我院对控制手术部位感染风险的管理实践探索

从手术部位感染风险防控的各个要素出发,将内部控制理论运用于手术部位感染防控领域。手术部位感染风险防控机制从手术部位感染技术保障机制和文化保障机制两个方面建立,其中,技术保障机制包括:手术环境管理、手术技术、围手术期处理3个方面;文化保障机制包括管理制度文化体系和思想价值观文化体系。通过手术部位感染风险防控机制的构建,提高了手术部位感染的防控能力,保障了手术安全。

新疆生产建设兵团各级医院住院患者医院感染现患率调查研究

目的:了解新疆生产建设兵团各级医院住院患者医院感染现患率及病原菌检出情况,以期为有效预防与控制医院感染提供科学依据。方法:采用横断面调查方法,依据全国医院感染监控管理培训基地医院感染现患率调查方案,开展医院感染现患率调查。结果:共调查医院21所,其中应监测11581人,实查11531人,实查率99.57%;医院感染现患率及例次现患率分别为1.48%、1.54%,感染率前三位的科室分别是综合ICU、新生儿科、神经外科;医院感染部位居前四位的分别是下呼吸道(46.63%)、上呼吸道(14.04%)、表浅切口(10.67%)、泌尿道(10.67%);检出医院感染病原体108株,居前三位的分别是大肠埃希菌(19.45%)、肺炎克雷伯菌(13.89%)、鲍曼不动杆菌(12.04%),多重耐药菌的检出率为23.15%。结论:本地区住院患者医院感染率在控制指标范围内,重症医学科、新生儿及神经外科等感染率高的科室是今后院感防控的主要目标。

新疆兵团系统手术部位感染及抗菌药物使用现况调查

目的:通过调查分析新疆兵团系统各级医院2018年手术部位感染、病原体检出及抗菌药物使用情况,为预防外科手术部位感染及选择合适的抗菌药物提供依据。方法:兵团系统各级医院在2018年3月1日至9月30日期间完成医院感染横断面调查,对调查结果进行统计分析。结果:调查手术患者1 653例,感染20例,手术部位感染率1.21%(20/1 653);抗菌药物使用率42.29%(699/1 653);预防性抗菌药物使用率19.66%(325/1 653);其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术患者手术部位感染率分别为0.91%、1.17%、2.76%、1.67%;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口手术患者抗菌药物使用率分别为28.29%、51.98%、62.07%,63.33%;手术部位感染患者中,检出病原体17株,主要以G-杆菌为主。结论:手术部位感染发生率排名前三位的是肝胆手术、骨科手术及泌尿外科手术,主要以Ⅱ、Ⅲ类切口为主,急诊手术感染率高于择期手术,通过合理使用抗菌药物可降低手术部位感染发生率。

专业型临床医学硕士研究生培养机制初步探讨

近年来,随着国家研究生招生规模的扩大,以及石河子大学本身的发展,石河子大学医学院研究生规模有了较大增长,如何有效的对研究生进行培养及推广更好的培养机制显得尤为重要,以此为切入点,本文从专业型医学硕士研究生的培养机制及预期效果等方面进行探讨。

