连续性血液净化对重症肺炎合并心力衰竭患者血气分析及超声心功能指标的改善作用

目的探讨连续性血液净化（CBP）对重症肺炎合并心力衰竭患者血气分析及超声心功能指标的改善作用。方法选取我院2015—03-2016-03收治的重症肺炎合并心力衰竭患者86例作为实验研究对象，采用随机法分成实验组与对照组，每组各43例，给予对照组常规治疗，给予实验组CBP治疗，比较分析两组患者血气状况（pH、HCO3-、SaO2、PaO2）及超声心功能指标[二尖瓣口血流速度（SV）、心排出量（CO）、左室射血分数（LVEF）]改善情况。结果两组患者治疗前后所有的血气分析指标水平比较差异有统计学意义（P〈0．05）；实验组患者治疗后HC03-和SaO2水平[（27．04±9．07）mmol／L、（13．96±2．06）％]与对照组[（20．18±5．69）mmol／L、（18．01±3．83）％]比较差异有统计学意义（P〈0．05）。在超声心功能检查指标方面，两组患者治疗前后的各项心功能指标比较差异有统计学意义（P〈0．05），治疗后实验组SV、LVEF[（59．98±11．23）mL/次、（69．94±8．56）％]与对照组[（50．21±9．19）mL／次、（60．18±7．99）％]比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CBP对重症肺炎合并心力衰竭患者治疗效果显著，有效改善了心功能及血气状况。

CBL、PBL及多模式影像在医学影像学教学中的应用

随着影像医学的逐渐成熟,多模式影像应用于临床,相对于传统的单一模式,多种影像模式融合为临床提供了更充分的信息。CBL、PBL教学方法已在临床教学得到了有效的应用,二者相辅相成,可以增强住培医师对知识吸收及理解能力,提升学生的沟通能力,加强临床思维能力及团队合作能力,能够更好地达到促进学生有效、高质量学习的目的。以多模式影像技术为平台,将CBL、PBL教学模式运用于医学影像学住培医师的教学过程中,培养学生的思维和创新实践能力,从而培养综合素质强的实践型人才,推动影像专业的进步和发展,值得在临床带教中推广。

二维斑点追踪显像技术评估缺血性心肌病患者左心房功能的应用价值

目的探讨二维斑点追踪显像(2D-STI)技术评估缺血性心肌病(ICM)患者左心房功能的临床应用价值。方法确诊为ICM的患者35例为ICM组,另选同期来院体检的健康人群32例为对照组。运用2D-STI技术检测两组受试者的收缩期应变(Ss)和应变率(SRs),舒张早期应变(Se)和应变率(SRe),舒张晚期应变(Sa)和应变率(SRa),计算得到相应房壁的平均应变(m Ss、m Se和m Sa)及平均应变率(m SRs、m SRe和m SRa);采用双平面面积-长度法(L-A法)测量两组受试者的左心房容积,包括左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房收缩前容积(LAVp)、被动射血分数(LAPEF)、主动射血分数(LAAEF)、左心房总射血分数(LATEF),并分析左心房射血分数指标与应变率之间的相关性。结果ICM组LAVmax、LAVp和LAVmin容积指标均明显高于对照组(P均<0.05);而其LATEF、LAPEF与LAAEF指标则明显低于对照组(P均<0.05)。ICM组患者左心房m Ss、m SRs、m Se、m SRe、m Sa和m SRa指标均明显低于对照组(P均<0.05)。ICM患者中,LAPEF、LAAEF、LATEF分别与|SRe|、|SRa|、SRs呈正相关(r=0.73、0.70、0.69;P均<0.05)。结论 2D-STI技术能够测量ICM患者左心房在整个心动周期不同时相的应变及应变率,准确评估其左心房功能,值得推广。

