根治性肝包虫病外科治疗术式选择

目的 探讨一种新型根治肝包虫囊肿切除术式的临床应用价值。方法 对我院 3年间 (1999年～ 2 0 0 2年 )采用根治性肝包虫病外科手术治疗的 99例肝包虫病患者的资料分组 ;A组 :6 7例 ,行外膜内完整外囊摘除术 (新术式 ) ;B组 ;32例行传统外囊摘术 (以肝切除技术为基础的术式 )。临床观察指标为手术耗时、术后平均住院日、出血量、术后并发证、死亡率及原位复发率等进行回顾性分析。并对数据进行统计分析。结果 外膜内完整外囊摘除术式组的术后平均住院日、手术耗时、出血量等均低于传统外囊摘除术式组 (P<0 .0 5 ) ,术后并发证、死亡率、原位复发率无差异 ,(P>0 .0 5 )。结论 根治性肝包虫病外科治疗术式中 ,外膜内完整外囊摘除术式完全性高 ,应首选。

我校医学留学生教学体会

随着医学教学逐步走向国际化,各国间医学生交流逐渐增多,如何提高来华留学生的教学质量成为医学教育可持续发展的关键。笔者借鉴以色列海法理工大学附属教学医院西勒雅法医学中心的教学模式,采用改进的案例分析教学法、讨论法、实践操作等情景教学方法,应用于我校留学生医学课堂教学,受到留学生的好评。

超声弹性成像技术与乳腺X线摄影对乳腺良恶性肿块的诊断价值

目的探讨超声弹性成像技术及乳腺X线摄影对乳腺肿块良恶性的诊断价值。方法收集82例患者共101个病灶,术前采用应变率比值法(SR)、声触诊组织量化(VTQ)技术和乳腺X线摄影检查,获得每个病灶的超声弹性参数值以及乳腺X线摄影BI-RADS分类,以手术的病理结果作为诊断标准,判断超声弹性成像技术及乳腺X线摄影对乳腺良恶性肿块的诊断价值。结果 SR诊断乳腺肿块良恶性的最佳截断值为3.12,其敏感度、特异度、准确性分别为90%、94%、91%,曲线下面积(AUC)为0.937;VTQ技术诊断乳腺良恶性肿块的最佳截断值为5.56 m/s,其敏感度、特异度、准确性分别为91%、97%、93%,AUC为0.961;乳腺X线摄影诊断乳腺良恶性肿块的敏感度、特异度、准确性分别为76%、77%、76%,AUC为0.767。超声弹性成像技术诊断乳腺良恶性肿块的曲线下面积大于乳腺X线摄影,且差异具有统计学意义。结论超声弹性成像技术和乳腺X线摄影均对乳腺良恶性肿块有一定的诊断价值,超声弹性成像技术对乳腺良恶性肿块的诊断效能优于乳腺X线摄影。

SP方案与FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的效果比较

目的比较替吉奥联合顺铂(SP)方案与FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的近期效果及不良反应。方法将50例确诊的晚期胃癌患者随机分为两组。观察组25例用SP方案化疗,对照组25例用FOLFOX4方案化疗,两组患者均治疗至少3个疗程后用评价两种化疗方案的近期疗效和不良反应。结果观察组CR 2例,PR12例,SD 10例,PD 1例,总有效率为56%;对照组CR 0例,PR 11例,SD 11例,PD 3例,总有效率为44%,两组近期疗效差异无统计学意义(P>0.05)。观察组白细胞减少、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应的发生率低于对照组(P<0.05)。结论 SP方案与FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的近期疗效相当,但前者不良反应较少,患者依从性更高。

