基层医院选择性胆总管1期缝合35例临床总结

目的探讨选择性胆总管1期缝合适应症及安全性。方法回顾自2012年-2015年我科采取小切口35例胆总管取石,术中全部采用胆道镜判断胆管内无残余结石,行胆总管1期缝合。结果 1例胆漏,无胆总管损伤、术后出血等严重不良并发症。术后随访无胆管狭窄及结石复发。结论用胆道镜技术探查胆总管及取石,选择适应证行胆总管一期缝合术是一安全可靠术式,值得基层医院推广。

肝硬化门脉高压症行LS和OS术后并发症的Meta分析

目的系统评价肝硬化门脉高压症脾功能亢进患者行腹腔镜脾切除术（LS）与开腹脾切除术（OS）术后并发症的比较。方法检索PubMed数据库、Cochrane Library、Embase数据库、CNKI及CBM数据库,查找2000~2013年发表的关于肝硬化门脉高压脾功能亢进患者行LS及OS术后并发症对比的文献资料,进行Meta分析。结果共纳入6篇文献,合计456例患者。Meta分析结果显示,LS与OS在术后出血发生率（OR=0.52,95%CI0.25~1.06,P=0.07）及术后胰瘘发生率（OR=1.09,95%CI0.33~3.60,P=0.89）上差异无统计学意义,但LS术后感染率明显低于OS（OR=0.17,95%CI 0.07~0.38,P〈0.01）,LS相较OS更易发生术后门脉系统血栓（OR=2.14,95%CI1.23~3.73,P=0.00）。结论 LS与OS在术后出血及胰瘘发生率上相同,但LS术后感染率低于OS,术后门脉系统血栓形成风险高于OS。

软通道微创术与小骨窗血肿清除治疗高血压性脑出血疗效分析

目的比较软通道微创术与小骨窗血肿清除治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法将88例高血压性脑出血(基底节区及脑叶出血)随机分为软通道组46例,小骨窗组42例。意识状态处于浅昏迷至深昏迷状态。软通道组在局麻下锥孔插入引流导管(山东威海村松医用制品有限公司一次性颅脑外引流器),注入液化剂。小骨窗组全麻气管插管下,颅骨钻孔,扩大骨孔直径2～4cm,直视下清除血肿。结果软通道组总有效率91.3%,明显优于小骨窗组76.2%,软通道组死亡率<4.3%,明显少于小骨窗组。ADL分级软通道组明显优于小骨窗组。结论小骨窗开颅手术,能直视下清除需要所清除的血肿,同时能有效止血,但创伤相对较大,麻醉通常使用全麻插管相对并发症较多。而软通道技术采用(一次性使用颅脑外引流器)颅脑引流导管,前端带多侧孔球罐型盲端,进管时对脑组织及神经纤维起分离作用,通过受压脑组织的"膨胀"、复位过程中挤压经尿激酶液化的血肿,使陈旧性出血沿引流管的侧孔排出颅外,达到血肿清除与脑组织复位同步进行,对脑的损伤小,防逆流能最大限度地预防颅内感染,引流时能够监测颅内压、相对调节颅内压高低。同时有效防止气颅。

营养支持疗法在重型颅脑损伤病人中的应用进展

颅脑损伤患者的机体应激性反应增强、下丘脑-垂体轴和交感-肾上腺轴调节受损,去甲肾上腺素、肾上腺素等儿茶酚胺类激素大量释放,引起交感神经过度兴奋。特别是重型颅脑损伤的患者可导致严重的全身代谢紊乱,包括氧耗量及静息能量消耗增加,高糖血症伴糖异生增加,蛋白分解利用及尿氮增加、脂肪动员和氧化增加等。

带蒂大网膜临床应用21例

大网膜为腹腔内最大的腹膜皱襞，其内富有血管淋巴网，易和其他组织愈合粘连建立侧支循环，并具有强大的抗感染作用，临床用途广泛。笔者应用带蒂大网膜移植21例，年龄17～62岁，男9例，女12例。其中肝包虫囊肿18例，慢性脓胸、下肢淋巴水肿、上肢Ⅲ度烧伤各1例。本组病例效果良好。