临床专业住院医师超声科规范化培训的实践与体会

住院医师规范化培训的启动,医学影像科(含超声和核医学科)目前已成为内外科住院医师规范化培训轮转的必选科室,也对超声医学的规培带教提出更高更多的要求,如何带教临床专业住院医师,使超声真正成为临床医生解决临床问题的有利工具,是目前规培带教关注的热点和焦点问题。在有限的规培时间内,注重以点带面的理论学习方式、一对一实践操作带教及培训超声报告解读,让临床专业规培学生掌握针对临床实用超声知识,更好地服务于患者,使超声规培带教工作向科学性、实用性及规范性的方向发展。

超声心动图与心电图检测的左心室功能、心率变异性时域、心电图等各指标诊断心力衰竭的临床探讨

目的:探讨超声心动图与心电图检测的各指标在心力衰竭临床诊断中的应用价值。方法:选取我院在2014年1月—2016年9月收治的50例慢性心力衰竭患者作为研究组,另选取同期在我院体检中心体检的50例健康者作为对照组,全部对象给予超声心动图及24h动态心电图检查,观察两组对象的各检查指标。结果:研究组LVEF、LVEDD、E/A值及CI明显低于对照组(P<0.05);研究组SDNN、SDANN、rMSSD、DC指标明显低于对照组(P<0.05);研究组心电图表现为左室低电压、变异心率、ST段改变、Q-T间期延迟患者数量明显高于对照组(P<0.05)。结论:超声心动图与动态心电图检测的左心室功能、心率变异性时域和心电图各指标在诊断心理衰竭方面具有很高的临床价值,可以早期诊断,辅助指导治疗方案,评价治疗效果,值得推广应用。

提高影像医学专业超声诊断学教学质量的探讨

超声诊断学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门新兴的学科,是医学影像学重要的组成部分,超声诊断学以电子学与医学工程学的最新成就和解剖学、病理学等形态学为基础,并与临床医学密切结合,既可非侵入性地获得活性器官和组织的精细大体断层解剖图像和观察大体病理形态学变化，

当前医学影像学教学的几点思考

医学影像学是现代医学领域发展较快的学科之一。随着医学影像学的飞速发展,如何改革与完善医学影像学教学,使医学影像学的教学能够更加符合现代医学的需要,使培养出来的学生能够胜任临床医疗及科研工作,我们提出这方面的问题及改革办法与同行一起探讨。

超声评价冠心病患者内皮功能与冠状动脉病变程度相关性

目的:研究冠心病患者不同的冠状动脉硬化程度肱动脉血流介导的内径扩张值(FMD)、反应性充血率(%)与血管性假血友病因子(VWF)相关性及临床意义。方法:用高频超声测量85例冠心病患者和42例正常对照组FMD和反应性充血率(%)并采取外周静脉血检测VWF,并进行分析。结果:随着冠脉病变程度的加重:①FMD和反应性充血率(%)则逐渐减小FMD冠脉正常组(13.06±6.33)%vs.单支病变组(9.17±5.82)%vs.多支病变组(5.96±4.88)%,p=0.003;反应性充血率(%)冠脉正常组(79.48±30.26)%vs.单支病变组(48.75±24. 18)%vs.多支病变组(29.92±15.23)%,p=0.01];②血浆vWF值逐渐增大[冠脉正常组(60.78±59.15)%vs.单支病变组(98.28±45.05)%vs.多支病变组(142.41±91.93)%,p=0.005];③FMD和反应性充血率(%)与血浆vWF呈负相关关系,(r=-0.77,P=0.03;r=-0.69,P=0.02)。结论:冠心病患者肱动脉血流介导的血管内皮舒张功能降低,血浆中vWF增高,并随着冠脉病变程度的加重而加重,二者有相关性。

提高医学《超声诊断学》教学质量的探讨

随着现代医学教学要求的不断提高及超声医学的迅速发展,超声诊断学做为临床医学及影像诊断学的重要课程,其教学质量不断提高,对临床医学及影像医学人才的培养有着至关重要的作用。在传统教学方式的基础上,探讨如何改进医学本科生超声诊断学课程的教学,如优化课程设置、科学应用教学方法、增加双语教学等,旨在提高超声诊断学的教学质量。