钙敏感受体及紧密连接蛋白-14的表达对肾草酸钙结石形成的影响

目的肾结石中草酸钙型结石最为常见。文中通过构建大鼠肾草酸钙结石模型,初步探讨钙敏感受体-紧密连接蛋白-14(calcium-sensing receptor-Claudin-14,Ca SR-Claudin-14)调节通路在肾草酸钙结石形成中的作用。方法 30只雄性SD大鼠随机分为对照组和结石组,每组15只。采用1%乙二醇自由饮水+2%氯化铵(2 m L)灌胃诱导大鼠肾草酸钙结石模型形成;HE染色鉴定模型;全自动生化分析仪检测各组尿生化指标;免疫组化学检测Ca SR蛋白表达;RT-PCR检测Claudin-14mRNA表达;Western blot检测Ca SR和Claudin-14蛋白表达。结果光镜下结石组有大量结石结晶形成,结石组24 h尿钙排泄量高于对照组[(9.66±1.10)mmol vs(3.26±0.60)mmol,P<0.01]、结石组24 h尿量显著高于对照组[(21.27±1.08)m L vs(13.2±0.55)m L,P<0.01],2组尿p H差异无统计学意义(P>0.05);结石组Claudin-14 mRNA相对表达量显著高于对照组[(0.150±0.004)vs(0.047±0.008),P<0.01]、结石组Claudin-14蛋白含量高于对照组[(1.526±0.089)vs 0,P<0.01];结石组Ca SR蛋白含量高于对照组[(6.697±0.051)vs(5.016±0.053),P<0.05]。结论 Ca SR可通过上调Claudin-14表达增加肾小管尿钙排泄从而参与肾草酸钙结石形成。

肝细粒棘球蚴外囊壁钙化相关受体

目的比较肝细粒棘球蚴病患者钙化外囊壁及非钙化外囊壁上的钙化相关受体BMPRⅡ（骨形态发生蛋白Ⅱ型受体）、IGF1R（胰岛素样生长因子1受体）和ERα（雌激素受体α）的表达差异。方法钙化外囊壁和非钙化外囊壁茜素红染色,Envision免疫组化法和qRT-PCR分别检测同一细粒棘球蚴病患者钙化外囊壁及非钙化外囊壁上钙化相关受体BMPRⅡ、IGF1R和ERα的表达水平和钙化相关受体的mRNA表达量。结果与细粒棘球蚴非钙化外囊壁相比较,同一患者钙化外囊壁茜素红染色钙化显著,且差异有统计学意义（χ2=20.369,P〈0.01）;钙化外囊壁相关受体的表达明显增加,且差异有统计学意义（P〈0.05）,mRNA表达量明显增高且差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论肝细粒棘球蚴病患者钙化外囊壁钙化相关受体表达量较高,钙化相关因子通过与受体BMPRⅡ、IGF1R和ERα等结合,引起细粒棘球蚴外囊壁钙化,外囊壁的钙化可以有效地抑制细粒棘球蚴的生长,在细粒棘球蚴病患者临床治疗过程中发挥着重要作用。

声脉冲辐射力弹性成像评估肝纤维化程度的动物实验研究

背景肝纤维化是肝硬化、肝细胞癌的前期病变,早期治疗可以延缓肝纤维化的进展速度。目前肝纤维化程度的诊断方法主要有肝穿刺活检术、血清学标志物等,但各诊断方法又各有其缺陷。目的通过建立兔肝纤维化模型,探讨应用声脉冲辐射力弹性成像(ARFI)技术评估兔肝纤维化程度的诊断价值。方法2015年4—10月选用健康新西兰大白兔44只,随机选取36只为实验组,8只为对照组。实验组给予皮下注射四氯化碳(CCl4)16周建立兔肝纤维化模型,起始剂量为0.3ml/kg,剂量递增,第4周剂量为0.4ml/kg,第5周后剂量为0.5ml/kg;对照组给予相同剂量0.9%氯化钠溶液。分别于造模第4、6、8、10、12、14、16周随机选取实验组3~6只,对照组1~2只,应用ARFI检查活体、离体兔肝横向剪切波速度(SWV、SWV1)。每次检查完成后采用空气栓塞法处死兔并取兔肝组织先行苏木素-伊红(HE)染色,而后行Masson染色,确定兔肝纤维化病理分期,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及ROC曲线下面积(AUC)评价ARFI评估肝纤维化分级的诊断价值。结果至造模第16周时,成功建立各分期的兔肝纤维化模型。病理检查结果示:对照组兔肝脏病理学检查均正常,无纤维化;实验组36只兔最终死亡4只,造模成功32只(肝纤维化分期为F1期6只、F2期10只、F3期8只、F4期8只),造模成功率为88.9%(32/36)。实验组F1~F4期的SWV、SWV1大于对照组,实验组F2~F4期的SWV、SWV1大于实验组F1期,实验组F3~F4期的SWV、SWV1大于实验组F2期,实验组F4期SWV1大于实验组F3期(P<0.05);对照组及实验组F1~F4期SWV1均大于SWV(P<0.05)。通过ROC曲线分析,SWV诊断肝纤维化≥F2期、≥F3期、F4期的AUC分别为0.901、0.939、0.945(P均<0.001),截断值分别为2.21、2.29、2.36m/s,灵敏度分别为80.8%、87.5%、87.5%,特异度分别为83.3%、87.5%、79.3%;SWV1诊断肝纤维化≥F2期、≥F3期、F4期的AUC分别为0.901、0.901、0.958(P均<0.001),截断值分别为2.58、2.92、3.26m/s,灵敏度分别为80.8%、81.3%、87.5%,特异度分别为83.3%、87.5%、95.8%。结论采用ARFI检查的SWV、SWV1可用于评估肝纤维化程度,SWV、SWV1诊断兔肝纤维化程度各期的AUC均大于0.9,具有较好的诊断效能。

