新疆石河子地区骨质疏松症患者对抗骨质疏松药物的依从性

目的探讨偏远地区骨质疏松症患者用药依从性现状及不遵医用药原因,分析其影响因素。方法选取2019年1月1日至2019年6月30日新疆石河子地区300例确诊为骨质疏松症患者,随访1年后进行问卷调查,对其阿仑膦酸钠用药依从性情况及不依从原因进行描述性统计分析,并采用Logistic回归模型进行影响因素分析。结果患者药物持有率(medication possession ratio,MPR)均值为0.692±0.258,仅40.3%的患者MPR≥0.8。患者不遵医用药的主要原因为自感病轻、忘记如何用药以及担心药物不良损害。Logistic回归分析结果显示,女性、有骨质疏松家族史、骨质疏松程度较轻、自我健康管理意识差、自行服用骨质疏松相关保健品,且性格较为安静和中性的患者用药依从性更差。结论该地区骨质疏松症患者用药依从性较差,建议偏远地区将骨质疏松症纳入社区慢性病健康管理;医护人员开药时应加强患者健康教育,提高患者自我健康管理意识,并要求患者定期门诊随访。

石河子地区中老年人群LRP5基因Q89R位点多态性与骨质疏松的关联性分析

目的本研究旨在探讨石河子地区中老年人群LRP5基因Q89R位点多态性与骨质疏松之间的关系。方法通过采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP)对115例健康汉族中老年人、74例骨量低下者和33例骨质疏松患者的LRP5基因Q89R位点进行分型,并计算其基因频率分布;全自动生化仪对生化指标进行检测;双能X线骨密度仪测定腰椎L1-L4和股骨颈、Ward’s三角区、大转子、股骨干的骨密度。结果中老年男性人群LRP5基因Q89R位点各基因型之间的骨密度、生化指标均无统计学差异。中老年女性LRP5基因Q89R位点QQ、QR、RR基因型总基因频率分别为82.14%、16.97%、0.89%;正常对照组分别为88.10%、11.90%、0%;骨量低下组分别为90.24%、9.76%、0%,骨质疏松组分别为62.07%、34.48%、3.45%,QQ、QR型在骨质疏松组与骨量低下组、正常对照组之间的基因频率存在显著性统计学差异;腰椎L1-L3、大转子的骨密度与Q89R基因型相关;未发现腰椎第四节、Ward’s三角区、股骨颈、股骨干的骨密度值与Q89R基因型具有相关性;生化指标中,血清磷含量与基因型显著相关。结论 LRP5基因Q89R位点多态性具有种族、地区差异性。LRP5基因Q89R位点基因多态性是石河子地区中老年女性骨质疏松的预测因素,提示LRP5基因是影响骨密度的候选基因之一。