提高临床医学专业超声诊断教学质量的探讨

超声是一门临床应用广泛、发展迅速新兴学科,由于临床医学专业学生相关超声诊断知识较少,对此专业学习时间安排较短,因此教学难度大,传统教学模式无法满足目前教学的要求。本文通过分析临床专业学生的特点及超声诊断教学的特殊性,结合目前临床医学专业超声诊断教学现状及作者的教学体会,旨在探讨更合理的教学方法,提高本课程的教学质量。

组织多普勒Tei指数评价继发性甲状旁腺功能亢进症患者双心室功能的应用价值

目的:应用组织多普勒成像模式下测量的心肌作功指数评价慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进患者左、右心室功能,进一步探讨组织多普勒Tei指数及其相关参数评价SHPT患者心室功能的应用价值。方法:选取继发甲状旁腺功能亢进患者150例为病例组,依据甲状旁腺激素水平分为A亚组、B亚组、C亚组,另选取健康志愿者50例为对照组。应用常规二维超声心动图测量LVIDs、LVIDd、RVIDs、RVIDd和LV/RVEF,并应用组织多普勒技术测量左心室和右心室Tei指数。结果:A亚组左心室Tei指数较对照组增高,差异具有统计学意义,其余参数与对照组的差异均无统计学意义;B亚组LVIDs、LVIDd、左心室Tei指数、右心室Tei指数较对照组增高,其余参数差异均无统计学意义;C亚组LVEF、RVEF、LVIDs、LVIDd、RVIDs、RVIDd、左/右心室Tei指数与对照组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05);Tei指数与LVEF、RVEF呈负相关(r=-0.634、-0.596,P<0.01),与LVIDs、LVIDd、RVIDs、RVIDd呈正相关(r=0.655、0.683、0.591、0.616,P<0.01)。结论:与常规二维超声心动图指标相比,组织多普勒Tei指数可以更准确、更全面地反映继发性甲状旁腺功能亢进患者的整体心室功能。

斑点追踪显像对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者左心房功能的研究

目的应用斑点追踪显像定量评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的左心房功能,并进行对比研究。方法OSAS患者60例,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为3组,轻度组,中度组,重度组,每组20人;另选择20名健康正常人作为正常对照组。采用二维斑点追踪成像技术测量各组左心房相关应变参数:收缩期应变(Ss),舒张早期应变(Se),舒张晚期应变(Sa),左心房收缩期应变率(SRs),左心房舒张早期应变率(SRe),左心房舒张晚期应变率(SRa),分析并比较各组间参数的差异性。结果随着疾病严重程度的增加Ss、SRs、Se、SRe呈逐渐减低的趋势,而Sa、SRa先升高后减低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用斑点追踪成像技术可在OSAS患者发生左心房重构前检测出心房功能的变化。

常规超声及实时弹性成像和声脉冲辐射力弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的临床诊断试验

目的探讨常规超声(US)、实时弹性成像(UE)及声脉冲辐射力弹性成像(ARFI)在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法选取2012年8月—2014年3月在石河子大学医学院第一附属医院行甲状腺切除术的96例患者(100个甲状腺结节)。US采用半定量评分方法判断结节性质,UE采用5级评分法判断结节性质,ARFI定量测定结节内剪切波速度(SWV),以病理检查为金标准,计算灵敏度、特异度、正确率,比较US、UE、SWV的ROC曲线下面积,判定诊断效能。结果 US诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、正确率分别为:73.9%(17/23)、80.5%(62/77)、79.0%(79/100);UE诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、正确率分别为:87.0%(20/23)、75.3%(58/77)、78.0%(78/100);ARFI诊断甲状腺结节良恶性灵敏度、特异度、正确率分别为91.3%(21/23)、85.7%(66/77)、87.0%(87/100)。77个良性甲状腺结节SWV值为(2.22±0.49)m/s,23个恶性甲状腺结节SWV值为(3.39±1.28)m/s,恶性甲状腺结节SWV值高于良性甲状腺结节(t=6.74,P<0.001)。US、UE、SWV诊断甲状腺结节良恶性的ROC曲线下面积分别为0.776、0.800、0.923,差异有统计学意义(Z=44.062,P<0.01);其中UE、SWV大于US,SWV大于UE(P<0.05)。结论 US、UE及ARFI均有助于鉴别诊断甲状腺结节良恶性,UE优于US,ARFI优于UE及US。

