白求恩和白求恩国际和平医院

200 4年 11月 12日是伟大国际主义战士白求恩逝世 6 5周年 ,12月 2 1日是毛泽东同志发表《纪念白求恩》一文 6 5周年。跨越历史的长河 ,白求恩精神已形成一种强大的精神力量 ,成为中华民族之魂的一个组成部分。由白求恩亲手创建的中国人民解放军白求恩国际和平医院 ,自 1937年 11月 7日建院以来的 6 7年中 ,始终把白求恩精神作为一种风范去发扬、作为一种楷模去效仿、作为一种准则去遵循、作为一种传统去继承 ,形成了像白求恩那样做人行医的浓厚氛围 ,涌现出一代代学习白求恩的优秀医务工作者。今天 ,本社编发这篇通讯 ,帮助大家以新的视野 ,进一步认识白求恩和他亲手创建的这所医院。

综合性医院聘用制护士社会支持状况的调查分析

目的调查省级综合性医院聘用制护士社会支持状况,并分析其影响因素。方法按便利抽样方法选取河北省3所三级甲等综合性医院的聘用制护士172名,采用自行设计的一般资料问卷和社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)对其进行调查。结果 (1)被调查者中不同工作年限者、不同水平月收入者、已婚与未婚者、独生子女与非独生子女、专业选择意愿不同者、自觉身体健康状况不同者,以及医护配合默契程度不同者的社会支持总分差异均有统计学意义(均P<0.05);(2)已婚与未婚者、医护配合默契程度不同者的客观支持得分差异均有统计学意义(均P<0.05);(3)不同工作年限者、已婚与未婚者、独生子女与非独生子女、不同水平月收入者、不同学历水平的主观支持得分组间差异均有统计学意义(均P<0.05);(4)自觉身体健康状况不同者与专业选择意愿不同者对支持的利用度差异有统计学意义(均P<0.05)。结论婚姻、工作年限、月收入、是否独生子女、选择专业的意愿、自觉身体健康状况以及不同医护配合程度的护士社会支持总分不同。

军队综合性医院聘用护士自我和谐状况调查

目的探讨军队综合性医院聘用护士的自我和谐状况及其影响因素,为促进聘用护士的心理健康管理提供科学依据。方法以便利抽样的方法选取在某军队三级甲等综合性医院工作的50名聘用护士,采用一般资料问卷及自我和谐量表进行调查。结果 (1)聘用护士的自我与经验不和谐得分低于大学生常模和实习护生,自我刻板性得分低于实习护生,差异均有统计学意义(P<0.01)。(2)专业选择、自我评价的工作负荷、是否独生子女及健康状况是影响聘用护士自我和谐总分的重要因素(P<0.05或P<0.01)。(3)自诉超负荷工作者及自诉健康状况差者自我与经验不和谐得分较高(P<0.05或P<0.01);自愿选择护理专业者、非独生子女者及自诉健康状况良好者自我灵活性得分较高(P<0.05或P<0.01);非独生子女者的自我刻板性得分较高(P<0.01)。结论军队医院的聘用护士大多处于自我和谐状态,心理健康;是否主动选择护理专业、是否独生子女以及自我评价的工作负荷和自诉身体健康状况是影响聘用护士自我和谐的主要因素。