长基因间非蛋白编码RNA 00707对骨关节炎软骨细胞损伤及炎症因子分泌的影响

背景:长基因间非蛋白编码RNA(long intergenic non-protein coding RNA,LINC RNA)00707和miR-423-5p均参与了骨关节炎的发生发展过程,Starbase预测LINC00707和miR-423-5p存在互补序列,但二者是否存在相互作用仍需要进一步研究。目的:考察LINC0070是否通过靶向miR-423-5p影响骨关节炎的软骨细胞损伤及炎症因子分泌。方法:将关节软骨细胞分8组培养:①空白对照组不进行任何处理;②IL-1β组用含10 ng/mL白细胞介素1β的培养基处理48 h;③IL-1β+si-NC组将si-NC转染至细胞中,然后用白细胞介素1β处理48 h;④IL-1β+si-LINC00707组将si-LINC00707染至细胞中,然后用白细胞介素1β处理48 h;⑤IL-1β+miR-NC组将miR-NC转染至细胞中,然后用白细胞介素1β处理48 h;⑥IL-1β+miR-423-5p组将miR-423-5p模拟物转染至细胞中,然后用白细胞介素1β处理48 h;⑦IL-1β+si-LINC00707+anti-miR-NC组将si-LINC00707与anti-miR-NC共转染至细胞中,然后用白细胞介素1β处理48 h;⑧IL-1β+si-LINC00707+anti-miR-423-5p组将si-LINC00707与anti-miR-423-5p共转染至细胞中,然后用白细胞介素1β处理48 h。干预结束后进行相关检测。结果与结论:①与空白对照组相比,IL-1β组软骨细胞中LINC00707基因表达量增加、miR-423-5p基因表达量减少,细胞凋亡率及裂解caspase3、裂解caspase9蛋白表达量增加,培养液内肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平升高,白细胞介素10水平降低(P均<0.05);与IL-1β组相比,IL-1β+si-LINC00707组软骨细胞中LINC00707基因表达量减少、miR-423-5p基因表达量增加,细胞凋亡率及裂解caspase3、裂解caspase9蛋白表达量减少,培养液内肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平降低,白细胞介素10水平升高(P均<0.05)。②与IL-1β+miR-NC组相比,IL-1β+miR-423-5p组软骨细胞中miR-423-5p基因表达量增加,细胞凋亡率及裂解caspase3、裂解caspase9蛋白表达量减少,培养液内肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平降低,白细胞介素10水平升高(P均<0.05)。③与IL-1β+si-LINC00707+anti-miR-NC组相比,IL-1β+si-LINC00707+anti-miR-423-5p组软骨细胞中miR-423-5p基因表达量减少,细胞凋亡率及裂解caspase3、裂解caspase9蛋白表达量增加,培养液内肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平升高,白细胞介素10水平降低(P均<0.05)。④结果表明,抑制LINC00707可靶向miR-423-5p减轻白细胞介素1β诱导的关节软骨细胞凋亡和炎症反应。

ERAS对老年患者髋部骨折术后1年死亡率的影响

目的:探讨加速康复外科(ERAS)对老年髋部骨折术后1年死亡率的影响。方法:回顾性分析2018年1月1日-2020年12月31日石河子大学医学院第一附属医院关节外科收治的437例70岁以上老年髋部骨折(包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折)患者的病例。按入院后48h内是否手术分为ERAS组(244例)和非ERAS组(193例)。比较两组患者的年龄、术中出血量、手术时间、住院时间、围手术期死亡人数、出院3个月内死亡人数、出院1年死亡人数和出院后1年肺部感染、下肢深静脉血栓,褥疮的发生人数。结果:两组患者年龄、手术时间、术中输血量比较,差异无统计学意义(t=1.510,0.388,0.150,P>0.05);ERAS组住院时间较非ERAS组少,差异有统计学意义(t=2.294,P<0.05);两组患者的围手术期死亡人数、褥疮发生人数比较,差异无统计学意义(P>0.05);ERAS组出院3个月、出院1年内死亡人数,出院后1年内肺部感染、深静脉血栓人数较非ERAS组少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ERAS能减少老年髋部骨折患者的住院天数,减少术后肺部感染和深静脉血栓的发生,降低术后1年内老年髋部骨折患者的死亡率。

医学形态学实验教学中数码显微互动系统的管理与应用

数码显微互动系统是医学形态实验教学使用率较高的多媒体教学设备,如何使数码显微互动系统更好地发挥各种特性、延长使用寿命,是实验室管理和维护的重要工作。在数码显微互动系统管理中通过建立制度、开展培训、加强设备管理、维护与保养等,可降低设备的损坏率,延长其使用寿命;本文针对数码显微互动系统应用时所暴露的问题进行了探讨,提出了相应的对策。

胫骨横向骨搬移对糖尿病足患者血清VEGF、Ang-2、CD34水平的影响

目的 探讨胫骨横向骨搬移(TTT)对糖尿病足患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-2Ang-2、CD34水平的影响。方法 选择2021年1月~2022年6月我院骨科中心收治的行TTT手术治疗的Wagner 3、4期糖尿病足患者28例,分别于术前第1天,术后第1、7、14、21、28、35天应用ELISA试剂盒检测患者血清中VEGF、Ang-2、CD34水平,观察术后相关指标变化情况。结果 术前第1天,术后第1、7天患者血清中VEGF、Ang-2、CD34水平较低,术后第14天上述指标均升高,术后第21、28、35天各因子血清水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TTT可以使糖尿病足患者血清VEGF、Ang-2水平升高,促使微血管再生,治疗糖尿病足效果良好。

