石家庄耐药性肺结核负性心理情绪调查及相关危险因素分析

目的调查石家庄地区耐药性肺结核患者的负性心理情绪发生情况及其影响因素。方法采用SCL-90对300例耐药性肺结核患者的心理情绪进行调查,并分析导致负性心理情绪发生的相关危险因素。结果 147例(49.00%)患者伴有抑郁情绪,102例(34.00%)患者伴有焦虑情绪,46例(15.33%)患者伴有恐惧情绪,经过调查发现:高中(中专)以下学历、家庭经济收入<3000、耐药1种以上、咳血和对劳动能力有影响与是肺结核发生耐药的相关危险因素。结论石家庄耐药性肺结核负性心理状态表现较为明显,应予以重视。

石家庄地区新型冠状病毒肺炎患者的临床特征及影像学分析

目的分析石家庄地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征及影像学特点。方法以2020年1月21日—2月10日石家庄市第五医院收治的21例COVID-19患者为研究对象,回顾性分析患者的人口学特征、临床资料、实验室指标及肺部影像学特征。根据年龄分为2组:<45岁组(n=13),≥45岁组(n=8),比较2组上述指标的差异。结果21例COVID-19患者中男14例,女7例;有7组家庭聚集性发病(共19例)。临床体征:发热15例(71.4%),咳嗽9例(42.9%),无任何临床症状5例(23.8%)。实验室检查:T淋巴细胞亚群CD3+计数降低8例(38.1%),CD4^+计数降低12例(57.1%),CD8^+计数降低6例(28.6%),白细胞计数降低2例(9.5%),中性粒细胞(N)计数降低2例(9.5%),淋巴细胞(L)计数降低5例(23.8%),C反应蛋白(CPR)升高10例(47.6%)。年龄≥45岁组及<45岁组患者CD3^+计数、CD4^+计数、CD8^+计数、白细胞计数、N及L计数及其降低比例、CRP水平及CRP升高比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。21例患者中,3例胸部CT检查未见异常;入院前首次影像学检查为胸部X线者11例,胸部CT者10例,其中胸部X线检查假阴性6例(漏诊率54.5%),而胸部CT检查均呈阳性。结论石家庄地区COVID-19感染以家族聚集性为主,T淋巴细胞亚群降低较为明显,早期胸部X线检查极易漏诊。

内科胸腔镜联合尿激酶治疗结核性胸膜炎多房分隔的研究

我国结核性胸腔积液的发病率近年来呈现明显的上升趋势,并且患者但往往就诊较晚,导致胸腔积液包裹或被分割成多个小房,导致常规治疗效果不理想。近年来研究（[1,2]）显示尿激酶、内科胸腔镜治疗结核性渗出性胸膜炎多房分隔均达到一定的疗效,但是2种治疗方案单独应用,同样存在治疗效果欠佳的局限性,为此本研究采用胸腔镜联合尿激酶对结核性胸膜炎多房分隔的患者进行治疗,

支气管镜检查及肺泡灌洗液NGS对HIV阳性肺结核的诊断价值

目的评价支气管镜检查及肺泡灌洗液二代基因测序对HIV阳性肺结核的诊断价值。方法收集2019年1月至2022年1月石家庄市第五医院的30例HIV阳性临床疑似肺结核或具有肺结核相关体征/症状且行支气管镜检查者的病例资料(其中24例送检肺泡灌洗液NGS)。分析其支气管镜下表现;利用ROC曲线评价肺泡灌洗液NGS及Xpert对HIV阳性肺结核的诊断价值;利用ROC曲线评价痰液、支气管镜及支气管镜联合痰液对HIV阳性肺结核的诊断价值。结果支气管镜检查结果:淋巴结瘘3例,新生物10例,瘢痕、狭窄3例,支气管炎性改变9例,未见异常5例;BALF NGS和Xpert诊断HIV阳性肺结核敏感度分别为71%、47%,特异度均为100%,ROC曲线下的面积值为0.85、0.74;痰液、支气管镜、痰液联合支气管镜诊断HIV阳性肺结核的敏感度分别为41%、68%、86%,特异度分别为88%、100%、88%,ROC曲线下的面积值为0.64、0.84、0.87。结论支气管镜检查及肺泡灌洗液二代基因测序是诊断HIV阳性肺结核的重要工具。

