软肝化坚颗粒联合生物信息红外肝病治疗仪对慢性乙型肝炎病人抗肝纤维化疗效观察

目的探究软肝化坚颗粒联合生物信息红外肝病治疗仪对慢性乙型肝炎(CHB)病人抗肝纤维化的疗效。方法选取2015年2月至2018年5月石家庄市第五医院收治的CHB病人120例,分为对照组(60例)和观察组(60例),对照组采用生物信息红外肝病治疗仪治疗,观察组在对照组基础上联合软肝化坚颗粒。记录两组临床疗效、血清肝纤维化指标[透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层黏连蛋白(LN)],肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)]、中医症候积分以及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组总有效率(90.00%)高于对照组(72.50%)(P<0.05);观察组血清HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C水平均低于对照组[(93.34±36.62)mg/L比(110.87±35.71)mg/L、(73.78±24.14)mg/L比(85.31±25.62)mg/L、(84.72±23.75)mg/L比(100.92±23.34)mg/L、(56.78±14.14)mg/L比(77.47±15.22)mg/L](P<0.05);观察组ALT、AST、GGT及中医证候积分低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论CHB病人采用软肝化坚颗粒联合生物信息红外肝病治疗仪治疗,可有效缓解病人肝纤维化,改善肝功能,安全性高。

非内分泌科护士对糖尿病患者血糖管理的规范化培训与实践

通过对非内分泌科护士进行规范化培训、考核,成立糖尿病患者管理小组,对糖尿病患者实施一对一个体化指导,使得患者满意度增加。

慢性阻塞性肺疾病患者并发肺结核的危险因素分析及预测模型建立

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者并发肺结核的危险因素并建立风险预测模型。方法选取我院2019年1月—2021年12月入院的COPD患者作为研究对象,根据是否并发肺结核将患者分为病例组(COPD并发肺结核患者)和对照组(COPD患者),通过1:1倾向得分匹配法纳入病例组与对照组患者各40例,2组进行组间比较与多因素Logistic回归分析,筛选COPD患者并发肺结核的独立危险因素并用于构建风险预测模型。结果年龄≥70岁(OR=1.518,95%CI:1.230~2.262)、吸烟(OR=1.863,95%CI:1.461~2.741)、长期使用激素(>3个月)(OR=4.314,95%CI:3.377~17.808)、COPD病程较长(≥10年)(OR=3.031,95%CI:2.932~8.268)是COPD患者并发肺结核的独立危险因素(P<0.05)。将以上4个独立危险因素构建COPD患者并发肺结核的预测模型。预测模型的内部验证与外部验证显示,ROC曲线下面积分别为0.797(95%CI:0.699~0.894,P=0.000)与0.810(95%CI:0.673~0.913,P=0.000),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果分别为χ^(2)=5.127(P=0.551)与χ^(2)=5.489(P=0.530),表明该模型的性能较好,预测风险与实际风险无显著差异。结论年龄≥70岁、吸烟、长期使用激素(>3个月)、COPD病程≥10年是COPD患者并发肺结核的独立危险因素,基于此建立的风险预测模型对COPD并发肺结核的识别具有临床使用价值。

半量血浆置换联合双重血浆分子吸附系统对慢加急性肝衰竭患者炎性反应、免疫功能及肝功能的影响

目的观察半量血浆置换(LPE)联合双重血浆分子吸附系统(DPMAS)对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者炎性因子、T淋巴细胞亚群及肝功能的影响。方法选择2017年1月—2018年12月石家庄市第五医院重症医学科收治ACLF患者129例作为研究对象,采用随机数字表法分为PE组、PE+DPMAS组和LPE+DPMAS组,每组43例。PE组给予单纯PE治疗,PE+DPMAS组给予全量PE(2500~3000 ml)联合DPMAS治疗,LPE+DPMAS组给予半量PE(1200~1500 ml)联合DPMAS治疗,治疗7 d,分析各组炎性因子、T淋巴细胞亚群及肝功能变化,并评价短期疗效。结果3组均无患者死亡。治疗总有效率比较,PE+DPMAS组、LPE+DPMAS组高于PE组(χ^2/P=7.527/0.000);治疗后PE+DPMAS组、LPE+DPMAS组IL-10、TGF-β高于PE组(F/P=18.241/0.000、41.535/0.000),IL-6、TNF-α、CRP低于PE组(F/P=39.267/0.000、64.026/0.000、58.570/0.000);PE+DPMAS组、LPE+DPMAS组CD^4+、CD^4+/CD^8+高于PE组(F/P=6.297/0.002、7.502/0.001),CD^8+低于PE组(F/P=4.873/0.009);PE+DPMAS组、LPE+DPMAS组TBil、DBil、ALT低于PE组(F/P=14.168/0.000、31.911/0.000、21.816/0.000),PTA高于PE组(F/P=16.138/0.000);治疗后PE+DPMAS组、LPE+DPMAS组上述各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PE联合DPMAS治疗ACLF患者效果优于单独PE治疗,能更好地抑制炎性反应,提高免疫能力,促进肝功能恢复;且半量PE联合DPMAS与全量PE联合DPMAS治疗效果相当。

