粘附分子在妇产科领域的研究现状

总结粘附分子在女性生理和病理状态下的表达、功能及影响因素,探讨粘附分子与女性生殖、子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征、妇科肿瘤等的关系,为进一步探讨粘附分子与妇产科疾患的发生机制、监视疾病的发生发展和指导临床治疗提供线索。

运用循证医学方法防范妇产科领域医疗纠纷的研究——12例妇产科医疗纠纷病例临床决策分析

探讨循证医学方法在妇产科医疗纠纷防范中的意义。选取12例医疗纠纷病例,对照研究其原决策与循证决策、专家意见。结论认为循证医学决策更加科学化,有利减少医疗纠纷。

绒毛膜下血肿及其合并复发性流产患者妊娠结局的影响因素分析

目的探讨绒毛膜下血肿(SCH)及其合并复发性流产(RSA)患者妊娠结局的影响因素。方法回顾性分析2019年6月—2021年6月就诊于石家庄市第四医院和河北医科大学第二医院的SCH患者204例,其中合并RSA 92例,单纯SCH 112例,通过对患者的年龄、BMI、诊断血肿时的孕龄、是否伴有阴道出血、孕产史、凝血指标[血小板聚集率(AA、ADP)、D-二聚体(D-D)]、有无复发性流产病史等因素分析,探讨其发生不良妊娠结局的高危因素。结果经Logistic分析发现,伴阴道出血(OR=3.443,95%CI 1.613~7.351,P=0.001)、复发性流产病史(OR=2.392,95%CI 1.136~5.035,P=0.022)、血小板聚集率ADP(OR=1.202,95%CI 1.118~1.292,P<0.001)是不良妊娠结局的危险因素,诊断血肿时的孕龄大(OR=0.963,95%CI 0.938~0.989,P=0.006)、既往活产次数多(OR=0.125,95%CI 0.047~0.330,P<0.001)是不良妊娠结局的保护因素。其中92例SCH合并RSA患者经Logistic分析发现,ADP(OR=1.171,95%CI 1.043~1.316,P=0.008)、D-D(OR=1.011,95%CI 1.002~1.020,P=0.020)高是不良妊娠结局的危险因素,既往活产次数多(OR=0.154,95%CI 0.061~0.392,P<0.001)是不良妊娠结局的保护因素。结论凝血功能异常(高凝状态)是单纯绒毛膜下血肿患者或者绒毛膜下血肿合并复发性流产患者不良妊娠结局的危险因素,需进行相应的抗凝治疗,以改善妊娠结局。

综合护理干预对妊娠高血压疾病抑郁症产妇生活质量影响分析

目的观察综合护理干预对妊娠高血压疾病产后抑郁症产妇生活质量的影响。方法选择188例妊娠高血压疾病产后抑郁症产妇作为研究对象,采用抽签法将其分为对照组和试验组各94例,对照组采用常规个体化护理,试验组采用综合护理干预,比较2组的护理效果。结果 2组护理前焦虑、抑郁情况以及生活质量差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组综合护理后,患者焦虑、抑郁评分均低于对照组,生活质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);同时试验组护理满意度明显较高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论综合护理干预对提高妊娠高血压疾病抑郁症产妇生活质量有显著作用,在临床护理中值得应用推广。

人工虫草多糖对2型糖尿病小鼠胰岛素抵抗的影响

目的观察人工虫草多糖对2型糖尿病小鼠胰岛素抵抗的影响及作用机制。方法采用高脂饲料(fat-fed,FF)联合腹腔注射小剂量链脲佐菌素(STZ,25mg.kg-1)建立胰岛素抵抗2型糖尿病模型(T2DM-IR),每日给予不同剂量人工虫草多糖(200,400mg.kg-1)治疗,连续28d。观察实验小鼠体质量、空腹血糖的变化。末次给药前小鼠禁食12h,测定口服糖耐量。随后眼球取血,检测血清胰岛素、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、游离脂肪酸(FFA),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 FF/STZ诱导的实验性小鼠,出现以腹型肥胖、血糖及胰岛素水平异常等T2DM-IR典型症状。人工虫草多糖可剂量依赖性地改善糖尿病小鼠糖耐量及胰岛素抵抗指数,同时降低血清胰岛素、TG、TC、FFA水平。结论 400mg.kg-1人工虫草多糖可明显降低FF/STZ诱导的T2DM-IR模型小鼠血糖与血脂,改善胰岛素抵抗,作用机制可能与增强胰岛素受体敏感性有关。