HIV阳性肺结核患者抗结核疗效多因素分析

目的分析艾滋病病毒(HIV)阳性肺结核患者抗结核疗效影响因素,探索其影响因素预测指标。方法收集2019年1月至2022年2月在石家庄市第五医院诊治的64例HIV阳性肺结核患者病例资料。根据抗结核治疗6个月疗效分为有效组和无效组。比较2组研究对象一般资料、实验室指标的差异。通过二元Logistics回归分析HIV阳性肺结核患者抗结核疗效的影响指标。通过ROC曲线分析HIV阳性肺结核抗结核疗效的预测指标及诊断效能。结果单因素分析结果显示,抗结核治疗有效组和无效组血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、淋巴细胞计数(LYM%)、中性粒细胞(NEUT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、C-反应蛋白(CRP)、CD4计数差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistics回归分析结果显示,HGB和CD4细胞越低HIV阳性肺结核抗结核无效的风险越高。ROC曲线结果显示,CD4细胞计数、HGB、两者联合均可用于预测HIV阳性肺结核抗结核疗效,其AUC分别为0.838、0.843和0.911。结论CD4细胞、HGB是HIV阳性肺结核患者抗结核疗效的重要影响因素,二者联合应用可有效预测HIV阳性肺结核患者抗结核疗效。

以肝损害和全血细胞减少为主要表现的急性血行播散性肺结核2例

急性血行播散性肺结核是临床少见的一种危重结核病,它不仅表现为肺内弥漫播散,也可通过血行播散侵犯其他器官。本病初期结核中毒症状多不明显,往往容易误诊而延误治疗[1-2]。我科曾收治2例急性血行播散性肺结核,均以肝损害和全血细胞减少为主要表现,经及时明确诊断、积极治疗后转归良好。现分析总结本病诊疗过程,并复习相关文献,以便从早期诊断及治疗原则等方面为此类病例的个体化治疗提供参考。

慢性阻塞性肺疾病患者并发肺结核的危险因素分析及预测模型建立

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者并发肺结核的危险因素并建立风险预测模型。方法选取我院2019年1月—2021年12月入院的COPD患者作为研究对象,根据是否并发肺结核将患者分为病例组(COPD并发肺结核患者)和对照组(COPD患者),通过1:1倾向得分匹配法纳入病例组与对照组患者各40例,2组进行组间比较与多因素Logistic回归分析,筛选COPD患者并发肺结核的独立危险因素并用于构建风险预测模型。结果年龄≥70岁(OR=1.518,95%CI:1.230~2.262)、吸烟(OR=1.863,95%CI:1.461~2.741)、长期使用激素(>3个月)(OR=4.314,95%CI:3.377~17.808)、COPD病程较长(≥10年)(OR=3.031,95%CI:2.932~8.268)是COPD患者并发肺结核的独立危险因素(P<0.05)。将以上4个独立危险因素构建COPD患者并发肺结核的预测模型。预测模型的内部验证与外部验证显示,ROC曲线下面积分别为0.797(95%CI:0.699~0.894,P=0.000)与0.810(95%CI:0.673~0.913,P=0.000),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果分别为χ^(2)=5.127(P=0.551)与χ^(2)=5.489(P=0.530),表明该模型的性能较好,预测风险与实际风险无显著差异。结论年龄≥70岁、吸烟、长期使用激素(>3个月)、COPD病程≥10年是COPD患者并发肺结核的独立危险因素,基于此建立的风险预测模型对COPD并发肺结核的识别具有临床使用价值。

干扰素释放试验在AIDS合并结核感染患者中的诊断价值

目的评价4种诊断方法对人获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并结核病(TB)患者的诊断价值。方法将52例人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并TB患者作为观察组,100例未感染HIV的TB患者为对照组,对两组患者进行结核菌素(PPD)试验、痰结核菌培养、结核抗体和γ干扰素释放试验(IGRA)进行诊断。结果对照组患者PPD试验、痰结核菌培养和结核抗体阳性率明显高于观察组患者,差异有统计学意义(P<0.01);而IGRA阳性率两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组IGRA阳性明显高于PPD试验、痰结核菌培养和结核抗体阳性率,均差异有统计学意义(P<0.01)。抗逆转录病毒治疗观察组患者IGRA阴性发生率明显高于阳性率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IGRA是诊断HIV感染合并TB的敏感方法,而抗逆转录病毒治疗可能对结果有一定的影响。

