糖尿病肾病维持性血液透析患者应用延续性护理的效果研究

探究在维持性血液透析治疗糖尿病肾病的过程中对患者实施延续性护理的临床价值。方法 将2021年6月-2022年1月我院进行维持性血液透析治疗的46例糖尿病肾病患者,按照单双号分组法分为对照组(n=23)与观察组(n=23),两组均实施基础护理,观察组同时实施延续性护理,比较两组护理效果。结果 护理后,观察组患者的护理满意度、疾病知识掌握率、血糖异常发生率与并发症发生率均明显好于对照组(P<0.05)。结论 在维持性血液透析治疗糖尿病肾病的过程中对患者实施延续性护理的临床价值显著,可明显提高患者的疾病认知度,进而预防血糖异常与并发症的发生,促进患者对护理工作的满意。

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与2型糖尿病肾脏疾病进展及预后的相关性研究

目的探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte/high density lipoprotein cholesterol,MHR)与2型糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)进展及预后的关系。方法选取2017年1月1日至2022年12月31日在石河子大学第一附属医院肾病科确诊的269例2型DKD患者作为DKD组,同期在体检科选取269名健康体检者作为健康组,比较两组受试者MHR水平的差异。将269例DKD组患者按MHR中位数分为低水平MHR组和高水平MHR组,比较其一般资料和临床资料的差异,分析MHR水平与临床资料指标的相关性;比较两组患者终点事件的发生率,并比较不同预后DKD患者的基线肾功能及MHR水平;生存分析比较低水平MHR组和高水平MHR组患者肾脏累计生存率的差异;Cox回归分析探索DKD患者肾脏不良预后的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC),探索MHR对DKD不良预后的诊断效能。结果(1)与健康组相比,DKD组患者的MHR水平[0.4918(0.3788,0.6818)×10^(9)/mmol比0.2984(0.1867,0.4112)×10^(9)/mmol]更高(P<0.05);(2)高水平MHR组患者白细胞(white blood cell,WBC)[7.70(6.40,8.70)×10^(9)/L比6.50(5.40,8.00)×10^(9)/L]、中性粒细胞(neutrophil,Ne)[4.60(3.60,5.53)×10^(9)/L比3.99(3.18,5.19)×10^(9)/L]、单核细胞(monocyte,Mono)[0.69(0.60,0.70)×10^(9)/L比0.50(0.40,0.60)×10^(9)/L]、尿白蛋白肌酐比值(urinary albumin to creatinine ratio,UACR)[1214.59(373.48,3410.02)mg/g比1050.96(180.26,3341.06)mg/g]、24 h尿蛋白定量(24 hour urine protein,24 hUP)[3.21(1.42,5.51)g比2.66(0.58,4.56)g]、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)[2.72(2.06,3.40)mmol/L比2.23(1.63,2.80)mmol/L]、血肌酐(serum creatinine,Scr)[152.10(95.20,221.60)μmol/L比126.00(92.48,186.55)μmol/L]比低水平MHR组更高;高水平MHR组淋巴细胞(lymphocyte,Lym)[1.60(1.27,2.20)×10^(9)/L比1.82(1.30,2.40)×10^(9)/L]、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)[0.94(0.83,1.07)mmol/L比1.39(1.15,1.65)mmol/L]、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)[39.69(25.19,65.10)mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)比47.12(28.86,73.60)mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)]比低水平MHR组更低,高水平MHR组肾脏累计生存时间[63(39,72)月比72(46,72)月]比低水平MHR组更短(P<0.05);(3)MHR与WBC、Ne、Mono、UACR、24 hUP、Scr、LDL-C呈正相关(P<0.05),与Lym、HDL-C、eGFR、肾脏累计生存时间呈负相关(P<0.05);(4)高水平MHR组患者终点事件发生率(52.59%)比低水平MHR组(38.06%)更高(P<0.05);(5)发生终点事件的DKD患者基线MHR[0.5492(0.4030,0.7235)×10^(9)/mmol比0.4255(0.3117,0.5134)×10^(9)/mmol]、UACR[2062.65(752.80,4234.80)mg/g比608.56(88.63,1912.44)mg/g]、24 hUP[3.79(2.54,5.53)g比1.58(0.39,4.85)g]、Scr[178.40(134.00,234.23)μmol/L比100.95(74.25,152.10)μmol/L]比未发生终点事件的DKD患者更高,eGFR[33.45(23.33,46.41)mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)比61.59(38.57,95.98)mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)]比未发生终点事件的DKD患者更低(P<0.05);(6)Cox回归分析结果提示MHR是DKD不良预后的独立危险因素;(7)ROC曲线结果显示MHR的曲线下面积为0.747,灵敏度为0.820,特异度为0.605。结论DKD患者的MHR水平较健康者高,MHR是DKD患者肾功能进展的独立危险因素,MHR对DKD患者不良预后有一定的诊断价值,但特异度不高。

