神经外科介入治疗实施临床路径的效果观察

目的探讨临床路径在神经外科介入治疗中的临床应用,为神经外科介入治疗的规范化提供依据。方法以神经外科2013和2014年行介入治疗的患者为研究对象,分为对照组和观察组,每组45例。对照组常规医疗护理措施,观察组实施临床路径,比较2组患者的平均住院时间、总医疗费用及药费比例。结果临床路径的观察组患者平均住院天数、平均术前住院天数、平均住院费用均明显低于常规对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径可缩短神经外科住院治疗平均住院天数及平均术前住院天数,减少住院费用,减少资源浪费,促进患者康复,提高治疗效果,值得临床推广应用。

脊髓肿瘤显微神经外科手术治疗效果

目的探讨脊髓肿瘤显微手术的方法及效果。方法回顾性分析2008年1月—2009年12月显微手术脊髓肿瘤31例,手术切开椎板采取半椎板及全椎板切开复位固定技术,采用显微神经外科技术分离切除脊髓肿瘤。结果脊髓不同部位的肿瘤采取不同的显微手术方式,全切率明显提高,神经功能改善显著。结论脊髓肿瘤的显微神经外科手术安全,疗效好。

神经内镜辅助下经额入路与显微镜下经岛叶入路治疗基底节区脑出血的效果分析

目的:评估神经内镜辅助下经额入路治疗基底节区脑出血的效果。方法:临床资料来源于我院2016年06月至2020年01月神经外科86例脑出血病例,根据手术方式的差异将病例随机分为两组。观察组43例,采取神经内镜辅助下经额入路颅内血肿清除术,对照组43例,采取显微镜下经侧裂血肿清除术。分析两组病例术中、术后及预后情况,以及相关数据。结果:经额内镜病例组的血肿清除率为89±7.3%,对照组患者的血肿清除率为73±6.8%。经额内镜病例组的手术相关指标以及预后相关数据均优于经颞显微镜组。结论:神经内镜辅助下经额入路治疗高血压脑出血能够有效提升治疗效果,减少患者的手术时间和术中出血量,改善患者的预后。

神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术的临床应用研究

目的研究神经内镜技术经鼻蝶入路切除垂体瘤的临床应用及手术技巧。方法对35例经CT扫描和MRI检查确诊为垂体瘤患者在神经内镜辅助下经鼻蝶入路,扩张鼻道后,沿中鼻甲找到蝶窦开口,沿蝶窦开口向下切开鼻中隔黏膜,充分打开蝶窦前壁,咬除蝶窦黏膜,暴露鞍底、双侧视交叉隆起、颈内动脉隆起及斜坡,对上述结果辨认清楚后,用磨钻打开鞍底,形成1cm大小骨窗,穿刺除外动脉瘤及证实定位准确后,用钩刀剪开硬膜,用取瘤镊及环形刮匙切除肿瘤。分析术前、术中及术后恢复随访结果,讨论总结鼻蝶入路的解剖标志、手术步骤及注意事项。结果全切30例,近全切5例。20例术后激素水平好转,术后出现一过性尿崩19例,脑脊液鼻漏6例。31例视力好转,1例出现颈内动脉损伤,无颅内感染发生。结论神经内镜辅助经鼻蝶垂体瘤切除术时间短,创伤小,手术风险小,肿瘤全切率高,患者恢复快。

神经内镜治疗脑室出血铸型的疗效评价

目的对脑室出血的外科临床治疗实践中神经内镜的有效性与安全性进行分析探索。方法研究对象为54例脑室出血铸形的患者,单纯脑室引流组(引流组)为脑室穿刺引流,神经内镜组(内镜组)32例为神经内镜下开颅手术,观察指标有脑室系统积血量、术后并发症发生率、日常生活能力评分(ADL)。结果在内镜组,术后1、3、7 d脑室系统积血量(ml)分别为(4.73±3.01)ml、(2.46±1.53)ml、(1.69±0.75)ml,引流组分别为(9.47±2.38)ml、(6.07±1.79)ml、(4.43±1.25)ml,引流组样本病例脑室残存积血量显著大于观察组(P<0.05);内镜组术后颅内感染、肺部感染、脑积水的发生率分别为18.75%、31.25%、6.25%,分别低于引流组的36.36%、54.54%、13.63%(P<0.05);引流组样本病例ADL评分(术后180 d)良好率45.45%,显著低于内镜组的71.88%(P<0.05)。结论脑室出血采用神经内镜治疗策略时,安全、彻底、快速、有效,在熟练的手术操作和合适的适应症前提下,可以明显改善患者预后。