医院图书馆服务新领域——病人图书馆

浅谈医院建立病人图书馆的可行性、迫切性、意义作用。

对医院门诊质量管理的思考

作者对医院改革中门诊工作质量管理面临的新情况新特点作了阐述,提出了建立包括医疗质量、服务质量和效益质量在内的质量标准体系。以及在管理中要退步实现现代化的观点。

军队医院成本管理中的悖论

军队医院是以收容治疗军队伤病员为主的军队医疗保健机构。为军服务、一切为了方便部队，提高部队战斗力，这既是全军医院工作的出发点和落脚点，也是军队医院成本管理所必须遵循的基本方针，更是衡量成本管理成功与否的首要标准。军队医院加强成本管理就是为了更好地向广大官兵提供医疗保障。国家为确保部队广大官兵享受优质医疗服务，向军队医院投入了大量的人力、物力和财力。同时，军队医院对社会病人实行有偿服务，既提高了军队医疗机构的医疗技术水平，又能充分利用现有的军事卫生资源，创造预算外收入，以弥补军费拨款的不足。综上所述，军人应该会享有较好的医疗保障服务，但军人“就医难、看病难”的现实状况让人诧异。医院、各科室宣称收治军人越多，医院和科室的医疗成本越高，效益越差，本应是军队医院“上帝”的军队伤病员受到医院的相互推诿，这既与军队医院成本管理的评判标准相违背，又与加强军队医院成本管理的目的和军队投人大量医疗资源的初衷背道而驰。军队医院加强成本管理与收治军队伤病员本质上是相互冲突的吗？若不是，医院及科室这些似是实伪的观点何以成为医院成本控制的“主流”观点？它是否同现行的军队医疗经费补偿机制、军队医院成本管理方法存在必然联系呢？本文拟以制度经济学为基础，从军队医院成本管理有关制度的角度解读这个两难困境的难题，并提出一种启发性的改革思路。

医院图书馆开办“图书银行”的新构想

目前社会上出现了一种经营方式独特的书行——“图书银行”。所谓“图书银行”，就是发动读者把自己心爱的平时不常看的或已看过的书存放到书行里，由书行代为保管并供别人借阅，书行每年将按图书作价的10％向存放书者支付利息。需要看书的读者。

子宫动脉造影解剖分析及对栓塞治疗子宫肌瘤的指导意义

目的 研究子宫肌瘤血管造影表现特点及其临床价值。方法 75例患者 ,经临床症状 ,彩超和 (或 )CT检查确诊子宫肌瘤 ,其中黏膜下肌瘤 9例 ,肌壁间肌瘤 5 0例 ,浆膜下肌瘤 16例 ;单发肌瘤 2 1例 ,多发肌瘤 5 4例。经右侧股动脉穿刺插管 ,导管分别插入双侧子宫动脉造影 ,观察内容包括 :子宫动脉的起源及其分支、不同类型子宫肌瘤的血管造影表现 ,然后进行栓塞治疗。结果 ①大多数患者子宫动脉大部分发自髂内动脉的臀下动脉阴部干 ,其次为髂内动脉主干和臀上动脉。②子宫肌瘤供血情况分为 :a、一侧子宫动脉供血为主型。b、双侧子宫动脉均衡供血型。c、单纯一侧子宫动脉供血型。③卵巢支的栓塞几乎不可避免 ,其临床后果仍存在争议。结论 子宫动脉栓塞是治疗子宫肌瘤的一种安全有效的方法 ,熟悉子宫肌瘤的血管解剖对提高技术成功率、合理选用栓塞方法有重要意义。

高胆红素血症新生儿听力损伤的研究

目的通过对高胆红素血症新生儿进行畸变产物耳声发射(DPOAE)及听性脑干反应(ABR)检测,了解其听力损伤的特点,为早期干预提供依据。方法对105例足月高胆红素血症新生儿进行DPOAE检查,其中有17例急性胆红素脑病患儿同时进行ABR检测。105例新生儿根据胆红素水平分为轻、中、重度3组,中、重度黄疸新生儿再分为溶血组与非溶血组,对其检测结果进行统计学分析。结果高胆红素血症患儿DPOAE总异常率为33.7%。DPOAE异常率随着胆红素浓度增高逐渐增高,42 d后逐渐恢复;溶血组DPOAE异常率(48%)较非溶血组异常率(35.23%)高;胆红素脑病组ABR的异常率(61.76%)与DPOAE异常率比较(47.06%)无统计学意义。结论高胆红素血症可引起新生儿耳蜗功能异常,但可逐渐恢复。新生儿溶血是引起胆红素听力损伤的高危因素之一。ABR与DPOAE联合应用对早期评估高胆红素血症新生儿听力损伤比单独应用更准确。