腹主动脉钙化患者AAC评分与TGF-β_(1)、MCP-1、骨密度的关系

目的探讨腹主动脉钙化(AAC)患者血管钙化程度与转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)水平、骨密度的相关性。方法前瞻性选取2021年5月—2022年3月石河子大学医学院第一附属医院收治的401例AAC患者。依据AAC评分将患者分为无钙化组、轻度钙化组、中度钙化组及重度钙化组,分别有107、107、98和89例。双能X射线检测骨密度T值,酶联免疫吸附试验检测血浆中TGF-β_(1)和MCP-1表达,分析AAC评分与TGF-β_(1)、MCP-1水平及骨密度T值的相关性。结果轻度钙化组、中度钙化组、重度钙化组年龄高于无钙化组(P<0.05);无钙化组、轻度钙化组体质量指数高于重度钙化组(P<0.05),无钙化组与轻度钙化组、中度钙化组体质量指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);中度钙化组、重度钙化组高血压、冠心病患病率高于无钙化组(P<0.05),无钙化组与轻度钙化组高血压、冠心病患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。轻度钙化组、中度钙化组、重度钙化组TGF-β_(1)高于无钙化组(P<0.05),重度钙化组高于轻度钙化组、中度钙化组(P<0.05);轻度钙化组、中度钙化组、重度钙化组MCP-1高于无钙化组(P<0.05),中度钙化组高于轻度钙化组(P<0.05),轻度钙化组与重度钙化组MCP-1比较,差异无统计学意义(P>0.05);轻度钙化组、中度钙化组、重度钙化组骨密度异常检出率高于A组(45.8%)(P<0.05),中度钙化组、重度钙化组高于轻度钙化组。有序多分类Logistic回归分析结果显示:年龄、有高血压、骨密度T值降低是影响血管钙化的危险因素(P<0.05)。Pearson分析结果显示:AAC评分与TGF-β_(1)、MCP-1、年龄呈正相关(r=0.245、0.126和0.651,均P<0.05),与骨密度T值、BMI、呈负相关(r=-0.385和-0.168,均P<0.05),与碱性磷酸酶、血钙、血磷、白蛋白无相关性(r=0.065、0.008、-0.071和0.053,均P>0.05)。结论低骨密度、高龄、血浆TGF-β_(1)、MCP-1水平升高有可能作为血管钙化的危险因素,可一定程度上预测血管钙化的风险。

全膝关节置换后慢性疼痛影响因素的回顾性分析

背景:膝关节置换后慢性疼痛的影响因素是临床研究热点,而如何实现对膝关节置换后慢性疼痛发生风险的个体化预测,现国内外研究鲜有报道。目的:应用列线图构建并验证膝关节置换后慢性疼痛风险的个体化预测模型,探讨引起膝关节置换后慢性疼痛的影响因素。方法:选取2018年1月至2020年10月于石河子大学第一附属医院行膝关节置换后患者212例,收集患者资料并进行随访,通过Logistics回归分析,甄选出可能引起膝关节置换后慢性疼痛的独立危险因素,构建预测模型。使用C指数、ROC曲线、校准图和决策曲线分析来评估预测模型的鉴别、校准和临床有用性,并使用自举验证评估内部验证。结果与结论:①预测列线图中的预测因子包括睡眠、髋膝踝角、术前疼痛目测类比评分、出院时疼痛目测类比评分、止血带使用时间,构建的预测模型具有良好的识别能力;②ROC曲线显示该模型预测膝关节置换后慢性疼痛影响因素的曲线下面积为0.833,通过R软件计算C指数结果为0.837(95%CI:0.824-0.849);在区间验证中仍可达到0.8104的高C指数值,具有很好的校准性及良好的预测能力;③结论:睡眠、髋膝踝角、术前疼痛目测类比评分、出院时疼痛目测类比评分、止血带使用时间是患者膝关节置换后发生慢性疼痛的独立危险因素,构建预测膝关节置换后慢性疼痛影响因素的列线图模型,具有良好的区分度与准确度,可为临床个体化防治膝关节置换后慢性疼痛提供科学指导。