微创对高血压性脑出血患者神经功能的影响

目的探讨微创穿刺引流术对高血压性脑出血患者神经功能恢复及卒中后抑郁发生率的影响。方法选择接受治疗的高血压性脑出血患者96例,其中以微创穿刺引流术治疗的穿刺组56例,以传统开颅血肿清除术治疗的开颅组40例。分别在术前及术后30d、90d应用卒中量表(NIHSS)评定患者神经功能损伤。术后30d、90d应用抑郁自评量表(SDS)评估抑郁状态,术前、术后90d时进行Barthel指数(BI)评定日常生活能力。结果术后30d、90d的卒中后抑郁发生率及NIHSS评分,微创组均低于开颅组(P<0.05)。术后90d的BI评分微创组提高较显著(P<0.05)。结论微创穿刺引流术治疗在治疗高血压性脑出血方面,患者的神经恢复较良好、术后抑郁发生率较低、术后日常生活自理能力较强。

早期颅内血肿微创清除术对轻中度基底核区高血压脑出血患者神经功能及认知功能的影响

目的:探讨早期颅内血肿微创清除术对轻中度基底核区高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)患者神经功能及认知功能的影响。方法:选取2016年9月-2017年6月收治102例轻中度基底核区HICH,根据随机数字表法分为观察组( n =52)和对照组( n =50)。观察组早期(发病24 h内)行颅内血肿微创清除术,对照组则行内科保守治疗。观察两组治疗72 h后的血肿量、血肿清除率,记录血肿消失时间,评估治疗1个月后神经功能缺损情况及认知功能。结果:与对照组比较,观察组治疗72 h的血肿量减少、血肿清除率升高,血肿消失时间缩短,差异均有统计学意义( P <0.01)。与对照组比较,观察组治疗1个月后神经功能缺损程度及脑卒中神经功能缺损评分降低,注意、延迟记忆、定向力评分及蒙特利尔认知评估量表总评分均升高,差异有统计学意义( P <0.05)。结论:早期行颅内血肿微创清除术的轻中度基底核区HICH患者的神经功能恢复较好,认知功能水平较高,可作为临床手术治疗方式。

血清IL-18、MMP-9水平与高血压脑出血脑损伤关系的研究

目的分析血清白细胞介素18(interleukin 18,IL-18)、基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)水平与高血压脑出血脑损伤的关系。方法选择高血压脑出血患者140例为研究组,健康志愿者100例为健康组,检测2组血清IL-18、MMP-9水平。将140例患者根据入院时格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、脑血肿量、有无破入脑室分组,比较不同分组患者IL-18、MMP-9的水平。根据入院时IL-18、MMP-9水平分组,将比较高低水平组间治疗3个月后的预后情况。分析入院时患者IL-18和MMP-9水平与入院时GCS评分、入院时血肿量、治疗后3个月美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、治疗后3个月格拉斯哥预后量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)评分和治疗后3个月日常生活能力(Activity of Daily Living,ADL)评分的相关性。结果研究组血清IL-18和MMP-9水平均明显高于健康组(P<0.05)。GCS 9~12分组IL-18和MMP-9水平高于GCS≥13分组,GCS≤8分组IL-18和MMP-9水平高于GCS≥13分组和GCS 9~12分组(P<0.05)。出血量30~50mL组IL-18和MMP-9水平高于出血量<30mL组,出血量>50mL组IL-18和MMP-9水平高于出血量<30mL组和出血量30~50mL组(P<0.05)。脑室积血组IL-18和MMP-9水平明显高于脑室未积血组(P<0.05)。高IL-18组治疗3个月后GOS评分和ADL评分明显低于低IL-18组,NIHSS评分明显高于低IL-18组(P<0.05)。高MMP-9组治疗3个月后GOS评分和ADL评分明显低于低MMP-9组,NIHSS评分明显高于低MMP-9组(P<0.05)。相关性分析结果显示,IL-18和MMP-9水平与入院时GCS评分、治疗后3个月GOS评分和治疗后3个月ADL评分呈负相关(P<0.05),与入院时血肿量、治疗后3个月NIHSS评分呈正相关(P<0.05)。结论高血压脑出血患者血清IL-18和MMP-9急速升高,且随着脑损伤程度升高而升高,影响患者预后。