TGFβRⅠ和TGFβRⅡ在肝细粒棘球蚴外囊壁中的表达

目的肝细粒棘球蚴外囊壁内存在着具有成骨表型潜能的前体细胞,在肝细粒棘球蚴患者钙化外囊壁和非钙化外囊壁中转化生长因子βⅠ型受体(Transforming growth factor-βreceptorⅠ,TGFβRⅠ)、TGFβRⅡ的表达有无差异尚无定论。文章旨在了解TGFβRⅠ和TGFβRⅡ作为细胞因子TGFβ超家族受体,在肝细粒棘球蚴病患者钙化外囊壁及非钙化外囊壁上受体TGFβRⅠ和TGFβRⅡ的表达水平。方法收集石河子大学医学院第一附属医院肝胆外科2012年2月至2015年5月肝细粒棘球蚴病手术住院患者45例,取出患者的钙化外囊壁作为试验组(n=45),同一患者的非钙化外囊壁为对照组(n=45)。通过对钙化外囊壁和非钙化外囊壁茜素红染色、免疫组化法和qRT-PCR法分别检测同一肝细粒棘球蚴病患者钙化外囊壁及非钙化外囊壁上钙盐沉积水平、受体TGFβRⅠ、TGFβRⅡ的表达水平和mRNA表达量。结果试验组钙盐沉积阳性率大于对照组(77.78%vs 31.11%,P﹤0.01),受体TGFβRⅠ阳性率高于对照组(78.05%vs37.78%,P﹤0.01),受体TGFβRⅡ阳性率亦高于对照组(74.36%vs 40.48%,P﹤0.01)。试验组受体TGFβRⅠ、TGFβRⅡ的mRNA表达量(6.32±1.72、6.52±2.50)均高于对照组(1.00±0.00、1.00±0.00),差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝细粒棘球蚴病患者钙化外囊壁上TGFβRⅠ和TGFβRⅡ表达量较高,TGFβ因子通过与受体TGFβRⅠ、TGFβRⅡ特异性结合,在肝细粒棘球蚴外囊钙化和外囊炎症反应过程中发挥着重要作用。

