血清CA125、β-HCG和孕酮水平与早期妊娠流产的相关性研究

目的探讨早期妊娠流产者血清中糖链抗原125(carbodydrate antigen 125,CA125)、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,β-HCG)及孕酮水平的变化及其相关性。方法选取确诊为宫内早孕的妇女118例作为研究对象,按照妊娠早期是否流产和流产次数分为正常妊娠组43例、复发性流产早孕组(复发性流产组)40例、早期流产组35例。应用全自动电化学分析仪检测各组孕4周、6周、8周及卵泡期血清CA125、β-HCG和孕酮水平。结果孕4周、孕6周及孕8周时,3组血清CA125水平均呈上升趋势,早期流产组血清CA125水平高于正常妊娠组和复发性流产组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。孕4周、孕6周及孕8周时,3组血清β-HCG水平均呈先升高再降低的趋势,复发性流产组血清β-HCG水平低于正常妊娠组,早期流产组血清β-HCG水平低于复发性流产组和正常妊娠组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。3组血清孕酮水平均呈升高趋势,复发性流产组血清孕酮水平低于正常妊娠组,早期流产组血清孕酮水平低于复发性流产组和正常妊娠组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。血清CA125与β-HCG呈负相关(rs=-0.654,P<0.05)。结论血清CA125、β-HCG和孕酮水平与早期妊娠流产有一定的相关性,联合检测有助于早孕的预后和流产的诊断。

子宫肌瘤不同手术方式对卵巢与性功能的影响

目的分析子宫肌瘤全子宫切除与次全子宫切除术对卵巢与性功能的影响。方法选择2014-08至2016-08诊断症状性子宫肌瘤患者120例,按入院先后以信封法随机分为全子宫切除手术(全子宫组)与次全子宫切除手术(次全子宫组),各60例。两组年龄、病程、子宫大小、肌瘤数目及平均直径比较,差异无统计学意义。比较两组手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、住院时间、住院费用,以及下肢静脉血栓、阴道感染率差异。分别于术前与术后3、6个月采用放射免疫法检测血清雌二醇(E_2)、促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)水平变化。于术前及术后6个月,采用女性性功能调查问卷指数对两组患者术后性功能进行评估。结果次全子宫组手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、住院时间、住院费用均少于全子宫组患者,术后下肢静脉血栓、阴道感染率也低于全子宫组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,次全手术组血清E_2、FSH、LH水平与术前比较波动不明显,全子宫组术后3个月,血清E_2下降,FSH、LH水平轻度升高,6个月恢复正常水平,但不同时间点两组比较差异无统计学意义。全子宫手术组患者性功能评分显著低于次全子宫组,其中,以性交痛、性欲满意度、阴道润滑度指标明显降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论子宫肌瘤经腹子宫切除术对卵巢功能无明显影响,但子宫全切除术后性生活满意度较低。

Caspase-3、Bcl-2、Bax和p53与辅助生殖早孕期流产的相关研究

目的研究Caspase-3、Bcl-2、Bax和p53基因与辅助生殖早孕期流产的相关性。方法选择辅助生殖早孕期流产者40例为试验组,正常妊娠早孕人工流产者40例为对照组。收集清宫术后2组新鲜绒毛组织和蜕膜组织,采用缺口末端标记法检测绒毛组织和蜕膜细胞的凋亡指数,采用免疫组织化学法检测2组Caspase-3、Bcl-2、Bax和p53蛋白在胎儿绒毛组织和蜕膜组织中的表达,计算表达面积百分比。结果试验组蜕膜组织和绒毛组织的细胞凋亡指数均高于对照组(P<0.05)。试验组Caspase-3、Bax和p53蛋白表达百分比均显著高于对照组(P<0.05);试验组绒毛组织细胞Bcl-2蛋白表达面积百分比低于对照组,蜕膜组织细胞Bcl-2蛋白表达面积百分比显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Caspase-3、Bcl-2、Bax和p53蛋白表达失调可能与辅助生育早孕期流产有关。

