心内心电图下三种路径置入中心静脉导管的应用研究

目的探讨在心内心电图(IVECG)辅助下置入中心静脉导管的可行性。方法选择拟在全麻下行择期手术需放置中心静脉导管的成年患者150例,随机分为A、B、C 3组,每组50例,分别采用右侧颈内静脉、右侧锁骨上路锁骨下静脉、右侧锁骨下路锁骨下静脉插管术。3组均应用IVECG监测技术,分别记录P波最高振幅时的置管深度(Lmax)、实际置管深度(Lact)、按Peres公式计算的置管深度(Lpre)、Lmax-Lact值及Lpre-Lmax值。术后摄X线前后位胸片判断导管到位情况,以Lpre-Lmax≥0.5 cm视为导管过深而异位于右心房。结果 3组共穿刺成功146例,4例穿刺失败,其中A、B组各1例,C组2例。146例Lmax-Lact及Lpre-Lact平均值分别为(2.4±0.3)cm和(2.1±0.8)cm。Lpre-Lmax≥0.5 cm者22例,占15.07%,其中A、B、C组分别为7、8、7例。术后X线胸片提示,出现P波典型变化者导管尖端均位于上腔静脉,Lpre-Lmax≥0.5 cm者导管均位于右心房内,IVECG与X线胸片检查导管位置的吻合率为100%。结论 IVECG辅助下置入中心静脉导管操作简单,无放射性污染,可替代传统X线检查来确认导管的位置。

不同路径放置中心静脉导管的临床观察

经锁骨下静脉或颈内静脉置入中心静脉导管，既可监测中心静脉压，亦可快速大量输血输液，对临床麻醉和危重病人抢救治疗有重要意义。本文通过对右侧锁骨上、下路行锁骨下静脉穿刺与右颈内静脉穿刺三种不同路径置入中心静脉导管的临床观察，为临床实践寻找更为安全和有效的穿刺路径。

4种不同全麻诱导方式对循环及血糖的影响

目的比较4种不同全麻诱导方式对循环及血糖的影响。方法选取全麻择期手术患者120例,随机分为4组,每组30例。对照组依次静脉注射咪唑安定(力月西)0.1mg/kg、0.9%氯化钠溶液10ml、阿曲库铵(卡肌宁)0.6mg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg(30～40s间推注完毕),5min后行气管内插管。其他3组将对照组中的0.9%氯化钠溶液依次改为双异丙酚(力蒙欣)1.5mg/kg(观察Ⅰ组)、异丙酚(得普利麻)1.5mg/kg(观察Ⅱ组)、依托咪酯(福尔利)0.15mg/kg(观察Ⅲ组)。观察并记录每例患者诱导前(T0)、插管即刻(T1)、插管后1min(T2)、插管后5min(T3)收缩压(SDP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的变化;指尖血糖测定时间为静脉注射咪唑安定患者睡眠后数值(G1)及气管内插管后5min数值(G2)。结果与T0比较,插管即刻4组T1SDP、DBP及HR均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。观察Ⅰ组、观察Ⅱ组T1SDP、HR显著低于对照组(P<0.05);观察Ⅰ组、观察Ⅱ组SDP、HR显著低于对照组(P<0.05),观察Ⅲ组HR显著低于对照组(P<0.05);观察Ⅰ组、观察Ⅱ组SDP、DBP及HR均低于对照组(P<0.05),观察Ⅲ组HR低于对照组(P<0.05)。与基础血糖G1比较,4组对应G2显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组血糖G2比较,观察Ⅰ组、观察Ⅱ组G2降低显著(P<0.05)。结论双异丙酚、异丙酚对麻醉诱导期循环及血糖抑制最显著,依托咪酯对麻醉诱导期循环及血糖抑制相对轻微。

改良微电针麻仪在臂丛阻滞中的临床应用

目的探讨改良微电针麻仪辅助定位行臂丛神经阻滞的效果。方法120例上肢手术的患者随机分为A、B2组各60例,A组用改良微电针麻仪辅助定位,B组用异感定位,均用0.375%罗哌卡因行肌间沟臂丛阻滞。结果A组神经阻滞完全56例(93.3%),阻滞不全4例;B组神经阻滞完全46例(76.6%),阻滞不全9例,无效5例,神经阻滞成功率A组明显高于B组(P<0.01)。结论改良微电针麻仪辅助定位行臂丛阻滞比异感方法定位准确,阻滞成功率高。