瘢痕子宫再次妊娠阴道试产临床分析

目的探讨瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产的可行性和安全性,为瘢痕子宫患者行阴道试产提供依据。方法对石家庄市第四医院2011年1月至2013年5月瘢痕子宫再次足月妊娠经阴道试产(VBAC)365例(试验组)患者的临床资料进行回顾性分析,选取同期非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)的患者300例作为对照组,就妊娠结局、母婴并发症以及住院费用等方面进行分析。结果试验组患者中301例完成阴道分娩,试产成功率82.5%,发生子宫破裂1例,子宫破裂率0.28%。试验组与对照组的总产程、产后出血量、新生儿窒息率、新生儿体重及住院费用之间差异均无统计学意义(P>0.05),试验组助产率明显高于对照组(P<0.05)。结论瘢痕子宫患者再次妊娠经阴道分娩具有可行性,可在减少母婴并发症的同时降低再次剖宫产率。

虫草多糖对2型糖尿病小鼠InsR/IRS-1通路及糖代谢的影响

目的:观察虫草多糖对2型糖尿病小鼠InsR/IRS-1通路及糖代谢的影响。方法:采用高脂饲料联合腹腔注射小剂量链脲佐菌素(STZ,25 mg·k^(-1))建立胰岛素抵抗2型糖尿病模型,每日给予不同剂量虫草多糖(200,400 mg·kg^(-1))治疗,28 d后,免疫印迹法检测实验小鼠骨骼肌内胰岛素受体(InsR)、胰岛素受体底物(IRS-1)及葡萄糖转运蛋白(GLUT4)的表达水平。检测肝脏葡萄糖激酶(GK)、磷酸果糖激酶(PFK)活性水平。结果:虫草多糖治疗组可显著改善糖尿病小鼠InsR/IRS-1及GLUT4蛋白的异常表达(P<0.05);并呈剂量依赖性地增强小鼠肝脏GK及PFK酶活性,与糖尿病模型组比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论:虫草多糖可增强胰岛素信号通路敏感性,改善葡萄糖代谢,从而缓解糖尿病小鼠胰岛素抵抗及高血糖症状,为胰岛素抵抗2型糖尿病的临床治疗提供新的依据。

人工流产术后异常阴道出血的相关因素分析

目的分析人工流产术后患者异常阴道出血的原因及处理方法,B型超声(B超)的辅助诊断价值,探讨人工流产术后患者异常阴道出血的正确处理方法及防范措施。方法收集78例人工流产术后患者异常阴道出血>10 d的患者,通过阴道二维B超明确宫内残留者行清宫术,可疑者加强宫缩抗感染治疗,必要时行阴道彩色多普勒超声协助诊断,可疑有微量组织残留者再行清宫术。结果术后阴道出血时间>10 d者,其中83.33%(65/78)的患者经加强宫缩抗感染治疗后阴道出血在15 d内干净。阴道二维B超明确诊断为组织残留者经清宫术后证实为蜕膜组织,其符合率为100%,阴道彩色多普勒超声协助诊断微量组织残留经清宫术后证实符合率为66.66%(4/6)。结论组织残留不是人工流产术后阴道出血时间延长的主要原因,多数还是考虑子宫缩复不良、宫腔积血或是潜在的宫内感染。阴道二维B超及阴道彩色多普勒超声可为诊断提供参考。

IGFBP-2、-3在卵巢上皮性癌患者血液和卵巢肿瘤组织中的表达及临床意义

目的探讨胰岛素样生长因子(IGF)结合蛋白2,3(IGFBP-2,-3)在卵巢上皮性癌(简称卵巢癌)患者血液和卵巢肿瘤组织中的表达,及其与卵巢癌临床病理学特征的关系。方法采用Western ligand blot和Western blot检测卵巢肿瘤患者及正常对照者(卵巢良性肿瘤10例,交界性肿瘤6例,卵巢癌10例,正常对照者10例)血清中IGFBP-2、IGFBP-3及IGF-Ⅱ含量;免疫组织化学染色检测正常卵巢组织(4例)和卵巢肿瘤组织中(卵巢良性肿瘤8例,卵巢交界性肿瘤8例,卵巢癌23例,包括中度和高度分化者15例,低度分化者8例)IGFBP-2,-3的表达。结果卵巢癌患者血清大片段以及成熟IGF-Ⅱ均明显降低,IGFBP-2水平明显升高,而IGFBP-3含量明显降低甚至消失,与相应正常对照组、良性或交界性组相比差异均有统计学意义(P<0.001或P<0.01)。免疫组织化学染色结果显示卵巢癌IGFBP-2的表达明显升高(P<0.0001或P<0.005),且随着卵巢癌组织分化程度的降低,IGFBP-2的表达呈增强趋势;而IGFBP-3的表达随着卵巢癌细胞分化程度的降低,明显降低或呈阴性表达(P<0.05)。结论卵巢癌患者血循环中IGFBP-3降解以及IGFBP-2明显升高的状况有可能导致IGF-Ⅱ生物学功能改变,并与卵巢癌的临床病理学特征有明显的相关性。