脑胎盘率对胎儿生长受限围生结局的预测研究

目的探讨脑胎盘率(cerebroplacental ratio,CPR)在胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)围生结局的预测价值。方法选取2017-12至2020-02石家庄市第六医院分娩,孕期超声诊断FGR的单胎孕妇118例为研究组,另选取同期非FGR孕妇118例为对照组。通过ROC曲线分析脐动脉(umbilical artery,UA)、大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)、脑胎盘率(cerebral placental rate,CPR)对于FGR的预测价值,并计算曲线下面积(AUC),对比各血流指标诊断FGR的灵敏度、特异度。结果研究组UA血流指标高于对照组,MCA血流指标低于对照组,CPR<1.08发生率高于对照组(37.29%vs 1.69%),且差异均有统计学意义(P<0.05);研究组CPR<1.08预测FGR的灵敏度96%,特异度88%,AUC最大值为0.96,高于UA和MCA各参数。CPR<1.08组新生儿5 min Apgar评分<7.0、胎儿窘迫行剖宫产、异常NST、入住NICU、不良围生儿结局发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CPR可作为FGR不良妊娠结局的重要预测指标。

产后尿潴留的两种护理治疗方法临床比较

目的:探讨对产后尿潴留患者联合应用产后康复治疗仪与新斯的明双侧三阴交穴位封闭注射的临床护理治疗效果。方法:选择100例在我科住院分娩发生尿潴留的患者作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,各50例。对照组在传统诱导排尿基础上仅给予新斯的明0.5mg双侧三阴交穴位封闭注射,实验组在对照组基础上给予产后康复治疗仪刺激下腹部及腰骶部。比较两组患者尿潴留的改善情况。结果:实验组患者尿潴留改善情况明显优于对照组(P<0.01)。结论:产后康复治疗仪与新斯的明双侧三阴交穴位封闭联合应用对产后尿潴留护理治疗效果明显,能有效缩短患者自解小便的时间,为尿潴留患者解除痛苦的同时,也降低了产后出血的发生率。

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症27例临床讨论

目的探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis,AWE)的临床特点及预防措施。方法对27例剖宫产术后AWE的临床资料进行回顾性分析。结果本组27例均表现为腹部切口处或周围出现逐渐增大的单发肿块,25例肿块疼痛及大小变化与月经周期有明显的相关性,余2例为无痛性肿块。本组行腹部彩色多普勒超声、彩色多普勒血流显像(CDFI)均符合AWE的超声表现;15例行腹部肿块穿刺细胞学检查,10例明确诊断为AWE,5例考虑腹壁良性肿物。27例均行手术治疗,术后病理均确诊为AWE。结论随着近年剖宫产率升高AWE呈逐渐上升趋势,临床应加强宣教,以减少剖宫产数量,剖宫产术中尽量减少宫腔操作。

子宫腺肌病32例临床探析

目的探讨子宫腺肌病（adenomyosis，AM）的临床特点，分析其误诊原因及防范措施。方法回顾性分析我院2011年1月一2012年12月收治的经术后病理检查证实为AM32例的临床资料。结果32例表现为痛经、月经过多、月经紊乱、性交痛、贫血及经期肛门坠胀感，31例子宫有不同程度增大。术前误诊19例，误诊率59．4％，误诊为子宫肌瘤10例，子宫内膜异位症6例，功能性子宫出血2例，宫颈上皮内瘤样变1例。32例均行子宫切除治疗，术后病理检查均证实为AM。术后随访6个月～5年，32例临床症状均消失，盆腔内未发现其他子宫内膜异位病灶。结论AM临床表现不典型，易误诊。临床接诊有痛经表现，子宫增大、质硬或伴有触痛性结节患者时，要考虑到AM。