胃黏膜活检高级别上皮内瘤术前超声内镜检查应用价值的研究

目的探讨超声内镜(EUS)对活检胃黏膜高级别上皮内瘤(HGIEN)病变浸润深度的术前判定的准确性研究。方法选取近3年104例胃黏膜活检组织示HGIEN患者,术前行EUS检查初步判断病变浸润深度,根据EUS术前分期的结果指导行黏膜下剥离术(ESD)或外科手术治疗。观察术后病理结果,比较EUS对病变浸润深度判断的准确率。结果 104例患者术前EUS示:34例局限在黏膜层病变考虑为早期胃癌,其中有32例行ESD,2例选择行外科手术,有30例术前EUS诊断结果与术后病理检查病变浸润深度符合,在该组EUS检查阳性预测值88.2%(30/34);70例为低回声病变浸润至肌层以外考虑为进展期胃癌,对其行外科手术治疗,有65例EUS诊断与术后病理检查病变浸润深度符合,EUS对非早期胃癌检查阴性预测值92.9%(65/70)。结论活检组织胃黏膜HGIEN术前行EUS检查,EUS诊断结果对病变浸润深度具有较高的准确性,对手术方式的选择有一定的指导意义。

不同药物对小鼠肝细粒棘球蚴术后感染的抑制作用

目的:探讨不同药物对小鼠肝细粒棘球蚴感染的抑制作用,了解增强宿主免疫功能对小鼠肝细粒棘球蚴感染的影响.方法:取包虫囊液成功免疫小鼠,分为药物治疗组和模型对照组.肝脏接种原头蚴前1wk及接种后1mo,药物治疗组分别用阿苯哒唑脂质体、槐耳浸膏及阿苯哒唑脂质体联合槐耳浸膏治疗,接种头节时各药物治疗组再分为4组,每组头节分别使用750mL/L乙醇、200g/L高渗盐水、阿苯哒唑脂质体及平衡液处理后接种,模型对照组头节用平衡液处理后直接接种,接种后3mo观察小鼠肝细粒棘球蚴大体和病理变化,检测小鼠脾脏指数、外周血IgG和IgE水平,并用流式细胞仪检测小鼠外周血CD4+和CD8+淋巴细胞的百分率.结果:联合治疗组中小鼠肝细粒棘球蚴生发层和角质层破坏较严重.各药物治疗组小鼠脾脏指数、IgE水平明显低于模型对照组(3.84±0.86,3.95±1.01,3.27±0.52vs5.46±0.52;0.06±0.08μg/L,0.07±0.08μg/L,0.03±0.03μg/Lvs0.20±0.02μg/L,均P<0.01),其中联合药物治疗组降低最为明显;药物治疗组IgG水平与模型对照组相比无显著性差异.药物治疗组CD8+水平明显低于模型对照组(16.60±3.89,18.18±3.90,15.38±2.63vs32.90±4.71,均P<0.01),CD4+/CD8+明显高于模型对照组(3.21±0.70,3.05±0.66,3.53±0.57vs1.57±0.26,均P<0.01),其中联合治疗组变化最为明显.结论:阿苯哒唑脂质体与槐耳浸膏联合用药可以明显增强小鼠免疫功能,抑制细粒棘球蚴的生长,使小鼠肝细粒棘球蚴病术后感染率降低.

细粒棘球蚴促进骨髓间充质干细胞的增殖

背景:目前,国内外有关细粒棘球蚴与间充质干细胞之间相互作用影响的报道很少,细粒棘球蚴与干细胞增殖方面的研究目前还是空白。目的:探讨细粒棘球蚴对骨髓间充质干细胞增殖的影响及机制。方法:分离、培养C57BL/6小鼠骨髓间充质干细胞,分为单独骨髓间充质干细胞组、Notch信号通路特异性抑制剂DAPT组、细粒棘球蚴原头蚴组、细粒棘球蚴原头蚴+特异性抑制剂DAPT组。培养1,2,3 d采用CCK-8法检测各组骨髓间充质干细胞增殖情况,Western blot、实时荧光定量PCR检测各组骨髓间充质干细胞中Notch信号通路相关Notch-1,Jagged-1,Hes-1蛋白及mRNA表达。结果与结论:(1)与单独骨髓间充质干细胞组相比,特异性抑制剂DAPT组细胞增殖受到抑制(P<0.05),细粒棘球蚴原头蚴组细胞增殖明显(P<0.05);与特异性抑制剂DAPT组相比,细粒棘球蚴原头蚴+特异性抑制剂DAPT组细胞增殖上调(P<0.05);(2)Notch-1,Jagged-1,Hes-1的蛋白及mRNA表达:特异性抑制剂DAPT组低于单独骨髓间充质干细胞组(P<0.05);细粒棘球蚴原头蚴组高于单独骨髓间充质干细胞组(P<0.05);细粒棘球蚴原头蚴+特异性抑制剂DAPT组高于特异性抑制剂DAPT组(P<0.05);(3)结果表明,细粒棘球蚴可通过Notch信号通路促进骨髓间充质干细胞的增殖,这一现象可能为细粒棘球蚴外囊的形成机制奠定理论基础,从而解释细粒棘球蚴感染宿主后如何获得免疫逃逸,甚至可能为细粒棘球蚴病的预防和早期诊断打开一个新的研究方向。

