中西医结合治疗脑卒中后抑郁症临床研究进展

脑卒中后抑郁症目前在临床中较为常见,主要表现为情感、行为和自主神经方面的改变,对患者的健康和生活产生严重的影响,而中西医结合治疗对本病有着较好的临床效果。本文简要介绍中西结合治疗脑卒中后抑郁症临床研究进展,为临床提供探讨。

中西医结合治疗扩张型心肌病患儿巨大心脏1例

扩张型心肌病（DCM）是一种难治性心肌病，病因迄今不明，中外学者大多认为其发生发展与持续性的病毒感染及由此导致的心肌自身免疫损伤、心肌纤维化有关。要根治心肌病，就必须解决心肌组织的持续性病毒感染，减轻心肌免疫损伤，改善心肌纤维化。目前，西医主要依据患者不同的症状及体征，在其能耐受的情况下，给予较大量保护心脏的药物，如B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类制剂可以对抗血管紧张素Ⅱ、醛固酮等神经内分泌激素对心肌的毒害作用，减缓心肌细胞衰亡，阻止心肌纤维化的增生，以改善心脏功能。

中西药联用治疗扩张型心肌病417例回顾分析

扩张型心肌病是指原因不明的心脏扩大，多伴有心力衰竭的一组疾病。因常出现心律失常、血栓栓塞、心室颤动或心脏骤停，治疗异常棘手，如果控制不佳，心衰会反复发作，生存期仅为3～5年，且大多数学者认为除非做心脏移植，否则心脏不可能缩小。笔者统计的417例扩张型心肌病患者入院前均长期单用西药治疗，第一次来本院后始用中药加西药治疗，并观察了患者心脏缩小和心功能改善的情况。为尽量避免人为因素的影响，不统计临床症状的改变（已有另外文章报道），主要统计用心脏彩超资料中的左室内径（LVd）缩小程度和左室射血分数（LVEF）提高的程度，观察疗效。

目标序列捕获测序检出红细胞丙酮酸激酶缺乏症PKLR基因新的复合突变

目的:探讨红细胞丙酮酸激酶缺乏症(pyruvate kinase deficiency,PKD)的分子发病机制。方法:应用目标序列捕获和高通量二代测序技术(next-generation sequencing,NGS)对临床拟诊PKD患儿的PKLR基因12个外显子及其侧翼序列进行测序,采用SIFT及PolyPhen-2数据库预测突变对蛋白质功能的影响,在确定患者致病基因型后,应用Sanger测序技术对此基因型进行验证。结果:NGS结果显示,患儿PKLR基因存在罕见的双重杂合突变:第5外显子661G>A(Asp221Asn)和第10外显子1528C>T(Arg510Ter),导致该基因的第221位氨基酸由天冬氨酸突变为天冬酰胺,第510位氨基酸由精氨酸突变为终止密码子,使PKLR基因氨基酸链编码提前终止;Sanger测序技术进一步验证了该双重突变的存在。检索相关文献及数据库显示,这两种突变在人群中的发生率极低,蛋白质功能预测均显示为有害。结论:PKLR基因661 G>A与1528 C>T双重杂合突变是该PKD患儿的分子发病机制,PKD患者同时存在上述复合突变的报道在国内外尚属首次。

心肌活力颗粒治疗气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭临床研究

目的心肌活力颗粒对气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭患者的影响。方法将120例气虚血瘀型扩张型心肌病伴心力衰竭患者随机分为2组,对照组60例予西医常规治疗,治疗组60例在对照组治疗基础上加心肌活力颗粒。2组均1个月为1个疗程,共治疗1个疗程。统计治疗前后心悸、气短、气喘、胸闷(痛)、烦躁不安、咳嗽及自汗证候,心胸比例,左室舒张末内径及左室射血分数(LVEF)变化情况,统计心功能疗效及中医证候疗效,并进行安全性评价。结果 2组治疗后各中医证候积分及总分与本组治疗前比较均明显下降(P<0.01),且治疗组心悸、气短、气喘、胸闷(痛)、烦躁不安证候积分及总分低于对照组(P<0.01)。2组治疗后心胸比例与本组治疗前比较均明显下降(P<0.05),左室舒张末内径缩小(P<0.05),LVEF增加(P<0.05),且组间比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组改善优于对照组。2组心功能疗效、中医证候疗效总有效率分别为70.0%、96.7%,对照组分别为50.0%、55.0%,治疗组均优于对照组(P<0.05)。2组均无明显不良反应。结论心肌活力颗粒可明显改善气虚血瘀型扩张型心肌病患者心功能及临床症状、体征,且无明显毒副作用。