阿胶黄芪口服液联合复方炔诺酮对功能失调性子宫出血患者的临床疗效

目的探讨阿胶黄芪口服液联合复方炔诺酮对功能失调性子宫出血患者的临床疗效。方法 82例患者随机分为观察组39例、对照组43例,观察组采用阿胶黄芪口服液联合复方炔诺酮治疗,对照组采用复方炔诺酮治疗,2组疗程均为3个月经周期。比较2组治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白和性激素水平变化及不良反应发生情况。结果观察组总有效率(94.87%)显著高于对照组(67.44%)(P<0.05)。治疗后,2组子宫内膜厚度及血清FSH、E2水平显著降低,血红蛋白显著增加(P<0.05),其中观察组效果显著优于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率(5.13%)显著低于对照组(25.58%)(P<0.05)。结论阿胶黄芪口服液联合复方炔诺酮对功能失调性子宫出血患者临床疗效明显,可降低性激素FSH、E2水平,安全性良好。

反复自然流产患者绒毛、蜕膜、血清中血管内皮生长因子的表达及绒毛超微结构的研究

目的:通过对反复自然流产(RSA)患者血清、绒毛、蜕膜中血管内皮生长因子(VEGF)的测定及绒毛超微结构的观察,并与相应正常妇女进行对照,探讨不明原因反复流产患者的病因。方法:采用免疫组化法检测24例RSA患者(实验组)及20例正常女性(对照组)的绒毛和蜕膜组织中VEGF含量,采用扫描电镜观察绒毛组织的超微结构。结果:实验组与对照组平均血清VEGF分别为(106.32±17.26)pg/ml、(88.26±10.15)pg/ml,RSA组高于正常对照组,差异有显著性(P<0.01);RSA组绒毛中VEGF的表达高于对照组,差异有显著性(u=3.243,P<0.01);RSA组与对照组蜕膜中VEGF的表达无显著性差异(u=0.5766,P>0.05)。实验组和对照组血清VEGF水平与绒毛VEGF的表达存在线性相关关系(r1=0.8477,P1<0.05;r2=0.7463,P2<0.05)。实验组和对照组血清VEGF水平与蜕膜VEGF的表达不存在线性相关关系(r1=0.2820,P1>0.05;r2=0.2879,P2>0.05)。结论:①绒毛组织中VEGF含量RSA组高于对照组;②蜕膜组织中VEGF含量RSA组与对照组比较差异无显著性;③扫描电镜观察发现RSA组较对照组绒毛稀疏杂乱,呈颗粒状,微绒毛数量减少,分布欠均匀,密度明显降低,微绒毛增粗、变短、末端圆钝,局部密度增高,反光增强。

脑胎盘率联合无应激胎心监护对高危妊娠结局的诊断意义

目的探讨胎儿脑胎盘率(cerebroplacental ratio,CPR)联合无应激胎心监护(non stress test,NST)对高危妊娠结局的诊断意义。方法选取2018-12至2020-02在石家庄市第六医院产检并分娩的单胎高危妊娠患者120例为研究对象。平均孕周28-41周,进行超声检测胎儿脐动脉(umbilical artery,UA)和大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)血流,测得CPR,同时行产前NST。对母儿分娩结局:羊水污染、胎儿窘迫、剖宫产、助产(产钳/胎吸);新生儿结局:1 min Apgar评分<7分、血气pH<7.25、入住NICU进行比较。比较不同方法对高危妊娠不良妊娠结局评估的效能,主要包括灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果根据NST与CPR结果分为4组:A组(NST与CPR均正常),B组(NST异常),C组(CPR异常),D组(NST与CPR均异常)。D组中胎儿窘迫21例(80.77%)、羊水污染23例(88.46%)、剖宫产24例(92.31%)、助产(产钳/胎吸)3例(11.54%)、1 min Apger评分<7分17例(65.38%)、血气pH<7.2516例(61.54%)、入住NICU 18例(69.23%),明显高于其他3个组,且差异有统计学意义(P<0.05)。CPR联合胎心监护对不良妊娠结局预测的灵敏度为97.01%、特异度为93.78%、阳性预测值为91.06%、阴性预测值为97.27%,均高于单纯使用CPR及胎心监护。结论CPR与NST联合应用对高危妊娠中异常情况诊断及时、准确、安全、有效,可有效避免不良妊娠结局的发生,在高危妊娠管理中具有重要意义,值得临床推广。

