半量血浆置换联合双重血浆分子吸附系统对慢加急性肝衰竭患者炎性反应、免疫功能及肝功能的影响

目的观察半量血浆置换(LPE)联合双重血浆分子吸附系统(DPMAS)对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者炎性因子、T淋巴细胞亚群及肝功能的影响。方法选择2017年1月—2018年12月石家庄市第五医院重症医学科收治ACLF患者129例作为研究对象,采用随机数字表法分为PE组、PE+DPMAS组和LPE+DPMAS组,每组43例。PE组给予单纯PE治疗,PE+DPMAS组给予全量PE(2500~3000 ml)联合DPMAS治疗,LPE+DPMAS组给予半量PE(1200~1500 ml)联合DPMAS治疗,治疗7 d,分析各组炎性因子、T淋巴细胞亚群及肝功能变化,并评价短期疗效。结果3组均无患者死亡。治疗总有效率比较,PE+DPMAS组、LPE+DPMAS组高于PE组(χ^2/P=7.527/0.000);治疗后PE+DPMAS组、LPE+DPMAS组IL-10、TGF-β高于PE组(F/P=18.241/0.000、41.535/0.000),IL-6、TNF-α、CRP低于PE组(F/P=39.267/0.000、64.026/0.000、58.570/0.000);PE+DPMAS组、LPE+DPMAS组CD^4+、CD^4+/CD^8+高于PE组(F/P=6.297/0.002、7.502/0.001),CD^8+低于PE组(F/P=4.873/0.009);PE+DPMAS组、LPE+DPMAS组TBil、DBil、ALT低于PE组(F/P=14.168/0.000、31.911/0.000、21.816/0.000),PTA高于PE组(F/P=16.138/0.000);治疗后PE+DPMAS组、LPE+DPMAS组上述各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PE联合DPMAS治疗ACLF患者效果优于单独PE治疗,能更好地抑制炎性反应,提高免疫能力,促进肝功能恢复;且半量PE联合DPMAS与全量PE联合DPMAS治疗效果相当。

内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核性胸膜炎多房分隔的研究

我国结核性胸腔积液的发病率近年来呈现明显的上升趋势,并且患者但往往就诊较晚,导致胸腔积液包裹或被分割成多个小房,导致常规治疗效果不理想。近年来研究（[1,2]）显示尿激酶、内科胸腔镜治疗结核性渗出性胸膜炎多房分隔均达到一定的疗效,但是2种治疗方案单独应用,同样存在治疗效果欠佳的局限性,为此本研究采用胸腔镜联合尿激酶对结核性胸膜炎多房分隔的患者进行治疗,

五虎追风散配合咪达唑仑治疗重症破伤风患者痉挛的临床效果与安全性分析

目的观察五虎追风散配合咪达唑仑治疗重症破伤风患者痉挛的临床效果,并分析其安全性。方法选择我院2014年1月-2017年12月收治的150例重症破伤风患者作为研究对象,采用随机数字表法,将患者分为对照组和观察组,每组75例。所有患者均采用肌肉注射破伤风免疫球蛋白、破伤风抗毒素,并采用青霉素或甲硝唑抗感染。对照组患者气管切开,行机械通气,并采用咪达唑仑静脉泵入镇静;观察组在对照组的基础上给予加味五虎追风散治疗,两组均为7 d一个疗程,治疗1～2个疗程。观察记录两组患者痉挛缓解时间、住院时间,治疗前后痉挛发作次数、发作持续时间以及张口大小,使用Ramsay评分法对患者意识状态进行评价,并记录镇静药物使用时间和并发症发生情况,对中医证候进行评分,评价疗效。结果治疗后,观察组痉挛发作次数、发作持续时间均少于对照组,张口大小大于对照组(P <0. 05),差异有统计学意义;观察组治疗后Ramsay评分低于对照组,且镇静药物使用时间低于对照组(P <0. 05),差异有统计学意义;观察组痉挛缓解时间、住院时间均低于对照组(P <0. 05),差异有统计学意义;治疗后,观察组中医证候评分低于对照组(P <0. 05),差异有统计学意义;观察组并发症发生率低于对照组(P <0. 05),差异有统计学意义;观察组有效率高于对照组(P <0. 05),差异有统计学意义。结论使用五虎追风散配合咪达唑仑治疗重症破伤风患者,能够明显改善患者痉挛症状,提高疗效,并且缩短住院时间,减少并发症发生,值得临床推广。