富血小板纤维蛋白干预兔股动脉显微吻合术后血管组织结构及软组织变化

背景:近年来大量的基础实验及临床研究数据表明,富血小板纤维蛋白可以促进机体软硬组织的再生及修复,然而在显微血管吻合领域尚缺少其作用的相关报道。目的:评估富血小板纤维蛋白对兔股动脉显微吻合术后效果的影响。方法:36只成年新西兰大白兔(雌雄各半)建立股动脉离断-显微吻合模型后,随机分为2组,每组18只。实验组抽取自体耳缘静脉血离心后制作富血小板纤维蛋白凝胶,立即涂抹于股动脉吻合口;对照组注射同等容量的生理盐水。于术后3,7,14 d评估术区切口感染、愈合及粘连情况,取吻合口股动脉组织行苏木精-伊红染色观察血管结构修复情况,免疫组化实验分析血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子及转化生长因子β1的表达水平。结果与结论:①实验组中兔术区切口感染的数量整体低于对照组(P<0.05),两组组内感染情况无明显变化(P>0.05);术区切口愈合等级实验组整体优于对照组(P<0.05),不同时间点实验组组内切口愈合情况无明显变化(P>0.05),而对照组组内差异有显著性意义(P<0.05);②术区股动脉粘连程度实验组整体轻于对照组(P<0.05);不同时间点实验组组内无明显变化(P>0.05),对照组组内粘连程度术后逐渐加重(P<0.05);③苏木精-伊红染色结果显示,实验组血管内皮细胞及内弹力膜层的修复情况优于对照组,内膜的重建更为完整,实验组血管中膜平滑肌细胞坏死、增殖及迁移与外膜层创伤性增生反应的情况轻于对照组,实验组血管壁的愈合质量整体高于对照组;④免疫组化实验结果提示,实验组血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子及转化生长因子β1的表达水平高于对照组(P<0.05);⑤提示在显微血管吻合术中应用富血小板纤维蛋白可促进血管内皮细胞的生长,有利于血管组织各层结构的原位重建,降低术区感染及粘连等并发症,缩短血管损伤后的修复及愈合时间,这种新颖的治疗方法有望改善显微外科中动脉吻合术后的治疗效果。

miR-218-5p与SOST在内翻型膝关节炎内外髁软骨下骨中的表达

目的:检测miR-218-5p和骨硬化蛋白(SOST)在内翻型膝关节炎内外髁软骨下骨中的表达情况,分析其两者在膝关节炎形成过程可能存在的调控关系以及两者与应力之间的关系。方法:收集Kellgren-Lawrence分级Ⅳ型内翻型膝关节炎需要行膝关节置换手术患者手术过程中截下的股骨内髁、外侧髁各10例。应用qRT-PCR、Western印迹、免疫组化技术检测内髁、外髁中miR-218-5p和SOST的表达情况,对数据进行分析。结果:miR-218-5p和SOST在内外髁的软骨下骨中均有表达。通过qRT-PCR检测到内翻型膝关节炎中miR-218-5p在软骨下骨中的表达量内髁明显高于外髁(P<0.01),SOST在软骨下骨的相对表达量内髁低于外髁(P<0.01)。Western印迹和免疫组化检测结果显示,在内翻型膝关节炎中SOST在内髁中的表达量低于外髁中的表达量(P<0.01)。结论:miR-218-5p和SOST在软骨下骨中均有表达,且内翻性膝关节炎内髁较外髁miR-218-5p呈高表达、SOST呈低表达,结合前期细胞学实验,考虑两者可能存在负性调控关系,且内髁在超负荷的应力下可能导致了这一表达状态。

