双胎妊娠不同孕周自发性早产的临床特点

目的探讨双胎妊娠不同孕周自发性早产的危险因素。方法收集2015年6月至2020年6月于石家庄市第四医院分娩的双胎妊娠自发性早产病例,根据分娩孕周不同,分为早期早产组、中期早产组、晚期早产组,研究孕妇的临床特点及与早产孕周的关系,对比各孕周早产儿情况。结果早孕期保胎史在早期早产组占比76.2%(48/63),显著高于中期早产组59.7%(37/62)、晚期早产组58.9%(116/197),差异有统计学意义(P<0.05)。羊水过多在早期早产组占比9.5%(6/63)、中期早产组9.7%(6/62),均显著高于晚期早产组2%(4/197),差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈机能不全在早期早产组占比17.5%(11/63),显著高于中期早产组8.1%(5/62)、晚期早产组的6.6%(13/197),差异有统计学意义(P<0.05)。3组新生儿出生体重、1 min Apgar评分、儿科住院天数、入住儿科率、7 d存活率比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论先兆流产、宫颈机能不全是双胎妊娠自发性早产的早期早产的危险因素,羊水过多是早期早产及中期早产的危险因素。早产儿孕周越小预后越差,对不同危险因素采取个体化干预以延长孕周,可改善围生儿预后。

添加来曲唑的拮抗剂方案对卵巢储备正常不孕患者内分泌和治疗结局的影响

目的探讨IVF-ET治疗中卵巢储备功能正常的不孕症患者应用添加来曲唑(LE)的拮抗剂方案进行控制性卵巢刺激(COS),对内分泌、卵泡发育及妊娠结局的影响。方法选取2021年9月至2023年10月于石家庄市第四医院生殖医学中心行IVF-ET助孕的163例卵巢储备功能正常的不孕症患者为研究对象。根据拮抗剂促排卵方案是否添加LE分为两组:添加1.25 mg/d LE,连续服用至最大卵泡直径达到14 mm时停药者为LE组(n=81);未添加LE者为非LE组(n=82)。比较两组患者在COS期间不同时间点(刺激第1日、刺激第4日、刺激第6日、扳机前3日、扳机前1日、扳机日)血清雌二醇(E 2)、孕酮、FSH、LH、17-羟基孕酮(17-OH-P)、抑制素B(Inh B)和脱氢表雄酮(DHEA)水平,取卵日卵泡液17-OH-P、Inh B和DHEA水平,促排卵情况及临床妊娠率。结果在COS期间,LE组除刺激第1日外,其他时间点血清E 2均显著低于非LE组(P<0.05),LE组刺激第4日、扳机前1日、扳机日血清LH水平均显著高于非LE组(P<0.05),LE组血清FSH水平仅在刺激第4日时显著高于非LE组(P<0.05),LE组扳机前1日、扳机日血清孕酮水平均显著高于非LE组(P<0.05);LE组血清17-OH-P水平仅在扳机前1日显著高于非LE组(P<0.05),LE组除刺激第1日外其他时间点血清Inh B水平均显著高于非LE组(P<0.05),两组间各个时间点血清DHEA水平比较均无显著差异(P>0.05)。LE组取卵日卵泡液17-OH-P、Inh B及DHEA水平均显著高于非LE组(P<0.001)。与非LE组比较,LE组Gn时间、Gn总剂量及中重度OHSS发生率均显著降低(P<0.05),MⅡ卵数和优质胚胎率均显著增加(P<0.05),两组间获卵数、受精率、2PN受精率、囊胚形成率和临床妊娠率比较无显著差异(P>0.05)。结论对卵巢储备功能正常的不孕症患者,在拮抗剂方案中添加改良的低剂量LE(1.25 mg/d)和缩短用药时间,能够获得比拮抗剂方案更高的MⅡ卵数和优质胚胎数,并显著降低Gn应用时间、Gn总剂量和中重度OHSS发生率。