槲皮素对大鼠脑胶质瘤抑瘤作用的体内实验研究

目的观察槲皮素及顺铂对大鼠脑胶质瘤生长的抑制作用,初步探讨其作用机制。方法将30只颅内接种C6胶质瘤细胞的SD大鼠随机分为3组:分别给予顺铂、槲皮素及对照治疗7 d,观察各组肿瘤生长情况,于接种后17 d处死各组大鼠,收集肿瘤标本进行肿瘤大小、HE染色及电镜观察,并通过免疫组化检测肿瘤组织增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)的表达。结果顺铂组[(66.2±5.9)mm3]、槲皮素组[(59.6±5.4)mm3]肿瘤体积低于对照组[(101.1±9.6)mm3]槲皮素组优于顺铂组(t=10.61,P<0.01),槲皮素组、顺铂组肿瘤抑制率分别为41.3%、34.8%。光镜观察槲皮素组、顺铂组肿瘤细胞密度降低,电镜显示有细胞凋亡。PCNA免疫组化结果显示槲皮素组(42.2%±5.1%)、顺铂组(50.0%±6.7%)肿瘤PCNA表达减少,与对照组(79.6%±8.6%)相比,具有统计学差异(F=416.12,P<0.01),两两比较,槲皮素组治疗效果优于顺铂组(q=55.25,P<0.01)。结论槲皮素和顺铂均可显著抑制大鼠颅内C6胶质瘤细胞生长,其机制可能与诱导肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤细胞增殖有关。

颅脑外伤术后颅内感染的相关因素分析

随着现代医疗技术的不断发展以及规范化治疗的实施，颅脑损伤作为神经外科常见疾病，其预后得到了显著改善。但是若术后出现继发颅内感染（ICI）则会严重影响患者预后。调查显示，术后继发颅内感染的发生率在1．8％～12．9％，病死率高达27．34％-39．2％。鉴于继发感染的危害性，预防和降低术后颅内感染成为重点。本调查通过对486例因颅脑外伤行手术治疗患者的观察与情况汇总，对术后颅内感染的几率和可能因素进行分析，以针对性的进行观察与预防感染的发生。

颅内压监护下脑室外引流联合腰穿治疗合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤效果观察

目的观察颅内压监护下脑室外引流联合腰穿治疗合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤临床效果。方法将170例合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤患者随机分为2组。治疗组91例在颅内压监护下行脑室外引流联合腰穿治疗,对照组79例行常规治疗。比较2组脑血管痉挛、脑梗死、脑疝、创伤性脑积水等并发症发生率和6个月格拉斯哥预后评分。结果治疗组脑血管痉挛、脑梗死、脑疝和创伤性脑积水发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组根据格拉斯哥预后评分恢复良好比率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内压监护下行脑室外引流联合腰穿治疗能显著降低合并外伤性蛛网膜下腔出血的颅脑损伤患者并发症发生率,提高患者的生存质量。

锁孔入路内镜辅助血肿清除与微创血肿穿刺引流治疗丘脑出血的对比研究

目的探究锁孔入路内镜辅助血肿清除术在治疗丘脑出血方面的有效性和安全性。方法研究80例丘脑出血患者,其中40例接受神经内镜下血肿清除术治疗,此为观察组(神经内镜组),另40例接受硬通道穿刺引流治疗,归入对照组(微创血肿穿刺组),涉及到的观察指标有血肿清除率、并发症发生率、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平与GOS评分等。结果在观察组,预后良好、重残、死亡的例数依次为20例、17例、3例;在对照组,上述例数依次为14例、21例、5例。在死亡率以及术后再出血率方面,相较对照组,观察组皆存在明显偏低表现。在术后24h血肿清除率方面,对照组、观察组分别是52.21±15.16%、84.36±10.83%,对比分析发现2组存在显著差异;在IL-6、IL-8炎性因子水平方面,对比发现2组存在显著差异;在脑水肿、炎性因子水平、血肿清除率等方面,相较对照组,观察组皆表现出优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丘脑为高血压脑出血的高发部位,对其采取外科手术疗法可获得有效疗效。对比分析神经内镜、微创血肿穿刺两者的疗效,观察组能够于短时间内实现有效减压,直视下操作能够使血肿清除率大幅提升,以及使再出血率下降,由此削弱炎性反应,防止对周围脑组织产生继发性伤害。针对较高出血量的丘脑出血病人,神经内镜手术能够使死亡率大幅下降,并使此类患者预后获得改善,具备积极价值。

微创穿刺血肿清除术治疗重型高血压小脑出血的临床分析

目的通过对高血压小脑出血微创穿刺手术治疗效果的评价,提高对微创手术的认识。方法对高血压小脑出血12例微创手术经过及治疗效果进行回顾性分析总结。结果本组12例患者中8例于术后3 d内血肿被清除,3例于术后5 d血肿被清除,另1例因再出血,家属放弃治疗而死亡。8例患者于术后1周内清醒,其中1例并发颅内感染于清醒后再度昏迷,最终死于颅内感染;3例呼吸功能障碍的患者中有2例术后24h内呼吸节律恢复正常。对存活者于术后3个月随访,按日常生活能力分级为：Ⅰ级1例;Ⅱ级3例;Ⅲ级4例;Ⅳ～Ⅵ级2例,其中Ⅵ级1例。结论微创手术创伤小,操作简单,拓宽了手术适应证,明显提高了治愈率,是一种治疗高血压小脑出血疗效可靠的手术方法。

