心脉隆注射液对急性心肌梗死介入术后心力衰竭患者的疗效观察

目的观察心脉隆注射液对急性心肌梗死急诊介入术后心力衰竭患者心功能恢复情况和预后的影响。方法将30例急性心肌梗死接受急诊介入治疗后出现心力衰竭的患者随机分为常规治疗组和心脉隆组,常规治疗组给予阿司匹林、氯吡格雷、利尿剂、β-受体阻滞剂等常规治疗,心脉隆组在常规治疗基础上加用心脉隆注射液6 ml静脉滴注,治疗14 d。观察两组患者治疗前及治疗后14 d血浆肌钙蛋白I、超敏C-反应蛋白和N末端脑钠肽(NT-proBNP)水平的变化,观察两组患者术后6 h及治疗1个月后室壁运动积分、左室射血分数(LVEF)和治疗后1个月的6 min步行距离的变化。结果两组治疗前血浆肌钙蛋白I、超敏C-反应蛋白、NT-proBNP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后14 d心脉隆组血浆肌钙蛋白I、超敏C-反应蛋白、NT-proBNP水平均明显低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗1个月后心脉隆组室壁运动积分、LVEF和6 min步行距离均明显优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脉隆注射液可以改善心肌灌注,减轻神经内分泌激活,减少梗死范围,改善心功能。

辛伐他汀辅助治疗舒张性心力衰竭患者疗效观察

目的探讨辛伐他汀辅助治疗舒张性心力衰竭(DHF)的疗效。方法将130例DHF患者随机分为辛伐他汀组和对照组,对照组予一般治疗,辛伐他汀组在一般治疗基础上加用辛伐他汀(舒降之,20mg,睡前服用)。评价2组治疗后的疗效。结果与治疗前相比,2组NYHA心功能分级,6min步行距离,血浆N未端脑利钠肽(NT-proBNP)水平,E峰、E/A比值、E峰减速时间(DT)等容舒张时间(IVRT)与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。治疗后2组之间比较,辛伐他汀组在上述指标上优于对照组(P<0.05)。结论辛伐他汀辅助治疗DHF能改善心功能,逆转左心室重构,对DHF患者有益。

舒张性心力衰竭患者胰岛素抵抗及药物干预的临床研究

目的研究舒张性心力衰竭(DHF)与胰岛素抵抗(IR)的关系,并探讨二甲双胍对DHF患者胰岛素敏感性的影响。方法观察DHF患者120例及正常对照组60例空腹血糖及空腹胰岛素水平,计算胰岛素敏感指数(IAI),分析舒张性心力衰竭与胰岛素抵抗之间的关系;DHF患者120例随机分二甲双胍组和常规治疗组,各60例,常规治疗组给予常规治疗,二甲双胍治疗组在常规治疗的基础上给予二甲双胍250mg,3次/d治疗,观察治疗4周后常规治疗组与二甲双胍组空腹血糖及空腹胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数(IAI),比较DHF患者治疗前后胰岛素敏感性变化。结果DHF组的血胰岛素水平及胰岛素抵抗指数均较正常对照组增高,差异有统计学意义(P<0.01);二甲双胍组血胰岛素水平及胰岛素抵抗指数均较常规治疗组降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论(1)DHF患者普遍存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗;(2)二甲双胍有改善DHF患者IR的作用。

冠状动脉痉挛诱发心律失常的临床特点及治疗分析

目的研究冠状动脉痉挛诱发心律失常的临床特点及处理方法的有效性。方法选择2002年1月一2011年1月入住我院的冠状动脉痉挛患者36例，分析其心律失常发生情况和治疗方法。结果36例冠状动脉痉挛患者发作时均有心绞痛症状，全部合并有缓慢性和（或）快速性心律失常，其中缓慢性心律失常6例，Ⅱ、Ⅲ度房室阻滞2l例，窦性停搏2例；快速性心律失常7例，其中室性心动过速5例，心室颤动2例。冠状动脉造影结果显示，17例患者冠状动脉完全正常，4例患者冠状动脉狭窄程度I〉50％，其余15例患者冠状动脉狭窄程度〈50％。全部患者均接受大剂量钙离子拮抗剂及硝酸酯类抗血管痉挛药物及他汀类药物的治疗。4例冠状动脉有明显狭窄的患者接受了支架置人治疗，4例反复发作缓慢性心律失常的患者行心室单腔起搏器置入治疗，1例反复发作心室颤动与窦性停搏的患者植入单腔埋藏式心脏复律除颤器。结论对于冠状动脉痉挛引起的心律失常，针对其病变基础采用在稳定斑块、抗血管痉挛等药物治疗的基础上，植入支架及起搏支持治疗效果明确。

aVR导联ST段抬高对急性冠脉综合征患者的预后价值研究

目的探讨aVR导联ST段抬高对急性冠脉综合征患者的预后价值。方法根据心电图aVR导联ST段变化将446例急性冠脉综合征患者分为aVR导联非ST段抬高组254例，aVR导联ST段抬高组192例。对比分析两组患者的临床资料、冠状动脉造影及生存曲线。结果左主干病变的aVR导联非ST段抬高组11例（4．33％），aVR导联ST段抬高组31例（16．15％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；三支病变的aVR导联非ST段抬高组56例（22．05％），aVR导联ST段抬高组73例（38．02％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。aVR导联非ST段抬高组死亡28例，aVR导联ST段抬高组35例，经生存曲线分析，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论aVR导联ST段抬高对急性冠脉综合征患者预后有重要的预测价值。