足月儿高胆红素血症482例相关因素分析

目的探讨足月儿高胆红素血症(简称高胆)的相关因素以及高胆程度。方法对2001年7月—2006年7月收治的高胆足月儿482例进行分析。结果482例高胆患儿中,早发型母乳性黄疸178例(36.9%,其中70.3%为剖宫产),迟发型母乳性黄疸125例(25.9%),ABO血型不合溶血60例(12.5%),围产相关因素54例(11.2%),感染相关因素49例(10.2%),其他16例(3.3%)。以溶血者总血清胆红素最高(351.0±188.1)μmol/L。482例高胆患儿中轻、中、重度分别占42.5%、36.3%和21.2%。重度高胆中早发型母乳性黄疸31例(30.4%),ABO溶血20例(19.6%),迟发型母乳性黄疸25例(24.5%)。482例中核黄疸4例,1例为严重酸中毒、脱水,3例为ABO溶血。结论母乳性黄疸为住院足月儿高胆的主要原因,剖宫产可能与早发型母乳性黄疸有关;ABO溶血是导致患儿核黄疸的主要原因。

偏头痛患者血浆一氧化氮、内皮素、5-羟色胺含量检测及其意义

为探讨一氧化氮（ＮＯ）、内皮素（ＥＴ）及５－羟色胺（５－ＨＴ）引发偏头痛的机制及其临床意义，对６８例偏头痛患者用分光光度法测定血浆ＮＯ、放射免疫法测定ＥＴ、荧光分光法测定５－ＨＴ含量。结果发现偏头痛发作期血浆ＮＯ、ＥＴ含量明显高于对照组（Ｐ＜０．０１），而５－ＨＴ含量明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）；先兆期、间歇期血浆ＮＯ含量与对照组比较无差异；先兆期血浆ＥＴ含量与对照组比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５），间歇期ＥＴ与对照组比较差异无显著性意义；先兆期、间歇期血浆５－ＨＴ含量明显高于发作期（Ｐ＜０．０１）。结果提示，５－ＨＴ是偏头痛发病的基础，是ＮＯ、ＥＴ的诱导剂和激活物；ＮＯ是引起血管扩张，导致偏头痛发作的主要因素；ＥＴ可能是导致血管收缩，引起先兆症状的重要因子。

TIPSS治疗肝硬化门脉高压并消化道出血的随访研究

目的 总结我院随访实施TIPSS治疗的 6 5例病例的疗效及经验。方法 6 5例肝硬化和Budd Chiari综合征患者 ,行TIPSS治疗。术前、后测量门脉压力。术后通过超声、食管钡餐随访检查 ,发现分流道狭窄者再次行介入治疗。随访时间为 3个月～ 6年 (平均 18个月 )。结果 术后 3个月、6个月、1年、2年和 3～ 6年再发消化道出血的病例数分别为 :0、2、10、5和 0例。出血的原因为分流道内血栓形成及肉芽组织增生所致狭窄 ,经溶栓、球囊扩张或内支架置入后使多数分流道再通。再通未成功的2例均因导丝不能通过分流道而行内科治疗。死亡 7例 ,其中 2例死于大出血 ,1例死于其他原因 ,4例因患肝癌死亡。其他患者一般情况良好 ,能进普食或半流食 ,能参加轻度体力劳动 ,肝功能基本正常 ,脾亢症状缓解 ,白细胞和血小板计数基本维持在正常范围。结论 尽管早、中期分流道再狭窄发生率较高(占 34 % ) ,但大部分病例可通过溶栓、球囊扩张或内支架置入获得再通 ,有相当数量的病例 ,能保持中长期的有效分流。在急性消化道大出血时 ,TIPSS仍是一种很有价值的实用技术。