绝经后2型糖尿病患者血清PTH蛋白水平及rs10500783、rs10500784位点多态性与骨代谢的关系

目的研究甲状旁腺激素(PTH)蛋白水平及rs10500783、rs10500784位点基因多态性与骨代谢的关系,为2型糖尿病(T2DM)合并骨质疏松(OP)的防治奠定基础。方法纳入研究对象200例,根据T2DM病史、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及骨密度(BMD)检查结果分为A组(糖代谢骨代谢正常组)、B组(糖代谢正常骨代谢异常组)、C组(T2DM骨代谢正常组),D组(T2DM骨量异常组)。罗氏全自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、P、Ca、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、碱性磷酸酶(ALP)等指标;高效相色谱法(HPLC)测糖化血红蛋白(HbA1c);双能X线(DEXA)法测骨密度(BMD);酶联免疫吸附试验(ELISA)检测PTH蛋白水平;Sequenom法测rs10500783、rs10500784两位点基因多态性。结果A组和B组绝经年限差异有统计学意义,A组和D组年龄、绝经年限差异有统计学意义(均P<0.05)。与A组相比,C组和D组FPG、HbA1c水平均明显升高,B组TG水平明显降低,D组TG水平明显升高,C组HDL-C明显升高,B组和D组L1~4、股骨颈BMD明显降低(均P<0.05)。与A组PTH蛋白水平[48.86(43.98,57.92)pg/ml]相比,B组[44.89(40.11,49.17)pg/ml]和D组[44.28(41.00,46.68)pg/ml]明显降低(均P<0.05)。A组与C组[46.42(43.01,54.72)pg/ml]差异无统计学意义(均P>0.05)。PTH蛋白表达水平与BMD(L1~4)和BMD(股骨颈)呈正相关(r=0.039,0.042,均P<0.05)。哈迪-温伯格定律测rs10500783、rs10500784位点的基因型符合。rs10500783位点:B组和C组CT基因型分布频率与A组差异有统计学意义(P<0.05);B组和C组CT基因型分布频率与D组差异有统计学意义(P<0.05);4组等位基因分布频率差异无统计学意义(P>0.05)。rs10500784位点:4组基因型分布及等位基因分布频率无统计学意义(P>0.05)。rs10500783位点:BMD(L1~4)降低与ALP增加、高绝经年限有关(P<0.05);BMD(股骨颈)降低与低P、高绝经年限及rs10500783位点多态性有关(P<0.05);rs10500784位点:BMD(L1~4)降低与高ALP、高绝经年限、低LDL水平有关(P<0.05);BMD(股骨颈)降低与血P降低有关(P<0.05)。结论PTH基因多态性通过下调PTH蛋白水平的表达,参与BMD下降及相关骨代谢指标改变。

经椎板间入路和椎间孔入路脊柱内镜治疗L_(5)~S_(1)椎间盘突出症的效果分析

目的:探讨经椎板间入路和椎间孔入路脊柱内镜治疗L_(5)~S_(1)椎间盘突出症的效果。方法:选取2019年6月—2020年12月石河子大学医学院第一附属医院收治的102例L_(5)~S_(1)椎间盘突出症患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各51例。对照组采取经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(PETD)治疗,观察组采取经椎板间入路椎间孔镜椎间盘切除术(PEID)治疗。对比两组疼痛程度、腰椎功能恢复情况、慢性腰痛发生率、治疗优良率及椎间隙高度指数、腰椎前凸角度。结果:出院时及术后1、3、6、12个月,观察组腰、腿痛评分及腰椎功能障碍评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组慢性腰痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.020)。两组治疗优良率及椎间隙高度指数、腰椎前凸角度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PEID治疗L_(5)~S_(1)椎间盘突出症,可缓解腰腿疼痛程度,改善腰椎功能,值得临床应用。