软肝化坚颗粒对慢性乙型肝炎患者肝纤维化血清标志物影响的临床观察

软肝化坚颗粒是我院自行研制的治疗肝纤维化的药物，配伍严谨，组方科学，具有益气活血、软坚化结之功效，临床疗效显著。近年，在对肝纤维化元创性诊断的研究中发现，透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）等肝纤维化血清标志物能够反映肝脏胶原代谢活动，与肝纤维化有密切关系，对肝纤维化的诊断具有确定的临床价值，为科学验证软肝化坚颗粒对乙肝肝纤维化患者的治疗作用，我院于2010年1月至2010年9月开展了软肝化坚颗粒对慢性乙型肝炎患者肝纤维化血清标志物影响的临床研究，报告如下。

纤维支气管镜下冷冻联合高压球囊扩张治疗瘢痕狭窄型气管支气管结核的效果观察

目的观察纤维支气管镜下冷冻联合高压球囊扩张治疗瘢痕狭窄型气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的效果及安全性。方法选择2012年1月—2015年8月确诊的瘢痕狭窄型TBTB患者90例,随机分为3组,每组30例。3组均在常规抗结核治疗基础上行支气管镜下介入治疗:冷冻治疗(冷冻组)、高压球囊扩张治疗(球囊组)和冷冻联合高压球囊扩张治疗(联合组),每2周治疗1次,共治疗4次。1疗程结束后1个月评价疗效,比较治疗前后主要症状分级、第1秒用力呼气容积(FEV1)及气道直径变化,以及并发症发生情况。结果联合组临床总有效率为90.0%高于冷冻组的60.0%和球囊组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。3组治疗后主要症状分级、FEV1、气道直径较治疗前均有所改善(P<0.05),且治疗后上述指标联合组较其他两组改善更为明显(P<0.05)。3组治疗后均无严重并发症发生。结论相较单一支气管镜下介入治疗,冷冻联合高压球囊扩张治疗瘢痕狭窄型TBTB效果更佳。

环孢素和他克莫司治疗特发性膜性肾病伴肾病综合征患者的效果及安全性

目的探讨环孢素联合泼尼松(CsA/GC)对他克莫司联合泼尼松(TAC/GC)治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)伴肾病综合征患者的效果及安全性。方法选取139例(CsA/GC组78例,TAC/GC组61例)肾活检证实的IMN伴肾病综合征患者。评估两组患者治疗效果及不良反应。结果随访中位时间CsA/GC组和TAC/GC组分别(13.5 vs 16.0)个月。CsA/GC组2例(2.6%)失访。随访结束时两组总缓解率相似(89.7%vs 85.4%,P>0.05)。TAC/GC组达部分缓解所需时间短于CsA/GC组、需要较大剂量维持缓解的患者比例低于CsA/GC组(6.0 vs 8.5)个月和(21.3%vs 38.5%)(均P<0.05);无牙龈增生(0.0%vs 7.7%,P<0.05)。两组复发率相似(19.2%vs 26.2%,P>0.05)。两组肾损害发生率为25.6%和24.6%,需住院治疗的感染、肝酶升高差异无统计学意义(均P>0.05)。TAC/GC组2例药物性糖尿病;CsA/GC组2例深静脉血栓。结论低剂量环孢素和他克莫司均能有效地治疗IMN。他克莫司达部分缓解更快、需要应用较大剂量维持缓解的患者比例低、没有牙龈增生;但其对糖代谢的影响应该引起临床关注。

