“三镜”联合治疗胆囊合并胆总管结石75例临床分析

目的探讨经十二指肠镜胆管逆行造影/Oddis括约肌切开取石（ERCP/EST）＋腹腔镜胆囊切除（LC）＋腹腔镜胆总管探查取石（LCBDE）联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果和应用价值。方法采用ERCP/EST＋LC＋LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石75例,ERCP/EST术后2~5天行LC或LC＋LCBDE。结果成功实施ERCP/EST＋ENBD＋LC 57例,实施ERCP＋ENBD＋LCBDE＋LC 14例,实施LC＋LCBDE＋T管引流术3例,LC中转开腹1例,ERCP＋EST＋ENBD术后高淀粉酶血症8例,经内科保守治疗,未发现胰腺炎及十二指肠乳头出血病例,随访6~24个月,均未见明显反流性胆管炎症状及结石复发,未发现胆管狭窄表现。结论 ERCP/EST＋LC＋LCBDE联合治疗胆囊结石合并胆总管结石能达到与开腹手术相同的效果,而且具有微创的特点。

腹腔镜胃旁路术和胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病的疗效比较

目的:比较腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)和腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗肥胖合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的疗效。方法:选择21例肥胖合并T2DM行手术治疗的患者,按术式分为LRYGB组(n=11)和LSG组(n=10),分析两组患者手术前和手术后1、6、12月内糖代谢指标变化;SF-36生命质量量表分析两组患者术后生理健康和精神健康;调查患者术后生活满意度。结果:与术前比较,两组患者手术后1,6,12月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、空腹C肽、体质量指数水平均明显下降(P均<0.05),而同一时间点两组患者血糖指标间的差异无统计学意义(P>0.05);LRYGB组术后患者生理功能、总体健康、活力、情感职能和精神健康生较LSG组明显改善(P<0.05),术后12个月生活满意度(90.9%)明显高于LSG组(80.0%,P<0.05)。结论:LRYGB和LSG均是治疗肥胖合并T2DM的可靠方法,但前者患者生活质量优于后者。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗合并肝硬化胆囊结石的疗效观察

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗合并肝硬化的胆囊结石患者的可行性与疗效。方法回顾性分析2008~2014年该院采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗的40例肝硬化胆囊结石患者为观察组,同期进行腹腔镜胆囊切除术的40例肝硬化胆囊结石患者为对照组,比较两组间手术中及手术后各项指标,并进行统计学分析。结果观察组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、引流时间、肛门排气时间及住院时间均明显低于对照组患者,两组间比较差异有统计学意义(165.84 m L±50.23 m L vs 240.33 m L±150.56 m L,91.78 min±21.74 min vs 137.94 min±30.55 min,274.37 m L±121.15 m L vs 418.53 m L±132.24 m L,2.34 d±1.46 d vs 5.72 d±1.84 d,1.33 d±0.73 d vs 2.73 d±1.33 d,8.43 d±1.24 d vs 11.54 d±3.22 d,均P<0.05)。术后观察组患者出现感染、低蛋白血症的例数少于对照组患者,两组间比较差异有统计学意义[3(7.5%)vs 10(25.0%),4(10.0%)vs 12(30.0%),P<0.05];凝血功能障碍比较差异不明显[8(20.0%)vs 10(25.0%),P>0.05]。结论对符合条件的合并肝硬化的胆囊结石患者实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有安全性高、创伤小及康复快的优点,具有满意的疗效。

肠、肝脂肪酸结合蛋白在肠梗阻诊断中的意义

目的探讨肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、肝脂肪酸结合蛋白(LFABP)在肠梗阻诊断中的意义。方法选肠梗阻患者31例,分为两组:切除肠管组(肠坏死手术切除肠管)13例、未切除肠管组(行开腹手术未切除肠管)18例。所有患者在入院时、术后第1日、术后第7日采静脉血,检测血清IFABP及LFABP的含量;取正常体检者15例作为对照组,采静脉血1次,检测血清IFABP、LFABP含量。结果所有肠梗阻患者入院时血清IFABP及LFABP水平均高于对照组(P<0.01),并且切除肠管组IFABP及LFABP水平高于未切除肠管组(P<0.01)。术后第1日,两研究组血清IFABP水平均降至正常(P>0.05),切除肠管组LFABP水平较入院时降低(P<0.05),但仍高于对照组(P<0.05),未切除肠管组LFABP水平降至正常(P>0.05)。术后第7日,两研究组血清IFABP、LFABP水平较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清IFABP及LFABP均是诊断肠缺血严重程度的敏感指标。

磁共振胰胆管成像在胆囊结石并发胆总管扩张患者中的应用价值

目的探讨磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)在胆囊结石并发胆总管扩张患者中的应用价值。方法对200例超声诊断为胆囊结石并发胆总管扩张的患者实施MRCP检查,并根据MRCP诊断结果分为胆总管结石组和单纯胆囊结石组,对比分析2组患者的临床资料。结果 200例患者中胆总管结石组122例,单纯胆囊结石组78例,最终内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)证实胆总管结石119例。胆总管结石组患者胆总管直径、胆总管扩张程度分级、胆红素水平、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyltransferase,γ-GT)、胰腺炎病史均高于单纯胆囊结石组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于超声诊断为胆囊结石伴有胆总管扩张的患者,应积极行MRCP检查,以降低漏诊率。

腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病45例的体会

肥胖是引发2型糖尿病（T2DM）及影响糖耐量重要的风险因子已经成为共识[1]。随着全球肥胖患者的增长,人们对各种减肥手术的认识逐渐加深。我科2008年6月至2012年6月应用腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术（Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,L-RYGB）治疗非肥胖型T2DM患者45例,现报告如下。