清胆和胃、通腑泄浊、从痈论治胆汁反流性胃炎临床观察

目的观察清胆和胃、通腑泄浊、从痈论治胆汁反流性胃炎临床疗效及镜下疗效。方法将120例胆汁反流性胃炎患者随机分为2组。治疗组60例予中药运胃合剂治疗,对照组60例予奥美拉唑肠溶胶囊治疗。均4周为1个疗程,1个疗程后分析比较2组疗效。结果 2组治疗后各症状、体征较本组治疗前均改善,且治疗组治疗后上腹疼痛、上腹胀满、口苦及泛酸等症状改善更明显。治疗组总有效率98.3%,对照组89.5%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后内镜疗效比较,治疗组总有效率91.52%,对照组75.43%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论清胆和胃、通腑泄浊、从痈论治胆汁反流性胃炎有效合理,值得在临床中推广。

温胃散寒中药热奄包双透治疗慢性胃炎的临床疗效观察

目的探讨温胃散寒中药热奄包双透治疗慢性胃炎的临床疗效。方法选取我院自2014年2月至2015年2月治疗的属脾胃虚寒型的慢性胃炎患者80例.用随机分组的方法分为治疗组和对照组.两组均给予抑酸、保护胃粘膜、促进胃肠蠕动、抗幽门螺杆菌治疗2周。治疗组加用温胃散寒中药热奄包双透治疗。结果两组患者经过治疗后,治疗组有效率是100%,对照组有效率是92.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论温胃散寒中药热奄包双透治疗慢性胃炎有显著疗效。

益气活血法治疗缺血性心肌病50例疗效观察

目的对比益气活血法和常规西药法治疗缺血性心肌病的疗效。方法从本院2013年3月~2015年3月住院的缺血性心肌病患者中挑选符合研究要求的50名患者,分成治疗组（口服中药心肌活力饮、冠脉疏通饮＋常规西药）和对照组（口服常规西药）各25例。对比两组疗效和心功能。结果观察组疗效为Ⅰ级36.00%（9/25）,Ⅱ级为28.00%（7/25）,均高于对照组的12.00%（3/25）,16.00%（4/25）,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论因缺血性心肌病具有冠心病心绞痛和扩张型心肌病两种疾病的特点,所以受此启发,结合人体的阴阳消长,秉承中医＂整体观念、辩证论治＂的原则我们采用＂益气活血＂法治疗缺血性心肌病。

BNP、CRP在扩张型心肌病收缩性心功能不全患者中的变化

扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）是一种以伴随收缩期功能障碍的心脏扩大为特征的慢性心肌组织病变。我国的患病率为19／10万人，以心脏（左心室和／或右心室）扩大、心力衰竭、心律失常和栓塞为基本特征，病情呈进行性加重，预后极差。在美国DCM患者5年生存率不足50％，且男性的发病率是女性的2．5倍，据报道我国的5年生存率亦不足50％。

抗纤益心方联合培哚普利治疗扩张型心肌病(气虚血瘀证)47例

目的研究抗纤益心方联合培哚普利治疗气虚血瘀证扩张型心肌病,对血管内皮功能的影响。方法将94例气虚血瘀证扩张型心肌病患者随机分为联合组47例,采取抗纤益心方和培哚普利联合治疗;对照组47例,给予培哚普利治疗。比较两组的血压、血脂、血管内皮功能、中医症状疗效量化评分。结果治疗后,联合组和对照组患者的收缩压分别为(115.5±19.3)mm Hg、(120.4±19.0)mm Hg;联合组和对照组患者的舒张压分别为(81.5±7.5)mm Hg、(83.0±6.8)mmHg,两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组患者的甘油三酯(triglyceride,TG)(1.4±0.4)mmol/L、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)(4.3±0.7)mmol/L、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)(3.5±0.9)mmol/L均明显小于对照组,对照组患者的高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)(1.1±0.4)mmol/L明显小于联合组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组患者的血管性血友病因子(von Willebrand factor,v WF)(90.3±17.7)%、内皮素(endothelin-1,ET-1)(51.2±15.2)pg/m L均显著小于对照组,对照组患者的脂联素(9.2±2.3)mg/L、一氧化氮(nitric oxide,NO)(52.3±10.4)μmol/L显著小于联合组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组患者的中医症状疗效量化总分(43.9±13.9),明显低于对照组中医症状疗效量化总分(55.8±14.7),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论抗纤益心方联合培哚普利能够有效改善气虚血瘀证扩张型心肌病患者的血管内皮功能,降低心肌细胞的损伤,提高临床疗效。