胸腺五肽辅助治疗耐多药肺结核的临床效果及对免疫系统的影响

目的观察胸腺五肽辅助治疗耐多药肺结核的临床疗效及对机体免疫功能的影响。方法选择2012年1月到2014年1月于我院接受治疗的200例痰涂片镜检抗酸杆菌阳性多耐药肺结核作为研究对象,随机分为观察组和对照组各100例患者。对照组采用单纯化疗方案进行治疗,观察组在对照组的基础上联合胸腺五肽进行治疗。观察两组患者临床疗效,痰菌转阴率及免疫功能改善情况。结果治疗后两组患者在发热消失时间、咳嗽咳痰时间、全身无力消失时间明显低于对照组,差异有显著的统计学意义(P<0.01),观察组患者痰菌转阴率在治疗后随访的3个月,6个月,9个月和24个月均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后发现观察组CD3^+,CD4^+和CD4^+/CD8^+水平均明显高于治疗前和治疗后的对照组,而CD8^+水平均明显低于治疗前和治疗后的对照组,差异均有明显的统计学意义(P<0.05),两组患者均未发生明显的不良反应。结论胸腺五肽辅助治疗耐多药肺结核可显著增强患者免疫功能,改善患者临床症状与体征,而且不良反应发生率小,安全可靠,可以在临床上广泛推广使用.

支气管镜介入对溃疡型气管支气管结核的临床分析

目的研究支气管介入技术氩等离子体凝固,氩等离子体凝固联合冷冻治疗,冷冻治疗等治疗方法对溃疡型气管支气管结核的疗效。方法选取2012年1月至2014年6月诊治的气管支气管结核患者120例,经病理学和(或)细胞学诊断的气管支气管结核患者,气道狭窄程度不限。应用随机数法分为3组,每组40例。3组均进行粘膜下注射INH(异烟肼)100 mg的处理,A组采用氩等离子体凝固(argon plasma coagulation,APC)治疗;B组采用APC联合冷冻治疗;C组采用冷冻治疗。跟踪观察记录每组患者的临床表现,如喘息、咳嗽、哮鸣音、咳痰等,同时重点记录治疗6个月后3组患者的治疗效果及临床症状改善情况。结果比较3组治疗效果,差异有统计学意义(P<0.05);其中B组优于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前3组喘息、咳嗽、哮鸣音、咳痰症状比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后3组喘息、咳嗽、哮鸣音、咳痰症状比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中B组优于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗中,所有患者在耐受范围内;3组患者均有不同的治疗效果,另外,接受联合治疗的B组患者未发现不良反应。结论 3组患者病情均有减轻,相较于氩气刀和冷冻治疗,APC联合冷冻治疗溃疡型气管支气管结核临床效果更显著,值得推广联合治疗方案。

纤维支气管镜下冷冻联合高压球囊扩张治疗瘢痕狭窄型气管支气管结核的效果观察

目的观察纤维支气管镜下冷冻联合高压球囊扩张治疗瘢痕狭窄型气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的效果及安全性。方法选择2012年1月—2015年8月确诊的瘢痕狭窄型TBTB患者90例,随机分为3组,每组30例。3组均在常规抗结核治疗基础上行支气管镜下介入治疗:冷冻治疗(冷冻组)、高压球囊扩张治疗(球囊组)和冷冻联合高压球囊扩张治疗(联合组),每2周治疗1次,共治疗4次。1疗程结束后1个月评价疗效,比较治疗前后主要症状分级、第1秒用力呼气容积(FEV1)及气道直径变化,以及并发症发生情况。结果联合组临床总有效率为90.0%高于冷冻组的60.0%和球囊组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。3组治疗后主要症状分级、FEV1、气道直径较治疗前均有所改善(P<0.05),且治疗后上述指标联合组较其他两组改善更为明显(P<0.05)。3组治疗后均无严重并发症发生。结论相较单一支气管镜下介入治疗,冷冻联合高压球囊扩张治疗瘢痕狭窄型TBTB效果更佳。

纤维支气管镜检查在肺结核病诊断中的应用

目的探讨纤维支气管镜检查在肺结核病诊断中的应用及价值。方法采用回顾性方法收集应用纤维支气管镜检查200例肺结核患者,对其临床资料、纤维支气管镜检镜前后痰涂片找抗酸杆菌阳性率及结核菌PCR检测阳性率进行分析。结果 200例肺结核患者纤支镜检查抗酸杆菌阳性73例(36.5%),大于纤支镜术前检查阳性率,2组差异有统计学意义(P<0.05)。经纤支镜检查,肺泡灌洗液结核菌PCR检测阳性率117例(58.5%),高于纤支镜术前检查阳性率,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤支镜检查能提高肺结核的诊断。

γ-干扰素释放试验在肺外结核中的应用

结核病是一种严重危害人类身体健康的传染性疾病，进入新世纪结核病依然是十分严重的公共健康问题。全球范围内每年大约有8百万人患结核病，每年有2百万人死于结核病，我国结核病的发病率居全球范围内的第2位，本世纪初第4次结核病流行病学调查结果显示我国有5．5亿人感染结核杆菌。