罗哌卡因和舒芬太尼腰-硬联合对于分娩镇痛在潜伏期与活跃期效果的比较

目的比较罗哌卡因舒芬太尼腰-硬联合分娩镇痛始于潜伏期与活跃期的临床效果。方法将入选的200例足月、单胎分娩的产妇随机分为潜伏期组和活跃期组(每组100例),分别在宫口开至0.5~2.5 cm和3 cm时采用腰-硬联合镇痛。观察镇痛前及产程不同时点视觉模拟(VAS)评分;观察第一产程时间、第二产程时间、分娩方式、缩宫素使用率、新生儿阿氏评分,产妇的运动阻滞程度。采用t检验、卡方检验进行统计学比较。结果两组镇痛前、镇痛后10、30 min(VAS)评分差别无统计学意义;镇痛后宫口扩张7~8 cm、10 cm时VAS评分潜伏组低于活跃组,具有显著差异(P<0.01);第一产程时间、第二产程时间、分娩方式、缩宫素使用率、新生儿阿氏评分,运动阻滞程度差别无统计学意义。结论罗哌卡因舒芬太尼腰-硬联合分娩镇痛始于潜伏期能有效降低母体应激反应,对新生儿无不良反应,较活跃期实施效果更理想,不增加剖宫产率。

依托咪酯用于急诊手术全麻维持效果观察

目的评价急诊手术患者全静脉麻醉(依托咪酯+瑞芬太尼)维持期与静吸复合全麻(依托咪酯与恩氟烷)维持期2种方法的优劣。方法ASAⅠ～Ⅱ级急诊骨科手术30例,随机分为全静脉麻醉组(静脉组)和静吸复合全麻组(静吸组),每组15例。观察2组全麻维持期、恢复期收缩压、舒张压、心率及全麻恢复期苏醒时间、拔管时间。结果(1)2组全麻维持期血压、心率值差异有统计学意义(P<0.05);(2)2组全麻恢复期苏醒时间、拔管时间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论依托咪酯全静脉复合麻醉用于急诊骨科手术比常规静吸复合全麻,维持期更平稳,恢复期苏醒更快。

自制“弯弧钝针”在臂丛神经阻滞应用的临床研究

目的:探讨"弧度弯针法"辅助定位行臂丛神经阻滞的效果。方法:150例上肢手术的患者随机分为3组各50例,Ⅰ组弧度弯针法。Ⅱ组传统异感引导法,Ⅲ组神经刺激器辅助定位法。均用0.375%罗哌卡因行肌间沟臂丛阻滞。结果:Ⅰ组的麻醉效果优良率明显高于Ⅱ组,麻醉效果差的病例数显著少于Ⅱ组,血肿发生率和膈神经麻痹发生率明显少于Ⅱ组,Ⅰ组和Ⅲ组比较各观察指标无明显差异。结论:"弧度弯针法"辅助定位行臂丛阻滞比异感方法定位准确,阻滞成功率高。

环路内活性炭过滤苏醒的临床应用

利用活性炭极强的吸附作用吸附麻醉废气已有报告。我们于1993年7月开始将活性炭罐串接于麻醉机环路内以促使麻醉患者尽快苏醒。临床观察了30例,收到很好的效果。方法简单易行。资料和方法一、用钠石灰罐装满柱状颗粒活性炭作为过滤吸附罐。活性炭的粒度以不被吸附罐筛孔漏下为宜。麻醉后期患者恢复自主呼吸。手术即将结束(如准备或已经缝皮)时关闭挥发器,将活性炭罐与钠石灰罐串接。

采用造影技术对硬膜外阻滞效果的临床观察

我们采用非离子型造影剂硬膜外腔造影与麻醉同步技术,对40例患者进行了硬膜外腔置管阻滞前后的造影对比,观察了非离子型造影剂在硬膜外腔的显影情况、导管位置、解剖结构及麻醉效果和对其影响因素,现总结如下: 资料和方法随机选择40例适合于硬膜外阻滞手术的病人,其中男19例,女21例,年龄5～74岁,平均38.5岁。在电视监视下,使用相同规格的硬膜外导管,导管腔容积为0.3ml,病人均取右侧卧位直入法穿刺,头向置管35例。