PBL联合CBL教学法在胃肠外科临床实习教学中的应用

目的:探讨PBL与CBL相结合的教学方法在胃肠外科临床教学中的教学效果。方法:选取2017年7月-2018年7月在石河子大学医学院第一附属医院住院医师规范化培训学员以及临床医学本科实习生50名,其中实验组25名学生,利用PBL和CBL相结合的教学法开展教学;对照组25名学生,利用传统教学模式开展教学。结果:理论考试成绩部分,两组平均得分差异无统计学意义(P>0.05);病例分析成绩试验组显著优于对照组(P<0.05);调查问卷结果显示PBL联合CBL教学法更能激发学生学习兴趣、培养学生良好的医学思维方式。结论:PBL结合CBL教学法可以提升胃肠外科临床教学效果,为临床教学的革新和评估提供了有价值的教学方法。

MDT模式下Sandwich教学法在甲状腺外科临床教学中的应用价值分析

MDT模式下Sandwich教学法在甲状腺外科临床教学中的应用价值分析 。方法:本次研究选取2020年6月—2021年5月医学院本科临床实习生156人按照电脑随机法将其分为了对照组和实验组两组,对照组接受常规教学,实验组接受MDT模式下Sandwich教学法,对比临床甲状腺外科教学的良优率差异,学生的综合学习满意率,经过教学指导后,学生的综合学习指标的改善情况。结果:对比综合学习满意率:实验组综合满意75例(96.15%),对照组综合满意66例(84.62%),(p<0.05)。实验组不满意3例(3.85%),对照组不满意12例(15.38%),(p<0.05);对比良优率:实验组良优率76例(97.44%),对照组良优率68例(87.18%),(p<0.05)。实验组差2例(2.56%),对照组差10例(12.82%),(p<0.05);教学指导前,两组学生的临床的学习指标差异不大(p>0.05),无统计学研究价值。经过教学指导后,实验组学生的学习指标改善效果比对照组好(p<0.05)。结论: MDT模式下Sandwich教学法可提升甲状腺外科临床教学质量,学生的学习积极性高,良优率显著,建议推广。

不同性质甲状腺结节的临床特征与高频超声诊断价值分析

目的:探讨高频超声在不同性质甲状腺结节诊断中的应用价值及临床特征分析。方法:选取石河子市人民医院2021年1月—2022年10月收治的110例甲状腺结节患者,共有甲状腺结节162枚,其中良性结节104枚,恶性结节58枚。对比不同性质甲状腺结节临床特征及高频超声声像图表现差异。结果:高频超声诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为98.17%,特异度为97.12%,准确率为97.53%。高频超声检查结果显示,甲状腺良性结节大多为多发结节,结节形态规则,边界清晰,超声显示呈点状、片状、弧状或不规则的强回声光团,少部分结节出现粗大胶质钙化;甲状腺恶性结节多为单发结节,结节形态不规则,边界模糊、大多为锯齿状或蟹足状,超声表现为不均质低回声,大部分结节出现微小钙化或砂砾样钙化,且内部血流紊乱。良、恶性甲状腺结节患者在结节数目、结节形态、结节边界、内部回声、微钙化、声晕、纵横比、血流信号、血流模式方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高频超声检查中恶性结节患者的高频超声检查中恶性结节患者舒张期最低血流速度(D)(4.20±0.72)、阻力指数(resistance index,RI)(0.79±0.22)及搏动指数(perfusion index,PI)(1.41±0.42)均高于良性结节的(2.84±0.41)cm/s、(0.64±0.21)、(0.91±0.24),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高频超声在不同性质甲状腺结节鉴别诊断中的应用效果较好,值得临床应用。

PBL模式在甲状腺外科教学中的应用效果探究

随着新课程改革的深入,以问题为导向的PBL教学模式得到广泛运用,并取得了良好效果。甲状腺外科患者多、实习时间短、专业性强,传统教学方式的效果不佳。鉴于此,探究PBL模式在甲状腺外科教学中的应用方法,旨在为一线教学提供理论指导。