四环素对纳米细菌感染的人肾小管上皮细胞HK-2中CaSR、Claudin-14表达的影响

目的:研究四环素对纳米细菌(NB)感染的人肾小管上皮细胞HK-2中钙敏感受体(CaSR)、紧密连接蛋白14(Claudin-14)表达的影响,为抑制肾结石的形成提供参考。方法:将HK-2细胞分为空白对照组、NB组和四环素组(NB+四环素),每组3个复孔,各组分别加入相应NB和药物后共培养24 h。采用透射电子显微镜观察各组细胞的形态和超微结构变化,运用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)和Western blot法分别检测细胞中CaSR、Claudin-14 mRNA和蛋白的表达水平。结果:与空白对照组比较,NB组细胞膜结构破损,胞核裸露在外,微绒毛基本消失,线粒体数量较少,结构肿胀,细胞中CaSR、Claudin-14 mRNA和蛋白表达水平明显升高(P<0.05);四环素组细胞膜结构完整,微绒毛结构稍紊乱,局部绒毛消失,部分线粒体结构肿胀不明显,细胞中CaSR、Claudin-14 mRNA和蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。与NB组比较,四环素组细胞中CaSR、Claudin-14 mRNA和蛋白表达水平明显降低(P<0.05)。结论:NB可能通过上调HK-2细胞中CaSR、Claudin-14 mRNA和蛋白的表达促进肾结石的形成,而四环素可能通过作用于NB降低CaSR、Claudin-14 mRNA和蛋白的表达抑制肾结石的形成。

手术部位感染危险因素的meta分析

目的分析手术部位感染的危险因素,为防治手术部位感染提供循证依据。方法以中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普数据库、万方数据库收录的2000年1月1日—2015年12月31日期间国内公开发表的手术部位感染危险因素病例对照研究和队列研究为对象,以Meta分析的随机效应模型合并OR值及95%CI,综合评价手术部位感染危险因素。结果共纳入51篇文献,累计手术病例110 163例,其中手术部位感染8 853例,经随机效应模型的meta分析,合并效应有统计学意义的危险因素有性别、年龄、糖尿病、急诊、全麻、切口类型、切口长度、手术持续时间。结论通过系统评价的方法以获取不同危险因素对手术部位感染的影响,增加了研究的论证强度。

新疆生产建设兵团地区新生儿院内感染的病原学及血清炎性因子水平检测分析

目的探讨新疆生产建设兵团地区新生儿院内感染类型及血清炎性因子水平变化,并分析新生儿院内感染的病原学特点及影响因素。方法选择2017年5月-2019年1月在本院出生且发生院内感染的新生儿74例为感染组,未发生院内感染的新生儿80例为未感染组,分析胎龄、性别、出生体质量、新生儿窒息、使用抗生素、机械通气、Apgar评分、侵入性操作等与院内感染的关系;检测两组新生儿血清炎性因子水平,并进行比较分析;检测新生儿院内感染的病原菌种类,分析其病原学特点及感染类型。结果感染组新生儿血清炎症因子CRP、IL-6及PCT分别为(21.23±5.09)mg/L、(27.52±10.06)pg/mL和(5.60±1.99)ng/mL,与未感染组的(5.33±2.12)mg/L、(12.13±5.21)pg/mL和(1.11±0.26)ng/mL比较差异均有统计学意义(均P<0.05);74例发生院内感染的新生儿中,呼吸道感染占37.84%,消化道感染占32.43%,血液感染占10.81%。对相关临床资料进行分析,胎龄<37周、新生儿出身体质量<2500g、侵入性操作>3次、新生儿发生窒息、进行机械通气为新生儿发生院内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论院内感染的新生儿炎症反应强烈,革兰阴性菌为主要致病菌,感染的发生与新生儿低出生体重、早产及围产期等因素有关,可为临床提供参考。

