CT心功能参数结合生化指标及Wells评分在急性肺动脉栓塞30 d不良预后中的评估价值

目的 探讨256层螺旋CT心功能相关参数、实验室指标及Wells评分对急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)严重程度的诊断效能,观察联合应用对提高急性肺栓塞患者30 d不良预后的预测价值。方法 纳入2018年5月至2021年11月行肺CT血管造影(CTPA)检查确诊为急性肺动脉栓塞住院患者进行回顾性分析,随访30 d且资料齐全者共225例,对照组为同期接受CTPA检查并确诊无肺栓塞患者70例。收集患者临床资料和实验室指标[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶-特异性同工酶(CK-MB)和D-二聚体],计算Wells评分。采用心功能软件定量测量右心室(RV)、左心室(LV)体积;分别在横轴位图像、重建四腔心层面上测量右、左心室短径及截面积,计算其比值。对2组患者的上述定量指标进行分析。结果 2组患者肺部感染、冠心病史、既往肺栓塞或深静脉血栓病史、癌症活动期、手术/制动史及心率≥100次/min比较差异有统计学意义(P<0.05)。RVD/LVD-ax、RVA/LVA-ax、RVD/LVD-4ch、RVA/LVA-4ch、RVV/LVV、D-二聚体及Wells评分在对照组、急性肺栓塞预后良好与预后不良间差异有统计学意义(P<0.05)。RVD/LVD-ax在预测30 d不良预后及早期死亡方面AUC值最大,分别为0.692、0.724。RVA/LVA-ax与D-二聚体、Wells评分三者联合检测时在预测早期死亡方面AUC值最大。ROC曲线分析显示冠状窦直径>8.65 mm时急性肺栓塞后右心后负荷增加的风险增大。结论 RVA/LVA-ax与D-二聚体、Wells评分三者联合预测效能最佳;与重建四腔心径线、面积及体积相比,横轴位测量心脏形态改变对评价APE预后更优;当冠状窦直径>8.65 mm时急性肺栓塞后右心后负荷增加的风险增大,可帮助临床进行风险分层。

CT肺动脉成像与急性肺栓塞严重程度及短期预后的相关性研究

目的:评估肺动脉及心功能CT参数与急性肺栓塞患者30d不良预后的关系,为急性肺栓塞患者的快速风险分层提供信息。方法:本研究回顾性分析了2018年5月至2020年5月我院行CTPA检查确诊为急性肺动脉栓塞且随访30d者共243例。在横轴位图像上,测量主肺动脉(MPA)及主动脉(AO)比值、左(LPA)、右(RPA)肺动脉最大径线及右、左心室之间的最大短径比(即RVD/LVD),在工作站测量肺动脉干高度和体积。根据30d预后、肺栓塞的严重程度及分型进行分组,对各参数进行比较。结果:手术或制动史、心率、肺栓塞分型和治疗方式在两组间差异有统计学意义(P<0.05);预后不良组LPA、RVD/LVD值均大于预后良好组(P<0.05);在根据栓塞部位和严重程度进行分组中发现,MPA/AO、MPA、RPA、LPA、PAV、PAOI、RVD/LVD、室间隔移位及腔静脉反流于两组间均有统计学差异(P<0.05);右室与左室径线比值(RVD/LVD)预测中重度肺栓塞的AUC值最大,特异度最高。结论:右室与左室径线(RVD/LVD)比值可作为急性肺栓塞预后日常评估的首选指标。肺动脉干体积(PAV)可以作为判断急性肺栓塞严重程度的新指标。此外,MPA、RPA、LPA和腔静脉反流及室间隔移位对肺栓塞严重程度有一定预测价值,能够为临床的个性化治疗方案提供较可靠依据。