双侧慢性硬膜下血肿微创治疗研究

目的通过对双侧慢性硬膜下血肿的微创治疗分组对比,总结微创浣洗术与持续引流术的优缺点。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月双侧慢性硬膜下血肿行微创穿刺手术患者88例。双侧血肿经额钻孔穿刺行微孔导管浣洗术56例(浣洗组),行常规双顶结节钻孔穿刺引流术32例(引流组)。术后浣洗组不做持续引流,每日浣洗血肿,引流组头低位持续引流,并复查头颅CT,据CT结果适时拔管。术后据GOS评分评估治疗效果。结果浣洗组一次性治愈48例(85. 7%),好转8例(14. 3%),有效率100%。引流组一次性治愈18例(56%),好转8例(25%),加重6例(19%),总有效率81. 25%。2组治愈率、血肿复发率、并发症发生率等方面差异有统计学意义(P <0. 05)。结论双侧慢性硬膜下血肿因其自身特点,浣洗组较引流组效果更好,复发率低,并发症少。

连续应用7.5%高渗盐水治疗重型颅脑损伤的临床观察

目的探讨7.5%高渗盐水治疗重型颅脑损伤的效果及副作用。方法将50例颅脑损伤患者随机分为高渗盐水治疗组(HTS组,26例)和甘露醇治疗组(M组,24例)。HTS组静脉滴注7.5%高渗盐水2 ml/kg,M组静脉滴注甘露醇250 ml,均为q8h,连续7 d。用药前及用药后第1、3、7天测患者血电解质、渗透压和肾功能,用药前及用药后2周对患者进行GCS评分。结果与用药前相比,用药后6 h两组患者的平均动脉压、心率、呼吸均无统计学差异(P>0.05),而HTS组患者中心静脉压在用药后明显升高(P<0.05)。用药后第1、3、7天HTS组患者血K+、Na+、Cl-、尿素氮、肌酐及血浆渗透压均无显著改变;M组血K+、Na+、Cl-、肌酐及血浆渗透压无显著改变(P>0.05),但用药后第7天尿素氮值较同期HTS组明显升高(P<0.05)。用药2周后,两组患者GCS评分均有明显改善(P<0.05)。结论7.5%高渗盐水降低颅脑损伤引起的高颅内压是安全、有效的,连续使用效果好、副作用少。

脑胶质瘤中细胞凋亡与相关基因Fas、survivin表达的相关性及预后意义

目的 探讨脑胶质瘤中细胞凋亡与相关基因Fas、survivin表达的关系及其预后意义。方法 应用TUNEL法检测细胞凋亡 ,免疫组化SABC法检测Fas、survivin和PCNA ,实验数据用SPSS 10 0软件包进行统计。结果 Fas阳性组的AI较Fas阴性组显著增高 (P =0 0 0 1)。Fas的加权计分和AI之间呈明显线性相关 (r=0 65 8,P <0 0 0 1)。Survivin阳性组的AI较survivin阴性组显著减小 (P<0 0 1)。Survivin表达的加权计分和AI之间呈明显负线性相关 (r=-0 3 77,P <0 0 0 1)。低AI( <0 96)组与高AI(≥ 0 96)组的术后 1年生存率的差异有显著意义 (P <0 0 5 )。死亡组与存活组的AI差异无显著意义 (P =0 2 4) ,而两组的AI/PI有显著差异 (P <0 0 0 1)。多因素Logistic回归模型分析显示 ,病理、Fas、survivin、AI、AI/PI和手术与预后相关 (P <0 0 5 )。结论 细胞凋亡受多种基因的网络式调控。AI的高低与其相关基因Fas、survivin的表达有关。AI可作提示预后的指标 ,对脑胶质瘤的生物学行为及肿瘤分级有指导意义。肿瘤级别较低、Fas阳性、survivin阴性、AI<0 96%、AI/PI较大、手术全切除的患者预后较好。

持续颅内压监测在高血压脑出血术后的应用

颅内压（intracranial pressure,ICP） 是临床神经外科中的一项重要监测指标,对疾病的诊断和病情判断皆有参考价值.颅内压增高可以引起脑血流量下降,脑组织缺血缺氧以及继发性脑损害.因此持续ICP 监测有很重要的临床意义.目前ICP 监测已广泛应用于重型颅脑损伤的救治[1],但在高血压性脑出血救治中的运用较少.我科自2010 年1月～2011 年1月对15 例高血压脑出血患者进行术后持续ICP 监测,现将治疗体会总结如下.