2019年全国医疗机构医务人员诊疗过程手卫生监测报告

目的建立医务人员诊疗过程手卫生监测数据的评价体系。方法2019年9月1—30日采用手卫生观察员现场调查方法获取综合重症监护病房(ICU)、呼吸内科病区、骨科病区、感染科病区、儿科门急诊、血液透析室医生和护士手卫生执行情况,并统计同期调查科室工作量、手卫生用品消耗量以及医疗机构实际开放床位数,计算手卫生依从率和手卫生用品床日消耗量。结果共有1480所医疗机构手卫生调查资料审核合格,应执行手卫生1353531次,执行手卫生1076639次,正确执行手卫生891185次,手卫生依从率为79.54%,手卫生执行正确率为82.77%。不同规模医疗机构手卫生依从率为76.26%~82.84%,以实际开放床位数600~899张者手卫生依从率最低;手卫生正确率为81.87%~84.01%,以实际开放床位数≥900张者手卫生正确率最低。调查科室手卫生依从率为76.80%~84.44%,以儿科门急诊手卫生依从率最低;手卫生正确率为81.19%~84.98%,以骨科手卫生正确率最低。五个手卫生时机手卫生依从率为67.59%~89.84%,以接触患者周围环境后手卫生依从率最低;手卫生执行正确率为81.51%~86.76%,以接触患者周围环境后手卫生执行正确率最低。综合ICU、呼吸内科、骨科、感染科手卫生用品消耗量分别为56.62、10.76、9.50、14.54 mL/床日,儿科门急诊、血液透析室手卫生用品消耗量分别为2.02、9.06 mL/人次。不同规模医疗机构中,综合ICU以实际开放床位数600~899张者手卫生用品消耗量最多(61.15 mL/床日),呼吸内科、骨科、感染科均以实际开放床位数>900张者手卫生用品消耗量最多(分别为13.61、10.96、16.55 mL/床日),儿科门急诊、血液透析室均以实际开放床位数300~599张者手卫生用品消耗量最多(分别为2.53、10.76 mL/人次)。结论此次调查获取的不同规模医疗机构手卫生依从率及手卫生用品床日消耗量可作为标杆,为各医院机构提供手卫生执行情况的对照体系,以促进全国医疗机构手卫生持续改进。

下调miR-128-3p缓解脓毒症大鼠急性肺损伤的炎症反应和肺组织形态学的影响

目的探究下调miR-128-3p缓解脓毒症大鼠急性肺损伤的炎症反应和肺组织形态学的影响。方法选取60只健康3周龄SD大鼠,采用随机分组法将大鼠分为:假手术组、脓毒症模型组、空白转染组和miR-128-3p沉默组,每组15只。除假手术组外各组大鼠采用盲肠结扎穿孔法制备大鼠脓毒症模型;空白转染组构建空白质粒并转染大鼠;miR-128-3p沉默组构建慢病毒质粒并转染大鼠。RT-PCR检测miR-128-3p表达,确定干扰成功;检测各组大鼠静息通气量、气道阻力改变和肺容积变换情况;采用ELISA检测外周血清IL-6、TNF-α、iNOS的含量;采用HE染色观察肺上皮组织纤维化情况及病理损伤情况;采用TUNEL染色结合蛋白质印记检测肺组织中Caspase-3和Caspase-9的表达;采用MASSON染色结合蛋白质印记检测TGF-β和α-SMA的表达情况。结果HE染色结果显示:miR-128-3p沉默组细胞分布较为均匀,且坏死细胞较少。MASSON染色果显示:脓毒症模型组肺组织出现严重纤维化和损伤,miR-128-3p沉默组肺组织纤维化程度得到改善。相比假手术组,脓毒症模型组大鼠miR-128-3p表达、气道阻力、IL-6含量水平、iNOS含量水平、TNF-α含量水平、肺组织细胞凋亡率、cleaved cas3/Caspase-3、cleaved cas9/Caspase-9、TGF-β蛋白相对表达和α-SMA蛋白相对表达均显著升高(P<0.05),静息通气量、气道阻力改变和肺容积变换显著降低(P<0.05)。相比空白转染组,miR-128-3p沉默组miR-128-3p表达、气道阻力、IL-6含量水平、iNOS含量水平、TNF-α含量水平、肺组织细胞凋亡率、cleaved cas3/Caspase-3、cleaved cas9/Caspase-9、TGF-β蛋白相对表达和α-SMA蛋白相对表达均显著降低(P<0.05),静息通气量、气道阻力改变和肺容积变换显著升高(P<0.05)。结论下调miR-128-3p可以缓解脓毒症大鼠急性肺损伤,其作用机制可能与降低大鼠体内炎症反应并抑制肺组织细胞的凋亡相关。