重型颅脑损伤合并创伤性湿肺42例临床救治策略

目的总结重型颅脑损伤合并创伤性湿肺临床救治策略。方法对42例重型颅脑损伤合并创伤性湿肺临床资料回顾性分析,结合文献,以及采取的相应诊断治疗护理措施。结果 42例患者治愈好转32例(76.4%),植物生存2例(4.7%),死亡8例(19.4%)。结论重型颅脑损伤合并创伤性湿肺患者的治疗中,忽略了一方面病情会使另一方面病情加重,应采取互相兼顾,综合治疗的原则,才能降低病死率及致残率,提高生存率。

早期护理干预对老年患者腹部手术后下肢深静脉血栓形成的影响

探究早期护理干预对老年患者腹部手术后下肢深静脉血栓形成的影响。方法:选择2014年6月~2015年6月期间,本院收治的100例老年腹部手术患者为研究观察对象,随机将100例患者分为实验组和对照组,对照组患者在围术期给予常规护理干预,实验组患者在常规护理干预的基础上给予下肢深静脉血栓早期护理干预,对比两组老年腹部手术患者术后下肢深静脉血栓的发生率以及患者的护理满意度。结果:实验组患者术后下肢深静脉血栓的发生率显著低于对照组患者(P<0.05);实验组患者对临床护理工作的满意度显著高于对照组患者(P<0.05);组间对比具有显著差异。结论:给予腹部手术老年患者早期护理干预,能够显著降低患者术后下肢深静脉血栓的发生率,提高患者对临床护理工作的满意度。

混合现实技术在游离腓骨皮瓣修复下颌骨缺损中的应用研究

目的探讨在游离腓骨皮瓣修复下颌骨缺损中,使用混合现实技术定位穿支血管的可行性和效果。方法2020年6月—2023年6月,采用游离腓骨皮瓣修复12例下颌骨缺损患者。男8例,女4例;年龄35~78岁,平均61岁。下颌骨成釉细胞瘤9例,侵犯下颌骨口腔鳞癌3例。病程15 d~2年,中位病程14.2个月。下颌骨缺损长度5~14 cm,平均8.5 cm;软组织缺损范围为5 cm×4 cm~8 cm×6 cm。术前均行颌面部增强CT和下肢CT血管造影检查,将所得数据制成下颌骨、下肢穿支血管三维模型。术中使用混合现实技术将穿支血管三维模型重叠于患者体表,制取游离腓骨皮瓣修复缺损。腓骨切取长度为6~15 cm,平均9.5 cm;皮瓣切取范围6 cm×5 cm~10 cm×8 cm,供区拉拢缝合(7例)或游离植皮修复(5例)。结果12例患者术前使用混合现实技术定位穿支血管30支,每例平均2.5支;术中测量术前定位穿支血管穿出点与实际穿出点距离为1~4 mm,平均2.8 mm。术后12例腓骨瓣顺利成活;1例皮瓣远端边缘坏死,换药后延期愈合。供区发生感染1例,经抗炎换药治疗后愈合;其余患者切口Ⅰ期愈合,植皮顺利成活。患者均获随访,随访时间8~36个月,中位时间21个月。修复面部外形好,皮瓣无臃肿。3例术后接受放化疗患者中,随访6个月时2例正常骨愈合、1例延迟愈合。结论在游离腓骨皮瓣修复下颌骨缺损手术中使用混合现实技术,可以实现穿支血管三维可视化,手术操作简便,误差较小。

Kupffer细胞在肝细胞癌肿瘤免疫中的作用及其机制

作为人体内最大的巨噬细胞群和肝内最重要的免疫细胞，Kupffer细胞在肝脏甚至整个人体的感染、炎症、脂质代谢和移植免疫方面扮演着重要的角色。然而，如此重要的故有免疫细胞，在肝脏肿瘤发生、发展方面的作用机制仍然是学术界的盲点。本文通过搜集和总结为数不多的文献并结合我们的研究成果，从巨噬细胞吞噬、分泌和抗原呈递三个方面，对Kupffer细胞在肝脏肿瘤免疫中发挥的作用及其机制作一简单综述。我们认为，在肝脏病变早期，Kupffer细胞可通过上述三种途径，对于肝细胞癌的发生起到了监视与抑制作用；然而在肝脏炎症长期存在的情况下，Kupffer细胞则可能通过分泌机制，诱导肝细胞癌的发生。