事件相关电位P300和蒙特利尔认知评估量表对不同部位脑卒中患者早期认知功能的评估价值研究

目的探讨事件相关电位P300和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对不同部位脑卒中患者早期认知功能的评估价值。方法根据入选和排除标准选取2011年7月—2012年8月在我院神经内科住院部或门诊就诊的脑卒中患者101例为病例组,选取非脑卒中患者100例为对照组。根据梗死/出血灶的解剖部位,病例组患者又分为5组:额叶卒中组、颞叶卒中组、顶叶卒中组、枕叶卒中组、基底核区卒中组。应用MoCA、P300和简明精神状态检查表(MMSE)对所有受试者进行认知功能评估。结果病例组患者的MoCA评分、P300波幅均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);P300潜伏期较对照组延长,差异亦有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较:额叶、颞叶卒中组MoCA评分减低,P300波幅减低,P300潜伏期延长;顶叶卒中组MoCA评分减低;基底核区卒中组MoCA评分减低,P300潜伏期延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较:额叶、颞叶、基底核区卒中组与顶叶、枕叶卒中组比较,P300潜伏期延长;额叶、颞叶卒中组与基底核区卒中组比较,MoCA评分减低,P300潜伏期延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。病例组患者的执行功能/视空间、命名、延迟回忆、定向力得分较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。病例组MoCA和P300潜伏期最佳临界值为22分和397 ms,灵敏度和特异度分别为91.5%、85.7%和85.7%、55.3%。与MMSE比较Kappa值分别为0.712和0.654(P<0.01)。结论额叶、颞叶卒中患者认知功能受损最明显,MoCA和P300可识别不同部位脑卒中患者早期认知功能损害,截断值分别为22分和397 ms时,有较高的敏感度和特异度。

缺血性脑卒中早期临床与CT灌注对比研究

目的探讨缺血性脑卒中早期临床与CT灌注(CTP)相关性。方法 58例缺血性脑卒中患者行头颅CT、CT血管造影(CTA)、CTP检查(发病时间均在72 h以内),记录病灶侧及健侧的脑血流量(CBF)、脑血流容积(CBV)、平均通过时间(MTT)及达峰时间(TTP)。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者神经功能缺失程度。急性卒中治疗Org 10172试验(TOAST)分型对患者进行临床病因分型。结果大动脉粥样硬化卒中(LAA)患者的病灶侧CBF与健侧相比差异有统计学意义(Z=-5.373,P<0.01)。小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAO)患者病灶侧CBF与健侧相比差异有统计学意义(Z=-2.427,P<0.05)。LAA型缺血性脑卒中患者与SAO型患者相比NIHSS评分、病灶侧CBF、MTT、TTP及相对BCF(rCBF)、相对MTI(rMTT)、相对TTP(rTTP)差异有统计学意义(P<0.05),而健侧各参数差异无统计学意义。LAA型缺血性脑卒中患者的NIHSS评分与相对BCF(rCBF)呈负相关(r=-0.577,P<0.01),SAO型NIHSS评分与rCBF无相关性。结论 CT灌注对缺血性脑卒中早期病情评价有重要作用,指导临床治疗。

30例恶性肿瘤合并糖尿病的临床治疗

目的对恶性肿瘤合并糖尿病的临床危险因素及治疗措施进行深入探讨。方法选择2012年3月—2016年3月之间常规收治的30例恶性肿瘤合并糖尿病患者,全部经临床肿瘤病理学确诊为恶性肿瘤;并根据WHO对糖尿病的最新诊断标准,均明确合并患有糖尿病。探讨分析该组恶性肿瘤合并糖尿病患者的临床危险因素及治疗有效措施。结果 30例患者中共计28例临床顺利完成预定的肿瘤化疗治疗周期;1例在化疗治疗过程中因出现反复性中性粒细胞异常下降以及III度骨髓异常抑制情况而中止化疗周期;另1例则因在化疗初期时,其血糖持续升高且尿酮体呈为阳性,并经血糖干预控制处理后仍不理想而终止化疗周期。该组患者在化疗期间均未出现感染、酮症酸中毒、餐后低血糖反应或者非酮症糖尿病昏迷等不良症状。结论一般对恶性肿瘤合并糖尿病的临床治疗措施主要采取对症治疗联合化疗治疗,若能够将血糖水平控制在理想范围内,基本可以顺利完成临床预定的化疗周期方案。

