慢性闭塞性冠状动脉病变成功介入治疗与单纯药物治疗对患者长期临床预后影响的荟萃分析

目的比较慢性闭塞性病变(CTO)介入治疗[经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合最佳药物治疗(OMT)]与单纯OMT对患者的长期预后影响。方法应用特异的检索词,检索Pubmed、EMBASE、Cochrane library、中国知网、万方数据库相关文献,主要涉及到随机对照临床研究及倾向性评分匹配法(PSM)。随访指标包括全因死亡、主要心脑血管事件(MACCE)、心源性死亡、急性心肌梗死、冠状动脉血管重建及脑卒中。结果纳入11项研究,其中随机对照临床研究5项,共观察患者1790例,PSM研究6项患者,共观察患者6279例,优化匹配后4300例。随访时间1~5年。PCI组与OMT组MACCE、急性心肌梗死、脑卒中、冠状动脉血管重建比较差异无统计学意义(P>0.05),全因死亡(RR=0.68,95%CI=0.56~0.83,P<0.01)及心源性死亡(RR=0.70,95%CI=0.55~0.89,P<0.01)在PCI组低于OMT组,差异有统计学意义。结论与单纯OMT相比,CTO-PCI联合OMT的患者全因死亡风险及心源性死亡风险更低。

吸烟状态对男性心力衰竭患者远期心血管不良事件的影响研究

目的探讨吸烟状态对男性心力衰竭患者远期心血管不良事件的影响。方法连续入组2013年1月-2018年6月期间诊断的男性心力衰竭患者98例。记录患者的年龄、体重指数、病程、心功能分级、血压、心率、左心室射血分数(LVEF)、基础疾病史、用药情况等。根据吸烟状态,患者分为从不吸烟、已经戒烟、目前吸烟。随访1年,时间截至2019年6月30日,记录患者的临床结局,主要心血管不良事件包括需要住院治疗的心力衰竭,死亡和心源性死亡。使用多变量COX回归分析不同吸烟状态对远期心血管不良事件的影响。结果本研究中从不吸烟40例(40.82%)、已经戒烟39例(39.80%)、目前吸烟19例(19.39%)。不同吸烟状态患者收缩压、舒张压、心率、高血压病、2型糖尿病、β受体阻滞剂比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随访1年,不同吸烟状态患者需要住院治疗的心力衰竭、全因死亡和心源性死亡发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素COX回归分析结果显示,排除其他因素干扰后,目前吸烟为需要住院治疗的心力衰竭、全因死亡和心源性死亡的危险因素(P<0.05)。结论目前吸烟是男性心力衰竭患者长期需要住院治疗、全因死亡和心源性死亡的危险因素,临床医生应对心力衰竭患者进行健康教育,督促其戒烟,以促进其长期预后。

2型心肾综合征患者血清FGF23、renalase表达及其预后相关性研究

目的探讨2型心肾综合征(CRS)患者血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)、肾胺酶(renalase)表达及其与预后相关性。方法选取2017年2月至2019年6月石家庄市第三医院收治的254例慢性心力衰竭(CHF)患者进行研究,其中单纯CHF患者151例(CHF组),2型CRS患者103例(2型CRS组),另外选取110例同期健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清FGF23、renalase表达并进行组间比较,记录2型CRS患者24个月随访期内预后情况;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清FGF23、renalase表达对2型CRS的诊断价值;采用乘积极限法(K-M法)进行生存分析,Log-rank检验比较显著性;采用COX回归模型分析2型CRS患者预后影响因素。结果对照组、CHF组、2型CRS组血清FGF23表达水平依次升高(P<0.05),renalase表达水平依次降低(P<0.05)。血清FGF23、renalase单独及两者联合诊断2型CRS的曲线下面积(AUC)分别为0.804、0.824、0.889,FGF23单独诊断2型CRS的截断值为47.77 pg/ml,敏感度、特异度分别为76.70%、76.60%;renalase单独诊断2型CRS的截断值为23.92μg/ml,敏感度、特异度分别为66.00%、92.70%;两者联合诊断的敏感度为79.60%,特异度为86.20%。24个月随访期内,2型CRS患者预后不良的发生率为41.75%(43/103),与FGF23低表达者相比,FGF23高表达者预后不良发生率较高(χ^(2)=8.490,P<0.05),无进展生存期较短(Log-rank值为8.690,P<0.05);与renalase高表达者相比,renalase低表达者预后不良发生率较高(χ^(2)=13.787,P<0.05),无进展生存期较短(Log-rank值为14.311,P<0.05)。COX多因素分析结果显示,年龄>60岁、合并糖尿病、FGF23高表达、renalase低表达均是影响2型CRS患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论2型CRS患者血清FGF23、renalase表达异常,可能为2型CRS的早期诊断及预后评估提供临床参考依据。

丹红注射液联合西药治疗老年心脏瓣膜病伴心力衰竭疗效观察

目的:观察丹红注射液联合西药治疗老年心脏瓣膜病伴心力衰竭的临床疗效。方法:88例老年心脏瓣膜病伴心力衰竭患者随机分为两组,每组44例。对照组予富马酸比索洛尔片、盐酸贝那普利片、托拉塞米片治疗,研究组在对照组基础上加用丹红注射液治疗。治疗6周后,观察两组临床疗效与药品不良反应发生情况,比较两组患者治疗前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、纽约心脏病协会(NYHA)分级、6 min步行试验,以及血清炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型利钠肽(BNP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平变化。结果:研究组临床治疗有效率为97.73%,优于对照组的81.82%(P<0.05)。治疗后两组患者的LVEDD、LVESD和血清hs-CRP、BNP、IL-6、TNF-α水平均较前明显降低,LVEF则较前明显升高,6 min步行试验结果与NYHA分级较前明显改善(P<0.05);且研究组上述指标均明显优于对照组(P<0.05)。两组药品不良反应比较无明显差异(P>0.05)。结论:丹红注射液联合西药治疗老年心脏瓣膜病伴心力衰竭临床疗效显著,可有效改善患者心功能,对炎症反应有明显的抑制作用,且安全性高。