超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗老年良性甲状腺囊肿疗效观察

目的探讨超声引导经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗老年良性甲状腺囊肿的疗效。方法分析2007年1月—2009年12月我科收治的因心肺功能障碍难以行手术治疗的老年良性甲状腺囊肿患者32例,在超声引导下行囊肿穿刺抽液后注射无水乙醇进行硬化治疗,定期超声观察其疗效。结果治疗中5例患者注射乙醇后出现烧灼样刺痛或胀痛,持续3～15 min后缓解;3例出现持续性疼痛不适,给予口服止痛药3 d后缓解,无其他严重并发症发生。32例患者中1例证实为甲状腺乳头状癌,其余31例患者术后3个月复查超声,25例患者甲状腺囊肿治疗有效,有效率为80.64%,6例行第2次治疗;半年后复查超声,30例患者甲状腺囊肿治疗有效,总有效率为96.77%,1例多发囊肿行第3次治疗。随访2年,超声显示31例患者甲状腺囊肿治疗均有效。结论超声引导经皮穿刺无水乙醇注射治疗心肺功能障碍老年良性甲状腺囊肿是一种安全、有效的治疗方法。

甲状腺钙化及临床病理特征与甲状腺结节关系

目的:探讨甲状腺钙化类型及相关临床病理特征在甲状腺结节性质鉴别诊断中的意义。方法:回顾性分析286例患者的术前临床资料,将超声钙化分为无钙化、微钙化、粗大钙化及混合钙化,以术后病理结果为金标准,探究甲状腺钙化及临床特征与甲状腺结节的关系。结果:甲状腺结节良、恶性组间年龄、体质指数、有无钙化、结节直径差异均有统计学意义(P<0.05),其中良、恶性组中年龄≥45岁与<45岁、肥胖-正常组间、不同钙化类型均存在统计学差异(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示调整后BMI、钙化及TTD是甲状腺癌的危险因素(P<0.05),但年龄与甲状腺癌无相关性(P>0.05)。而不同钙化类型与PTC的总直径、多灶性及中央区淋巴结转移无统计学意义。结论:不同钙化类型、肥胖与甲状腺乳头状癌发生显著相关,临床诊疗中应高度重视。

NLR和PLR在甲状腺癌诊断及术后TSH抑制治疗中的意义

目的:探讨中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)、血小板-淋巴细胞比率(PLR)及两指标联合(NLR-PLR)在甲状腺癌诊断及术后TSH抑制治疗中的意义。方法:收集我院297例患者作为研究对象进行回顾性分析,将促甲状腺激素(Thyroid Stimulating Hormone,TSH)<0.5m U/L定义为治疗有效组,TSH≥0.5m U/L定义为治疗无效组,分析NLR、PLR等临床特征与甲状腺癌及术后TSH抑制疗效的关系,并构建受试者工作特征曲线(ROC),分析NLR、PLR等临床特征与甲状腺癌及术后药物疗效的关系,根据术前NLR、PLR值将其分为高值和低值并进行赋分,NLR-PLR评分0~2分。结果:甲状腺结节中恶性组NLR、PLR值显著高于良性组,差异具有统计学意义(P<0.05);ROC分析中,NLR-PLR联合诊断曲线下面积(AUC=0.959)显著高于NLR、PLR单独诊断甲状腺良、恶性结节患者的AUC(0.759、0.725),且敏感度及特异度均显著增高;多因素分析显示TSH与术后治疗效果无显著相关性,体质指数(BMI)、NLR、PLR是甲状腺癌术后TSH抑制治疗效果的独立危险因素(P<0.05);在ROC分析中,区分甲状腺癌术后TSH抑制治疗NLR的AUC=0.649,截断值为1.66,敏感度0.796,特异度0.548;PLR的AUC=0.698,截断值为159.656,敏感度0.926,特异度0.466;BMI曲线下面积0.70,截断值为24.78,敏感性度0.759,特异度0.630。NLR-PLR评分在TSH抑制治疗无效组中显著高于有效组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:NLR、PLR及NLR-PLR是预测甲状腺癌及甲状腺癌术后TSH抑制治疗疗效的简单有效又有前景的一种方法,可为甲状腺癌术后个体化抑制治疗提供新的研究思路。

普通外科学见习教学中“雨课堂”的应用探讨

目的:探讨普通外科学见习教学中“雨课堂”的应用效果。方法:选取石河子大学医学院两个班级的学生为研究对象,对照组采用传统教学模式,观察组应用“雨课堂”的教学模式。结果:观察组平时成绩、期末成绩以及教学满意度均高于对照组(P<0.05);观察组在侧重考察学生临床思维能力的A2-A4型题的得分高于对照组(P<0.05)。结论:“雨课堂”的应用能明显提高学生的临床思维能力,能明显提高学生对教学的满意度,值得进一步研究及探讨。