腹腔镜辅助与开腹手术治疗成人肠套叠的对比研究

成人肠套叠较儿童肠套叠少见,国外报道其发病率约占全部肠套叠病例的5%,肠梗阻病例的1%[1].成人肠套叠缺乏典型的临床表现,其常见临床症状为反复发作的腹痛、恶心、呕吐、黑便、便秘及体重减轻等,少数患者查体时还可在腹部扪及肿块,病程可从数小时、数天到数个月不等.诊断上目前主要依靠病史、体征及X线、B型超声、CT等辅助检查.因此,肠套叠患者术前误诊率及漏诊率较高[2],甚至很多病例在术中才能证实.我们收治的49例肠套叠患者,分别行腹腔镜探查和开腹手术治疗,术后证实均为肠套叠.本文分析其手术时间、出血量、切口长度、术后排气时间、术后并发症及住院时间、住院费用等,探讨腹腔镜在成人肠套叠诊断、治疗上的应用价值.

白藜芦醇对成年期追赶生长大鼠体成分的影响及机制

目的:观察白藜芦醇对成年期追赶生长大鼠体成分的影响及可能机制。方法:8周龄雄性SD大鼠分为6组(共2个时间点),即4周时间点3组:正常饮食4周(NC4)组、热卡限制4周(R4)组,热卡限制同时白藜芦醇治疗(R4E)组;12周时间点3组:正常饮食12周(NC12)组,追赶生长(CUG)组,追赶生长白藜芦醇治疗(CUGE)组。每组含6只大鼠,白藜芦醇用生理盐水配制成一定浓度悬浊液,按100 mg/(kg·d)剂量予实验动物灌胃治疗。实验第4周、12周检测体重、躯干和全身的肌肉及脂肪含量、躯干与全身脂肪比例,实验第12周检测骨骼肌与附睾脂肪组织SIRT1的表达,附睾脂肪组织PPARγ的表达。结果:与NC12组相比,CUG组躯干及全身的脂肪含量、躯干与全身脂肪比例、附睾脂肪组织PPARγ的表达均明显升高(P<0.05),肌肉含量、骨骼肌与附睾脂肪组织SIRT1的表达显著降低(P<0.05或P<0.01);与CUG组相比,经白藜芦醇干预后的CUGE组全身的脂肪含量、躯干与全身脂肪比例、附睾脂肪组织PPARγ的表达均明显降低(P<0.05),肌肉含量、骨骼肌与附睾脂肪组织SIRT1的表达较CUG组显著提高(P<0.05)。结论:白藜芦醇降低成年期追赶生长大鼠体脂含量,增加肌肉含量,改善腹部脂肪堆积,其机制可能与增加骨骼肌及内脏脂肪组织SIRT1表达,抑制内脏脂肪PPARγ的表达有关。

