巴基斯坦留学生肝胆外科教学体会

近年来,中国医学教育良好的教学水平、先进的硬件设施、低廉的留学费用以及中国稳定的政局、强劲的经济发展势头,吸引了众多的留学生,使得医学留学生教育得以迅速发展。为了适应医学高等教育国际化的趋势，石河子大学医学院自2002年开始招收巴基斯坦籍的临床医学本科留学生。

温馨提示卡在肝胆外科护理中的应用研究

目的:探讨床头温馨提示卡在肝胆外科临床护理工作中的应用及效果。方法:将200例肝胆疾病住院患者随机分为观察组和对照组各100例,两组均由护士根据疾病的不同阶段,向患者进行口头健康教育及各项治疗检查护理的注意事项,观察组在此基础上采用自行设计的温馨提示卡进行强化宣教。结果:观察组与对照组相比,护理安全不良事件发生率低,健康教育用时少,而健康教育知晓率则高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝胆外科住院患者应用温馨提示卡可显著降低护理安全不良事件发生率,减少健康教育用时,提高患者健康教育知晓率,为患者提供了优质的护理服务,提高护理服务质量与工作效率,深化了护理服务内涵。

医学留学生普外科临床见习教学体会

针对医学留学生在普外科临床实习期间存在的问题,总结教学体会,提出改进措施,加强教师留学生双语学习,加强师资队伍建设,推广科室师生见习培训、推广"PBL"教学方法、推广"标准化"课件,加强留学生临床实践技能的培养,强化责任感与行为规范,形成正确的临床思维,提高医学留学生教育教学质量。

急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后手术时机的选择

目的：探讨急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术后的进一步手术治疗的时机。方法：回顾性分析我院77例急性胆囊炎患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）后联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的临床资料。按PTGD与LC的间隔时间分为三组,组1为PTGD后2个月内行LC的病例（n=11）,组2为PTGD后2-4个月内行LC的病例（n=36）,组3为PTGD后间隔4个月以上行LC的病例（n=30）。比较三组中转率、术中出血量、手术时间、术后住院时间等。结果：三组间,LC前胆囊壁厚、LC转开腹例数、术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症的比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：急性胆囊炎患者经PTGD治疗2-4个月择期手术,B超检查胆囊壁厚〈0.42 cm,并且患者病情稳定后行LC,能较好地缩短手术时间,减少术中出血量,降低LC转开腹率,缩短术后住院时间,降低患者术后切口裂开、感染等并发症的发生,提高患者的生活质量。

突发公共卫生事件后以色列以医院为中心的应急响应

以色列在1948年宣布独立,是世界上唯一以犹太人为主体的国家,2014年1月人口超过813万,其中犹太人611万人。以色列拥有世界顶尖的医疗保障体系,全民普及医疗保险,且法律强制性规定。以色列每年的医疗投入占财政总预算的8%~14%,以色列2013年的GDP为2727.37亿美元。自建国至今。

临床医学研究生培养改革的几点建议

研究生教育是我国医学的高层次教育,然而随着扩招的进行,研究生教育水平呈现下降趋势,本文就临床医学研究生教育培养经验,提出几点研究生教育改革的建议。

英国医学人文关怀及其医学教育启示

结合笔者英国帝国理工大学的访学经历,通过对英国医院临床见闻及文献复习,总结英国医学人文关怀发展及特点,深刻总结医学人文在其医疗建设中根深蒂固的存在和发展,并探讨我国医疗建设及医学人文关怀发展中存在的一些不足和潜在发展实力,结合英国医学人文建设及我国加强医学人文精神建设指导意见,对我国医学人文发展和医学人文教育改革提供思路。

优质护理工作模式下三甲医院护士工作投入现况调查

目的:了解护士工作投入水平,为改善护士工作投入状态、稳定护理队伍及开发人力资源提供政策依据。方法:使用工作投入量表对新疆兵团两所三甲医院498名护士进行便利抽样调查。结果:护士工作投入总体均值为(3.36±1.028),处于中等偏上水平,其中活力维度得分相对较低。结论:护士工作投入处于中等水平,护士活力有待提高。

留学生普外科学教学体会

普外科留学生教学是外科教学的一个重要内容,留学生教学不仅仅是传授知识,更应该注重学生自身素质的提高,加强师资培养,不断创新教学方法,注重临床实践能力培养。本文将对留学生普外科学教学实践进行总结,为留学生教育提供一些参考。