卵巢破裂32例临床分析

目的探讨卵巢破裂的临床特点及诊断、鉴别诊断要点,分析其误诊原因并提出防范措施。方法对我院收治的32例卵巢破裂的临床资料进行回顾性分析。结果本组均表现为突发性持续腹痛,伴低热、肛门坠胀、恶心、呕吐、阴道出血等。32例均行手术治疗,术前明确诊断卵巢破裂23例;误诊为异位妊娠4例,急性盆腔炎及急性阑尾炎各2例,卵巢囊肿蒂扭转1例,均经手术确诊为卵巢破裂。术后予抗感染等治疗32例均痊愈出院。结论卵巢破裂临床表现缺乏特异性,易误诊。临床医生应加强对其的认识,接诊急性下腹痛女性患者时,应及时行相关检查,并结合临床表现及妇科查体情况综合分析,以避免误诊误治。

高龄初产妇产后尿潴留的发生率和危险因素分析

目的探讨高龄初产妇产后尿潴留的发生率和危险因素分析。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月石家庄市妇幼保健院(石家庄市第六医院)收治的120例高龄初产妇的临床资料。根据初产妇产后是否发生尿潴留,将其分为尿潴留组(n=31)和对照组(n=89),分析两组产妇临产特征,同时使用多因素Logistics回归分析探讨高龄初产妇产后尿潴留的危险因素。结果与对照组初产妇比较,尿潴留组初产妇原发高血压病发生率增高(32.26%vs.13.48%,P=0.020),妊娠期原发高血压病发生率增高(32.26%vs.8.99%,P=0.002),新生儿体重增加[(3683.38±375.92)g vs.(3146.84±401.85)g,P=0.000],焦虑自评量表评分增加[(52.12±6.68)分vs.(45.24±7.81)分,P=0.000],平均每周锻炼时间减少[(1.65±0.64)h vs.(3.71±0.58)h,P=0.000]。多因素Logistics回归分析显示,原发高血压病、妊娠期原发高血压病、新生儿体重增加、焦虑自评量表评分增加、锻炼时间少是高龄初产妇产后尿潴留的危险因素(P<0.05)。结论高龄初产妇产后尿潴留的危险因素为原发高血压病、妊娠期原发高血压病、新生儿体重增加、焦虑以及缺乏锻炼。

二恶英暴露对子宫内膜异位症模型形成的影响

目的通过小鼠子宫内膜异位症模型的建立,观察不同时期和不同剂量四氯二苯并二恶英(tetrachlorodibenzo-p-dioxin,TCDD)暴露对子宫内膜异位症种植成功率的影响。方法选择60只已孕无特殊病原体(specific pathogen free,SPF)级C57BL/6小鼠,对其雌性子代在其不同的发育阶段给予TCDD处理,分为5组,即0/0、0/3、3/0、3/3、3/10组。其生后第70天采用小鼠自体子宫内膜移植法建立小鼠子宫内膜异位症模型,术后第3、6、9周各给1次TCDD(3μg/kg),术后12周处死小鼠,观察不同种植异位灶(卵巢、腹膜、腹部皮下)的生长情况。结果各组间皮下种植成功率差异无统计学意义(P>0.05),腹膜和卵巢部位种植成功率差异有统计学意义(P<0.05)。腹膜种植成功率在3/3组显著高于0/0组(P<0.05)。0/0组内皮下、腹膜及卵巢异位种植成功率差异无统计学意义(P>0.05)。0/3组、3/0组、3/3组、3/10组内不同部位的异位种植成功率差异有统计学意义(P<0.05),0/3组、3/3组、3/10组卵巢的异位种植成功率显著高于皮下(P<0.05)。3/0组卵巢的异位种植成功率显著高于皮下和卵巢(P<0.05)。随暴露剂量的增加异位灶外观由小囊泡发展为大囊泡,内有大量液体积聚,表面张力较大,腹腔组织粘连严重。结论促进子宫内膜异位症的发生及发展,围产期暴露可增加成年期患子宫内膜异位症的风险。