成年追赶生长大鼠内脏脂肪堆积与神经肽Y的关系研究

目的:观察热卡限制导致的成年期追赶生长大鼠躯干脂肪堆积与内脏脂肪组织神经肽Y(NPY)表达的关系。方法:40只8周龄雄性SD大鼠随机分为正常饮食(NC4/NC12)组、限制饮食(R4)组、追赶生长(RN/RH)组。实验第4周、第12周检测大鼠体重、双能X线吸收测量法检测躯干脂肪含量、躯干与全身的脂肪比例,Western blot测定大鼠附睾脂肪组织NPY蛋白表达,实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)方法测定大鼠NPY mRNA表达,同时苏木精-伊红(HE)染色检测附睾脂肪细胞形态学变化。结果:与NC4组比较,热卡限制使R4组大鼠体重、附睾脂肪细胞直径明显下降(P<0.01),附睾脂肪组织NPY mRNA及蛋白表达显著升高(P<0.01);但躯干脂肪含量及躯干与全身脂肪比例无明显变化(P>0.05)。经开放饮食追赶生长8周后,与NC12组比较,RN及RH组大鼠体重尚未完全追赶(P<0.05),但躯干脂肪含量、躯干与全身脂肪比例、附睾脂肪组织NPY表达和直径显著升高(P<0.01),其中以RH组改变最为著;相关分析结果显示,附睾脂肪组织NPY mRNA表达的改变与躯干脂肪含量、躯干与全身脂肪比例呈正相关关系(r=0.625,0.533,P<0.01)。结论:NPY在热卡限制导致的成年期追赶生长大鼠内脏脂肪中表达显著增加,介导了该模型躯干脂肪含量、躯干与全身脂肪比例增加的追赶肥的发生。

神经肽Y与限食后重饲大鼠骨状态的关系

目的观察限食后重饲大鼠骨组织中神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)基因表达变化及与骨状态的关系。方法8周龄雄性SD大鼠随机分为4组:正常饮食4周(NC4)组,热卡限制4周(R4)组,正常饮食12周(NC12)组,热卡限制4周后重饲8周(RN)组,每组8只大鼠。实验4周、12周末检测大鼠股骨骨密度、骨矿盐含量及骨面积,股骨骨组织NPY mRNA基因表达变化,同时检测血清NPY、碱性磷酸酶及骨钙素水平。结果R4组大鼠股骨骨密度、骨矿盐含量及骨面积较NC4组显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);RN组骨矿盐含量低于NC12组(P<0.05),但骨密度及骨面积与NC12组比较差异无统计学意义(P>0.05)。R4组骨组织NPY mRNA基因表达较NC4组显著上调(NC4与R4组2-△△Ct分别为1.1637±0.0889和3.2947±0.1164,P<0.01),重饲后RN组骨组织NPY mRNA基因表达呈下降趋势,但至12周末实验结束仍明显高于NC12组(NC12与RN组2-△△Ct分别为1.2041±0.0632和2.0658±0.0965,P<0.01)。R4组较NC4组血清NPY水平明显升高、碱性磷酸酶及骨钙素水平显著下降,差异有统计学意义(均P<0.01);重饲后,RN组血清NPY水平仍高于NC12组,碱性磷酸酶及骨钙素水平有所提升,但低于NC12组,差异有统计学意义(P<0.01)。相关分析显示,股骨NPY的mRNA表达水平与股骨骨密度、骨矿盐含量、骨面积、血清碱性磷酸酶、骨钙素均呈显著负相关(r值分别为-0.759、-0.728、-0.755、-0.819、-0.848,P<0.01);以股骨骨密度为因变量,逐步回归结果显示,股骨骨密度与股骨NPY的mRNA表达水平、体质量密切相关(R2=0.865,P<0.01)。结论限食后重饲大鼠股骨NPY mRNA表达与股骨骨参数及血清骨转换标志物呈显著负相关,是影响骨状态的重要因素。