瑞舒伐他汀联合双环醇片通过抗纤维化机制治疗非酒精性脂肪性肝炎的研究

目的探讨瑞舒伐他汀联合双环醇片治疗非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)的临床效果和作用机制。方法将120例NASH患者随机分为单纯瑞舒伐他汀治疗组(R组)和瑞舒伐他汀联合双环醇片治疗组(R+D组),每组60例。比较2组治疗前后血清肝功能、血脂、肝纤维化指标和肝穿刺组织肝纤维化相关指标。结果治疗后,2组丙氨酸转氨酶(glutamic pyruvic transaminase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(glutamic oxaloacetic transaminase,AST)和谷氨酰转移酶(glutamyl transpeptadase,GGT)水平均明显低于治疗前,R+D组ALT、AST和GGT水平均明显低于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平均明显低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);2组TC、TG、HDL-C和LDL-C水平差异均无统计学意义(P>0.05)。R+D组透明质酸(haluronic acid,HA)、层黏蛋白(laminin,LN)、Ⅲ型前胶原肽(procollagenⅢ,PC-Ⅲ)和Ⅳ型胶原(collagenⅣ,C-Ⅳ)水平均明显低于治疗前,R+D组HA、LN、PC-Ⅲ和C-Ⅳ均明显低于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。R+D组肝脏胶原Ⅰ、胶原Ⅳ和纤维黏连蛋白mRNA和蛋白表达均明显低于治疗前,R+D组肝脏胶原Ⅰ、胶原Ⅳ和纤维黏连蛋白mRNA和蛋白的表达均明显低于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀联合双环醇片治疗NASH患者的肝功能和肝纤维化指标显著改善,其疗效优于单纯瑞舒伐他汀治疗。

通络宁血汤治疗IgA肾病临床观察

目的探讨在中医辨证分型的基础上,以基础方通络宁血汤化裁治疗IgA肾病的临床效果。方法选择2015年3月至2016年5月收治的肾功能正常IgA肾病患者60例,根据随机数字表法将所有患者分为两组,每组30例。对照组予以洛丁新及潘生丁治疗,治疗组在中医辨证分型的基础上,以基础方通络宁血汤化裁。治疗12周后,比较两组临床疗效、尿红细胞(RBC)计数、24小时尿蛋白定量(24 h UP)、血清肌酐(Scr)、血浆白蛋白(ALB)等指标变化情况以及临床症状改善情况、用药安全性。结果治疗组总有效率为90.00%,高于对照组63.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后尿RBC计数、24 h UP、Scr、ALB水平较治疗前均有显著改善(P<0.05),且治疗组各指标改善水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组临床症状积分治疗后均较治疗前有显著改善,且治疗组积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后均未出现不良反应。结论对IgA肾病患者在中医辨证分型的基础上,以基础方通络宁血汤化裁治疗,疗效确切,可有效缓解患者临床症状,减少血尿、蛋白尿,且不会增加毒副作用,安全性较高,值得临床推广与应用。

中西医结合治疗重症手足口病80例临床观察

手足口病（ hand －foot －mouth disease， HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。部分患儿临床有神经系统受累表现，合并急性迟缓性麻痹、病毒性脑炎、脑干脑炎及神经源性肺水肿等严重并发症，起病急，进展快，病死率高。2012－04—2012－10，我们采用中西医结合方法治疗重症HFMD 80例，并与西药治疗80例对照观察，结果如下。

软肝化坚颗粒抗肝纤维化作用的临床研究

目的研究软肝化坚颗粒的抗肝纤维化作用。方法将200例慢性乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)肝纤维化患者随机分为2组。治疗组100例予益气健脾、活血化瘀复方制剂软肝化坚颗粒治疗,对照组100例予复方鳖甲软肝片治疗。2组均治疗6个月。观察2组治疗前后肝纤维化血清标志物、肝功能,并采用肝脏彩色多普勒超声观察血流动力学指标。结果 2组治疗后肝纤维化血清标志物水平均较本组治疗前显著降低(P<0.05)。2组治疗后肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBiL)均较本组治疗前降低(P<0.05),血清白蛋白(Alb)升高(P<0.05)。2组治疗后血流动力学指标均较本组治疗前显著改善(P<0.05)。结论软肝化坚颗粒具有确切的抗肝纤维化及保肝作用。