门静脉高压的外科治疗现状及进展

传统的门静脉高压症的外科治疗主要有断流术和门体静脉分流术2大类。断流术是一类相对简便的手术，不足之处在于术后再出血率明显高于分流手术。门腔静脉侧侧分流加肝动脉强化灌注术联合术式，既能保持一定的门静脉向肝血供和提高肝动脉对肝脏的供氧量，又能疏通门静脉系统的高血流状态，故其术后并发症发生率、手术病死率和再出血率均有明显下降，疗效好。肝移植手术的出现，对彻底治愈肝硬化门静脉高压症带来了希望。但对我国大量肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化并发门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，不可能全都采用肝移植治疗。因此，传统疗法在较长时间内仍然会有用武之地。术前综合分析患者临床指标和肝功能实验室检查有助于评价肝硬化患者肝储备功能，预测手术风险及术后转归。

肝脏恶性上皮样血管周细胞瘤的诊断与外科治疗

目的总结肝脏恶性上皮样血管周细胞瘤(perivascular epithelioid cell carcinoma,PEComa)的临床、影像学和病理学特征,探讨PEComa的诊断与外科治疗方法。方法回顾性分析2008年1月1日至2018年1月1日安康市中心医院收治的6例肝脏恶性PEComa患者临床资料,均在腹部B超、上腹部增强CT检查之后行肝脏肿瘤切除术,术后经病理及免疫组化检查明确诊断并密切随访。结果6例患者中女5例,男1例,多因上腹部疼痛就诊,且血清学检查基本正常。影像学主要表现为肝脏单发性肿瘤,形态欠规则、边界尚清晰;CT平扫期表现为低密度影或稍低密度影;增强扫描动脉期病灶轻度强化,门静脉期病灶强化明显,延迟期病灶强化程度减轻。肿瘤位于左肝4例、右肝2例,大小为(7.1 cm×6.3 cm×5.7 cm)^(21.0 cm×18.0 cm×11.9 cm)。6例均行肝部分切除术,R0切除,无手术相关并发症发生及围手术期死亡。术后病理检查示,病灶由不同比例的血管、上皮样细胞及巨核细胞组成。免疫组化显示SMA、CD34、HMB45、Vimentin表达阳性。本组6例全部获得随访,平均随访时间20.8个月(6~52个月),存活2例,死亡4例,死亡原因为肿瘤复发、转移及全身多脏器功能衰竭。结论肝脏恶性PEComa是一种非常罕见的肝脏肿瘤,好发于中年女性,无特异性临床表现,术前增强CT检查有利于肝脏恶性PEComa的诊断和鉴别诊断,行根治性肝脏肿瘤切除术是最有效的治疗方法,一旦诊断应尽早手术,术后密切随访。

运用品管圈分析基层医院综合ICU科呼吸机相关性肺炎发生原因及改进效果评价

目的:运用品管圈探讨基层医院综合ICU科呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生原因。方法:运用管理工具品管圈,通过对基层医院综合ICU科VAP的发病率的回顾性分析,发现VAP的影响因素,从患者自身、呼吸机管理、护理操作、手卫生、科室制度等方面进行干预,制定护理对策,并进行效果评价。结果:通过质量管理工具分析发现,呼吸机管理、护理操作、科室制度对VAP发病率的影响最明显,通过相应的护理对策,影响VAP发病率的主要因素发生改变,且较前明显降低,VAP发病率较前降低,差异具有统计学意义。结论:通过品管圈的实施,加强护理人员的责任心,规范护理操作程序,规范呼吸机管理,优化科室环境等可降低VAP的发病率,提高患者满意度。

2008-2011年北京大学人民医院外科血流感染病原菌的分布及耐药性分析

目的调查北京大学人民医院外科2008-2011年血标本病原菌的分布及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采用BacT/ALERT3D全自动培养仪、VITEK-2系统对外科送检血标本进行菌种鉴定和药物敏感试验,运用WHONET5.6软件及Spss16.0软件统计分析。结果 4074份血标本检出病原菌358株,其中革兰阴性(G-)菌166株(46.4%),革兰阳性(G+)菌137株(38.3%),真菌32株(8.9%),前5位检出的病原菌为大肠埃希菌(19.8%)、肺炎克雷伯菌(11.2%)、表皮葡萄球菌(10.1%)、人葡萄球菌(6.7%)、金黄色葡萄球菌(5.9%)及屎肠球菌(5.9%)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌检出率分别为54.5%和42.9%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)检出率分别为39.2%和79.4%。碳青霉烯类对肠杆菌的抗菌活性最强;鲍曼不动杆菌耐药严重;万古霉素、替考拉宁对革兰阳性球菌活性最强,未发现万古霉素耐药的葡萄球菌;检出1株耐万古霉素屎肠球菌。结论应采取更为积极有效地感染控制措施减少耐药菌的发生及传播,及时选用敏感药物对提高外科血流感染治疗效果具有重要意义。