腹股沟无张力疝修补的个体化150例治疗分析

目的：对不同分型的腹股沟疝采用不同的无张力疝修补，并评价其疗效。逐步在临床工作中形成规范化治疗。方法回顾分析150例行无张力疝修补治疗腹股沟疝患者的临床资料。结果手术均成功完成，手术时间35～45min。患者伤口均一期愈合，无浆液血肿及感染发生。术后7d，选择修补手术方法组未诉疼痛和轻度疼痛患者的比例（98．7％）明显高于未选择修补手术方法组（93．4％）。术后随访2～24个月，无1例复发。结论应用腹股沟无张力疝修补的个体化治疗腹股沟疝安全有效，术后恢复快，近期疗效满意。个体化治疗腹股沟疝有助于临床规范化治疗。

腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术对不同体重2型糖尿病患者近期疗效的对比研究

目的探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃转流术(L-RYGB)对不同体质量组2型糖尿病(T2DM)患者的近期疗效。方法取在我科行L-RYGB治疗的T2DM患者50例,按体质量指数(BMI)不同分为两组:正常体重组25例,BMI<25 kg/m^2;超重组25例,BMI>25 kg/m^2。所有患者分别在术前、术后1月、术后6月测量血浆空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平以及BMI水平,并进行比较。结果术前两组患者FPG、2h PG、Hb A1c和HOMA-IR水平比较无明显差异(P>0.05);术后1月,两组患者FPG、2h PG、Hb A1c和HOMA-IR水平较术前均明显下降(P<0.05),正常体重组血糖指标水平较超重组降低明显(P<0.05);两组BMI较术前无明显差异(P>0.05);术后6月,两组患者FPG、2HPG、Hb A1c、HOMA-IR均较术后1月降低(P<0.05),正常体重组血糖指标水平较超重组降低(P<0.05);两组BMI均较术前明显下降(P<0.05),正常体重组T2DM缓解率高于超重组(76%vs 64%,P<0.05)。结论 L-RYGB对治疗肥胖型与非肥胖型T2DM近期疗效显著,但术前BMI是影响术后缓解率的因素之一。

不同吻合方式胃转流术对2型糖尿病疗效对比研究

随着人们生活水平的增高，糖尿病在全球呈指数增长。目前，我国已成为除印度外第二糖尿病大国，有超过2亿人为血糖问题所困扰［1］。2型糖尿病（T2DM）是糖尿病的主要类型。进入20世纪中叶以来，欧洲及美国陆续报道并广泛采用胃转流术（GBP）治疗T2DM合并肥胖的患者，治愈率达86％［2］。我院2010年6月至2013年6月对21例非肥胖型T2DM患者行胃转流术治疗，随访12个月，近期效果明显，现报告如下。

埃兹蛋白对胰腺癌的诊断价值及预后评估

目的：探讨埃兹蛋白对胰腺癌癌前病变的诊断价值。方法选取来自河北北方学院附属第一医院及解放军251医院2001年1月-2013年12月间132例导管内乳突状黏液肿瘤（IPMN），49例胰腺上皮肿瘤（PanIN），和63例侵入性导管癌的切除或穿刺标本接受免疫组织化学检查，所有病例均病理组织学确诊。结果 Ezrin 、p-ezrin （tyr354）在侵袭性IPMN表达高于高级 IPMN（分别为：P =0.03，P=0.007）。在所有级别中，Ezrin 、p-ezrin （tyr354）呈高表达状态。在侵入性导管癌中，周围结构PanIN-2或 PanIN-3与Ezrin 、p-ezrin （tyr354）阳性表达具有显著相关性（P =0.01，P =0.004）。在侵入性导管癌中，通过生存分析p-ezrin （tyr353）阴性表达比p-ezrin （tyr353）阳性表达更能提示预后不良（P 〉0.05），仅单变量或多变量分析p-ezrin （tyr353）阴性表达对预后判定具有重要统计学意义（P =0.048, P =0.015）。结论 ezrin蛋白在IPMN和PanIN进展期有不同表达作用。p-ezrin （tyr353）在侵入性导管癌阴性表达提示预后不良。p-ezrin （tyr353）表达对侵入性肿瘤和转移瘤无重要作用，但对早期侵入导管癌呈高表达。

局部神经阻滞麻醉下无张力疝修补术在肝硬化腹水合并腹股沟疝患者中的应用

目的 探讨局部神经阻滞麻醉下无张力疝修补术在肝硬化腹水合并腹股沟疝患者中应用的安全性和可靠性。方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月,石家庄市第三医院收治肝硬化腹水合并腹股沟疝患者29例的临床资料,患者均行腹膜前无张力疝修补术。结果 本组29例疝修补手术均顺利完成,腹股沟疝单侧手术平均（42±4）min,术后切口感染2例,阴囊积液4例,切口疼痛和异物感3例,轻度肝性脑病1例,以上并发症经积极对症治疗后治愈。未出现上消化道出血、肝功能衰竭等并发症,无死亡患者。29例患者通过电话及门诊随访,随访时间为4-36个月,平均18.5个月,随访期内无患侧疝复发,但术后出现2例另一侧腹股沟疝。结论 局麻下腹膜前无张力疝修补术对于肝硬化腹水合并腹股沟疝患者是一种安全有效的手术方法,值得推广。

局部麻醉下腹膜前间隙腹股沟疝修补术150例

腹外疝患者中，约95％为腹股沟疝，包括斜疝、直疝和股疝。1989年，Lichtenstein 首次提出“无张力疝修补”的概念［1］。无张力修补逐渐取代了有张力修补，因其创伤小、疼痛轻、并发症少、复发率低、学习曲线短等优点［2］，被广泛应用于临床治疗。回顾性分析2010年6月至2013年6月，石家庄市第三医院行无张力疝修补手术150例，现报道如下。