肺结核合并肺癌患者的结核分枝杆菌耐药性分析

[目的]探讨肺结核合并肺癌患者结核分枝杆菌耐药性监测情况。[方法]选取肺结核合并肺癌患者72例作为肺结核合并肺癌组，选取同期入院治疗的单纯肺结核患者94例作为肺结核组，比较两组患者结核分枝杆菌对异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）的耐药性情况。[结果]合并肺癌组获得性耐药为89．47％，明显高于肺结核组，差异有统计学意义（P〈0．05）；肺结核合并肺癌组耐RFP、耐EMB的几率明显高于肺结核组，差异有统计学意义（P〈0．05）；肺结核合并肺癌组耐多药几率71．93％明显高于肺结核组39．04％，差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]与单纯肺结核比较，肺结核合并肺癌组获得性耐药率、耐多药率较高，耐RFP、耐EMB频次增加。

胸腺五肽治疗伴并发症肺结核效果观察

目的探讨胸腺五肽治疗伴并发症肺结核的临床效果和安全性。方法选取2013年3月至2014年1月本院收治的伴并发症肺结核患者120例为研究对象,将其按照完全随机方法分为对照组(60例)和研究组(60例)。对照组患者给予抗结核基础治疗,研究组患者给予胸腺五肽+抗结核基础治疗。观察两组患者治疗后第1、2、3个月的临床效果和不良反应发生情况。结果对照组患者治疗后第1、2、3个月治疗总有效率分别为48.3%、61.7%、73.3%,研究组分别为60.0%、75.0%、83.3%,两组比较差异具有显著性(P<0.05)。对照组患者治疗后第1、2、3个月不良反应发生率分别为48.3%、71.7%、60.0%,研究组分别为21.7%、23.3%、13.3%,两组比较差异具有显著性(P<0.05)。结论胸腺五肽能够明显提高伴并发症肺结核患者的临床疗效,减少不良反应的发生,安全性高,值得临床推广。

养阴清肺丸联合化疗治疗150例肺结核的临床疗效观察

目的探究养阴清肺丸联合化疗治疗肺结核的临床疗效。方法在我院接受肺结核治疗的患者中选取165例作为研究对象,并依据入院顺序平均分为参照组、解毒组与护肝组。三组同时接受DPLA方案化疗作为基础治疗,护肝组加用护肝片与肝得治,解毒组加用还原型谷胱甘肽与复方甘草酸单铵。对比观察三组所获得的治疗效果。结果治疗后,解毒组患者的肝功能指标、痰菌转阴、空间闭合缩小以及病灶吸收情况与护肝组之间相比不存在明显区别,但是显著优于参照组,通过统计学实施分析后发现不存在意义(P<0.05)。结论应用DPLA方案化疗联合保肝药物、解毒药物治疗耐药性结核,可获得更加优良的疗效。

肺结核感染患者中TRF、IAP及HMGB1的表达及意义

目的分析肺结核感染患者中血清转铁蛋白(TRF)、免疫抑制酸性蛋白(IAP)及细胞外高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的表达及意义。方法选取2017年6月至2019年6月本院收治的142例肺结核患者作为观察组,其中肺结核病灶进展期46例、吸收好转期53例、稳定期43例,选取同期于本院体检的100例健康者作为对照组。对比不同对象TRF、IAP及HMGB1水平,采用Logistic回归分析影响肺结核患者临床转归的相关因素。结果观察组TRF、IAP及HMGB1水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。进展期患者TRF、IAP及HMGB1水平均高于吸收好转期及稳定期患者,吸收好转期患者TRF、IAP及HMGB1水平高于稳定期患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。142例肺结核患者治疗无效者41例,有效者101例,治疗有效率为71.13%。机械通气、复发、APACHEⅡ评分、TRF、IAP、HGMB1水平与肺结核患者预后呈正相关(P<0.05),规范化治疗与肺结核患者预后呈负相关(P<0.05)。复发(有)、规范化治疗(否)、APACHE II评分(≥25分)、TRF(异常)、IAP(异常)及HMGB1(异常)水平是影响肺结核患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 TRF、IAP及HMGB1水平在肺结核患者中显著升高,三者与患者预后转归关系密切,可作为病情监测及预后评估的有效指标。