子宫肌瘤血管造影特点及对栓塞治疗的意义

目的 研究子宫肌瘤血管造影表现特点及对栓塞治疗的意义。 资料与方法 本组75例,其中黏膜下肌瘤9例,肌壁间肌瘤50例,浆膜下肌瘤16例。单发肌瘤21例,多发肌瘤54例。局麻下采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插管,应用5F Cobra导管分别插入双侧子宫动脉造影,观察子宫肌瘤供血动脉、肌瘤的血管网及其肌瘤的形态、大小、部位及数目、供血类型,然后进行栓塞治疗。 结果 (1)一侧子宫动脉供血为主型,即一侧子宫动脉的供血量超过子宫肌瘤主体的 1/2,表现该侧子宫动脉明显增粗,供血范围达到或超过肌瘤染色的 1/2,38 例,占51%。(2)双侧子宫动脉供血为主型,即双侧子宫动脉的供血量均超过子宫肌瘤主体的1/2,28例,占37%。(3)单纯一侧子宫动脉供血型,即肌瘤的血供全部来源于一侧子宫动脉,而另一侧子宫动脉不参与供血,9 例,占 12%。结论 无论是一侧子宫动脉供血为主型,双侧供血为主型,还是单纯一侧供血型子宫肌瘤都应行双侧子宫动脉栓塞才能彻底切断子宫肌瘤的血供。对于单纯一侧子宫动脉供血者,栓塞时供血侧应用永久性栓塞剂,另一侧应用短效栓塞剂,可避免侧支循环的形成和子宫肌层的坏死。

脑静脉窦血栓形成的介入治疗

目的研究血管内介入治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性。方法对10例临床抗凝治疗无效的颅内静脉窦血栓形成患者行血管内介入治疗,全部患者均接受经静脉插管接触性溶栓联合机械性碎栓治疗,其中4例在接受经静脉途径溶栓后又接受了经动脉溶栓。术后继续抗凝治疗6个月,随访12～29个月,平均21个月。结果8例患者的临床症状和体征得到缓解或部分缓解,其中6例头痛消失,2例存在轻度头痛。1例症状无明显改善,1例病程较长的患者残留语言功能障碍。所有患者腰椎穿刺脑脊液压力均恢复正常,未再发生血栓形成和新的神经功能症状。所有患者术中和术后均未发生与操作相关的颅内或全身出血并发症。结论血管内介入治疗颅内静脉窦血栓是安全、有效的治疗手段。

肥胖2型糖尿病发病相关危险因素调查

目的探讨肥胖者发生2型糖尿病的相关危险因素。方法2000年筛查出单纯性肥胖者[体重指数(BMI)≥25kg/m2]583例,男性316例,女性267例。2007年对此人群的体脂、血压、血脂和血糖情况进行随访调查。结果共随访到524例,7年内发生糖尿病者96例,累积发生率为18.32%。糖尿病组收缩压、舒张压、BMI、腰臀比(WHR)、胆固醇(TC)和LDL-c和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均高于非糖尿病组(P<0.05或P<0.01);内皮依赖性舒张功能(EDD)和HDL-c低于非糖尿组(P<0.01)。Logistic回归分析显示,男性、年龄、吸烟、糖尿病家族史、BMI、WHR、HDL-C、HOMA-IR和EDD均是与糖尿病发生相关的危险因素。糖尿病组高血压、冠心病和脂代谢异常累积发生率分别为26.0%、20.8%和33.3%,明显高于非糖尿病组的15.7%、11.9%和20.1%(均P<0.05)。结论肥胖者存在发生2型糖尿病的多重危险因素,其中血管内皮功能障碍可能是肥胖相关的2型糖尿病发生的关键环节,并可能是促使糖尿病患者更易合并高血压、冠心病和脂代谢异常的重要因素。

国产无聚合物紫杉醇微孔载药支架与雷帕霉素涂层支架对比治疗急性心肌梗死

目的比较国产无聚合物紫杉醇微孔载药支架(垠艺支架)与雷帕霉素涂层支架(乐普支架)在治疗急性心肌梗死患者中的临床安全性及有效性。方法 2010年1月—2012年1月收治急性心肌梗死患者115例,根据植入支架类型不同分为垠艺支架组45例和乐普支架组70例,观察两组基本临床情况、冠状动脉病变特征、基本介入技术指标及围术期情况。术后随访,对比两组支架内血栓形成、主要心血管不良事件发生率。结果两组患者术中发生无复流、心律紊乱等并发症的差异无统计学意义(P>0.05)等。随访1年,垠艺组支架内再狭窄1例,乐普组2例,均行再次球囊扩张及支架植入,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后均无急性、亚急性或晚期支架内血栓事件发生,无致命性心肌梗死,无心源性死亡。结论紫杉醇微孔载药支架与国产雷帕霉素药物洗脱支架在治疗急性心肌梗死时具有相同的近、中期临床疗效和安全性。