肺腺癌浸润CD8^(+)T细胞表达CD39的机制

目的:探讨肿瘤浸润CD8^(+)T细胞表达CD39的可能机制。方法:通过TCGA数据库的肺腺癌(LUAD)组织及正常肺组织转录组数据分析CD39在LUAD组织和正常肺组织中的表达差异及其对患者预后的影响,分析CD39表达与T细胞浸润、激活的关系。用小鼠LUAD Lewis细胞建立小鼠皮下移植瘤模型,FCM检测淋巴结、脾脏以及移植瘤组织中CD8^(+)CD39^(+)T细胞。收集Lewis细胞培养上清液作为条件培养基(CCM),免疫磁珠法(MACS)分选CD8^(+)T细胞、CD11b^(+)细胞;在培养基中分别加入CCM、IL-6和采取非接触或接触培养方式进行培养,探索CD8^(+)T细胞表达CD39的可能机制。结果:CD39在LUAD组织中呈低表达(P<0.01),其表达水平与LUAD患者OS、T细胞浸润和激活水平均呈正相关(P<0.05或P<0.001)。FCM检测结果显示,在移植瘤组织中CD8^(+)CD39^(+)T细胞的比例明显高于淋巴结及脾脏(P<0.01);CCM及IL-6不能直接诱导CD8^(+)T细胞表达CD39,非接触共培养CD11b^(+)细胞与CD8^(+)T细胞也不能诱导CD8^(+)T细胞表达CD39,CD11b^(+)细胞与CD8^(+)T细胞直接接触共培养可诱导CD8^(+)T细胞表达CD39(P<0.01)。结论:CD11b^(+)细胞通过直接接触方式诱导肿瘤浸润CD8^(+)T细胞表达CD39,CD39可能是LUAD特异性CD8^(+)T细胞的分子标志。

ZJU指数对新疆维吾尔自治区农村地区维吾尔族人群非酒精性脂肪性肝病发生风险的预测价值

目的探讨ZJU指数与维吾尔族NAFLD发病的关联性及其对NAFLD发生风险的预测价值。方法选择新疆喀什地区兵团第三师51团维吾尔族聚集区为调查现场,研究对象为在当地居住且年龄>18岁的维吾尔族居民。分别在2019、2020和2021年进行随访,2021年6月—8月完成结局调查;最终共纳入研究对象10597名。连续变量组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;分类变量采用χ^(2)检验。根据ZJU指数水平将研究对象分为4组(Q1~Q4组),采用Kaplan-Meier曲线计算NAFLD事件的发生率,采用Cox回归模型分析ZJU指数与NAFLD发病风险的关联;采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估ZJU指数对NAFLD发生风险的预测价值。结果在4.92年的中位随访期间,研究人群NAFLD发病率为9.4%(992/10597)。经多因素调整后,随着ZJU指数的升高,NAFLD发生风险HR(95%CI)值分别为2.55(1.60~4.06)、7.32(4.78~11.20)、21.74(14.32~33.00),呈明显上升趋势(P_(趋势值)<0.001)。ROC曲线结果显示,ZJU指数预测NAFLD效果更好(AUC=0.816),男性亚组ZJU指数AUC(0.829)高于女性AUC(0.809)。结论ZJU指数是新疆维吾尔自治区农村地区维吾尔族NAFLD发生的预测因子,对NAFLD发病风险具有良好的预测价值。

miR-148a-3p靶向调控FLOT2促进肝癌细胞迁移、侵袭及增殖

目的:探究脂筏特征蛋白2(Flotillin2,FLOT2)对肝癌细胞迁移、侵袭和增殖能力的影响及相关机制。方法:通过ENCORI数据库和细胞功能学实验证实FLOT2在肝癌中的表达情况以及对肝癌细胞生物学行为的影响;TargetScan中检索可能调控FLOT2的miRNA,CancerMIRNome分析miR-148a-3p在肝癌中的表达和对肝癌患者预后的影响,qRT-PCR和Western Blot检测过表达miR-148a-3p后肝癌细胞中FLOT2的表达水平,双荧光素酶实验验证miR-148a-3p与FLOT2的靶向调控关系;将细胞分为pcDNA组、pcDNA-FLOT2组以及pcDNA-FLOT2+miR-148a-3p mimics组,Transwell实验以及EdU实验检测三组细胞迁移、侵袭和增殖能力。结果:FLOT2在肝癌中高表达,高表达FLOT2的肝癌患者预后更差,过表达FLOT2增强肝癌细胞的迁移、侵袭和增殖能力;miR-148a-3p在肝癌组织中低表达,与肝癌患者预后相关,和FLOT2呈负相关;过表达miR-148a-3p降低FLOT2的mRNA和蛋白水平,双荧光素酶实验表明miR-148a-3p靶向调控FLOT2基因;过表达miR-148a-3p抑制FLOT2促进肝癌细胞迁移、侵袭和增殖的能力。结论:miR-148a-3p靶向调控FLOT2基因促进肝癌细胞迁移、侵袭及增殖。