肺功能检测在肺结核中的临床应用分析

目的探析肺功能检测在肺结核治疗中的临床应用。方法入选2012年7月至2014年7月石家庄市第五医院肺结核患者及慢性阻塞性肺疾病患者使用德国产耶格肺功能机进行肺功能检测,各项数据计算均由本机附带电子计算机自动进行。试验1:选取100例按性别分为两组:女性肺结核患者50例,男性肺结核患者50例,经过为期半年的治疗后,比较两组治疗前后肺功能检测结果。试验2:按不同病理类型选择160例分为4组,浸润性肺结核组(50例),慢性纤维空洞性肺结核组(50例),粟粒性肺结核组(30例)、支气管结核组(30例),经过为期半年的治疗后,比较4组治疗前后肺功能检测结果。试验3:按疾病选择130例分为3组:肺结核组(50例),慢性阻塞性肺疾病组(50例),肺结核合并慢性阻塞性肺疾病组(30例),经过为期半年的治疗后,对各组肺结核患者进行肺功能检查,比较各组治疗前后肺功能[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、FEV1占FVC百分率(FEV1/FVC)、残气量(RV)、肺总量(TLC)、残总比(RV/TLC)及一氧化碳弥散量(DLC)]情况。结果试验1,男性治疗后FEV1、FVC、MVV显著优于女性肺功能指标,差异有统计学意义(P<0.05);试验2,浸润性肺结核治疗后FVC、MVV、FFV1/FVC显著优于其他病理类型肺功能指标,差异有统计学意义(P<0.05);支气管结核型与慢性纤维空洞性肺结核治疗后的肺功能指标差异无统计学意义,粟粒性肺结核肺功能指标最差,差异有统计学意义(P<0.05);试验3,肺结核组治疗后FVC、FFV1/FVC%显著优于慢性阻塞性肺疾病组、肺结核合并慢性阻塞性肺疾病组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺结核治疗中检测肺功能可评估病情严重程度及临床效果,是治疗转归的敏感指标。

肺功能检测在肺结核患者中的性别差异

目的利用肺功能检测探讨性别等因素对肺结核患者肺功能的影响,以期对肺结核患者的防治提供借鉴。方法选取在2013年7月至2014年7月入住的肺结核患者为研究对象,采集其一般资料如年龄、性别、婚姻、教育程度等,分别于2013年和2014年进行两次肺功能检查,测定指标包括:(1)用力肺活量(FVC)体积及其占预测值的百分比,(2)第1秒用力呼气容积(FEV1)体积及其占预测值百分比,(3)1秒率(FEV1/FVC),(4)RV(L),(5)DLCO(%),(6)TLC(L)。运用t检验、方差分析、χ2检验,Logistic回归分析进行统计学处理。结果浸润型肺结核患者的肺功能基本正常,而慢性纤维空洞型肺结核患者的肺功能普遍异常,差异有统计学意义(P<0.05)。采用Logistic回归分析,年龄、吸烟和性别均是肺功能损伤加重的危险因素,OR值分别为1.03、1.34、1.01。结论肺结核的肺功能障碍呈混合性,同时更进一步说明早期根治肺结核的重要性,以避免肺的正常结构被破坏,浸润型转化成慢性纤维空洞型,造成肺功能不可逆的损害。年龄大、吸烟和女性肺结核肺功能损伤较重。其中不同性别肺结核患者的肺功能障碍,男性患者肺功能各项指标均高于女性。

结核性胸膜炎患者血清及胸腔积液中INF-γ、IL-6和IL-17水平及临床意义研究

目的:探讨结核性胸膜炎患者血清及胸腔积液中INF-γ、IL-6和IL-17细胞因子水平变化及其在临床上的意义。方法:选取2012-08/2015-09石家庄市第五医院呼吸内科住院治疗的患者作为研究对象,其中结核性胸膜炎患者50例(A组),非结核性胸膜炎患者50例(B组),同期入院检查的正常健康人50例(C组)。采用双抗体夹心ELISA方法测定,Western Blot验证ELISA检测结果,比较并分析各组患者血清及胸腔积液中干扰素(INF-γ)、白介素IL-6和IL-17细胞因子水平变化。结果:A组、B组患者胸液中的INF-γ、IL-6和IL-17水平均明显高于血清中INF-γ、IL-6和IL-17水平,差异有统计学意义(P<0.05),且A组血清中INF-γ、IL-6和IL-17水平均明显高于B组、C组,B组与C组血清中INF-γ、IL-6和IL-17水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组胸液中的INF-γ、IL-6和IL-17水平明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结核性胸膜炎患者中INF-γ、IL-6和IL-17水平存在异常表达,且胸腔积液中的INF-γ、IL-6和IL-17水平均高于血清,在诊断结核性胸膜炎中有重要意义,联合检测INF-γ、IL-6和IL-17对于结核性胸膜炎的诊断价值更高。