呼吸道黏膜的湿化、痰液的稀释以及气道的通畅引流等，从而降低了肺部感染的发生率。我院RCU和ICU对气管切开脱离机械通气患者采用持续恒温气道湿化法管理气道，报告如下。

应用护理专案改善降低痰标本留取不合格率的效果观察

目的探讨实施护理专案改善活动对降低痰标本留取不合格率的效果观察。方法成立了护理专案改善小组,确定以降低痰标本留取不合格率为活动主题后,对活动前后呼吸内科住院患者的痰标本的留取情况进行了现况调查,对影响其因素进行了统计学分析,并制定和落实了实施对策。结果 2016年12月份痰标本总量为213份,其中不合格痰标本为20份,不合格率为9.4%。较活动前的29.7%降低了20.3%,低于目标值7.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用护理专案改善显著降低了痰标本留取的不合格率,提高了痰标本留取的质量,提高了护理质量和患者满意度,增强了护理人员的自信心和凝聚力。

OSAHS合并高血压患者内皮素和降钙素基因相关肽检测

目的探讨血浆内皮素(endothelin,ET)和降钙素基因相关肽(calcitioningene-relatedpeptide,CGRP)的改变与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)合并高血压的相关性。方法用竞争酶联免疫法检测OSAHS患者和对照组血浆ET和CGRP水平,比较两组的差异和其与OSAHS合并高血压的相关性。结果伴和不伴高血压的OSAHS患者血浆ET和CGRP均明显高于对照组。ET/CGRP比值在OSAHS合并高血压患者(2.71±0.85)中明显升高。OSAHS伴高血压患者中血浆ET/CGRP比值分别与呼吸暂停低通气指数、呼吸障碍最长时间、微觉醒指数呈正相关,与最低血氧饱和度呈负相关。结论ET与CGRP的比例失调可能在OSAHS患者合并高血压的发生中具有重要作用。

双水平气道正压通气治疗对COPD合并冠心病患者心功能的影响

目的了解COPD合并冠心病患者应用双水平气道正压通气治疗呼吸衰竭过程中心功能的变化。方法选择COPD呼吸衰竭合并冠心病患者100例,在常规治疗基础上应用双水平气道正压通气治疗,比较治疗前与治疗2h、24h、72h、1周后血气指标和心功能的变化。结果 COPD呼吸衰竭合并冠心病患者应用双水平气道正压通气治疗2h后与治疗前相比PaCO2即出现显著下降(P<0.05或<0.01),治疗72h后与治疗前相比pH值、PaO2、SaO2均显著升高(P<0.05或<0.01)。COPD呼吸衰竭合并冠心病患者应用双水平气道正压通气治疗24h后心率和收缩压明显下降(P<0.05),1周后左心室射血分数明显升高(P<0.05),左心室Tei指数、右心室Tei指数显著下降(P<0.05)。结论双水平气道正压通气治疗是COPD合并冠心病患者呼吸衰竭的有效治疗方法。COPD呼吸衰竭合并冠心病患者应用无创正压通气治疗不会影响心功能。

重度哮喘应用无创通气并加气道给药治疗的研究

目的探讨无创正压通气(NIPPV)并加气道给药治疗重度哮喘能否较常规治疗者改善预后,减少使用有创呼吸机的机率。方法常规治疗加用双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机经口鼻面罩进行无创正压通气并加气道给药,治疗重度哮喘患者57例,以同期住院同等病情仅做常规治疗的57例患者作为对照,比较两组患者治疗前后的临床表现、动脉血气、肺功能的变化。结果试验组能迅速缓解患者症状,治疗4、24h后血压、心率、呼吸均有统计学意义(P<0.05),治疗24h后pH值、PaCO2及肺功能均有明显改善(P<0.05),治疗有效率为96.12%,明显高于对照组75.43%,缩短了患者住院时间,大大减少了使用有创呼吸机的机率。结论应用无创通气并加气道给药治疗重度支气管哮喘大大减少了插管机械通气的机率,是值得推广的方法。

特发性肺间质纤维化患者血清细胞因子的检测及其意义

目的探讨血清TGF-β1、IL-13水平在特发性肺间质纤维化(IPF)发生发展中的意义。方法采用双抗体夹心ELISA法检测36例IPF患者治疗前与治疗3个月后血清中TGF-β1、IL-13水平。结果IPF患者血清TGF-β1、IL-13水平明显高于正常对照组(P<0.05)。血清TGF-β1、IL-13水平治疗有效组较治疗前降低(P<0.05),治疗无效组较治疗前升高(P<0.05)。无效恶化组血清TGF-β1、IL-13水平明显高于有效组(P<0.05)。结论IPF患者体内高水平的TGF-β1、IL-13与IPF的发生发展密切相关,有可能作为检测病情,判断疗效的客观指标以及IPF的辅助诊断指标。

综合疗法治疗月经性哮喘22例临床分析

月经性哮喘是支气管哮喘的一个特殊类型,以反复发作、病程迁延为临床特点。自2002年9月-2012年2月,我院采用综合疗法治疗月经性哮喘患者22例,取得了满意疗效,现报道如下。

孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘100例临床观察

支气管哮喘是（简称哮喘）一种常见的慢性呼吸道疾病,近年来研究显示其发病率在全球范围内有逐年增加地趋势,因其反复发作地特点,给患者及家庭带来严重的社会心理问题及经济负担.支气管哮喘具有可逆性,临床上采取合理、安全、正确的治疗措施是非常重要的.本研究旨在探讨孟鲁司特与布地奈德联合治疗支气管哮喘的临床效果,2009年1月～2012年1月收治支气管哮喘患者100例,进行随机分组观察治疗4周,取得了较好的疗效.现将结果报告如下.

支气管肺泡灌洗液C反应蛋白在肺结核与肺癌鉴别中的临床应用

临床不典型肺结核与肺癌易误诊,鉴别的可靠依据是查到结核菌和癌细胞,但痰（胸水）检测阳性率低,常给临床工作带来不便。本研究检测84例肺结核和肺癌患者支气管肺泡灌洗液（BALF）及血清中C反应蛋白（CRP）浓度,并加以分析比较,以探讨其在肺结核与肺癌诊断中的价值。

双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并冠心病患者呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨应用双水平气道正压（BiPAP）通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并冠心病患者呼吸衰竭的疗效及对循环系统的影响。方法 将合并有冠心病的COPD呼吸衰竭患者随机分为2组，常规治疗组予以常规治疗，BiPAP治疗组在常规治疗基础上应用BiPAP通气治疗，观察2组疗效及病情变化。结果 BiPAP通气治疗组疗效明显优于常规组，尤其能使动脉二氧化碳分压下降，且对血流动力学无明显影响。结论 BiPAP通气治疗是COPD合并冠心病患者呼吸衰竭的有效治疗方法，且不会使冠心病病情恶化。