静息态功能磁共振成像观察帕金森病患者低频振幅自发活动特征及功能连接

目的通过联合静息态功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)低频波动幅度方法及功能连接(functional connectivity,FC),观察帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)患者的自发脑活动特征及连接功能。材料与方法前瞻性纳入PD患者36例(PD组)及年龄、性别、受教育程度相匹配的健康对照(healthy control,HC)者31例(HC组),分别行3.0 T血氧水平依赖(blood oxygenation level dependent,BOLD)rs-fMRI和高分辨率3D-T1WI序列扫描,经图像处理,分别获取低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)、低频振幅分数(fractional ALFF,fALFF)、低频振幅百分比(percent amplitude of fluctuation,PerAF)值,所有结果均进行标准化,得到mALFF、mfALFF、mPerAF,进行基于体素的组间差异比较。然后,再基于ALFF、fALFF和PerAF的差异脑区与全脑其余体素进行基于种子的FC。分析差异脑区的mALFF值、mfALFF值、mPerAF值与统一帕金森病等级量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS)评分、病程、简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分的相关性。结果与HC组相比,PD组的mALFF值在左侧楔前叶显著减低;mfALFF值在右侧内侧额上回、左侧后扣带回显著减低;mPerAF值在右侧直回、左侧眶部额下回显著减低(Alphasim校正后P<0.05)。PD组左侧楔前叶与双侧角回、左侧背外侧额上回之间的FC减低,与右侧岛盖部额下回的FC增强。PD组左侧后扣带回与左侧楔前叶、右侧眶部额中回、右侧背外侧额上回、右侧内侧额上回及右侧角回之间的FC减低,与右侧岛盖部额下回、右侧缘上回及左侧内侧和旁扣带回的FC增强(FWE校正后P<0.05)。PD患者左侧楔前叶的mALFF值与病程呈负相关(r=-0.330,P=0.049),左侧后扣带回(r=-0.409,P=0.013)、右侧内侧额上回(r=-0.352,P=0.035)的mfALFF值与病程呈负相关。结论联合几种rs-fMRI ALFF方法和FC可以更全面地显示PD患者的异常脑功能活动,结果主要稳定在默认模式网络区域和前额叶。

基于不同运动亚型的帕金森脑灰质体积及自发活动功能的临床研究

目的:探讨不同运动亚型帕金森病(PD)患者灰质体积及静息状态下局部脑功能自发活动的改变及其临床意义。方法:前瞻性纳入PD患者56例,其中姿势不稳步态障碍(PIGD)型35例,震颤(TD)型21例,选取40例健康者作为对照组。所有被试均接受BOLD rs-fMRI和高分辨率3D-T1WI扫描及临床评估。MRI图像采用基于体素的形态学测量(VBM)、低频振幅(ALFF)、低频振荡振幅百分比(PerAF)算法进行分析处理,观察三组间灰质结构和自发脑活动差异。提取差异脑区的灰质体积、PerAF值与统一帕金森病等级量表评分(UPDRS)、简易状态评分量表(MMSE)评分、PIGD评分、TD评分之间的相关性。结果:与HC组相比,PIGD组右侧海马、右侧颞极(颞上回)、右侧颞中回及左侧海马旁回的灰质体积明显缩小(P<0.05)。与HC组相比,PIGD组的PerAF值在右侧直回显著降低,在左侧岛盖部额下回显著增加(P<0.05);与HC组相比,TD组的PerAF值在右侧内侧额上回显著降低(P<0.05)。PIGD患者右侧海马的灰质体积与MMSE评分呈正相关(r=0.541,P=0.001)。结论:PIGD和TD患者均存在额叶自发脑功能活动的异常,PIGD患者存在颞叶灰质体积的萎缩,与认知功能有关,这些结果可能有助于解释PD不同运动亚型之间的临床差异。