益气活血养心安神方剂辅治扩张型心肌病对心肺功能的影响

目的探讨益气活血养心安神方剂辅治扩张型心肌病对心肺功能的影响。方法将120例扩张型心肌病患者随机分为观察组与对照组各60例。对照组给予常规的基础治疗,观察组在对照组的基础上加用益气活血养心安神方剂,治疗前后利用运动心肺功能仪测量最大氧耗量(VO2max)、CO2排出量(VCO2)、最大心率(HRmax)、最大氧脉搏(VO2/HRmax)、运动时间(t)。比较治疗前后2组患者6min步行距离,心脏超声检测患者心腔各指标变化,利用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHF)对患者生活质量(QOL)进行评定。结果治疗后,2组扩张型心肌病患者中VO2max、运动时间、VCO2、峰值心率、6min步行距离及心脏超声各心腔参数较治疗前均明显提高,生活质量评分较前降低,且以观察组改善显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,与治疗前比较,二尖瓣舒张早期峰值血流速度(E)、E/A明显提高,左室舒张末期内径(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESV)、A降低,且观察组变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论益气活血养心安神方剂辅治能明显改善扩张型心肌病患者心肺运动功能,提高患者步行能力,改善生活质量。

益气健脾、托毒生肌法治疗溃疡性结肠炎内镜下疗效分析

目的:探讨益气健脾、托毒生肌法治疗溃疡性结肠炎内镜下的疗效。方法:收治溃疡性结肠炎患者120例,随机分为两组。对照组给予美沙拉嗪治疗,治疗组给予昌荣治疗,比较两组疗效。结果:治疗组结肠镜下总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气健脾、托毒生肌法治疗溃疡性结肠炎内镜下疗效可靠。

益气活血养心安神活剂对扩张型心肌病患者血管炎性反应的影响

目的分析益气活血养心安神方剂对扩张型心肌病患者血管炎性反应的影响。方法将120例扩张型心肌病患者随机分为研究组和对照组各60例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予加用益气活血养心安神方剂,随症加减,水煎服共300ml,早晚分服,1个月为1个疗程,连续观察治疗3疗程。治疗前后分析2组白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化,同期检测血清肌钙蛋白I(c Tn I)、脑钠肽(BNP)水平,分析其相关性。结果治疗前2组IL-6、TNF-α、BNP、c Tn I水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组IL-6、TNF-α、BNP和c Tn I水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示IL-6、TNF-α水平与c Tn I、BNP均呈显著正相关关系(r=5.173、6.694、6.852、5.321,P<0.05)。结论益气活血养心安神方剂可以降低扩张型心肌病患者血浆脑钠肽水平,减少心肌坏死。其机制可能与抑制体内过度激活的炎性反应有关。

益气活血养心安神方剂对扩张型心肌病患者血管内皮功能的影响

目的观察益气活血养心安神方剂对扩张型心肌病患者血浆中一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)及抵抗素水平的影响。方法将120例扩张型心肌病患者随机分为观察组与对照组各60例。对照组给予常规的抗心力衰竭治疗,包括控制诱因,给予利尿剂减轻心脏负荷,洋地黄类制剂增强心肌收缩力,血管紧张素转换酶抑制剂防治心室重构,β受体阻滞剂降低心脏氧耗及醛固酮利尿剂等治疗。观察组在对照组的基础上给予加用益气活血养心安神方剂治疗。治疗前后分别测量血浆NO、CGRP、ET及抵抗素水平。结果治疗后2组血浆NO及CGRP均高于治疗前,ET及抵抗素水平均低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论益气活血养心安神方剂能明显改善扩张型心肌病患者血浆中NO、CGRP、ET及抵抗素水平的代谢失衡,改善内皮细胞功能,起到保护心脏功能作用。