原发性硬化性胆管炎12例临床分析

目的总结原发性硬化性胆管炎(PSC)的临床特征,提高对该病的认识水平。方法回顾分析北京友谊医院2005年11月～2009年6月诊断为PSC的12例患者的临床表现、实验室检查、影像、病理组织学特点、治疗情况。结果 12例患者中女性8例,男性4例,平均发病年龄43.8岁。以黄疸、乏力、皮肤瘙痒、纳差、肝脾大为主要表现。ALP平均升高3倍,GGT平均升高9倍,66.7%免疫球蛋白IgG升高,抗核抗体(ANA)阳性7例(58.3%),抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性5例(41.7%)。8例肝穿检查者中7例可见胆管周围纤维化、基底膜增厚典型PSC改变。熊去氧胆酸(UDCA)治疗后,9例生化指标改善,3例合并肝硬化的患者中2例无效,1例合并胆管癌的患者无效。结论对不明原因的梗阻性黄疸、ALP和GGT升高的病例,及早给予磁共振胰胆管造影(MRCP)或进一步行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、肝穿病理检查,有助于PSC的早期诊断。

新型冠状病毒肺炎无症状感染者的临床与免疫学特征分析

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)无症状感染者的临床和免疫学特征。方法 选取2020年1月22日—6月22日石家庄市第五医院收治的59例COVID-19患者作为研究对象,分析不同疾病分期患者的临床资料。利用流式细胞术检测患者外周血T淋巴细胞亚群计数,Procarta Plex多细胞因子检测系统检测外周血25种细胞因子和9种趋化因子水平。结果 59例COVID-19患者中,无症状感染组28例(47.5%)、轻型组6例(10.2%)、普通型组19例(32.2%),重型/危重型组6例(10.2%)。无症状感染组中位年龄为23.0(19.3,34.8)岁,显著低于普通型组的35.0(24.0,52.0)岁和重型/危重型组的64.5(52.0,68.3)岁(P均<0.05)。无症状感染组患者较少患有基础疾病,均无症状、体征和胸部CT变化,其外周血CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞计数均显著高于重型/危重型组(P均<0.05),同时CD4^(+)T细胞计数显著高于普通型组(P <0.05)。14例无症状感染组患者治疗前与治疗后CD4^(+)T细胞和CD8^(+)T细胞计数比较,差异均无统计学意义(P均> 0.05)。14例无症状感染组患者治疗前后CD4^(+)T细胞计数的变化幅度均显著低于普通型组、重型/危重型组(P均<0.05)。无症状感染组外周血可检测到11种细胞因子和趋化因子,其中IL-7水平显著高于对照组,IP-10水平均显著低于普通型组、重型/危重型组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论 COVID-19无症状感染者以青年为主,但未发现与性别因素相关。随着COVID-19病情进展,普通型、重型/危重型患者外周血T细胞亚群计数降低,而细胞因子和趋化因子水平升高,但上述指标在无症状感染者中未见显著改变。

肺功能检测在肺结核中的临床应用分析

目的探析肺功能检测在肺结核治疗中的临床应用。方法入选2012年7月至2014年7月石家庄市第五医院肺结核患者及慢性阻塞性肺疾病患者使用德国产耶格肺功能机进行肺功能检测,各项数据计算均由本机附带电子计算机自动进行。试验1:选取100例按性别分为两组:女性肺结核患者50例,男性肺结核患者50例,经过为期半年的治疗后,比较两组治疗前后肺功能检测结果。试验2:按不同病理类型选择160例分为4组,浸润性肺结核组(50例),慢性纤维空洞性肺结核组(50例),粟粒性肺结核组(30例)、支气管结核组(30例),经过为期半年的治疗后,比较4组治疗前后肺功能检测结果。试验3:按疾病选择130例分为3组:肺结核组(50例),慢性阻塞性肺疾病组(50例),肺结核合并慢性阻塞性肺疾病组(30例),经过为期半年的治疗后,对各组肺结核患者进行肺功能检查,比较各组治疗前后肺功能[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、FEV1占FVC百分率(FEV1/FVC)、残气量(RV)、肺总量(TLC)、残总比(RV/TLC)及一氧化碳弥散量(DLC)]情况。结果试验1,男性治疗后FEV1、FVC、MVV显著优于女性肺功能指标,差异有统计学意义(P<0.05);试验2,浸润性肺结核治疗后FVC、MVV、FFV1/FVC显著优于其他病理类型肺功能指标,差异有统计学意义(P<0.05);支气管结核型与慢性纤维空洞性肺结核治疗后的肺功能指标差异无统计学意义,粟粒性肺结核肺功能指标最差,差异有统计学意义(P<0.05);试验3,肺结核组治疗后FVC、FFV1/FVC%显著优于慢性阻塞性肺疾病组、肺结核合并慢性阻塞性肺疾病组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺结核治疗中检测肺功能可评估病情严重程度及临床效果,是治疗转归的敏感指标。