母血及脐带血中胰岛素水平与胎儿宫内生长发育的关系研究

目的探讨母血、脐血中胰岛素水平与胎儿宫内生长发育的关系及意义。方法收集2010年9月—2011年10月在本院分娩的单胎足月正常妊娠(无产科并发症)孕妇及其新生儿各90例,分娩前抽取孕妇空腹静脉血5 ml,胎儿娩出后即抽脐血5 ml,标本收集后用固相萃取/反相高效液相色谱法测定母血、脐血中胰岛素的水平。结果低体质量儿(SGA)组脐血胰岛素水平明显低于正常体质量儿(AGA)组和巨大儿(LGA)组;LGA组脐血胰岛素水平高于AGA组,差异有统计学意义(P<0.05);脐血胰岛素水平与新生儿出生体质量、胎盘质量、身长呈正相关关系(r值分别为0.562、0.583和0.542,P<0.05);母血胰岛素水平在3组中差异无统计学意义(P>0.05)。结论脐血胰岛素与胎儿生长发育密切相关,可作为评估胎儿宫内生长发育的指标之一。

针刺提高药物流产完全流产率的病理观察

目的探讨有效提高药物流产完全流产的方法并观察其病理变化。方法将200例患者随机分为观察组和对照组各100例。观察组采用针刺合谷、三阴交、内关、昆仑;对照组不针刺。观察两组患者流产率、出血情况、副反应及病理变化。结果观察组的完全流产率96·0%优于对照组的88·0%(P<0·05);两组出血时间、病理观察结果方面差异有显著性意义(P<0·05)。结论针刺可提高药物流产完全流产率,且出血时间短,绒毛残留少于对照组。

S-100β和NSE对新生儿HIE诊断和预后的意义

目的研究新生儿血清神经组织蛋白质S-100β(S-100β)和神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific endase)含量对于新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)诊断和预后判断的临床价值。方法新生儿NSE患儿60例(轻度组34例,中等度组7例,重度组9例)和对照组30例,在出生12 h之内,取静脉血检测血S-100β、NSE。评估做出HIE诊断的临床意义,并跟踪半年以上,观察预后结果,对血清S-100β和NSE含量检测结果与新生儿HIE诊断结果和新生儿HIE及预后结果之间的关系进行ROC分析。结果对照组、HIE轻度组、HIE中度组和HIE重度组的NSE分别为均(8.1±1.3)μg/L,(37.7±15.6)μg/L,(59.3±18.9)μg/L,(76.3±19.6)μg/L,4组间差异均有统计学意义(P<0.01);对照组、HIE轻度组、HIE中度组和HIE重度组的S-100分别为均(0.15±0.08)μg/L,(0.71±0.31)μg/L,(0.98±0.24)μg/L,(1.37±0.60)μg/L,4组间差异均有统计学意义(P<0.01);新生儿在出生后12 h内的血清S-100β含量>0.635μg/L,可以诊断HIE,灵敏度为73.3%,特异性为86.7%;高于0.86μg/L,其结果可能为脑性瘫痪或死亡,灵敏度为85.7%,特异性为86.8%。血清NSE含量>33.76μg/L,可以诊断HIE,灵敏度为75%,特异性为96.7%;高于58.045μg/L,其结果可能为脑性瘫痪或死亡,灵敏度为92.9%,特异性为93.4%。结论S-100β和NSE可作为新生儿HIE诊断和预后判断的指标。

胰岛素样生长因子与胎儿宫内生长受限的相关性

低出生体质量儿在成年后患心血管系统疾病,代谢综合征的概率增加[1]。胰岛素样生长因子与胎儿的生长发育关系密切。因此,我们测定了妊娠足月正常体质量儿、低体质量儿脐血与母血中胰岛素样生长因子1（insulin-like growth factor-1,IGF-1）的水平,同时测定IGF-1受体（IGF-1R）在两组胎盘组织中的表达水平,以探讨其与胎儿生长受限是否存在相关性。