平肝通脉汤治疗不稳定性心绞痛合并原发性高血压疗效及安全性评价

目的观察平肝通脉汤治疗不稳定性心绞痛合并高血压的疗效,并评价其安全性。方法将120例不稳定性心绞痛合并原发性高血压患者随机分为2组,对照组60例予常规西药治疗,治疗组60例在对照组西药方案基础上,予平肝通脉汤辅助治疗。4周后比较治疗前后血压、心电图及中医证候改变情况,并统计不良反应发生情况。结果治疗组治疗后心绞痛发作次数及发作持续时间、收缩压及舒张压均降低(P<0.05),心电图ST段及T波倒置均明显改善(P<0.05),且改善情况均优于对照组(P<0.05)。治疗组心绞痛改善总有效率88.3%,优于对照组(60.0%,P<0.05)。治疗组心电图改善总有效率86.7%,优于对照组(50.0%,P<0.05)。治疗组降压疗效总有效率88.3%,优于对照组(68.3%,P<0.05)。治疗组中医证候疗效总有效率90.0%,优于对照组(68.3%,P<0.05)。治疗组不良反应发生率8.33%,对照组13.3%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论平肝通脉法用于不稳定性心绞痛合并高血压的治疗,能够在不影响安全性的前提下提高心绞痛及原发性高血压的治疗效果,值得在临床上推广研究。

不同剂量沙美特罗替卡松粉吸入剂对COPD患者肺功能及炎性因子的影响

目的探讨不同剂量沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及炎性因子的影响。方法选取2019年5月—2020年5月收治的120例COPD为研究对象,按照沙美特罗替卡松粉吸入剂给药剂量不同分为观察组与对照组,每组60例。两组均予基础治疗,同时对照组和观察组分别给予沙美特罗替卡松粉吸入剂50μg/250μg和50μg/500μg治疗。比较两组治疗6个月后临床疗效及用药期间不良反应发生情况,比较两组治疗前及治疗6个月后血清指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、核因子-κB(NF-κB)、白三烯B4(LTB4)]、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]及6 min步行距离(6MWD)。结果观察组临床疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组FEV1、FVC、FEV1/FVC及6MWD高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清TNF-α、IL-8、CRP、GM-CSF、NF-κB、LTB4水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组用药期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙美特罗替卡松粉吸入剂能够明显改善COPD患者肺功能及炎性因子水平,吸入剂量为50μg/500μg时治疗效果更好,且无明显不良反应发生。

薛氏4号方联合苯磺酸氨氯地平片治疗湿热侵络型高血压的疗效及对血脂和血液流变学的影响

目的:观察湿热侵络型高血压患者经苯磺酸氨氯地平片联合薛氏4号方治疗后的疗效及其对血脂和血液流变学的影响。方法:采用随机数字表法将2020年1月~2022年12月期间石家庄市中医院收治的120例湿热侵络型高血压患者分为对照组(n=60,苯磺酸氨氯地平片治疗)及联合组(n=60,对照组基础上接受薛氏4号方治疗)。观察两组治疗4周后的临床疗效,对比两组治疗前、治疗4周后的血压、中医证候积分、血脂和血液流变学情况。结果:联合组的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。联合组治疗4周后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)低于对照组(P<0.05)。联合组治疗4周后眩晕、头痛、口渴少饮、肢体困重、失眠、心悸、胸闷、肢体麻木中医证候积分低于对照组(P<0.05)。联合组治疗4周后甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组(P<0.05)。联合组治疗4周后红细胞聚集指数、血小板最大聚集率、全血高切黏度、全血低切黏度低于对照组(P<0.05)。结论:薛氏4号方联合苯磺酸氨氯地平片治疗湿热侵络型高血压,可提高临床疗效,降低血压,降低中医证候积分,改善血脂和血液流变学。