“互联网^+”背景下的医院感染学教学改革实践

目的对医院感染学教学进行改革,并对改革效果进行评价。方法以石河子大学选修《医院感染学》的临床医学专业学位硕士研究生为研究对象,2017级为实验组,2016级为对照组,实验组采用新的教学模式,对照组采用传统教学模式。使用考试成绩、追踪调查、问卷调查评估教学效果及学生对教学的评价情况。结果实验组学生的课程结业考试成绩为(87.56±4.85)分,高于对照组的(85.08±4.56)分,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组学生的感控措施执行率为84.19%,高于对照组的75.42%,差异有统计学意义(P<0.05);学生对教学内容设置及教学安排满意的占67.95%。结论 "互联网+"背景下的医院感染学教学改革,提高了学生的考试成绩及感控措施的执行力,达到了教学目标的要求,同时也得到了学生的认可。

手术室护理人员血源性职业暴露调查及防护对策

目的:探讨手术室护理人员发生血源性职业暴露的相关因素,制定有效的防护对策。方法:查阅保健科职业暴露在案登记表及相关人员职业暴露报告卡,对2013年1月—2017年12月手术室护理人员发生职业暴露情况进行统计分析。结果:82例职业暴露中年龄<30岁的占41.46%、护龄<5年的占35.36%,护士占36.58%;职业暴露的暴露源最高的是乙肝病毒占52.44%和丙肝病毒暴露占26.83%;暴露方式最多的是缝合针扎伤占34.15%。结论:手术室护理人员中低年资的护士、乙肝和丙肝病毒及缝合针扎伤是发生职业暴露的高危因素,应针对发生血源性职业暴露的高危因素加强职业安全防护教育,规范操作流程,制定科学合理的防护措施,降低手术室护理人员血源性职业暴露的发生。

基于Meta分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹风险预测模型的构建

目的采用Meta分析方法构建腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹风险预测模型。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBase、万方数据知识服务平台、维普网和中国知网等数据库,检索时间为建库至2017年5月,检索国内外公开发表的关于LC中转开腹危险因素的文献。采用Meta分析计算LC中转开腹危险因素的综合危险度,以综合危险度的自然对数转换值为基础建立对应的风险预测模型。结果共纳入25篇文献,34 112例患者。Meta分析结果显示,两组男性、高龄、上腹部手术史、胆囊炎发作时间≥72 h、胆囊炎发作史、合并糖尿病、体质指数(BMI)≥25 kg/m^2、胆囊壁增厚、胆囊结石嵌顿、术前白细胞计数较高、术前总胆红素水平较高所占比例比较,差异均有统计学意义(OR>1.00,P<0.05),均为LC中转开腹的危险因素。最终共11个危险因素被纳入Logistic风险预测模型。所构建的Logistic风险预测模型为:Logit(P)=α+0.49X_1+0.80X_2+1.31X_3+1.42X_4+1.41X_5+0.75X_6+0.46X_7+1.52X_8+0.87X_9+1.16X_10+1.04X_11。预测模型中,X_1、X_2、…、X_11分别代表男性、高龄、上腹部手术史、胆囊炎发作时间≥72 h、胆囊炎发作史、合并糖尿病、BMI≥25 kg/m^2、胆囊壁增厚、胆囊结石嵌顿、术前白细胞计数较高、术前总胆红素水平较高。结论以Meta分析结果为基础建立了具有循证基础的LC中转开腹Logistic风险预测模型,该模型可用于LC中转开腹风险的预测。

2014-2018年新疆生产建设兵团地区医院感染横断面调查

目的了解新疆生产建设兵团地区各级医院抗菌药物使用、病原微生物检出及医院感染发生情况,为修订本地区院内感染防治措施提供科学依据。方法采用横断面调查方法,依据全国医院感染监控管理培训基地医院感染现患率调查方案,对新疆兵团地区2014、2016及2018年某调查日医疗机构所有患者进行统一调查,对调查结果进行比较分析。结果 2014、2016、2018年医院感染例次发病率分别为2.24%、1.54%、1.71%,呈下降趋势(P<0.001);感染率前三位的科室分别是综合ICU、新生儿科、神经外科;医院感染部位居前四位的是下呼吸道、上呼吸道、表浅切口、泌尿道;医院感染病原菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌为主;三次调查平均抗菌药物使用率分别为28.02%、24.87%、27.87%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医院感染横断面调查可基本反映目前新疆生产建设兵团地区医院感染管理存在的问题,为有效开展兵团各级医院目标监测,控制医院感染提供依据。