食管鳞癌术后复发因素的Logistic回归分析

目的探讨影响食管鳞癌术后复发的相关因素,为降低食管癌治疗后复发的方法提供依据。方法应用SPSS13.0软件对52例食管鳞癌患者的复发情况与14个可能的影响因素进行χ2单因素分析和Logistic多元回归分析。结果单因素分析显示T分期、N分期、p53基因的表达、survivin基因在癌周组织中的纵向表达范围、术后是否进行50Gy以上放疗等5个因素与肿瘤复发有关。多因素研究发现T分期、survivin基因在癌周组织中的纵向表达范围和手术后是否接受50Gy以上剂量放疗是3个影响食管癌复发的独立因素。结论T分期中T3、T4期患者复发的风险高;手术后接受50Gy以上剂量放疗能明显降低肿瘤的复发率,survivin基因在癌周组织中的表达范围是影响食管癌复发的独立因素。

苏木提取物对NOD小鼠1型糖尿病的免疫干预作用研究

目的研究苏木提取物对NOD小鼠1型糖尿病发病的免疫干预作用,并初步探讨其作用机制。方法采用4周龄NOD小鼠,不同剂量的苏木乙酸乙酯提取物和正丁醇提取物分别灌胃给药,连续观察对NOD小鼠糖尿病发病率的影响。28周龄时处死小鼠,取胰腺组织做苏木精-伊红(HE)染色,行胰岛炎评分。分离脾脏淋巴细胞,噻唑蓝(MTT)法测定小鼠脾淋巴细胞增殖反应,ELISA法测定脾淋巴细胞培养上清液中细胞因子干扰素(IFN)-γ和白细胞介素(IL)-10含量。结果不同剂量的两种苏木提取物均可剂量依赖性地降低NOD小鼠的发病率,并显著改善小鼠体内胰岛炎的严重程度。体外实验发现,与模型对照组相比,苏木提取物可显著抑制脾脏淋巴细胞增殖能力,并抑制Th1型细胞因子IFN-γ的产生,促进Th2型细胞因子IL-10的分泌。结论苏木提取物免疫干预后可显著降低NOD小鼠的糖尿病发病率,其机制与改善体内Th型细胞因子失衡状态并抑制淋巴细胞增殖有关。

活性乳酸杆菌制剂治疗妊娠期细菌性阴道病疗效观察及其对妊娠结局的影响

目的对妊娠期细菌性阴道病(BV)患者采用乳酸杆菌活菌制剂治疗,追踪观察治愈率、复发率,及其对妊娠结局的影响。方法对5 047例正常妊娠妇女常规筛查出BV患者748例,其中146例无症状BV未行治疗,其余602例BV患者随机分为实验组与对照组各301例。实验组采用活性乳酸菌阴道胶囊2枚(0.25 g/枚:600万活性乳酸杆菌),每日1次,阴道上药,×10 d。对照组采用灭滴灵栓1枚,每日1次,阴道上药,×10 d。结果实验组与对照组的临床痊愈率分别为86.0%(259/301)、79.7%(240/301),总有效率分别为89.7%(270/301)、82.4%(248/301),差异均无显著性意义(P>0.05);复发率分别为3.3%(10/301)、33.9%(102/301),差异有极显著性意义(P<0.01);两组治疗后阴道乳酸杆菌的检出率分别为97.3%(293/301)、33.2%(100/301),差异有极显著性意义(P<0.01)。146例无症状BV组与实验组的胎膜早破率分别为14.4%(21/146)、4.0%(12/301),流产/早产率分别为16.4%(24/146)、4.3%(13/301),产褥感染率分别为11.0%(16/146)、3.0%(9/301),新生儿感染率分别为5.5%(8/146)、1.7%(5/301),两组比较差异均有显著性意义(均P<0.05)。实验组与对照组的妊娠结局虽无显著差异,但总体预后优于对照组。临床观察活性乳酸菌胶囊无毒副作用,对胎儿无影响。结论应用活性乳酸杆菌制剂治疗BV短期疗效与对照组基本相同,但治疗后阴道乳酸杆菌的恢复程度明显优于对照组,复发率明显低于传统疗法,改善了母儿预后。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对妊娠高血压患者的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对妊娠高血压的影响。方法以妊娠高血压、轻度子痫前期和重度子痫前期及其合并OSAHS患者为研究对象,分别考察了合并及不合并OSAHS患者的孕前体重指数、肝肾功能受损比率和血浆蛋白降低比率。结果轻度子痫前期合并OSAHS患者的孕前体重指数较单纯的轻度子痫前期患者显著增加(P<0.05),重度子痫前期合并OSAHS患者的孕前体重指数、肝肾功能受损及血浆蛋白降低例数均显著高于未合并OSAHS的重度子痫患者(P<0.05)。结论 OSAHS合并妊娠高血压与肥胖及物质代谢的相关性,对于进一步治疗OSAHS合并妊娠高血压提供了理论基础和数据支持。