二维彩色多普勒超声与声脉冲辐射力成像技术鉴别乳腺肿块良恶性的临床研究

目的探讨二维彩色多普勒超声与声脉冲辐射力成像(ARFI)技术对鉴别乳腺肿块良恶性的临床应用价值。方法选取2012年10月—2013年10月在石河子大学医学院第一附属医院乳腺外科行手术的81例乳腺肿块患者,肿块均经术后病理(金标准)证实,其中良性42例(47个病灶,良性组),恶性39例(39个病灶,恶性组)。分析病灶二维彩色多普勒超声及ARFI技术声像图特征,选取超声征象:肿块形态、边缘毛刺、内部回声、微钙化、纵横比、血流分级、阻力指数(RI)、声触诊组织成像(VTI)及声触诊组织量化(VTQ),采用Kappa检验分析超声征象与病理结果的一致性。结果两组肿块形态、边缘毛刺、纵横比、血流分级、RI分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。恶性组肿块纵横比为(0.71±0.23),高于良性组的(0.56±0.17),差异有统计学意义(t=5.134,P<0.05)。恶性组RI为(0.78±0.13),高于良性组的(0.64±0.12),差异有统计学意义(t=6.348,P<0.05)。两组肿块VTI评分及VTQ分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组VTI评分及VTQ值比较,差异均有统计学意义(Z=-6.490,t=8.178;P<0.05)。VTQ值以4 m/s作为诊断乳腺恶性结节的截点,灵敏度为76.9%(30/39),特异度为93.6%(44/47)。VTI评分以4分作为诊断乳腺恶性结节的截点,灵敏度为89.7%(35/39),特异度为68.1%(32/47)。综合分析二维彩色多普勒超声与ARFI技术诊断乳腺癌的灵敏度为89.7%(35/39)、特异度为93.6%(44/47)、准确性为91.8%。联合超声诊断结果与病理结果比较,Kappa值为0.835。结论单独使用二维彩色多普勒超声或ARFI技术鉴别诊断乳腺肿块的良恶性临床价值低,综合分析二维彩色多普勒超声与ARFI技术对鉴别诊断乳腺肿块良恶性有重要临床价值。

二维超声、实时组织弹性成像及声触诊组织量化技术诊断乳腺浸润性导管癌

目的探讨二维超声(2D-US)、实时组织弹性成像(UE)及声触诊组织量化(VTQ)技术对乳腺浸润性导管癌(IDC)的诊断价值。方法对188例患者共213个乳腺病灶术前分别行2D-US、UE及VTQ检查,对各病灶2D-US声像图表现进行超声乳腺影像报告数据系统(BI-RADS-US)分类,UE采用5级评分法判断结节性质,VTQ技术定量测定结节内剪切波速度(SWV)。绘制ROC曲线,比较2D-US、UE、SWV曲线下面积(AUC)。结果 2D-US诊断IDC的敏感度为82.35%(126/153),特异度为71.67%(43/60),准确率为79.34%(169/213)。UE诊断IDC的敏感度为86.27%(132/153),特异度为73.33%(44/60),准确率为82.63%(176/213)。良性及恶性结节的SWV别为(3.09±1.26)m/s、(6.83±2.18)m/s(P<0.05);以3.59m/s作为诊断恶性病灶的最佳截断值,VTQ诊断IDC的敏感度为86.93%(133/153),特异度为76.67%(46/60),准确率为84.04%(179/213)。2D-US、UE、SWV诊断乳腺IDC的AUC分别为0.811、0.843、0.899,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 US、UE及VTQ均有助于鉴别诊断乳腺良性结节及乳腺IDC,UE优于2DUS,VTQ可获得客观的量化指标,重复性好,优于UE和2D-US。