前循环动脉动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂后影响手术效果的可能因素分析

目的分析前循环动脉动脉瘤夹闭术中因发生动脉瘤破裂（intraoperative aneurysm rupture,IAR）影响预后的可能因素。方法选取接受显微动脉瘤夹闭术的90例患者,在术后1、3及6个月对患者进行随访,并进行Glasgow评分,分析患者年龄、性别、动脉瘤大小、破裂位置、术前Hunt-Hess评级、高血压病史、术中临时阻断夹的应以及术中失血量用等因素进行单因素分析,并对具有统计学意义的影响因素进行Logistic多因素分析。结果在90例患者的动脉瘤夹闭术中,共有19例（占21.1%）患者的动脉瘤发生术中破裂,随访患者中Glasgow评分5分患者59例,4分患者16例,3分患者7例,2分患者4例,1分患者4例;影响IAR预后因素分析：IAR患者的年龄、性别、高血压病、动脉瘤大小、是否应用临时阻断夹以及术中失血量对于预后的影响均无统计学意义（P〉0.05）;术前Hunt-Hess评级（OR=42,95%CI=2.611~519.168,P〈0.01）与动脉瘤破裂位置（OR=42,95%CI=2.611~519.168,P〈0.01）对IAR患者预后具有显著统计学意义。结论术前Hunt-Hess评级和动脉瘤破裂的位置都是导致IAR患者预后不良的因素,瘤颈部破裂是导致患者不良预后的主要因素,IAR患者的预后被多种因素所干扰。

脑胶质瘤中细胞凋亡及相关基因Fas、Survivin表达研究

目的 探讨脑胶质瘤中细胞凋亡及Fas、Survivin在凋亡中的意义。方法 应用末端脱氧核苷酸转移酶介导的脱氧三磷酸尿苷缺口末端标记法 (terminaldeoxynucleotidyltransferase mediated deoxyuridine 5’ triphosphate Xnickendlabeling,TUNEL)检测细胞凋亡 ,免疫组化链酶亲和素 生物素 过氧化物酶复合物 (streptavidin biotinperoxidasecomplex ,SABC)法检测Fas、Survivin和增殖细胞核抗原 (proliferatingcellnuclearantigen ,PCNA)。 结果 凋亡指数 (apoptosisindex ,AI)随胶质瘤的恶性程度增高而增高 (P <0 .0 0 1)。AI/PI则随着胶质瘤级别增高而减小 (P <0 .0 0 1)。Fas阳性组的AI较Fas阴性组显著增高 (P <0 .0 1)。Survivin阳性组的AI较Survivin阴性组显著减低 (P <0 .0 5 )。低AI(<0 .94 )组与高AI(>0 .94 )组的术后 1年生存率的差异有显著意义 (P <0 .0 5 )。死亡组与存活组的AI差异无显著意义 (P =0 .34) ,而两组的AI/PI有显著差异 (P <0 .0 0 1)。多因素Logistic回归模型分析显示 ,病理、Fas、Survivin、AI、AI/PI和手术与预后相关 (P <0 .0 1)。结论 AI可作提示预后的指标 ,对脑胶质瘤的生物学行为及肿瘤分级有指导意义。肿瘤级别较低、Fas阳性、Survivin阴性、AI<0 .94 %、AI/PI较大。

IGF-1表达与人脑膜瘤细胞增殖活性关系

目的探讨IGF-1在人脑膜瘤中的表达与脑膜瘤细胞增殖活性之间的关系。方法应用免疫组化SP法检测42例脑膜瘤组织、7例正常硬脑膜中IGF-1和增殖细胞核抗原(PCNA)的表达情况,结果进行统计学分析。结果 IGF-1在正常硬脑膜组、WHO I、II和III级脑膜瘤组的表达强度不等,分别为0%、(15.7±12.8)%、(47.2±11.7)%和(62.9±12.9)%,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。PCNA在同样四个组别中的PCNA-LI值分别为0%、9.6±5.4%、30.6±5.6%和48.7±15.1%,其差异亦均具有统计学意义(P<0.05)。相关分析结果显示:IGF-1与PCNA-LI两者呈正相关(r=0.8594)。结论 IGF-1表达强度与脑膜瘤细胞增殖活性有关,二者在脑膜瘤的发生、增殖和恶化过程中可能起协同作用,其详细机制有待进一步研究。