双胎妊娠自发性早产的危险因素分析

目的:探讨双胎妊娠自发性早产的危险因素。方法:回顾性分析2015年6月-2020年6月于本院分娩的双胎妊娠者临床资料,排除胎膜早破、医源性早产者,剔除临床资料不完整者,将剩余双胎妊娠者分为分娩孕周28~36^(+6)周组(早产组,298例)和≥37周组(对照组,1367例),比较两组临床特点,分析引起双胎妊娠自发性早产的危险因素。结果:logistic回归分析显示分娩年龄<25岁(OR=1.691,95%CI 1.108~2.580)、早产史(OR=4.828,95%CI 1.284~18.161)、早孕期保胎史(OR=1.592,95%CI 1.184~2.142)、单绒毛膜性(OR=2.82,95%CI 1.972~4.034)、阴道炎(OR=2.047,95%CI 1.049~3.995)、贫血(OR=2.633,95%CI 1.900~3.648)、宫颈机能不全(OR=5.961,95%CI 2.986~11.901)、子宫畸形(OR=7.843,95%CI 1.323~46.487)、孕期体重增长少[与孕前体重≤55kg相比,孕前体重55~65kg(OR=1.711,95%CI 1.147~2.466)、>65kg(OR=2.31,95%CI 1.356~3.783)及与分娩时体重≤70kg相比,分娩时体重70~85kg(OR=0.373,95%CI 0.254~0.547)、>85kg(OR=0.229,95%CI 0.134~0.392)早产风险降低]是双胎妊娠自发性早产的危险因素。结论:高度重视双胎分娩中年龄<25岁、有早产及早孕期保胎史、单绒毛膜性、阴道炎、贫血、宫颈机能不全、子宫畸形、孕期体重增长少等高危因素,制定个体化干预措施,以改善母婴预后。

妊娠期高血压患者肠道菌群特征及对妊娠结局影响分析

目的探讨妊娠期高血压患者肠道菌群特征、短链脂肪酸含量及不良妊娠结局。方法选取2022年本院收治的120例妊娠期高血压患者为研究对象,根据患者疾病严重程度将其分为妊娠期高血压组、子痫前期组、重度子痫前期组,另选取同期体检健康妊娠孕妇60例为对照组。采集孕妇新鲜粪便中段,提取细菌DNA后经16srDNA高通量测序分析肠道菌群相对丰度。采用气相色谱法检测粪便中肠道菌群代谢产物短链脂肪酸(乙酸、丙酸、丁酸)水平。结果对比研究组与对照组孕妇肠道菌群相对丰度,妊娠高血压孕妇厚壁菌门、放线菌门、拟杆菌门、毛螺菌科、双岐菌科、拟杆菌科、布劳特氏菌属的相对丰度显著低于对照组孕妇,变形菌门的相对丰度显著高于对照组孕妇,两组孕妇的普雷沃氏菌科、普雷沃氏菌属的相对丰度对比不具有统计学意义。对照组孕妇肠道菌群代谢产物乙酸、丙酸、丁酸水平分别为(85.13±2.22)μmol/L、(28.23±0.89)μmol/L、(22.99±0.60)μmol/L,妊娠高血压组分别为(79.61±2.76)μmol/L、(26.44±0.99)μmol/L、(20.85±0.60)μmol/L,子痫前期组分别为(75.64±2.91)μmol/L、(25.12±0.98)μmol/L、(16.71±0.61)μmol/L,重度子痫前期组分别为(70.04±2.27)μmol/L、(23.21±0.85)μmol/L、(10.72±0.58)μmol/L,各组孕妇肠道菌群代谢产物乙酸、丙酸、丁酸的平均水平差异均有统计学意义(均P<0.05)。孕妇肠道菌群代谢产物短链脂肪酸(乙酸、丙酸、丁酸)水平与肠道菌群中厚壁菌门、放线菌门、拟杆菌门、毛螺菌科、双岐菌科、布劳特氏菌属的相对丰度呈正相关(P<0.05),与变形杆菌呈负相关(P<0.05)。乙酸、丙酸水平与肠道菌群中拟杆菌科相关丰度呈正相关(P<0.05),丁酸水平与肠道菌群中拟杆菌科相关丰度无关(P>0.05)。乙酸、丙酸、丁酸水平与肠道菌群中普雷沃氏菌科、普雷沃氏菌属相关丰度无关(P>0.05)。妊娠期高血压组、子痫前期组、重度子痫前期组孕妇的早产率、胎盘早剥率及新生儿不良结局发生率均高于对照组(均P<0.05),不同分组孕妇产后出血发生率无差异(P>0.05)。结论妊娠期高血压孕妇的肠道菌群结构发生了显著变化,厚壁菌门、放线菌门、拟杆菌门的相对丰度降低,变形菌门的相对丰度升高。肠道菌群代谢产物短链脂肪酸(乙酸、丙酸、丁酸)水平显著下降,不良妊娠结局的发生率升高。