养心定悸胶囊联合伊伐布雷定对中年冠心病患者心肌梗死术后不良事件、住院时间及生活质量的影响

目的探究养心定悸胶囊对中年冠心病患者住院期间不良事件发生情况、住院时间、生活质量的影响。方法将2018年1~12月心脏内科就诊并且接受住院治疗的中年冠心病患者355例作为研究对象,均经过急诊PCI治疗后随机分为试验组和对照组。在常规治疗的基础上,对照组使用伊伐布雷定治疗,试验组使用伊伐布雷定联合养心定悸胶囊联合疗法,比较2组患者住院期间不良事件发生情况、住院时间、生活质量、复查依从性及护理满意度情况。结果试验组患者心绞痛发作次数[(6.79±1.55)次/周],明显低于对照组[(11.08±2.79)次/周];试验组住院期间发作持续时长(2.53±0.41)min,明显低于对照组(4.29±1.06)min(P<0.05);试验组住院时间(8.55±1.65)d,明显低于对照组(10.29±2.03)d(P<0.05)。试验组患者生活质量评分(89.75±8.62)分,明显高于对照组[(81.78±7.57)分](P<0.05);试验组患者按照医嘱规律复查85.88%,高于对照组(67.42%)(P<0.05);试验组患者住院满意度评分(92.66±4.07)分,明显高于对照组[(85.48±6.53)分](P<0.05);试验组临床医生的自身成就满意度评分[(95.76±5.33)分],明显高于对照组[(87.59±7.09)分](P<0.05)。结论对中年冠心病患者使用伊伐布雷定联合养心定悸胶囊联合疗法能够有效降低患者心绞痛发作次数、发作时持续时长、减少患者住院时间、提高生活质量,具有一定的临床推广价值。

胫骨平台骨折合并前交叉韧带断裂关节镜下治疗的临床研究

目的探讨胫骨平台骨折合并前交叉韧带断裂早期在关节镜下手术方法及近期疗效。方法笔者自2005年6月～2006年7月,收治此类病人14例,均早期行关节镜下微创骨折复位内固定,同时行前交叉韧带关节镜下重建术。结果术后随访8个月～3年,平均17个月,未发生感染和骨筋膜间隔综合征及关节僵硬等并发症,骨折均于术后12周骨性愈合。Lysholan膝关节评分:≥85分者11例,达78.6%;14例均≥75分。结论关节镜下微创一期修复前交叉韧带损伤和固定胫骨平台骨折,能够在最小的创伤下最大程度地恢复关节面的平整和稳定关节以及正常的下肢力线,避免了二次手术,膝关节功能恢复好。

急性冠脉综合征AVR导联变化类型与焦虑、抑郁的相关性研究

目的观察急性冠脉综合征患者焦虑、抑郁情况和AVR导联变化的关系。方法选择2017年1月至2019年12月心内科收治的急性冠脉综合征患者446例,依据AVR导联ST段改变(无变化、抬高、压低)分成3组,采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表评分,观察AVR导联ST段改变与焦虑、抑郁情况的关系。结果3组患者在冠状动脉病变累及血管(左主干病变及三支病变)差异有统计学意义(P<0.05)。VR导联ST段抬高组100例存在焦虑,51例存在抑郁状况;ST段压低组29例存在焦虑,19例存在抑郁状况;ST段无变化组45例存在焦虑,22例存在抑郁状况;AVR导联ST段抬高组焦虑、抑郁状况发生率均明显高于AVR导联ST段无变化组和AVR导联ST段压低组,差异有统计学意义(P<0.05)。AVR导联ST段抬高组焦虑、抑郁量表评分均明显高于AVR导联ST段无变化组和AVR导联ST段压低组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性冠脉综合征患者存在不同程度焦虑抑郁情况,AVR导联ST段抬高的患者更容易引起焦虑、抑郁负性心理应激反应,应给予适当的心理支持治疗。

肺内结节与肿块计量诊断方法

目的：采用频率比法对145例肺内结节与肿块回顾性分析，建立良、恶性结节与肿块计量诊断方法。方法：对145例CT表现肺内有结节或肿块的病人采用频率比法，把临床征候及CT征象转化为记分值，判断结节与肿块的性质。结果：通过临床征候及CT征象的记分诊断，＋-2是可疑界限分值，大于2分值的结节与肿块为恶性；小于-2分值的结节与肿块为良性。结论：应用频率比法对肺内结节与肿块的性质进行计量分析诊断有一定帮助，另外在初步确定结节与肿块性质的基础上加上可信区间，完善和补充了影像诊断报告。

多层螺旋CT扫描技术问题的探讨

近年来螺旋CT技术发展迅速，探测器排列逐渐由单列，双列至多列。多层螺旋CT实现了360度亚秒级扫描，由于扫描速度的加快，与以住相比，在同样的时间内可以扫描的范围显著增加，或者扫描同样的时间和范围而图像的层厚可以更薄，提供的信息量更多。这样，在原有成像理论的基础上，又提出了螺距(Pitch)、准直宽度、床距、重建有效层厚、重建间隔等一系列扫描参数，合理的优化扫描参数，