ABCD^2评分结合MRA对短暂性脑缺血发作后发生脑梗死的评估价值

目的分析ABCD2评分结合磁共振血管造影术(MRA)对短暂性脑缺血发作(TIA)后7d和30d发生脑梗死的评估价值。方法以2008年12月-2009年10月住院的119例TIA患者作为研究对象,收集其临床资料和MRA检查结果。按Johnston提出的7分ABCD2评分法进行评分,随访TIA后7d和30d内脑梗死发生率。采用直线回归分析ABCD2评分与TIA后短期脑梗死发生率的关系,采用ROC曲线评估ABCD2评分对TIA后短期内发生脑梗死风险进行预测的准确度;采用2χ检验分析不同ABCD2评分、MRA表现与TIA后短期脑梗死发生率的关系。结果 TIA后50例(42.0%)患者在TIA后30d内发生脑梗死,其中29例(24.4%)发生于7d内。ABCD2评分与TIA后7d和30d脑梗死发生率呈正相关,ABCD2评分越高,脑梗死的发生率越高(P<0.001)。ABCD2评分预测7d发生脑梗死风险的ROC曲线下面积(0.839)高于30d(0.697)。低危(≤3分)、中危(4~5分)和高危(≥6分)TIA患者间脑梗死发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。TIA后7d和30d颅内动脉狭窄≥50%的患者中脑梗死的发生率与<50%的患者相比明显增加(P<0.05)。ABCD2评分<4分、颅内动脉狭窄≥50%的TIA患者7d脑梗死发生率23.7%,30d脑梗死发生率44.7%,ABCD2评分<4分、颅内动脉狭窄<50%的TIA患者分别为0%和17.6%,前者发生脑梗死风险明显增高(P<0.05)。结论 ABCD2评分法预测7d发生脑梗死风险的准确性较高,进一步结合MRA检查能提高预测的准确性。

颅内动脉瘤血流动力学发病机制研究进展

血流动力学是研究血流和血流量等影响因素对动脉壁作用机制的学科。颅内动脉瘤是非外伤蛛网膜下腔出血致死的主要原因,对社会造成沉重负担,因此动脉瘤发病机制研究很重要。随着近年医学影像技术和流体力学软件发展,颅内动脉瘤血流动力学病因研究成为可能。该文就国内外颅内动脉瘤形成的血流动力学因素作一综述,阐述血流动力学发病机制。

改良溶栓方案治疗静脉窦血栓形成

目的探讨改良溶栓方案(最低静脉窦内微量持续泵点尿激酶10万u/24h)治疗脑静脉窦血栓形成的疗效和安全性。方法对21例患者(合并出血性梗死5例,其中病史超过1个月2例,超过3个月1例)进行机械性破栓、静脉窦内留置微导管行最低量尿激酶10万u/24h静脉窦直接泵点滴48～96h治疗。术后积极治疗原发病,抗凝治疗6个月。术后随访6～12个月,平均10个月。结果21例脑静脉窦血栓形成患者,脑静脉窦均获得再通(其中12例患者应用尿激酶10万u/24h效果良好,9例患者在应用尿激酶10万u/24h,48h复查后增量至25万u/24h),无一例并发或加重脑出血,预后良好。结论改良溶栓方案可有效治疗脑静脉窦血栓形成,有效规避了大量应用溶栓药物的问题,在达到同样疗效情况下更为安全。

经肱动脉颅内血管支架成形术二例

病例资料 病例1。患者男，52岁。因高血压病史5年，头晕伴嗜睡半个月入院，入院查MRA示基底动脉中段狭窄，遂住院口服肠溶阿司匹林300mg、波力维75mg／d，准备接受颅内支架成形术。在静脉滴注尼莫地平注射液1-4ml／h稳定血压在正常范围内的情况下，常规准备局麻下经右侧股动脉穿刺置入6F导管鞘，主动脉弓造影显示左侧锁骨下动脉迂曲明显，且在椎动脉开口处近端可见一小动脉硬化斑块，