舒尼替尼与阿苯达唑联合用药对泡状棘球蚴治疗效果的实验研究

目的体内外实验探讨舒尼替尼联合阿苯达唑抗泡状棘球蚴活性。方法体外对应药物浓度培养原头节后镜下观察其活性并计算成活率;腹腔感染泡状棘球蚴小鼠治疗60 d后,称量囊湿重并计算抑囊率。试剂盒检测AST、ALT、IL-2,IL-4水平。HE观察病理学改变,免疫组化检测CD4、CD34表达水平。结果体外培养第7 d ABZ+SU11248组原头节存活率(45.168%±3.903%)低于ABZ组(59.198%±1.894%)和SU11248组(69.232%±3.673%);ABZ+SU11248组的囊湿重(2.566±1.080)g低于ABZ组(4.519±0.4934)g,SU11248(5.384±0.6586)g组和Control组(10.25±1.979)g;ABZ+SU11248组抑囊率74.94%高于ABZ组55.91%和SU11248组47.47%;ABZ+SU11248组ALT、AST水平中低于其他给药组,IL-2、IL-4水平较其他给药组明显升高。ABZ+SU11248组原头节畸形改变,角质层变薄,生发层紊乱。ABZ+SU11248组免疫组化CD4评分(10.13±1.46)高于Control组(4.00±1.07)和ABZ组(6.50±3.34);CD34评分(1.88±1.25)低于Control组(6.38±1.85),ABZ组(6.63±1.69)和SU11248组(4.25±1.17)。结论舒尼替尼能够通过抑制血管新生来抑制泡状棘球蚴的生长,其与阿苯达唑联合治疗比二者单独治疗对泡状棘球蚴活性抑制作用更强且造成更低的肝损伤。

原发性肝癌手术治疗的生存率分析及影响因素研究

目的:探讨影响原发性肝癌手术治疗的预后因素。方法:回顾性分析2003-2011年石河子大学医学院第一附属医院实施肝切除的126例原发性肝癌患者的临床资料及随访数据,生存分析采用Kaplan-Meier法,相关因素行Log-rank检验,Cox模型行多因素分析,筛选出影响预后的因素。结果:随访至2012年6月30日,126例患者失访11例(8.7%),肝癌患者术后1、3、5年的总体生存率分别为84.3%、69.5%、39.4%,中位生存时间50.14个月。单因素分析示肿瘤大小、术前甲胎蛋白(AFP)、术前术后AFP变化、血管侵犯、肝硬化及辅助治疗是影响肝癌术后生存率的预后因素,Cox多因素分析示术前术后AFP变化、血管侵犯和肝硬化是影响肝癌术后生存率的独立预后因素(P<0.05)。结论:肝癌患者术后的疗效取决于有无血管侵犯和肝硬化,其中提高小肝癌的手术比例并加强术后AFP的监测是改善肝癌手术预后的关键。

2型糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床特征研究

目的探讨2型糖尿病与非糖尿病患者合并细菌性肝脓肿的临床特征及差异,为其诊断、治疗提供依据。方法选择我院2006年1月—2012年12月收治的全部细菌性肝脓肿患者108例,排除病历资料缺失、由外院转入我院进一步诊疗、自动出院患者,共纳入本研究75例患者。按是否合并糖尿病分为糖尿病组28例(均为2型糖尿病)和非糖尿病组47例。回顾性分析并比较两组的一般资料、临床表现、实验室检查、肝脓肿特点、治疗方法及疗效等。结果两组患者性别、年龄间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组发病原因比较,差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组与非糖尿病组上腹痛、肝区压痛发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组与非糖尿病组白细胞计数升高、总胆红素升高、直接胆红素升高、间接胆红素升高、血小板计数>300×109/L发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组与非糖尿病组的肝脓肿位置、大小比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组有19例患者行脓液细菌培养,17例(89.5%)培养结果阳性,其中16例(84.2%)为肺炎克雷伯杆菌;非糖尿病组中有30例患者行脓液细菌培养,16例(53.3%)培养结果阳性,其中12例(40.0%)为肺炎克雷伯杆菌,两组脓液细菌培养阳性率、肺炎克雷伯杆菌培养率间差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组中有18例(64.3%)入院诊断不明确未收入专科治疗而造成延误诊治,非糖尿病组中有19例(40.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。75例肝脓肿患者均使用抗菌药物治疗,糖尿病组抗菌药物使用时长为(13±5)d,非糖尿病组为(11±4)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病并发肝脓肿患者症状体征常不明显,容易漏诊误诊,且易并发其他部位感染,病原体以肺炎克雷伯杆菌多见。治疗应强调有效控制血糖、及时穿刺治疗、合理足量应用抗菌药物、脓腔个体化治疗和营养支持,从而提高疗效,降低住院费用。