白藜芦醇对成年期追赶生长大鼠骨骼神经肽Y表达及骨密度的影响

目的观察白藜芦醇对成年期追赶生长大鼠骨骼神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)表达及骨密度(bone mineral density,BMD)的影响,探讨白藜芦醇对骨密度影响的可能机制.方法60只7周龄雄性SD大鼠随机分为4周组3组(正常饮食4周组、热卡限制4周组、热卡限制白藜芦醇干预组)和12周组3组(正常饮食12周组、追赶生长组和追赶生长白藜芦醇干预组).热卡限制4周组和追赶生长组给予正常饮食组相同体质量大鼠进食量60%的标准基础饲料4周,追赶生长组在接下来的8周给予正常饮食组相同体质量大鼠等量的标准基础饲料和100 mg/(kg·d)白藜芦醇干预,热卡限制白藜芦醇干预组在热卡限制同时亦给予白藜芦醇[100 mg/(kg·d)]干预4周.进入实验的第4和12周末DEXA仪检测大腿及全身的BMD,Western blot及RT-PCR检测骨组织NPY的蛋白及mRNA表达,ELISA法检测血清NPY水平.结果限食4周末,与正常饮食4周组比较,热卡限制4周组BMD下降明显(P<0.05),骨骼NPY蛋白及mRNA表达显著增加(P<0.01),血清NPY浓度明显升高(P<0.01).实验12周末,追赶生长组与正常饮食12周组BMD差异无统计学意义(P>0.05),骨骼NPY表达水平较正常饮食12周组增加明显(P<0.01),血清NPY浓度显著高于正常对照12周组(P<0.01).与热卡限制4周组比较,热卡限制白藜芦醇干预组BMD提升不明显(P>0.05);与追赶生长组比较,追赶生长白藜芦醇干预组BMD显著提高(P<0.05),骨骼NPY表达显著减少(P<0.01),伴血清NPY浓度下降明显(P<0.01),达到正常饮食12周组水平(P>0.05).结论白藜芦醇可能通过减少成年期追赶生长大鼠骨组织NPY的表达,降低血清NPY浓度,进而提升BMD,发挥对追赶生长大鼠的骨保护作用.

红花黄色素预防重症破伤风下肢静脉血栓形成的效果

目的观察红花黄色素预防重症破伤风患者下肢静脉血栓形成的效果及可能机制。方法收集2017年6月至2019年6月我院外科就诊的诊断为重症破伤风患者68例,随机分为对照组34例,给予低分子肝素钙4 100 U皮下注射1次/d;观察组34例,给予红花黄色素氯化钠注射液100 mL静点1次/d,加低分子肝素钙4 100 U皮下注射1次/d。疗程均为14 d。两组分别于治疗前后检测凝血功能、血小板计数、D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原、血清TNF-α、IL-18、股静脉血流动力学指标以及下肢静脉血栓的发生情况。结果两组患者经治疗后,凝血功能各指标及股静脉血流动力学指标均有所增加,血小板计数、D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原及血清TNF-α、IL-18较治疗前均下降,下肢静脉血栓发生率降低(均P <0.05);红花黄色素组较同期对照组上述指标变化更明显(均P <0.05)。实验过程中两组无不良反应发生。结论红花黄色素可有效改善凝血功能,降低炎症,预防重症破伤风患者下肢静脉血栓形成,效果确切,安全性良好。

综合治疗方案在成人重症破伤风治疗中的疗效研究

目的:通过临床治疗数据探究综合治疗方案在成人重症破伤风治疗中的效果,为今后成人重症破伤风的治疗提供借鉴。方法:根据我院的纳入标准,由电脑机选出40例成人重症破伤风患者,通过为其拟定综合治疗方案来提高治疗效果。在综合治疗方案中根据患者的过敏史和痰培养情况,为其选择恰当的抗生素药物,并给病人静脉滴注破伤风抗毒素。结果:经过三个月的综合治疗,四十位患者有三位患者去世,死亡率为7.5%,三十七位患者情况有所好转,治愈率为92.5%。在此过程中有六位患者先后出现背部僵硬、抽搐的情况,经后续阶段性治疗均治愈。结论:综合治疗方案在成人重症破伤风治疗中有明显效果,通过综合所有信息便于医生全面掌握病人情况,因此值得在临床中推广使用。

成人破伤风的临床诊断与治疗

目的:对成人破伤风的临床诊断和治疗进行一定的分析和探讨。方法:选择医院2017年5月-2018年5月收治的成人破伤风患者30例作为主要的研究对象,对患者的临床准段和相关的资料进行回顾性和系统性的分析。结果:在30例的患者中,有8名患者被误诊为神经系统类的疾病,大部分的患者都呈现出苦笑面容、张口困难和言语不清以及四肢抽搐的典型症状,在经过及时的非特异性综合治疗之后都有良好的效果。结论:成人破伤风存在着一定的误诊现象,主要是因为临床知识的匮乏和专业知识不全面、病史查体不细致等等,临床治疗经常以局部的伤口治疗和全身治疗为主要方式,其中以非特异性的综合治疗方法为主要的内容。