软管穿刺引流术治疗中等量基底节区脑出血的临床观察

目的:探讨软管穿刺引流术辅以尿激酶治疗中等量基底节区脑出血的临床效果。方法:选取2016年1月-2018年12月笔者所在医院收治的中等量基底节区脑出血患者40例,施以软管穿刺引流术,术后自引流管注尿激酶溶解血块,对血肿清除率、神经功能恢复情况及并发症情况进行评价。结果:血肿置管引流2~5d,总血肿清除率为70%~90%。术后并发肺部感染6例(15.0%),颅内感染1例(2.5%),术后术区再出血1例(2.5%),术后消化道出血2例(5.0%),肝肾功能不全1例(2.5%),治疗后痊愈;死亡2例(5.0%),死因为肺部感染。术后1、2及4周患者GCS昏迷评分及NIHSS神经功能评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且随着时间推移,逐步好转。结论:软管穿刺引流术是一种操作简便、创伤小且安全有效的手术方法,对中等量基底节脑出血有良好的应用前景。

不同入路下经皮椎间孔镜技术治疗腰_(5)骶_(1)椎间盘突出症的临床对比研究

目的:探讨经皮椎间孔镜手术中采用不同入路治疗L_(5)~S_(1)椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取2019年03月-2020年08月的60例经保守治疗无效的L_(5)~S_(1)椎间盘突出症患者行微创治疗,其中30例为PEID组采用后路椎板间入路,30例为PETD组采用椎间孔入路;比较观察两组患者的手术时间、术中透视次数、术前及术后1月、3月、6月的疼痛评分(VAS),腰椎功能障碍指数评分(ODI)以及术后并发症发生率。结果:PEID组随访时间为(10.50±1.81)个月,PETD组随访时间为(10.90±1.42)个月;与PETD组比较,PEID组手术时间、术中透视次数更短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前与术后VAS疼痛评分、腰椎ODI评分差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者在术后1月、3月和6月随访疼痛VAS评分、腰椎功能障碍指数ODI评分比较中差异无统计学意义(P>0.05);PEID组中2例术中出现颈痛不适,术后2天缓解,1例患者术中出现患肢麻木;PETD组1例患者术后2月L_(5)~S_(1)椎间盘突出症复发,经保守治疗后症状好转。结论:PEID组与PETD组在治疗L_(5)~S_(1)椎间盘突出症均可取得良好的临床疗效,手术安全、微创;不同类型的L_(5)~S_(1)椎间盘突出应综合考虑髂嵴高度、椎板间骨窗大小、突出髓核与神经根的结构关系等因素决定手术方式。

三叶草钛板重建股骨大粗隆在人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折中的应用

目的探讨骨水泥型人工股骨头置换联合三叶草钛板内固定股骨大粗隆治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法人工股骨头置换术治疗67例高龄股骨粗隆间骨折，股骨大粗隆采用钢丝及张力带重建33例，三叶草钛板内固定34例。结果67例均获随访3～24个月，钢丝及张力带重建及三叶草钛板内固定重建并发症发生率分别为27．3％和11．8％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论人工股骨头置换术中采用三叶草钛板内固定股骨大粗隆是一种有效且值得推广的方式。