CaSR在肾结石形成中表达的动态研究

目的:本研究通过乙二醇灌胃构建肾结石模型,动态检测CaSR在结石形成过程中的表达情况,初步探讨CaSR在乙二醇形成结石中的作用。方法:60只Wistar雄性大鼠随机分为正常对照组(生理盐水灌胃)和乙二醇组(大鼠1%乙二醇饮水和2%氯化铵AC 2ml灌胃2周),每组30只。两组Wistar雄性大鼠灌胃后的1~10周每周处死3只。每周采用病理组织学方法评估每组3只Wistar雄性大鼠成石情况,并通过Western blot方法连续10周检测肾组织CaSR的表达。结果:病理切片显示,从第3周起,在乙二醇组中的肾小管内可见晶体状物质,且大部分存在于肾脏的近、远曲小管中,1~10周对照组Wistar雄性大鼠未见晶体状颗粒。Western blot检测显示CaSR在乙二醇组中持续表达,1~2周和对照组比较无统计学差异,但是3~10周其表达强度逐渐增强且表达强度明显高于对照组,1~10周,CaSR在对照组中虽然也持续表达,但其强度却无明显改变。结论:CaSR表达增强可能在乙二醇形成结石过程中起重要作用。

四环素抗纳米细菌治疗对泌尿系结石患者HK-2细胞损伤及结晶滞留的影响

目的探究四环素抗纳米细菌(nanobacteria,NB)治疗对人肾小管上皮细胞HK-2损伤及晶体滞留的影响,为泌尿系结石的预防和治疗提供新的思路。方法将HK-2细胞分为3组:NB组、四环素干扰组、空白对照组。将人肾小管上皮细胞HK-2细胞分别与各组作用物共培养6 h,12 h和24 h后,用透射电子显微镜观察HK-2细胞的形态学变化;加入COM晶体后用激光共聚焦显微镜观察各组细胞的晶体黏附情况。结果电镜可见:NB组HK-2细胞膜局部区域结构破损,微绒毛结构稍紊乱,局部绒毛消失,细胞核畸形,细胞核外形不规则,呈双核或两分叶,部分线粒体结构轻度肿胀,四环素组HK-2细胞膜结构完整,部分线粒体结构肿胀不明显。激光共聚焦显微镜观察结果显示:随着共培养时间延长,NB组细胞的晶体黏附量持续增加。各时间点,四环素干扰组中晶体黏附量均显著少于NB组。结论 NB可能通过损伤HK-2细胞导致晶体滞留而引发肾结石的形成,并且损伤水平和晶体黏附量与NB作用时间成正比。而四环素可能通过抗NB作用减少HK-2细胞的损伤及晶体滞留。

围手术期保温措施对患者手术部位感染影响的荟萃分析

目的系统评价围手术期保温措施对预防手术部位感染的作用,为预防与控制手术部位感染提供循证依据。方法计算机检索Pubmed、Cochrane Library、EMBASE、中国期刊全文数据库、万方-医药期刊全文数据库、重庆维普全文数据库、中国生物医学文献数据库,并辅以手工检索、文献追溯等方法,收集围手术期采用保温措施的临床随机对照研究,筛选、评价文献质量并提取有效数据进行荟萃分析。结果筛选出符合纳入标准的随机对照试验9项,共2 916例患者,患者发生手术部位感染率保温组为4.3%,对照组为11.4%;荟萃分析结果表明,在围手术期采取适当的保温措施可以降低手术部位感染的发生率（OR=0.34,95%CI：0.25~0.47,P〈0.001）。结论围手术期采取适当的保温措施,对预防患者手术部位感染是有效的,建议围手术期采用适当的保温措施,预防轻度低体温的发生,以减少手术部位的感染。