替吉奥胶囊联合奥沙利铂注射液治疗进展期胃癌的临床效果观察

目的观察替吉奥胶囊联合奥沙利铂注射液治疗进展期胃癌的临床效果。方法选取医院收治的ⅢB~Ⅳ期进展胃癌患者58例,随机分为观察组和对照组,每组29例。对照组单纯予奥沙利铂注射液治疗,观察组予替吉奥胶囊联合奥沙利铂注射液治疗。比较2组患者治疗效果、不良反应发生情况及相关生化指标。结果观察组缓解率为58. 62%,高于对照组的31. 03%(P <0. 01);观察组疾病控制率为89. 66%,高于对照组的65. 52%(P <0. 05);观察组白细胞计数下降、恶心呕吐与腹泻发生率低于对照组(P <0. 05);治疗后,2组瘤标志物水平均较治疗前下降,且观察组各项指标下降程度均较对照组更为明显(P <0. 01);2组T淋巴细胞及NK细胞计数均较治疗前下降,但观察组CD4+及NK细胞计数高于对照组,CD8+低于对照组(P <0. 01)。结论替吉奥胶囊联合奥沙利铂注射液治疗进展期胃癌疗效值得肯定,降低了患者机体肿瘤标志物水平,有效抑制病情进展;且此法对患者细胞免疫功能影响较小,安全性较好,值得临床推广应用。

NaAsO2中毒对大鼠左心收缩功能及心脏毒性的影响

目的探讨砷中毒对大鼠左心室收缩功能的影响及心脏的毒性作用。材料与方法选取12周龄SD大鼠48只,体重(220±20)g。采用完全随机法分为4组:正常对照组(自由饮水)以及低、中、高剂量NaAsO2染毒组(NaAsO2剂量分别为5mg/kg、10mg/kg、20mg/kg),每组12只。建立NaAsO2染毒模型12周前后,采用超声心动图检测大鼠心脏左心室短轴缩短率(LVFS)及左心室射血分数(LVEF)等。然后处死大鼠,取左心室心肌组织,经Masson染色后观察大鼠心肌胶原纤维的分布情况,测定心肌细胞中超氧化物歧化酶(SOD)活力?还原型谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)水平。结果NaAsO2染毒组大鼠LVEF及LVFS均低于正常对照组[LVEF:(69.89±2.35)%比(83.92±2.39)%;LVFS:(38.79±1.64)%比(49.28±1.71)%,(P均<0.05)]。Masson染色显示,NaAsO2染毒组大鼠心肌细胞明显肥大,心肌间隙中的胶原纤维明显增多。与对照组比较,不同剂量NaAsO2染毒组大鼠心肌组织组织中的SOD活力及GSH水平较低,而MDA水平较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论NaAsO2中毒可能导致大鼠左心功能及心肌纤维形态结构损伤。

胃转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖影响的临床研究

目的探讨Roux-en-Y消化道重建术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影响。方法回顾性分析该院于2010年—2014年6月收治的52例以Roux-en-Y消化道重建行手术治疗的胃癌合并2型糖尿病患者,比较术前、术后1、3、6个月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）的变化情况,密切关注术后的降糖药物使用情况。结果Roux-en-Y消化道重建术术后所有患者的空腹及餐后血糖均较术前逐渐降低（P〈0.05）,伴随着术后血糖的改善,HbA 1c较术前逐渐下降（P〈0.05）;患者术后各时间段BMI较术前均无明显变化（P〉O.05）。52例患者中,8例（15.3%）术后出院时血糖达正常水平,停用降糖药物;17例（32.7%）于术后3个月内停药;9例（17.3%）于术后3~6个月停药;18例（34.6%）于术后6个月仍在使用降糖药物,但用药剂量均有不通程度的减少,目前仍在随访。结论 Roux-en-Y消化道重建术是治疗2型糖尿病的有较方法。

腹腔镜下袖状胃切除术治疗肥胖症的临床研究

目的探讨肥胖症采用腹腔镜下袖状胃切除术治疗的临床效果。方法选择2015年1月-2018年11月该院肥胖症患者60例,所有患者均行腹腔镜下袖状胃切除术进行治疗,记录治疗效果,并对比治疗前后BMI、血糖水平、血压水平、血脂水平。结果全部患者均顺利完成手术,且在手术中未发生并发症。手术治疗后患者的BMI指数为(41±7)kg/m^2、(37±5)kg/m^2、(33±4)kg/m^2、(30±3)kg/m^2低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6、9个月收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、空腹血糖为、谷丙转氨酶、低密度脂蛋白、血尿酸、血清总胆固醇为、甘油三酯指标水平均低于手术治疗前;但术前高密度脂蛋白指标水平(0.97±0.21)mmol/L高于手术后(1.12±0.28)mmol/L、(1.21±0.26)mmol/L、(1.24±0.27)mmol/L、(1.27±0.25)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下袖状胃切除术应用于肥胖症患者的治疗中有可靠的近期效果,安全性高,远期效果需要进一步观察,值得推广。