不稳定型心绞痛患者血清妊娠相关蛋白A与颈动脉粥样硬化的相关性

目的探讨颈动脉粥样硬化、血清妊娠相关性蛋白A与不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、非冠心病的相关性。方法因胸痛入院的患者1 w内行冠脉造影,排除急性及亚急性心梗后,不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、非冠心病各40例被纳入研究中,进行冠状动脉Gensini评分;彩超检测颈动脉内中膜厚度、斑块形成情况,应用酶联免疫吸附法测定血清妊娠相关蛋白A水平,并进行统计学分析。结果除吸烟史外,各组间其余基线资料匹配;不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛的冠脉Gensini评分、颈动脉粥样硬化指标均较非冠心病高(P<0.001);不稳定型心绞痛组比稳定型心绞痛及非冠心病组血清妊娠相关蛋白A的浓度高(P<0.001),妊娠相关蛋白A在不稳定型心绞痛患者明显升高,其与颈动脉粥样硬化指标、冠脉Gensini积分正相关;Crouse积分预测心绞痛型冠心病,敏感度、特异度分别为0.79、0.92;颈动脉内中膜厚度平均值预测心绞痛型冠心病敏感度、特异度分别为0.97、0.85;妊娠相关蛋白A预测不稳定型心绞痛敏感度、特异度分别为0.825、0.937。结论颈动脉粥样硬化指标与冠状动脉Gensini积分有较好的相关性,而妊娠相关蛋白A可作为预测不稳定型心绞痛的指标;二者联合检测可能是预测不稳定型心绞痛的重要临床依据。

超声造影联合弹性成像在甲状腺结节性病变良恶性诊断中的临床应用

目的探讨超声造影(CEUS)联合超声弹性成像(UE)在甲状腺结节性病变良恶性鉴别诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析86例患者98个甲状腺良恶性结节的CEUS和UE的图像信息并进行对比分析,以病理结果为金标准,评估CEUS、UE及联合应用CEUS和UE诊断甲状腺结节良恶性的准确率。结果98个甲状腺结节中,经病理确诊恶性结节40个,良性结节58个。恶性结节增强后以不均匀低增强为主,早于正常甲状腺组织消退。良性结节则以均匀等增强或高增强为主,晚于正常甲状腺组织消退。CEUS联合UE的灵敏度、特异度、阴性预测值及诊断符合率比单用UE高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影和弹性成像对甲状腺良恶性结节有较高的鉴别诊断价值,两者联合应用可使甲状腺良结节诊断的准确率显著提高。

急性阑尾炎的超声征象与病理分型之间的关系研究

目的探讨急性阑尾炎的超声征象与病理分型之间的关系。方法选取2010年10月—2012年9月经我院外科手术及病理证实的急性阑尾炎患者109例,观察阑尾的超声征象:阑尾大小、黏膜下层厚度、腔内粪石、阑尾周围积液及肠系膜区淋巴结,并与阑尾的病理分型(单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎)对照分析,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估各项指标诊断急性阑尾炎的临床价值。结果单纯性阑尾炎组、化脓性阑尾炎组及坏疽性阑尾炎组的阑尾短径、黏膜下层厚度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中阑尾短径组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);阑尾黏膜下层厚度,单纯性阑尾炎组较化脓性阑尾炎组和坏疽性阑尾炎组均减小(P<0.05),而坏疽性阑尾炎组与化脓性阑尾炎组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组间阑尾长径及有无腔内粪石、阑尾周围积液、淋巴结比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。阑尾长径、阑尾短径、黏膜下层厚度诊断急性阑尾炎的ROC曲线下面积分别为0.632〔95%CI(0.459,0.804),P=0.103〕、0.768〔95%CI(0.647,0.888),P=0.001〕、0.785〔95%CI(0.699,0.871),P=0.000〕。结论阑尾的短径增大、黏膜下层增厚形成靶环征象是鉴别急性阑尾炎的有意义超声征象,综合分析各超声征象有助于各病理分型的鉴别诊断,为临床制定正确的治疗方案提供依据。