纳米炭混悬液对进展期胃癌前哨淋巴结示踪定位及指导淋巴结清扫范围的临床研究

前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）是指首先引流肿瘤淋巴液并最先发生转移的淋巴结,其临床意义在于能够反映区域淋巴结转移状况,从而指导淋巴结清扫范围,此理论和技术已在恶性黑色素瘤和乳腺癌的诊治中发展和成熟.近年来,SLN在早期胃癌中的作用得到了肯定,但在进展期胃癌中的可行性尚有争议.

术中淋巴结示踪定位技术对进展期胃癌淋巴清扫指导作用的研究

目的探讨术中淋巴结示踪定位技术对进展期胃癌淋巴清扫的指导作用。方法术中肿瘤周围注射第三代淋巴结示踪剂——纳米炭混悬液,在D2根治术的基础上以黑染淋巴结为导向进行个体化清扫。统计清扫淋巴结的数目及淋巴结转移情况、黑染情况,并观察不良反应及并发症的发生。结果本组平均每例清扫淋巴结(35.1±13.4)枚,其中阳性淋巴结(6.9±2.5)枚;淋巴结黑染率为52.7%,黑染淋巴结中发生转移的阳性率(27.6%),高于未黑染淋巴结(10.8%),差异有统计学意义(χ2=6.034,P=0.016);本组发生1例输入襻梗阻。结论进展期胃癌在D2根治术的基础上以术中淋巴显影技术为指导进行个体化清扫,能增加淋巴结清扫的彻底程度,并可提高清扫转移淋巴结的效率,但肿瘤进展程度会影响淋巴显影效果。

进展期胃癌以术中淋巴显影为指导的D2根治术

目的比较进展期胃癌在D2基础上以术中淋巴显影为指导的个体化清扫与常规D2根治术的淋巴结清扫效果。方法20例进展期胃癌患者术中在肿瘤周围注射纳米炭混悬液者为纳米炭组，在D2根治术的基础上以黑染淋巴结为指导进行个体化清扫。21例常规行D2根治术的进展期胃癌为对照组，比较两组清扫淋巴结的数目及淋巴结转移情况、纳米炭组淋巴结黑染情况，并观察其副作用及并发症。结果纳米炭组平均清扫淋巴结（35．1±13．4）枚／例，高于对照组的（26．2±7．8）枚／例，两者相比差异有统计学意义（t=2．126，P=0．034），主要体现在N2、N3淋巴结的清扫；纳米炭组淋巴结黑染率为52．7％，黑染淋巴结中发生转移的阳性率（27．6％）高于未黑染淋巴结（10．8％）及对照组（16．9％），差异均有统计学意义（X^=6．034，P=0．016；X^2=5．142，P=0．023）；纳米炭组术后1例发生输入襻梗阻。结论在D2根治术的基础上以术中淋巴显影技术为指导对进展期胃癌进行淋巴结清扫，能增加淋巴结清扫的效率。