肝包虫外囊切除在防治残腔并发症中的应用价值

目的 探讨肝包虫囊肿外囊切除在预防和治疗残腔并发症中的应用价值。方法 对83例首次发病肝包虫病患者实施肝包虫囊肿外囊切除术 ,并与 5 1 8例保留外囊术式的术后残腔并发症发生情况进行比较研究 ,评价外囊切除术对残腔并发症的预防价值 ;对 1 2例已患术后残腔并发症患者实施外囊切除术 ,评价外囊切除木对残腔并发症的治疗价值。结果 外囊切除术的术后残腔并发症低于保留外囊术式组 (P <0 .0 1 )。 1 2例已患术后残腔并发症患者实施外囊切除术后 ,无残腔并发症复发。结论 肝包虫囊肿外囊切除可有效的预防、治疗残腔并发症。

超声弹性成像、超声造影技术评估门静脉压力的动物实验研究

目的通过建立兔肝纤维化模型,探讨应用声脉冲辐射力弹性成像(Acoustic radiation force impulse,ARFI)技术和超声造影(Contrast-Enhanced Ultrasonography,CEUS)技术与门静脉压力的关系。方法饲养44只新西兰大白兔,随机选取8只为对照组,36只为实验组。采用皮下注射四氯化碳剂量递增法(16周,起始剂量为0.3 mL/kg,第4周剂量为0.4 mL/kg,第5周后剂量为0.5 mL/kg)建立兔肝纤维化模型,分别于造模后第4、6、8、10、12、14、16周随机选取实验组3~6只,对照组1~2只进行ARFI技术和CEUS技术检测,获取兔肝横向剪切波速度(Shear Wave Velocity,SWV)和造影参数,开腹测量兔游离门静脉压(Free Portal Pressure,FPP)。Spearman相关、Pearson相关性分析检验SWV、SWV1、HVAT、HV-HAAT与肝纤维化(Liver Fibrosis,LF)病理分期以及FPP的相关性。结果本次实验兔肝纤维化造模成功率为88.89%(32/36)。与对照组相比,各纤维化分期的SWV、SWV1、HVAT、HV-HAAT、FPP测量所得值差异均有统计学意义(P<0.05),Spearman相关分析显示SWV、SWV1、HVAT、HV-HAAT、FPP均与LF分期相关,相关系数分别为0.935、0.921、0.986、-0.842、0.940(P<0.001)。SWV、SWV1、HVAT、HV-HAAT与FPP的Pearson相关系数分别为0.857、0.947、-0.587、-0.652,均有统计学意义(P<0.001)。结论弹性成像及超声造影参数与兔门静脉压力具有较好的相关性,是评价兔门脉高压的潜在技术。

5-Fu静脉、腹腔化疗诱导小鼠腹水瘤细胞凋亡研究

为探讨 5 - Fu静脉和腹腔给药途径诱导小鼠腹水瘤细胞凋亡的规律及其抗肿瘤作用机制 ,将 45只腹腔内接种 H2 2细胞的小鼠随机分成对照、静脉和腹腔内化疗 3组。各组于注药后第 3、 5、 7d分别收集腹水细胞行细胞形态观察、DNA电泳分析和流式细胞仪检测。结果显示 ,化疗组腹水细胞均呈现典型细胞凋亡形态学特征 ,同时可见细胞坏死。细胞凋亡率呈时间依赖性 (P<0 .0 1) ,且腹腔内化疗组细胞凋亡率各时间点均明显高于静脉组 (P<0 .0 1)。提示5 - Fu抗肿瘤作用机制是引起肿瘤细胞死亡和诱导肿瘤细胞凋亡共同作用的结果 ;腹腔内化疗效果明显优于静脉化疗。