线上线下混合式教学结合过程性考评体系的建设初探——以“临床免疫学检验技术”课程为例

“临床免疫学检验技术”是医学检验专业的必修课之一。随着本科教育信息化的高速发展,国家一流课程的建设推进,传统的课堂教育已无法满足现代教育发展的要求,考评方式也需要进行变革。文章借助石河子大学网络教学平台、雨课堂等全力打造“临床免疫学检验技术”线上线下混合式教学模式,从课程定位、教学内容结构、线上资源建设、线下课堂教学、考评方式等方面初步探索线上线下混合式教学实施及过程性考评体系的建立,并对教学和考核过程中的疑惑和问题进行分析总结,以期为医学检验专业学科一流课程的建设提供一定的参考价值。

血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、醛固酮与非小细胞肺癌患者术后肺部感染的相关性分析

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)术后肺部感染患者血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、去甲肾上腺素(NE)、醛固酮(ALD)水平及意义。方法选取2019年4月—2021年12月石河子大学医学院第一附属医院收治的109例NSCLC术后患者为研究对象,根据NSCLC患者术后住院期间是否发生肺部感染分为研究组(术后肺部感染,34例)、对照组(术后未发生肺部感染,75例)。检测两组手术前后Ang-Ⅱ、NE、ALD及肺部感染指标的变化,分析研究组NSCLC患者术后Ang-Ⅱ、NE、ALD水平与术后肺部感染的相关性。结果研究组患者手术前后Ang-Ⅱ、NE、ALD的差值大于对照组(P<0.05)。研究组患者年龄大于对照组(P<0.05),手术时间、术后机械通气时间长于对照组(P<0.05),Ang-Ⅱ、NE、ALD高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄[OR^(^)=6.341(95%CI:2.609,15.410)]、Ang-Ⅱ[OR^(^)=3.662(95%CI:1.507,8.900)]、NE[OR^(^)=3.846(95%CI:1.582,9.347)]、ALD[OR^(^)=3.710(95%CI:1.526,9.016)]、术后机械通气时间[OR^(^)=4.063(95%CI:1.672,9.875)]是NSCLC患者术后肺部感染的影响因素(P<0.05)。研究组患者手术前后降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数的差值大于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,研究组患者CRP水平与Ang-Ⅱ、NE、ALD呈正相关(r=0.718、0.638和0.582,P=0.000、0.029和0.033),WBC水平与Ang-Ⅱ、NE、ALD呈正相关(r=0.761、0.702和0.629,P=0.000、0.000和0.027)。结论NSCLC患者术后肺部感染与Ang-Ⅱ、NE、ALD有关,Ang-Ⅱ、NE、ALD水平升高可能提示存在肺部感染。

胃转流术治疗2型糖尿病的研究进展

2型糖尿病在世界范围内呈逐年上升的趋势,目前较为成熟的治疗方式仍为口服降糖药物及注射胰岛素,但这并不能阻止其并发症的发生,大量研究证明胃转流手术对2型糖尿病患者具有治疗作用,手术治疗糖尿病已逐步进入临床,但其治疗机制尚未明确,本文对胃转流手术的手术方式、适应证、禁忌证、并发症以及可能作用机制做一综述。

全甲状旁腺全切除术+自体前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的骨痛疗效及其与术前血清学指标的相关性