慢阻肺合并肺结核临床特点分析及早期诊治探讨

目的分析慢阻肺急性加重(AECOPD)合并活动性肺结核(PTB)的临床特点,探讨早期诊断线索并制定合理治疗方案。方法回顾性分析80例AECOPD合并PTB患者(A组)临床特点,并与166例单纯AECOPD患者(B组)及152例单纯PTB患者(C组)的临床症状、营养学指标、感染学指标、结核分枝杆菌涂片阳性率、肺CT结核感染灶累及部位进行比较分析。结果临床症状上,A组发热及盗汗的发生率较B组高(45%vs21.68%;10%vs2.4%),咳嗽、咳痰、胸闷/气促发生率较C组高(95%vs74.34%;90%vs61.18%;82.5%vs22.37%),痰血/咯血发生率较C组低(6.25%vs27.63%),差异有统计学意义(P<0.05)。感染指标中,A组C反应蛋白计数及红细胞沉降率较B组高[28.8(8.8,63.9)vs 11.6(2.6,36.7);37(21.5,53.5)vs 11(5,25)],淋巴细胞计数百分比较C组低[18.5(10.02,25.2)vs 21.24(13.05,27.67)],差异有统计学意义(P<0.05)。营养指标中,A组体质指数、血清白蛋白、血红蛋白计数较B组低[22.44(20.41,24.8)vs 24.33(22.29,26.19);36.4(31.4,40.07)vs 39.2(37,43.1);134(121.2,144)vs 141(129,154)],淋巴细胞计数较C组低[1.1(0.8,1.4)vs 1.4(0.9,1.8)],血红蛋白计数较C组高[134(121.2,144)vs 127(116,141)],差异有统计学意义(P<0.05)。A组痰涂片阳性率较C组低(16.25%vs34.87%),病灶累及双肺、累及两叶及两叶以上的发生率较C组高(67.5%vs 49.34%;75%vs 55.26%),累及典型结核病好发部位的发生率较C组低(48.75%vs 63.8%;27.5%vs 48.68%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢阻肺急性加重合并活动性肺结核患者临床以慢阻肺症状为主,结核中毒症状仅发热和盗汗稍多见,感染指标中C反应蛋白及血沉较高,但痰涂片阳性率低,病灶以累及双肺、多肺叶浸润为主,典型结核感染灶少见,故临床应对各项资料进行综合评估,必要时完善其他检查协助诊断,同时积极补充营养物质,以促进病情恢复。

四肢关节滑膜结核的X线及MRI表现

目的:分析四肢关节滑膜结核的X线特点,提高对早期四肢关节结核的诊断水平。方法:回顾性分析本院2003年3月-2013年6月经MRI及手术证实的17例四肢关节滑膜结核的MRI及X线片资料,总结四肢关节滑膜结核的X线征象。结果:17例四肢关节滑膜结核中,12例未单关节受累,5例为多关节受累。有显著X线表现者6例,表现为关节囊膨隆,关节囊周围脂肪垫受压缩小,关节周围软组织层次不清。结合MRI表现对应发现X线表现者有9例,其X线主要表现为受累骨皮质毛糙,骨皮质下骨质密度略高,骨质密度减低,未发现骨小梁断裂征象。2例未见明显X线征象。结论:分析和总结关节滑膜结核的X线表现对早期四肢关节滑膜结核的筛选具有重要价值。

miR-21在食管癌中预后作用的meta分析

目的应用循证医学的方法综合评价miR-21与食管癌(EC)预后的相关性。方法检索美国国立图书馆(Pub Med),荷兰医学文摘(EMBASE),ISI Web of Science数据库中miR-21与EC预后的文献,按照已拟定的纳入和排除标准筛选符合要求的研究。提取miR-21与EC预后相关的相应数据,并对提取的数据进行统计学描述。采用风险比(HR)、95%可信区间(CI)及P值定量评价miR-21与EC预后的相关性。结果初步检索数据库得到273篇文献,其中其中7项可用于meta分析,中位样本量为98例,四分位数间距(IQR)=70~164。中位HR值1.4,IQR=0.89~2.23。中位随访时间30个月,IQR=29.4~39个月。高表达miR-21的EC患者的预后生存率HR=1.367,95%CI=1.15~1.62,P=0.000;食管鳞癌(ESCC)亚组生存率HR=1.44,95%CI=1.2~1.72,P=0.000。高表达miR-21的食管腺癌(AD)患者亚组预后生存率HR=0.82,95%CI=0.47~1.44,P=0.489,无统计学意义。结论 miR-21作为EC患者的预后标记具有地域性和组织特异性。miR-21对于ESCC高发的中国和日本具有预测不良预后的潜力,有望成为新型的EC生物学标志物,但对AD高发的加拿大和美国则不具有相应的预测能力。

左乳原发性CD5阳性弥漫大B细胞淋巴瘤1例

患者女,74岁,发现左乳结节6个月,初起约蚕豆大,后逐渐增大,表面皮肤破溃2个月,外院乳腺钼靶提示左乳癌可能;既往高血压、糖尿病20年余。查体:左乳中央区10cm×10cm凸起包块,质韧,活动度尚可,轻度压痛,局部红肿、皮温升高,周边呈橘皮样改变,中心见约4cm×4cm破溃,上覆黑痂,伴轻度渗出(图1A);全身浅表淋巴结未触及明显肿大。

肝门静脉畸形一例

病例资料患者,女,87岁。因腹痛、恶心半天来院,临床以急性胰腺炎收住入院。实验室检查:淀粉酶745 U/L,血清脂肪酶2772 U/L;血清胱抑素1.33 mg/L(正常值0.59~1.03 mg/L);血浆D-二聚体0.79 mg/L(正常值0~0.55 mg/L)。东芝Aquilion ONE 320排动态容积 CT增强扫描显示:胰腺弥漫性增大,轮廓不规则,边缘模糊,左肾前筋膜增厚。