综合ICU医院感染目标性监测结果分析

目的:了解我院综合ICU医院感染发生状况及危险因素,为有效预防与控制医院感染提供依据。方法:采用目标性监测的方法,对入住ICU48小时后和出ICU48小时内的住院患者导尿管、中心静脉插管、呼吸机的使用和医院感染的情况进行监测分析。结果:综合ICU患者医院感染人次率和例次率分别为17.25%、21.88%,千日感染人次率和例次率分别为14.78‰、18.75‰;平均病情严重程度3.94分,调整后日感染人次率和例次率分别为3.75‰、4.76‰;总器械使用率为146.24%,其中导尿管、中心静脉插管、呼吸机的使用率分别为54.35%、50.59%、41.30%;相关的尿路感染、导管相关血流感染、呼吸机相关肺部感染的感染率为1.46‰、3.53‰、11.53‰。结论:3种侵入性操作是引发ICU医院感染的主要危险因素,因此ICU患者合理使用侵入性操作是预防和控制医院感染的重点,医院感染目标监测能及时获得医院感染的动态信息,为制定有效的干预措施提供依据。

某三甲医院住院患者微生物标本送检及抗菌药物使用情况调查研究

目的调查某医院住院患者微生物标本送检及抗菌药物使用情况，探讨控制感染的有效措施及策略。方法对一年间该院住院患者送检标本的类型及病原菌的分类、分布情况进行分析，了解多重耐药菌类型、标本分布、科室感染情况。对常见革兰阴性菌、革兰阳性菌耐药情况进行总结分析。同时调查研究同期全院治疗性应用抗菌药物的情况。结果该院一年来住院患者微生物标本来自呼吸道痰液标本最多（8401份），所有送检标本检出致病菌最多为大肠埃希菌（1771例）。来自呼吸道的痰液标本感染多重耐药菌的例数最多，占总例数的43％。重症一科多重耐药菌感染病例最多。结论感染控制是多学科、多部门共同协作、相互配合去克服的问题，只有切实抓好感染控制的每个环节，才能真正意义上地有效控制感染。

石河子市各级别口腔医疗机构职业暴露处置调查与研究

目的:评估医院口腔科及个体口腔诊所职业暴露后的接触后预防水平。方法:选取48所医院门诊口腔科和个体口腔诊所的150名发生职业暴露的医务人员,填写调查问卷,调查职业暴露后采取的预防控制措施及相关知识。采用Excel 2010建库,SPSS11.0软件进行数据统计处理。结果:口腔科及个体口腔诊所医务人员职业暴露知识缺乏,与其受教育程度、服务机构、工作年限、是否参加过医院感染控制会议有显著关系(P<0.05)。职业暴露处置措施不到位,调查研究显示分别有70%,58%,和65%的人员认为职业暴露后的预防措施对预防HIV、HBv、HCV感染没有任何作用。职业暴露后只有少数人接受PEP的一系列预防措施。结论:应加强医院门诊口腔科和个体口腔诊所职业暴露处置培训教育,提高自我保护意识,降低职业暴露危害。

基于决策树模型的抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌肺部感染经济学评价

背景随着医疗水平的快速发展,在确保用药安全、有效的前提下,尽可能降低医疗成本成为医疗机构亟须解决的问题。因此,运用药物经济学原理评价药物治疗的成本和效果以及二者之间的关系,对选择和制定最优用药方案具有重要的指导意义。目的开展头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的药物经济学评价,为临床合理用药提供参考。方法回顾性调查2015-2017年石河子大学医学院第一附属医院确诊为肺部感染且痰培养结果为鲍曼不动杆菌的患者288例,根据治疗方案分为头孢哌酮/舒巴坦组(A组)153例和哌拉西林/他唑巴坦组(B组)135例,比较两组治疗效果,构建决策树模型进行成本效果分析。结果治疗前及治疗后两组患者白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后WBC、CRP、PCT水平较治疗前降低(P<0.05)。两组患者体温恢复正常时间,咳嗽、咳痰好转时间,胸闷、气促好转时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义〔2.0%(3/153)与2.2%(3/135),χ^2=0.07,P=0.80〕。A组有效率为83.7%(128/153),B组有效率为82.2%(111/135),差异无统计学意义(χ^2=0.11,P=0.75)。两组期望成本分别为487564元和438737元,成本效果比分别为5825和5337,头孢哌酮/舒巴坦每获得1个单位临床效果所需成本比哌拉西林/他唑巴坦多32551元。结论头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦治疗鲍曼不动杆菌肺部感染的有效率及不良反应发生率无差异,但哌拉西林/他唑巴坦更具有经济学优势。

综合ICU医院感染的调查及预防策略

目的分析医院综合ICU医院感染现状,为有效预防与控制医院感染提供依据。方法采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法,对2005-2011年入住综合ICU的3646例患者临床资料进行总结分析。结果 3646例住院患者发生医院感染606例、657例次,感染率为16.62%、例次感染率为18.02%;感染部位以下呼吸道为主占64.08%,其次是泌尿道占21.46%;检出病原菌613株,革兰阴性菌占60.52%,革兰阳性菌占27.08%,真菌占12.40%。结论 ICU医院感染率高,主要与侵入性操作相关;感染病原菌为医院常见的耐药菌,因此ICU仍然是医院感染关注的重点,持续监测及时准确获得ICU医院感染动态变化,制定有效干预措施,降低医院感染发生率。