目的:探讨全甲状旁腺全切除术+自体前臂移植(TPTX+AT)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的骨痛疗效,并分析术后骨痛疗效与术前血清学指标的相关性。方法:回顾性分析初次行TPTX+AT治疗的SHPT患者50例的一般资料、术前血清学指标(血清钙、磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素及碱性磷酸酶等)、手术前后骨痛评分。研究TPTX+AT治疗SHPT患者骨痛的疗效,并以术后第7天骨痛评分及术后骨痛评分改善率作为术后骨痛疗效评价指标,采用Spearman相关性分析研究TPTX+AT术后骨痛疗效与术前血清学指标、年龄、透析方式、透析时间、术前骨痛评分等的相关性。结果:手术前后血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第7天骨痛NRS评分明显低于术前,二者间差异具有统计学意义(P<0.01)。术前骨痛NRS评分与术前血iPTH、ALP、Ca、钙磷乘积水平呈正相关。术后骨痛疗效与术前血iPTH、ALP、Ca比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。控制了iPTH对钙、磷、钙磷乘积的影响后,对术前骨痛及骨痛疗效与血钙、血磷、钙磷乘积进行偏相关分析,结果提示术前血钙、血磷、钙磷乘积与术前骨痛及术后骨痛疗效相关性无统计学意义(P>0.05)。结论:TPTX+AT治疗SHPT患者短期疗效显著。术前iPTH、ALP越高,术前患者骨痛越明显,而术后患者骨痛改善率越低,骨痛疗效越差。术前血钙、血磷、钙磷乘积、年龄、透析方式、透析时间、确诊SHPT时间与术前骨痛及术后骨痛疗效无关。

甲状腺乳头状癌组织中S-100阳性树突状细胞及淋巴细胞浸润与颈部淋巴结转移关系的研究

目的探讨甲状腺乳头状癌组织中S-100阳性树突状细胞及淋巴细胞浸润与颈部淋巴结转移的关系。方法 50例甲状腺乳头状癌行颈部淋巴结清扫术患者,采用免疫组织化学方法检测甲状腺癌组织中S-100阳性树突状细胞及淋巴细胞浸润情况,分为S-100阳性树突状细胞及淋巴细胞阳性浸润者(A组)与单独S-100阳性树突状细胞或淋巴细胞浸润者(B组),均行术后颈部淋巴结组织病理检查,比较2组颈部淋巴结转移率。结果 A组颈部淋巴结转移率(27.78%)低于B组(78.12%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺乳头癌组织中S-100阳性树突状细胞及淋巴细胞浸润情况与颈部淋巴结转移密切相关。

替吉奥联合顺铂治疗进展期胃癌的疗效

目的：评价替吉奥（ S-1）联合顺铂治疗进展期胃癌的近期疗效及安全性。方法56例进展期胃癌患者分为治疗组和对照组，各28例。治疗组方案为S-160 mg bid，d1～d21；顺铂静脉滴注60 mg· m-2，d1～d3，4周为1个周期。对照组方案为静脉滴注奥沙利铂125 mg · m-2， d1；静脉滴注替加氟600 mg· m-2，d1～d5；静脉滴注亚叶酸钙120 mg· m-2，d1～d5，3周为1个周期。3个周期后评价2组疗效及不良反应。结果治疗组和对照组的客观有效率分别为75.0％和42.9％，差异有统计学意义（ P＜0.05）；治疗组Ⅲ～Ⅳ级不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论 S-1联合顺铂化疗方案一线治疗进展期胃癌的近期疗效较好，不良反应可以耐受。

老年腹外疝患者术后护理诊断、护理结局、护理措施及其链接的研究

目的应用护理诊断、护理结局和护理措施链接（NNN链接）的方法确定老年腹外疝患者术后常用的护理诊断、护理结局、护理措施及其链接。方法本研究为描述性研究，以2014年3-8月在某三级甲等医院行腹外疝手术的38例老年患者为研究对象，收集每位腹外疝患者术后的护理诊断、护理结局、护理措施及其链接，数据采用SPSS17．0软件进行统计学描述。结果5项使用频率最多的护理诊断分别为活动无耐力、组织完整性受损、知识缺乏、慢性疼痛和有摔倒的危险，频率分别为15．51％（38／245）、15．51％（38／245）、15．10％（37／245）、14．69％（36／245）和14．69％（36／245）。5项使用频率最多的护理结局为活动耐力、离床活动、组织完整性（皮肤和黏膜）、伤15愈合（I期愈合）和知识（饮食），频率分别为10．05％（38／378）、10．05％（38／378）、10．05％（38／378）、10．05％（38／378）和9．79％（37／378）。5项使用频率最多的护理措施为环境管理（舒适）、体位、运动疗法（步行）、切口护理和环境管理（安全），频率均为6．96％（38／546）。并且确定了10项使用频率最多的NNN链接。结论护理诊断、护理结局、护理措施及NNN链接的确定不仅为腹外疝护理的研究领域提供了新的知识，而且也为临床开展腹外疝循证护理的研究提出了新的视角。