尿微量白蛋白水平与急性冠脉综合征患者生存曲线关系的研究

目的通过分析不同尿微量白蛋白水平急性冠脉综合征(ACS)患者生存曲线的差异,来探讨尿微量白蛋白对急性冠脉综合征患者的预后价值。方法急性冠脉综合征患者共252例,根据患者24 h微量白蛋白尿(MAU)水平分为MAU阳性组(n=112)和MAU阴性组(n=140)。对2组患者临床资料、冠脉造影、生存曲线进行对比。结果 2组患者在年龄、性别比、吸烟例数等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。MAU阳性组在糖尿病例数、既往心肌梗死例数、冠脉左主干病变、三支病变及院内心力衰竭例数均高于MAU阴性组(P<0.05)。MAU阳性组患者观察期限内死亡人数20例,阴性组患者死亡人数14例,2组患者生存曲线分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微量白蛋白尿水平对急性冠脉综合征(ACS)患者的预后具有预测价值。

术前微量白蛋白尿对择期PCI术后心肌损伤的价值研究

目的探讨术前微量白蛋白尿(MAU)对择期PCI术后心肌损伤的预测价值。方法入院择期行PCI的患者346例,根据术前24 h MAU排出量进行分组。对2组患者临基线资料、术前、术后心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)和肌红蛋白(MYO)进行对比。结果 2组患者年龄、性别、吸烟、高血压等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术中球囊扩张总时间、最大压力、支架长度、支架个数、单支病变、双支病变、三支病变情况,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后c Tn I,CK-MB,MYO水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前CK-MB、c Tn I、MYO水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后2组c Tn I、MYO水平仍无差异(P>0.05),但术后MAU阳性组CK-MB水平高于阴性组(P<0.01)。结论冠脉介入治疗可引起心肌损伤,但术前MAU对PCI术后引起心肌损伤尚无预测价值。

伊布利特对兔左心室中层细胞瞬间外向钾电流活性的影响

目的观察正常左心室中层心肌细胞(M细胞)瞬间外向钾电流(transient outside potassium current,Ito)的离子通道的变化,了解伊布利特抗室性心律失常的可能机制。方法新西兰纯种白兔60只,取其心脏行Langendorff灌流,以酶解法分离出单个左心室中层心肌细胞,以伊布利特10-6mol/L细胞外液及伊布利特10-5mol/L细胞外液对M细胞进行灌注,以膜片钳技术分别记录Ito的电流密度、电流-电压曲线(I-V)、失活曲线、失活后再恢复等变化,和对照组进行对比。结果 +60mV电流密度对照组为(17.4±5.2)pA/pF(n=14cells),10-6mol/L组(n=14cells)为(6.0±1.2)pA/pF,与对照组相比下降明显(P<0.01)。10-5mol/L组(n=14cells)为(4.5±1.1)pA/pF,与对照组比较有明显下降(P<0.01)。10-5mol/L组与10-6mol/L组比较差异有统计学意义(P<0.01)。I-V曲线比较显示伊布利特组I-V曲线均下移。伊布利特组与对照组相比,失活曲线明显左移(P<0.05或P<0.01),10-6mol/L组与10-5mol/L组半数最大失活电压与对照组比较下降显著(P<0.01)。Ito失活后再恢复明显减慢。结论伊布利特呈浓度依赖性抑制正常左心室中层心肌细胞Ito电流,可能是伊布利特临床上抗心律失常作用的机制之一。

鹅颈式微导管应用于TACE治疗的临床研究

目的研究鹅颈式微导管和直头微导管在TACE治疗中的优劣。方法选择适合TACE治疗的HCC患者,4FRH导管超选困难者52例双盲对照,两组之间在年龄、性别、病程及临床指标等方面无差异,具有可比性。应用PHILIPS CV20血管造影机造影显示治疗结果。结果鹅颈式微导管组曝光时间较直头微导管组缩短(P<0.01),导管通过率提高(P<0.05),2次手术肿瘤供血动脉闭塞率明显降低(P<0.05)。结论鹅颈式微导管更适用于TACE治疗。

急性心肌梗死伴间歇性左束支阻滞1例

1 病例报告 患者男,52岁,主因发作性胸痛2年,加重3h入院.入院后查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高(图1),诊断:急性下壁心肌梗死.急诊行选择性冠状动脉造影检查,见左主干未见狭窄及阻塞病变;前降支近端以远100％慢性闭塞病变;第一对角支开口处局限狭窄99％;回旋支开口狭窄50％,中段以远弥漫狭窄,最重处达90％;右冠脉近段管状狭窄99％,中段管状狭窄90％.考虑右冠状动脉为罪犯血管,予右冠近段及中段置入支架2枚,顺利,无并发症,症状完全缓解.