复杂性双胎与非复杂性双胎妊娠的预后结局比较

目的探讨复杂性双胎与非复杂性双胎妊娠的预后结局比较。方法选择2017年1月至2019年1月石家庄市第六医院收治的68孕妇作为研究对象,其中复杂性双胎34例作为观察组,非复杂性双胎34例作为对照组。分别对两组孕妇进行彩超检查,比较两组孕妇脐动脉搏动指数(UAPI)、大脑中动脉搏动指数(MCAPI)和胎儿大脑中动脉峰值流速(MCA-PSV),分析产妇及胎儿的并发症发生情况,包括贫血、产后出血、新生儿窒息、胆汁淤积症和早产。结果观察组UAPI1、MCA-PSV、UAPI1/UAPI2和MCAPI1/MCAPI2均明显高于对照组,观察组MCAPI2明显低于对照组,差异均有统计学的意义(P <0.05)。观察组产妇贫血、产后出血和新生儿窒息、胆汁淤积症、早产的发生率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论非复杂性双胎妊娠的预后结局较复杂性双胎好,MCA-PSV较高可用于临床诊断的预警性信号。

妊娠黄体瘤1例

妊娠黄体瘤又称妊娠黄素瘤,是非赘生性肿物,为卵巢瘤样病变中极罕见的一种类型,是妊娠过程中卵巢内单个或多个黄素化结节状病变,临床较少见,多在剖宫产、输卵管结扎或异位妊娠行剖腹探查术中偶然发现。大多妇产科临床医师对此病认识不足,现就我院遇到的1例报道如下。患者,女性,24岁,孕1产0,主因孕足月一胎,阴道流液7 h,不规律腹痛6 h.

子宫内膜癌组织中PTEN和PI3K的表达及其临床意义

目的探讨张力蛋白同源第10对染色体丢失的磷酸酶(phosphatase and tensin homology detected onchromosometen,PTEN)、三羧基磷酸肌醇激酶(phosphatidy linositol 3-kinase,PI3K)与子宫内膜癌发生、发展与转移的关系。方法应用免疫组织化学SP法检测正常增生期子宫内膜12例、子宫内膜癌组织48例中PTEN和PI3K的表达情况。结果子宫内膜癌组织中PTEN和PI3K的阳性表达率与正常增生期子宫内膜组织相比差异均有统计学意义(P<0.01)。PTEN表达与子宫内膜癌的临床分期显著相关(r=-0.256,P<0.01);PI3K表达与临床分期显著相关(r=0.280,P<0.01);PTEN和PI3K蛋白的阳性表达率与分化程度、年龄和淋巴结转移无关(P>0.05),PTEN与PI3K表达之间呈显著负相关(P<0.05)。结论在子宫内膜癌的发生发展中PTEN、PI3K的作用可能互相拮抗,PTEN和PI3K表达均与子宫内膜癌发生发展及侵袭转移有关,可作为评价子宫内膜癌生物学行为的指标。

双胎误诊1例

1病例资料 患者史××,女性,31岁,汉族,已婚,河北省邢台人,末次月经2000年9月2日,孕3产2,于2001年5月18日9:30因孕8月余、第3胎、双胎、贫血入院.此孕妇于孕6月时发现贫血,于当地予抗贫血药物门诊治疗2个月,5月18日复查血色素64g/L,加之B超示双胎,门诊以贫血收入院.既往于1994年10月足月顺产一活女婴,现健在,1999年5月足月产1次,早期新生儿死亡(死因不详).否认月经不调、贫血病史,家族中无双胎史.查体二生命体征平稳,贫血貌,宫高34cm,腹围94cm,耻上只触及一胎头,另一胎头触诊不满意,腹部两侧听胎心144/142次/min,B超报告:双胎儿,双顶径8.7/8.8cm,胎位LOP/ROA,羊水深8.0cm.据此初诊:①宫内孕36+5周,第3胎;②双胎;③妊娠合并贫血.