我国手术部位感染管理现状调查

目的了解我国手术部位感染管理现状,为制定手术部位感染防控措施提供依据。方法课题组设计手术部位感染管理调查表,中国医院协会医院感染管理专业委员会于2016年3月-6月抽取东部、中部、西部14个省的省级、地市级、县级医院,发放收集调查表并反馈至课题组进行统计分析。结果在所调查的199所医院中,87.63%的医院开展了手术部位感染目标性监测,61.30%的医院通过信息化预警发现手术部位感染疑似病例,38.69%的医院院感系统与手麻系统实现了对接,在手术区皮肤准备方面,使用刀片刮除、化学脱毛法、电动剪毛、常规不去除毛发的医院分别占63.31%、11.56%、4.52%、3.51%,使用碘伏、碘酒-酒精、氯己定消毒手术区皮肤的医院分别占71.35%、15.07%、2.51%,腹腔镜镜头灭菌方式的选择上,使用过氧化氢等离子体低温灭菌、化学浸泡的医院分别占86.94%、23.62%。结论我国手术部位感染防控能力逐渐增强,手术部位感染监测及信息化发展迅速,但手术部位感染防控措施落实方面尚存在较多问题急需改进。

肺结核患者治疗不成功风险预测模型构建与验证

目的建立肺结核患者治疗不成功的风险预测模型,评价模型预测效果,为提高肺结核的治愈率提供理论依据。方法采用回顾性研究方法,收集2016年6月—2021年5月在石河子大学第一附属医院感染科收治的肺结核患者,收集研究对象的一般资料和临床资料,将所有病例按照7∶3的比例随机分为建模组和验证组,采用logistic回归建立风险预测模型,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)评价模型的判别能力,采用Hosmer-Lemeshow(HL)检验模型的拟合优度,以约登指数最大值为最佳截断点。结果共收集病例930例,建模组651例患者中,治疗不成功的患者有166例,对建模组的多因素logistic回归分析显示,男性、年龄≥60岁、复治、呼吸衰竭、低白蛋白血症是肺结核患者治疗不成功的危险因素。模型的AUC为0.815,H-L检验结果P>0.05,将验证组人群的风险概率值以0.18为界进行判别,灵敏度为0.845,特异度为0.625,阳性预测值为43.48%,阴性预测值为92.20%。结论本研究所建立的风险预测模型判别能力较好,可以为存在治疗不成功高风险的患者提供预测依据,从而指导医务人员采取针对性的治疗措施,提高肺结核治疗成功率。

多药耐药菌监测分析及预防控制对策

目的了解医院多药耐药菌(MDROs)的分布状况,促进抗菌药物合理应用,为医院感染控制措施的制定提供依据。方法对2010年1月-2011年12月住院患者送检标本中分离出的多药耐药菌株进行统计分析。结果共分离出病原菌2538株,其中多药耐药菌株841株,占33.14%,主要来自痰液,占48.75%,其次为尿液及分泌物,分别占26.87%、14.03%;耐药菌株中大肠埃希菌居第1位,占38.05%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占25.21%,铜绿假单胞菌占18.19%;ICU MDROs感染比例最高,共分离出287株,占34.13%,其次是泌尿外科及烧伤科,分别占8.68%和6.54%。结论在多药耐药菌感染预防控制中,应加强细菌耐药性监测,重点关注ICU及呼吸系统多药耐药菌感染的预防控制工作,规范抗菌药物应用,制定并执行切实可行的综合性预防控制措施。

特殊使用类抗菌药物临床应用评价

目的调查分析医院住院患者在《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》执行前后特殊使用类抗菌药物的使用情况,评价其应用的合理性,旨在探讨临床用药监管体系。方法采用回顾性调查分析方法,调查住院患者在2011年4-6月《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》执行前766例为对照组和执行后2011年9月-2011年11月干预组225例应用特殊使用类抗菌药物的资料,收集该类抗菌药物的使用信息,根据合理性评价指标,评估特殊使用类抗菌药物临床应用,应用Excel 2007软件进行数据录入和统计处理。结果住院患者在《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》执行前对照组特殊使用类抗菌药物使用率为4.07%、使用强度为3.90、病原菌送检率为45.95%;执行后的干预组分别为1.28%、2.28、60.44%,执行后医院特殊使用类抗菌药物的使用情况趋于合理。结论医院实施了一系列的措施,完善特殊使用类抗菌药物的管理制度,提高用药合理性,保障了医疗安全。

品管圈对多药耐药菌预防控制的作用与效果评价

目的探讨品管圈(QCC)在重症医学科多药耐药菌管理中的应用效果。方法 2013年12月成立QCC小组,调查重症医学科多药耐药菌隔离控制措施现状、多药耐药菌知识知晓率及多药耐药菌检出率;根据科室存在的问题,通过头脑风暴和查阅文献,分析原因并实施对应的干预措施后再次调查多药耐药菌隔离控制措施现状、知识知晓率及多药耐药菌的检出率;对QCC活动前后数据进行对照,计数资料采用χ2检验统计分析。结果开展QCC活动后,多药耐药菌隔离控制措施知晓率由67.20%上升至93.33%,隔离措施执行率由52.27%上升至82.5%;多耐药菌检出率由50.42%降低至26.90%,差异有统计学意义(P<0.05);大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌检出率分别由80.00%、55.77%、62.26%降低至23.77%、19.23%、26.47%,差异有统计学意义(P<0.05);鲍氏不动杆菌检出率由55.71%降低至53.95%(P=0.908),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌由91.67%降低至33.33%(P=0.054)。结论开展QCC可提高多药耐药菌隔离措施执行率,降低多药耐药菌感染的发生率和检出率,是一种较好的管理工具。