交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折并发症的原因分析及防治

[目的]观察交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折的并发症的原因及防治措施。[方法]1999年1月～2004年12月用交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折120例。男76例,女44例;GustiloⅠ型67例,Ⅱ型47例,Ⅲa型6例;左侧39例,右侧81例;年龄15～78岁,平均34.5岁;GustiloI,Ⅱ型均采用扩髓及静力型固定,Ⅲa型6例均未扩髓。[结果]120例均得到随访,平均30个月(2个月～5年)。愈合时间12～56周,平均27.4周。术中并发症有髓内钉开口错误3例,术中再骨折4例,小腿软组织损伤4例,锁钉误穿7例,大隐静脉和腓总神经损伤各1例;术后并发症主要有感染8例,膝关节疼痛3例,锁钉断裂4例:主钉断裂1例,骨折迟缓愈合12例,肢体短缩和膝关节内翻各1例。疗效根据JohnerWruhs标准进行评分,优102例,良16例,差2例,优良率98.3%。[结论]交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折存在一定的并发症,在临床使用中必须引起高度重视;GustiloⅡ以上骨折以不扩髓为宜。

透明质酸钠与塞来昔布治疗膝骨关节炎的临床随机对照研究

目的：观察透明质酸钠和塞来昔布治疗骨关节炎（OA）患者的近远期疗效的差异。方法：2010年1月至2011年10月采用随机对照方法将确诊的136例膝OA患者入选透明质酸钠治疗组（SH）和塞来昔布治疗组（CO）各68例，SH组应用透明质酸钠注射液关节腔内注射，2mL／周共5周：CO组给予口服塞来昔布胶囊200mg／d共5周。治疗前及治疗结束后1、6个月进行Lequesne指数评分和VAS疼痛评分，ELISA法检测关节液中uPA和MMP-3表达水平，6个月时再次进行Lequesne和VAS评分，对两组数据进行对比分析。结果：患者均获得随访，随访时间6-12个月，两组病例Lequesne和VAS评分治疗后1、6个月时均较术前有所降低（P〈0．05）；CO组6个月时Lequesne评分和VAS评分较1个月时有所增高（P〈0．05），而SH组未见明显变化（P〉0．05），关节液中uPA与MMP-3表达水平SH组较治疗前显著降低（P〈0．01），而CO组较治疗前略降低（P〈0．05）。结论：单独用药时透明质酸钠相对塞来昔布其疗效更持久，可能与关节液中蛋白降解酶的表达有关．因此透明质酸钠与塞来昔布联合用药治疗OA的疗效会更加确切。

Neer分型二、三部分肱骨近端骨折不同治疗方式的临床经济学随访分析

背景:医保总额预付制对医院医疗费用控制的影响进一步加强,给患者提供适宜技术,提高医疗资源使用效率,减轻患者负担,控制医疗成本,同时保障医疗质量,已经成为医院管理很重要的决策考量因素,并且深刻影响临床医生的临床医疗决策及服务行为。目的:探讨二、三部分肱骨近端骨折不同治疗方式的临床疗效和总体成本,利用临床经济学方法对不同治疗方案进行对比研究。方法:将2011年1月至2016年12月于石河子大学医学院第一附属医院骨科接受治疗的130例二、三部分肱骨近端骨折患者纳入研究,按治疗方式分为4组,保守治疗组(n=40)、微创手术组(n=22)、锁定钢板组(n=32)和髓内钉内固定组(n=36)。保守治疗组患者给予悬吊皮肤牵引或骨折手法复位石膏固定,各手术干预组患者均接受不同内固定手术,使用标准费用法统计患者治疗后1年内因治疗产生的总体费用。治疗后使用Constant-Murley评分、目测类比评分、Neer评分对患者进行评估登记,使用临床经济学分析的方法对不同治疗组患者进行最小成本分析和成本效果分析。结果与结论:(1)成本效果分析结果显示,对于Neer二部分肱骨近端骨折,各手术干预组与保守治疗组疗效差异无显著性意义,但保守治疗组患者治疗支付成本更低。对于Neer三部分肱骨近端骨折,各手术干预组治疗效果优于保守治疗组,但手术干预组患者治疗支付成本高于保守治疗组;(2)根据增量成本效果比结果,对于Neer三部分肱骨近端骨折,微创手术组、锁定钢板组、髓内钉组患者肩关节功能Constant-Murley评分每提高1分需分别花费854.25,3 573.84,4 730.35元;(3)最小成本分析结果显示,对于Neer二部分肱骨近端骨折,4组患者疗效差异无显著性意义,但各手术干预组治疗成本较高,保守治疗组成本较低,保守治疗组具有与手术组相同的疗效和更好的经济学效果;(4)综上所述,保守治疗与手术干预治疗二、三部分肱骨近端骨折均有效,二部分肱骨近端骨折采取保守治疗是更经济、有效的治疗方案;而三部分肱骨近端骨折手术干预组治疗效果优于保守治疗组,但各手术组治疗支付成本比保守治疗组更高。