腹部外科手术部位感染风险预测模型

目的构建手术部位感染发病风险预测模型,为筛选手术部位感染高危人群提供技术支持。方法选择2013年1月-2015年12月国内6所医院5 067例腹部外科手术病例资料,采用logistic回归构建预测模型,以ROC曲线下面积(AUC)评价模型的预测效果。结果手术部位感染率为7.14%;纳入风险预测模型的变量包括糖尿病、低蛋白血症、高血压、术前炎症反应、手术切口分类、手术持续时间、ASA分级、腹腔镜手术8个指标,构建的模型ROC曲线下面积为0.803,优于NNIS风险指数的预测效力(AUC=0.731)。结论预测是预警的基础,本研究所建立的风险预测模型若与信息技术结合,对于预警高危患者具有重要价值。

NNIS风险指数在手术部位感染应用的效果评估

目的评估NNIS风险指数在手术部位感染的应用效果,为NNIS风险调整作参考。方法回顾性收集2014年1月-2016年8月12所医院14 308例手术病例资料,计算不同手术不同NNIS风险组的感染率,应用Spearman秩相关检验分析NNIS风险等级与感染率的相关关系,以受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评价NNIS风险指数对不同手术术后感染的预测能力。结果 NNIS-0、1级、2级、3级感染率分别为1.77%、5.85%、13.13%、26.14%,Spearman秩相关系数为0.642,P<0.01;结直肠切除、开腹胆囊及胆管手术的AUC分别为0.731、0.721、0.717,长骨骨折切开复位内固定、髋关节置换、冠状动脉搭桥、腹式子宫切除的AUC分别为0.634、0.608、0.646、0.623,剖宫产AUC为0.502。结论 NNIS风险指数作为手术部位感染风险分层工具判别能力较好,对感染率高的手术预测能力优于感染率低的手术,如能根据我国的情况对NNIS风险指数进行风险调整或许能够让其作用发挥更有效。

新疆地区脓毒症患者感染病原体的流行病学特点、炎症因子变化及预后影响因素分析

目的探讨新疆地区脓毒症患者感染病原体的流行病学特点及炎症因子变化,并分析影响脓毒症患者预后的相关因素。方法2014年12月-2018年1月本院收治的脓毒症患者186例,其中脓毒症患者93例为脓毒症组,严重脓毒症患者93例为严重脓毒症组。另选取55例同期体检的健康者作为健康对照组。观察脓毒症患者的病原体种类、分布特点及炎症因子水平,并分析影响脓毒症患者预后的相关因素。结果186例脓毒症患者的临床标本共分离出235株病原体,其中革兰阴性菌152株,占64.68%;革兰阳性菌49株,占20.85%;真菌25株,占10.64%;病毒9株,占3.83%。56例脓毒症患者存在多重病原体感染,占30.11%。ELISA检测血清PCT、CRP、IL-6、内毒素、TNF-α水平,严重脓毒症组患者显著高于脓毒症组和健康对照组(P<0.05),脓毒症组患者显著高于健康对照组(均P<0.05)。单因素分析显示,年龄、脓毒症休克、院内感染、APACHEⅡ评分、器官衰竭数及PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平与脓毒症患者的预后相关(均P<0.05);性别、高血压、糖尿病、冠心病及内毒素与脓毒症患者预后无显著相关性(均P>0.05)。Logistic回归分析显示,脓毒症休克、年龄、APACHEⅡ评分及PCT和CRP水平是影响脓毒症患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论本组脓毒症患者感染病原体以革兰阴性菌为主,脓毒症休克、年龄、APACHEⅡ评分与PCT、CRP水平升高是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。