射频消融术治疗复发性甲状腺癌1例报告

0引言甲状腺乳头状癌术后常出现局部复发和淋巴结转移,需多次手术。反复手术损伤大,功能破坏严重,神经损伤等多种并发症,肿瘤残留、复发影响术后生存质量,目前缺乏理想的治疗方法。

以色列突发大规模伤亡事件应急体系对我国西部应急医疗体系建设的启示

以色列突发大规模伤亡事件的应急体系,具有合理的组织构架、训练有素的团队成员、和谐的医护警配合、充足的应急物资储备、强大的通讯设施、丰富的实战及演练经验。针对中国西部(以青海省,新疆、西藏自治区为例)的应急医疗体系中存在的问题,可借鉴以色列应急体系,构建区域特色的医疗卫生应急体系,进一步确保人民生命安全。

泡状棘球绦虫原头蚴抑制骨髓间充质干细胞向成纤维细胞的分化

背景:肝泡状棘球蚴病生物学特征类似于肿瘤样病变,其具有浸润性生长和转移的生物学特性,增加了手术的难度。外囊壁的纤维化可以抑制泡状棘球蚴的生长,使疾病处于静止期。有关间充质干细胞在泡状棘球蚴病外囊壁纤维化过程中的作用尚不明确。目的:探讨泡状棘球绦虫原头蚴对骨髓间充质干细胞向成纤维细胞分化的影响。方法:取4周龄C57BL/6小鼠股骨骨髓,利用贴壁培养法分离培养骨髓间充质干细胞;从感染泡状棘球蚴的沙鼠体内提取泡状棘球绦虫原头蚴,从感染细粒棘球蚴病的羊肝中提取细粒棘球绦虫原头蚴。实验分为3组,泡状棘球蚴组:第3代骨髓间充质干细胞和泡状棘球绦虫原头蚴共培养;细粒棘球蚴组:第3代骨髓间充质干细胞和细粒棘球绦虫原头蚴共培养;单纯对照组为第3代骨髓间充质干细胞单独培养。在培养1,3,5,7 d,采用实时荧光定量PCR检测Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、转化生长因子β1和Smad7基因表达,Western blot检测Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、Smad7和磷酸化Smad2/3蛋白表达,ELISA检测培养上清中Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原水平。结果与结论:①实时荧光定量PCR检测显示,泡状棘球蚴组骨髓间充质干细胞中Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、转化生长因子β1 mRNA相对表达量显著低于单纯对照组和细粒棘球蚴组(P<0.05);Smad7 mRNA相对表达量显著高于单纯对照组和细粒棘球蚴组(P<0.05);②Western blot检测显示,泡状棘球蚴组Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和磷酸化Smad2/3蛋白相对表达量均显著低于单纯对照组和细粒棘球蚴组(P<0.05),Smad7蛋白相对表达量显著高于单纯对照组和细粒棘球蚴组(P<0.05);③ELISA检测显示,泡状棘球蚴组上清中Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原水平均显著低于单纯对照组和细粒棘球蚴组(P<0.05);④结果表明,泡状棘球蚴原头蚴可能通过TGF-β/smad信号通路,诱导骨髓间充质干细胞分泌Smad7,抑制Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和转化生长因子β1分泌,从而抑制了骨髓间充质干细胞的纤维化。

临床心理护理技术使用情况调查

目的了解临床心理护理技术使用情况。方法自设问卷调查。结果护士一般心理护理技术使用熟练，专业心理护理技术使用少。半数以上的护士认为护士应该掌握心理咨询和心理医生的知识和技能。护士首选的心理护治疗技术为支持性心理治疗技术。结论护士有进一步学习心理护理理论和技能的愿望；护士应该加强专科心理护理技术的培训；护士需要加强基本心理护理的知识学习，在明确职责分工的前提下选择心理护理服务技术。