临床路径在关节镜辅助下胫骨平台骨折手术治疗中的实施效果评价研究

目的评价临床路径在关节镜辅助下胫骨平台骨折手术治疗中的实施效果。方法选取入院行膝关节镜辅助治疗的胫骨平台骨折患者为研究对象,分为对照组和试验组各40例。对照组采用传统的治疗模式,试验组采取临床路径模式。对两组患者的住院天数、医疗费用、满意度、健康知识掌握情况等进行比较。结果试验组患者的住院天数、医疗费用明显下降,患者满意度及健康知识掌握情况均提高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜辅助下胫骨平台骨折手术治疗的临床路径值得在临床推广应用。

骨关节炎患者关节镜清理术前后关节液中uPA、MMP-3、MMP-9、MMP-13和MMP-14表达水平的检测及其意义

目的：检测骨关节炎（OA）患者关节镜清理术前后关节液中尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）和基质金属蛋白酶（MMP）-3、MMP-9、MMP-13、MMP-14的表达水平，探讨关节清理手术对 uPA、MMP-3、MMP-9、MMP-13和 MMP-14表达的影响。方法：收集行关节镜诊治的膝 OA患者关节液标本420份，术后半年随访时获取关节液标本350份，对符合本实验条件的228份标本应用 ELISA法检测 uPA、MMP-3、MMP-9、MMP-13和 MMP-14的表达水平，比较术前术后 uPA、MMP-3、MMP-9、MMP-13和 MMP-14表达水平差异，采用Spearman相关分析探讨 uPA、MMP-3、MMP-9、MMP-13和 MMP-14与关节疼痛评分（VAS）之间的相关性。结果：所有患者均经临床随访6～70个月，平均随访时间36.5个月。与术前比较，术后半年时 OA患者关节液中 uPA和 MMP-3表达水平明显降低（P＜0.01）， MMP-9和 MMP-13略有下降（P＜0.05），而 MMP-14表达水平无明显变化（P＞0.05）；术前 uPA、MMP-3、MMP-9、MMP-13和 MMP-14表达水平与 VAS评分均呈正相关关系（r＝0.361、r＝0.417、r＝0.136、r＝0.514和r＝0.156，P＜0.05）；术后 uPA与 MMP-3表达水平呈正相关关系（r＝0.814，P＜0.05），uPA和 MMP-3表达水平与 VAS评分均呈正相关关系（r＝0.981、r＝0.831， P＜0.01），MMP-13表达水平与 VAS评分亦呈正相关关系（r＝0.145，P＜0.05），而 MMP-9和 MMP-14表达水平与 VAS评分无相关关系（P＞0.05）。结论：关节镜清理术能显著减轻患者关节疼痛症状，其作用机制可能与关节液中 uPA、MMP-3和 MMP-13表达水平下降有关。

髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及治疗策略分析

目的:比较克氏针张力带、空心螺钉张力带和髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效,为临床选择恰当的治疗方式提供依据。方法:对2002年1月至2009年1月在我科进行治疗的302例髌骨骨折患者进行回顾分析,其中143例应用改良克氏针张力带内固定治疗(KW组),72例采用空心螺钉钢丝张力带法内固定治疗(HW组),87例应用髌骨爪内固定治疗(PC组)。并从手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率、治疗费用和关节功能评价等方面进行比较分析。结果:3组病例均获随访6个月以上,对于单纯横行骨折,3组病例在手术时间、骨折愈合时间、术后疗效评定、术后并发症发生率均无统计学差异(P>0.05);在粉碎性骨折的治疗中,手术时间和骨折愈合时间差异不明显(P>0.05),但在术后疗效评定上,PC组与其他两组差异显著(P<0.01),其优良率达100%,KW组为78.9%,HW组为80.6%。另PC组的术后并发症发生率低于其他两组(P<0.01),为5.0%,KW组为25.8%,HW组为15.7%。3组病例的治疗费用差异也较明显(P<0.01),PC组高达(8631±115)元,其次为HW组(4106±103)元,KW组的治疗费用最低,只有(2725±127)元。结论:克氏针张力带在单纯横行骨折手术疗效可靠、而且明显减低医疗消耗,是一种非常有效的治疗方法,应作为髌骨骨折常规手术方式选择。对于复杂粉碎性骨折,髌骨爪具有固定可靠、疗效显著的优点,应受到临床医生的重视。

OA患者关节液uPA和MMP-3,9,13,14的表达水平与关节功能的相关性研究

目的：检测OA患者关节液中uPA和MMP-3，9，13，14的含量，探讨其与OA关节功能、疼痛评分之间的相关性。方法收集2007年8月～2010年12月在我院住院行关节镜诊治的膝OA患者关节液标本228份，应用ELISA法检测标本中uPA和MMP-3，9，13，14水平，采用spearman相关分析探讨uPA、MMP-3、MMP-9、MMP-13、MMP-14之间的相关关系，以及它们与关节功能评分（LKSS）、疼痛评分（VAS）之间的相关性。结果膝OA患者关节液中各个降解酶的表达水平分别为uPA（289.16±185.35 ng/mL）、MMP-3（1041.65±657.51 ng/mL）、MMP-9（41.37±28.82 ng/mL）、MMP-13（176.69±90.17 ng/mL）、MMP-14（2.73±1.31 ng/mL）；患者住院时Lysholm评分为（50.56±20.28分），VAS评分为（6.51±1.43分）。 spearman相关分析显示uPA与MMP-3、uPA与MMP-13、MMP-3与MMP-13表达水平均呈正相关（ r＝0.695，0.719，0.713，P＜0.01）， uPA、MMP-9、MMP-14表达水平无相关关系（P ＞0.05）。 uPA、MMP-3和MMP-13均与关节功能评分呈现正相关关系（r＝0.574，0.616，0.691，P ＜0.01），MMP-9和MMP-14与关节功能评分之间无相关关系，uPA、MMP-3，9，13，14与VAS评分均呈现正相关关系（r＝0.361，0.417，0.136，0.514，0.156，P ＜0.05）。结论在诸多基质降解酶系中，uPA、MMP-3和MMP-13的表达与膝OA临床症状较为密切，尤其是uPA和MMP-13的作用更加显著，研究uPA和MMP-13在OA病理变化中的分子机制，可望为OA的诊治提供新的思路。

椎间盘镜下髓核摘除术对不同年龄段腰椎间盘突出症患者临床疗效分析

目的比较同一医疗机构内不同年龄阶段接受椎间盘镜下髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)患者的预后差异,为手术效果预期提供依据。方法按年龄大小区间将我院134例行MED手术患者分为3组(A组32例,年龄<30岁;B组55例,年龄30~50岁;C组47例,年龄> 50岁),收集患者住院期间临床资料和出院后1年内日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)及目测类比评分(VAS评分),随访患者病情变化,通过单因素方差分析及卡方检验,回顾性比较各组间预后差异。结果 A组术中出血量高于B组与C组,C组住院时长长于A组,C组不良预后发生率高于B组(均P <0.05)。JOA改善率:C组术前评分高于A、B两组,术后1周至术后12个月B组改善率均高于A、C组(均P <0.05)。VAS评分:术前B组评分高于A、C两组,术后1个月B组评分高于A组,术后12个月B组评分高于A组(均P <0.05)。结论 MED手术中青少年患者出血量更多;中老年患者住院时间更长,不良预后发生率更高;青中年患者术后功能恢复最佳;青少年患者术后疼痛缓解最显著。