吸入一氧化氮并环甲膜穿刺气管内注液治疗重症哮喘

目的：探讨在双相气道正压（ＢｉＰＡＰ）呼吸机通气下治疗吸入外源性一氧化氮（ＮＯ）并用环甲膜穿刺间断气管内液体注入抢救重症哮喘的治疗作用。方法：２２例患者随机分成２组，ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗合并吸入外源性ＮＯ和环甲膜穿刺间断气管内液体注入为治疗组（１２例）；单用ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗为对照组（１０例）。２组病例均大量快速输液纠正脱水和加用激素（地塞米松）治疗，并记录治疗后临床症状及体征改善所需时间和治疗前及治疗后１２小时血气变化。结果：治疗组与对照组比较，临床症状改善（开始安静，出汗减少，能平卧，呼吸变深变慢）所需时间明显缩短（Ｐ均＜０．０５）；体征改善（哮鸣音减少，哮鸣音消失，心率下降，心率平稳）所需时间明显缩短（Ｐ均＜０．０５）；治疗后１２小时动脉氧分压（ＰａＯ２）明显升高（Ｐ＜０．０５），动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）明显下降（Ｐ＜０．０５）。结论：重症哮喘患者吸入ＮＯ并用ＢｉＰＡＰ呼吸机和环甲膜穿刺间断气管内注入液体可以扩张支气管，稀释痰液，通畅呼吸道；此方法是抢救重症哮喘的一个有效方法。

短暂性脑缺血发作的MRI研究进展

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是临床常常遇到的脑血管疾病.许多患者在TIA一段时间后会进展为脑梗死,因此需要对TIA进行及时而准确的评估,明确病因和发病机制,及时启动正确的治疗,这是预防脑梗死的重要措施.CT和常规MRI对急性缺血病灶敏感性低,而且不能鉴别急性与慢性缺血病灶,因此对TIA的评估价值有限.近年来,MRI技术的进展为TIA评估提供了更多可供选择的方法,其中扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWl）对超急性和急性期脑缺血非常敏感,而且能够区分急性与慢性脑缺血病灶.DWI结合灌注加权成像（peffusion weighted imaging,PWl）和磁共振频谱（magnetic resonance spectroscopy,MRS）可以显示脑组织对缺血反应的动态变化过程,同时也有利于提高我们对TIA病理生理学过程的进一步认识[1～9].……

脆性组氨酸三聚体基因及错配修复基因hMLH1、hMSH2在口腔鳞状细胞癌中的表达及意义

目的:探讨脆性组氨酸三聚体基因(FHIT)和错配修复基因hMLH1、hMSH2在口腔鳞状细胞癌组织中的表达及其相互关系。方法:采用免疫组化法检测69例口腔鳞状细胞癌和40例正常口腔黏膜组织中FHIT和hMLH1、hMSH2的表达情况。资料的统计学处理用SPSS软件完成,比较用卡方检验。结果:口腔鳞状细胞癌组织中FHIT、hMLH1和hMSH2的阳性表达率(46.4%,47.8%,55.1%)低于正常口腔黏膜组织(77.5%,77.5%,80.0%),差异有显著性(P<0.05)。结论:FHIT、hMLH1和hMSH2可能在口腔鳞状细胞癌的发生发展中发挥重要作用。