非新生儿破伤风诊疗规范

破伤风分为新生儿破伤风和非新生儿破伤风。我国已于2012年消除了新生儿破伤风,但非新生儿破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。非新生儿破伤风重症患者在无医疗干预的情况下,病死率接近100%.即使经过积极的综合治疗,全球范围病死率仍为30%~50%,是一种极为严重的潜在致命性疾病。为规范我国非新生儿破伤风诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,特制定本规范。本规范包括了非新生儿破伤风的病原学、流行病学、发病机制、临床表现及实验室检查、诊断、鉴别诊断、分级、治疗等方面内容。

非新生儿破伤风诊疗规范

破伤风分为新生儿破伤风和非新生儿破伤风。我国已于2012年消除了新生儿破伤风,但非新生儿破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。非新生儿破伤风重症患者在无医疗干预的情况下,病死率接近100%,即使经过积极的综合治疗,全球范围病死率仍为30%~50%,是一种极为严重的潜在致命性疾病。为规范我国非新生儿破伤风诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,特制定本规范。本规范包括了非新生儿破伤风的病原学、流行病学、发病机制、临床表现及实验室检查、诊断、鉴别诊断、分级、治疗等方面内容。

非新生儿破伤风诊疗规范

中国已于2012年消除了新生儿破伤风,但非新生儿破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。非新生儿破伤风重症患者在无医疗干预的情况下,病死率接近100%,即使经过积极的综合治疗,全球范围病死率仍为30%-50%,是一种极为严重的潜在致命性疾病。为规范中国非新生儿破伤风诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,特制定本规范。本规范包括非新生儿破伤风的病原学、流行病学、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、分级、治疗等内容。

非新生儿破伤风诊疗规范

破伤风分为新生儿破伤风和非新生儿破伤风。我国已于2012年消除了新生儿破伤风,但非新生儿破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。非新生儿破伤风重症患者若无医疗干预,病死率接近100%。即使经过积极的综合治疗,全球范围内非新生儿破伤风病死率仍为30%~50%,是一种极为严重的潜在致死性疾病。为规范我国非新生儿破伤风诊疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全,特制定本规范。本规范包括非新生儿破伤风的病原学、流行病学、发病机制、临床表现及实验室检查、诊断、鉴别诊断、分级、治疗等方面内容。

限食后重饲对大鼠骨状态的影响及机制研究

目的观察能量限制后不同饮食模式重饲对骨参数的影响及潜在影响因素。方法 8w龄雄性SD大鼠分为普通饮食(NC4、NC12)组、能量限制(R4)组、限食后普通饮食重饲(RN)组、限食后高脂饮食重饲(RH)组、高脂饮食(HF)组。实验4w、12w检测股骨、脊柱及全身骨参数、体质量、血清甘油三酯(TG)及脂联素水平。结果(1)限食使R4组骨参数明显降低(P<0.05);重饲后,RN组各部位骨参数恢复程度较RH组显著(P<0.05);HF组各骨参数较NC12组均显著升高(P<0.05)。(2)R4组脂联素水平显著升高,TG水平明显降低(P<0.01);重饲后RH组脂联素及TG水平均高于RN组(P<0.05);HF组脂联素水平明显低于其他组,TG水平高于NC12组,但低于RN及RH组(P<0.01)。(3)全身骨密度与体质量、TG成正相关,r值分别为0.96,0.643(P<0.01);与脂联素呈负相关(r=-0.818,P<0.01)。进一步行回归分析显示TG、脂联素是影响骨密度的主要因素(R2=0.932,P<0.001.)。结论重饲可以部分修复热卡限制导致的骨损害,开放不同饮食模式骨参数恢复程度不同。TG和脂联素是影响骨密度的重要因素。