肺功能检测在肺结核患者中的性别差异

目的利用肺功能检测探讨性别等因素对肺结核患者肺功能的影响,以期对肺结核患者的防治提供借鉴。方法选取在2013年7月至2014年7月入住的肺结核患者为研究对象,采集其一般资料如年龄、性别、婚姻、教育程度等,分别于2013年和2014年进行两次肺功能检查,测定指标包括:(1)用力肺活量(FVC)体积及其占预测值的百分比,(2)第1秒用力呼气容积(FEV1)体积及其占预测值百分比,(3)1秒率(FEV1/FVC),(4)RV(L),(5)DLCO(%),(6)TLC(L)。运用t检验、方差分析、χ2检验,Logistic回归分析进行统计学处理。结果浸润型肺结核患者的肺功能基本正常,而慢性纤维空洞型肺结核患者的肺功能普遍异常,差异有统计学意义(P<0.05)。采用Logistic回归分析,年龄、吸烟和性别均是肺功能损伤加重的危险因素,OR值分别为1.03、1.34、1.01。结论肺结核的肺功能障碍呈混合性,同时更进一步说明早期根治肺结核的重要性,以避免肺的正常结构被破坏,浸润型转化成慢性纤维空洞型,造成肺功能不可逆的损害。年龄大、吸烟和女性肺结核肺功能损伤较重。其中不同性别肺结核患者的肺功能障碍,男性患者肺功能各项指标均高于女性。

退黄利胆口服液治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症的临床研究

目的:探讨退黄利胆口服液治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症的临床疗效。方法:选择80例慢性乙型肝炎高胆红素血症患者,随机分为两组,各40例,疗程1个月。观察治疗前后两组患者的症状、体征、肝功能及B超影像学的变化。结果:治疗组与对照组比较在症状、体征及肝功能改善方面,差异有显著性意义(P<0.01或P<0.05)。结论:退黄利胆口服液可明显改善慢性乙型肝炎高胆红素血症患者的症状、体征及肝功能,具有明显的保肝退黄作用。

中西医结合治疗流行性出血热发热期临床疗效观察

流行性出血热又称肾综合征出血热,临床以发热、出血和肾脏损害为三大特征。目前尚无治疗本病的中医治疗方案。我们采用中西医结合治疗流行性出血热发热期33例,并与单纯西医治疗30例对照观察,结果如下。

中药联合脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进54例

脾功能亢进是肝硬化失代偿期的临床表现之一，可使一种或多种血细胞减少，尤其血小板、白细胞减少明显，造成患者血凝系统障碍，易出血，免疫力低下。目前，脾动脉栓塞术是治疗脾功能亢进的主要方法，但患者多为肝硬化失代偿期，肝功能明显减退，手术风险较大，且术后并发症相对较多。

通腑醒神组穴针刺对脑缺血大鼠脑组织相关蛋白表达研究

目的:从分子水平探讨针灸治疗缺血性脑中风的作用机制以及针刺的最佳组方配穴,为临床治疗缺血性脑血管病提供理论依据。方法:采用线栓法制备大鼠脑缺血模型,在大脑中动脉缺血后48h采用针刺中脘、天枢、气海、血海、三阴交、丰隆、合谷、太冲、百会组穴,免疫组化的方法观察其大脑皮质Bcl-2、Bax、HSP70等凋亡相关蛋白的表达。结果:实验组Bcl-2、HSP70阳性细胞数高于常规组,Bax阳性细胞数低于常规组,有统计学意义。提示:作者所采用的针刺方法优于常规针刺方法。