远端缺血预适应对肠缺血再灌注损伤防护作用的研究

目的 通过建立大鼠远端缺血预适应（RIPC）和肠缺血再灌注损伤模型,探讨RIPC对肠缺血再灌注损伤是否有防护作用.方法 雄性SD大鼠分为肠缺血再灌注（L/R）组（8只）、RIPC组（8只）和假手术组（Sham组,5只）.用充气套囊加压阻断右侧上下肢体血供5 min后放气恢复血供5 min的方法重复3次首先建立大鼠肢体缺血预适应模型.后经正中剖腹,阻断腹腔干动脉和肠系膜上动脉30 min后,恢复血运2h制作鼠肠缺血再灌注模型.取肠组织分别作苏木素-伊红染色、聚腺苷二磷酸核糖（PAR）免疫组织化学染色、原位凋亡检测、髓过氧化酶（ MPO）活性和丙二醛检测.结果 肠组织损伤评分、PAR阳性表达率、MPO活性和丙二醛水平,I/R组均较Sham组明显增高[（4.65±0.82）分比（0.56±0.48）分,（23.8±2.8）％比（5.1±0.8）％；（330±15）U/g比（24±5）U/g；（248±15）μmol/（ L· mg）比（36±7）μmol/（L·mg）,均P＜0.05]；RIPC组上述指标[（2.92±0.74）,（16.8±3.1）％,（218±17） U/g,（121±13） μmol/（L· mg）]均明显低于I/R组,但仍高于Sham组（P＜0.05）.结论 RIPC可能会通过抑制肠炎症反应、脂质过氧化和降低PARP激活程度来减轻I/R后小肠组织损伤.

肝硬化门脉高压症血管内介入诊疗现状与进展

介入医学在我国起步较晚,但发展迅速,近年来已经取得了令人瞩目的成绩.介入诊疗技术在肝硬化门脉高压症治疗方面的应用,使得此类患者的并发症、病程、病死率和生存质量等可能发生有利变化.本文就肝硬化门脉高压症血管内介入诊疗研究的现状作一简要介绍.

ANCA相关血管炎脑出血临床分析

目的:探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关血管炎脑出血患者临床和病理特征。方法:报道1例AN-CA相关血管炎脑出血患者临床、影像学和病理资料,并进行文献复习。结果:老年,女性,左基底节区脑出血,单神经炎、局灶、节段坏死性肾小球肾炎伴肾小动脉纤维素样坏死,肾衰竭,ANCA阳性,血沉90mm/1h,心脏传导阻滞,发热,乏力,食欲减退和贫血。结论:ANCA相关血管炎脑出血患者常合并多系统损害,ANCA检测和组织活检是诊断依据。

中国大陆急诊医师社区获得性肺炎诊治观念调研结果报告

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）是威胁人类健康的常见感染性疾病之一,也是国内急诊科医师最常面对的病种之一.依据病情的不同,众多CAP患者分布于急诊抢救室、急诊监护室、急诊观察病床或急诊病房,占据大量急诊医疗资源.急诊医师对于CAP能否正确认识并规范诊治,直接关系到众多患者的生存与否、疾病与器官功能转归、就诊体验和花费,乃至疾病恢复后的生活质量.

两种细胞粘附分子及肿瘤坏死因子-α在鼻息肉组织中的表达及意义

目的 :通过检测鼻息肉组织中细胞间粘附分子 (ICAM- 1) ,血管细胞粘附分子 (VCAM- 1)及肿瘤坏死因子(TNF-α)的表达 ,以了解三者与嗜酸性粒细胞浸润的关系 ,探讨粘附分子与 TNF-α的相关性。方法 :分别以 ICAM- 1、VCAM- 1及 TNF-α的单克隆抗体对 4 2例鼻息肉组织 (鼻息肉组 )和 16例鼻甲粘膜 (对照组 )进行免疫组织化学染色 ,光镜观察。结果 :ICAM- 1、VCAM- 1及 TNF-α在鼻息肉组织中的表达均明显高于对照组 (P <0 .0 1) ,ICAM- 1、VCAM- 1与 TNF-α的表达呈正相关 (r1 =0 .5 2 ,p1 <0 .0 1;r2 =0 .6 8,p2 <0 .0 1)。鼻息肉中两种细胞粘附分子与嗜酸性粒细胞浸润程度一致。结论 :1嗜酸性粒细胞在鼻息肉的发生发展中发挥重要作用 ;2而 TNF-α通过上调鼻息肉组织内皮细胞ICAM- 1及 VCAM- 1的表达 ,从而促进嗜酸性粒细胞与内皮细胞的粘附 ,穿内皮迁移、聚集于组织局部 ,引起鼻息肉形成。