高血压患者大脑认知功能与MoCA及P300的相关性研究

目的:通过对高血压患者进行MoCA和P300的研究,了解其大脑认知功能状态。方法:以MoCA和P300为工具,检测50例高血压患者(高血压组)和50例正常者(对照组)的大脑认知功能状况。结果:与对照组比较,高血压组MoCA评分降低[(17.92±5.79)分∶(23.42±4.65)分],P300潜伏期延长[(377.56±35.72)ms∶(339.66±35.46)ms],均差异有统计学意义(均P<0.05)。P300潜伏期与白天平均舒张压呈负相关(r=-3.460,P=0.014),与白天脉压(r=0.353,P=0.012)、夜间平均收缩压(r=0.420,P=0.002)、夜间平均舒张压(r=0.309,P=0.029)及夜间脉压(r=0.305,P=0.003)均呈正相关。高血压组中,病程1～5年及≥5年者的P300潜伏期较对照组延长[(374.34±11.23)ms∶(390.45±12.11)ms∶(339.66±35.46)ms],MoCA评分较对照组降低[(19.78±2.05)分∶(16.42±3.45)分:(23.42±4.65)分]。结论:高血压患者存在潜在的认知功能障碍,且血压水平、昼夜节律变化及病程长短与认知功能障碍的发生有关。P300潜伏期对识别高血压患者潜在的认知功能障碍更为敏感。

脑卒中患者不同语言范式下语言认知N400的差异

目的研究脑卒中患者在不同语言范式下语言认知N400的差异，探讨脑语言认知过程。方法分别选取20例首发单病灶脑卒中患者作为脑卒中组和20例健康体检者作为对照组，以“图片一词语”和“句子一词语”两种范式作为刺激材料，测试其语言认知过程中的N400。两种范式启动刺激分别为图片和句子，靶刺激均为词语，词语又分为动词和名词两种形式。记录2组受试者Fz、Pz、T3、T4四点N400波。比较N400差异波潜伏期、波幅，以及行为反应的差异。结果启动刺激，句子启动潜伏期为[（396．66±48．23）ms]，较图片启动潜伏期[（369．56±60．45）ms]显著延长（P〈0．01），而Pz点波幅降低（P〈0．05）。靶刺激，脑卒中组与对照组均表现为动、名词之间的潜伏期、波幅差异无统计学意义（P〉0．05）。2组受试者句子启动平均反应时为[（720．54±244．52）ms]，较图片启动反应时[（601．07±195．57）ms]显著延长（P〈0．05），而句子启动刺激的平均正确率为93．80％，与图片启动刺激的平均正确率97．08％比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论大脑对语言认知存在多种刺激激活、整合、加工过程。大脑对图片刺激语言认知更敏感，准确度更高，句子刺激认知启动较慢、错误率较高，提示在儿童语言教育中应增加语言认知多样化启动刺激。

5661例脑卒中发病的季节规律及防治分析

目的探讨脑卒中发病的季节规律。方法对5661例脑卒中的发病季节进行回顾性分析,用SPSS17.0进行统计学分析。结果不同月份、不同季节脑卒中发病有明显差异(P<0.05),季节对男性和女性脑卒中发病的影响无差异(P>0.05)。脑梗死的高发季节是春季,脑出血和短暂性脑缺血发作的高发季节是秋季。结论季节是脑卒中发病的危险因素,在不同的季节采取相应的预防和护理措施,可降低脑卒中的发病率和致残率。

维-汉双语语义认知的事件相关电位特征研究

为了研究维-汉双语者维吾尔语和汉语双语语义认知特点,本实验使用事件相关电位(event-related potentials,ERP)技术,以"图片-词语"语义启动范式研究了维-汉双语者的维吾尔语和汉语N400波的特点及差异波脑电地形图分布特点。结果显示:双语均有明显的语义启动效应,双语者两种语言的N400波的平均波幅没有语言间的差异,仅在汉语中存在语言与电极位置的交互作用,F3、F4、PZ三点波幅比其余电极波幅显著偏负;差异波脑电地形图显示,维吾尔语激活了几乎所有脑区(除了枕叶激活较弱),汉语的激活较维吾尔语弱,但也有大部分脑区激活,左右额叶和顶叶的激活明显。以上结果表明,维-汉双语者的两种语言均对语义启动敏感,额叶、顶叶参与两种语言间的转换,不熟练的维-汉晚双语者的双语语义加工过程均为大脑两半球共同协作的结果,没有明显的偏侧化。