基于脑肠轴理论探讨健脾化痰方联合针刺治疗卒中后抑郁的随机对照研究

目的:基于脑肠轴理论探讨健脾化痰方联合针刺治疗卒中后抑郁(PSD)的治疗效果。方法:选取石家庄市中医院2018年4月~2022年5月期间收治的113例PSD患者。按照双色球随机分组法将患者分为对照组(n=56,基于脑肠轴理论,常规治疗联合健脾化痰方治疗)和研究组(n=57,在对照组基础上联合针刺治疗)。对比两组疗效、中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、P物质(SP)和神经肽Y(NPY),观察两组治疗期间不良反应发生情况。结果:研究组的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,研究组治疗4周后中医证候积分总分、NIHSS评分、HAMD-17评分和血清SP水平更低,ADL评分和血清NPY水平更高(P<0.05)。两组均未见明显的不良反应发生。结论:基于脑肠轴理论采用健脾化痰方联合针刺治疗PSD患者,可改善患者的临床症状、生活自理能力,同时还可减轻神经缺损状况,调节血清SP、NPY水平。

基于脑肠轴理论探讨健脾化痰方联合针刺对卒中后抑郁患者血清SP、NPY和炎症介质的影响

目的:基于脑肠轴理论探讨健脾化痰方联合针刺对卒中后抑郁(PSD)患者血清P物质(SP)和神经肽Y(NPY)和炎症介质的影响。方法:研究对象来自石家庄市中医院脑病科2019年3月~2022年4月期间收治的PSD患者,共计116例。按照随机数字表法,将患者分为对照组和实验组,各为58例。基于脑肠轴理论,对照组在接受西医常规治疗的基础上增加健脾化痰方治疗,实验组在对照组的基础上接受针刺治疗。观察两组的疗效、各项量表评分[汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力评分(ADL)]、SP、NPY、炎症介质[白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率簇蛋白B1(HMGB1)]。结果:实验组的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。实验组治疗后HAMD、NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组(P<0.05)。实验组治疗后SP低于对照组,NPY高于对照组(P<0.05)。实验组治疗后IL-1β、IL-6、TNF-α、HMGB1低于对照组(P<0.05)。结论:基于脑肠轴理论健脾化痰方联合针刺治疗PSD,可以有效改善患者的临床症状,调节血清SP、NPY和炎症介质水平。

吸烟对特发性肺间质纤维化患者胸部高分辨率CT纤维化评分、肺功能及生活质量的影响

目的：探讨吸烟对特发性肺间质纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）患者胸部高分辨率 CT（HRCT）纤维化评分、肺功能及生活质量的影响。方法43例 IPF 患者分为吸烟组（n =27）和非吸烟组（n =16）,观察其 HRCT 纤维化评分、6分钟步行试验、肺功能、圣乔治生活质量评分等相关指标的差异。结果吸烟组与非吸烟组性别、年龄差异无统计学意义（P 〉0.05）。吸烟组 HRCT 纤维化评分高于非吸烟组（186.84±16.33 vs 138.42±13.97,t =5.504,P =0.000）；吸烟组 FVC% pred 为（72.32±9.61）%,TLC% pred 为（78.21±7.71）%,均高于非吸烟组[（68.55±7.36）%、（63.66±9.92）%,P 值均〈0.05]；而吸烟组 FEV1/FVC 为（64.60±10.56）%,DL CO%pred 为（31.53±6.92）%,均低于非吸烟组[（76.57±12.11）%、（50.39±9.93）%,P =0.000]。6分钟步行试验吸烟组低于非吸烟组[（227.46±18.96）m vs （291.04±23.39）m,t =-4.091,P =0.000]。吸烟组圣乔治生活质量评分明显高于非吸烟组（P 值均〈0.05）。相关分析显示：吸烟组患者 HRCT 纤维化评分和 FVC%pred、TLC%pred 呈正相关（r =0.732,P =0.005；r =0.585,P =0.028）,和 FEV1% pred、FEV1/FVC、DL CO%pred 呈负相关（r =-0.746,P =0.007；r =-0.714,P =0.004；r =-0.657,P =0.000）。HRCT 纤维化评分、6分钟步行试验、FVC%pred、FEV1%pred、FEV1/FVC、TLC%pred、DL CO%pred 与圣乔治生活质量评分相关（P 〈0.05）。结论吸烟明显加重肺间质纤维化程度,一氧化碳弥散功能显著降低,使患者的生活质量明显下降,预后差。