目标管理教学法对泌尿外科护理临床带教质量的提升评价

本研究旨在评估目标管理教学法对泌尿外科护理临床带教质量的提升效果。方法 选择30名护生为研究对象,平均分为实验组与对照组,每组15人。两组护生在教学前后进行理论和实践成绩考核;并对两组护生的自主学习能力进行评估,包括自学效率、自我管理、自我控制和学习兴趣等方面;同时评估护生对教学的满意度。结果 与对照组相比,实验组的教学后理论与实践成绩显著提高,差异均有统计学意义(P<0.01);实验组护生的自主学习能力,在自学效率、自我管理、自我控制和学习兴趣各方面都明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);实验组护生的教学满意度(100%)显著高于对照组(73.33%,P<0.05)。结论 目标管理教学法能显著提升泌尿外科护理临床带教质量,有利于提高护生的自主学习能力和教学满意度,值得在临床教学中推广应用。

1,25(OH)_2D_3对人肾小球系膜细胞增殖及PCNA表达的影响

目的探讨1,25-二羟基维生素D3[1,25(OH)_2D_3]对人肾小球系膜细胞中增殖细胞核抗原(PCNA)表达及细胞增殖的影响。方法体外培养人肾小球系膜细胞,取传代培养至3~8代细胞随机分为4组:正常对照组(加含5%胎牛血清DMEM培养基),增殖对照组(EGF组,加10μg/L的EGF),一般干预组[VD组,加10^(-8)mol/L 1,25(OH)_2D_3],增殖干预组[EGF+VD组,加10μg/L EGF及10^(-8)mol/L1,25(OH)_2D_3],均作用48 h。流式细胞术检测各组细胞周期;Western blot检测各组PCNA表达的情况。结果 (1)细胞周期。与正常对照组相比,EGF组G_1期细胞明显减少,S、G2/M期细胞增多,增殖指数(PI)较高;VD组G_1期细胞明显增多,S、G_2/M期细胞减少,PI较低;与EGF组相比,VD组和EGF+VD组G_1期细胞增多,S、G_2/M期细胞减少,PI较低,差异均有统计学意义。(2)系膜细胞中PCNA蛋白的表达。与正常对照组相比,EGF组PCNA的表达较高,VD组PCNA的表达较低;与EGF组相比,VD组和EGF+VD组PCNA的表达较低。结论 1,25(OH)_2D_3通过阻滞细胞周期、抑制PCNA的表达,从而抑制人肾小球系膜细胞的增殖。

P38MAPK抑制剂SB203580对高糖诱导HK-2细胞转分化的影响

目的探讨不同浓度P38丝裂原活化蛋白激酶(P38MAPK)抑制剂SB203580在高糖诱导肾小管上皮细胞-肌成纤维细胞转分化(TEMT)过程中的机制及其较佳作用浓度。方法体外培养人近端肾小管上皮细胞(HK-2)并分为对照组(5.5 mmol/L GS)、DMSO组(5.5 mmol/L GS+30μmol/L SB203580等体积的DMSO)、高糖组(30mmol/L GS),以及30 mmol/L GS+5、10、20、30μmol/LSB203580处理的S5、S10、S20及S30组,干预48 h。四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞增殖情况,计算半数抑制浓度(IC50);选取对照组、高糖组、S30组,Western blot法检测P38MAPK、P-P38MAPK及α-平滑肌肌动蛋白(SMA)的表达、免疫荧光法检测α-SMA的表达。结果 (1)与对照组相比,DMSO对HK-2细胞增殖无显著抑制作用(P>0.05);高糖组、S5组HK-2细胞增殖增多(P<0.05);S20、S30组HK-2细胞增殖减少(P<0.05)。与高糖组相比,S5、S10、S20、S30组细胞增殖均受到抑制(P<0.05)。(2)与对照组相比,高糖组、S30组P-P38MAPK表达量增高(P<0.05)。与高糖组相比,S30组P-P38MAPK的表达量降低(P<0.05)。3组P38MAPK表达量无显著差异(P>0.05)。(3)与对照组相比,高糖组、S30组α-SMA表达量增高(P<0.05)。与高糖组相比,S30组α-SMA表达量降低(P<0.05)。结论 30 mmol/L GS可以诱导HK-2细胞TEMT;30μmol/L SB203580是抑制HK-2细胞TEMT的较佳抑制浓度,SB203580可能通过下调P-P38MAPK表达,从而抑制HK-2细胞增殖及胞浆中α-SMA的表达,延缓TEMT进程。

活性维生素D_3对人系膜细胞凋亡及Caspase-3表达的影响

目的探讨活性维生素D3〔1,25(OH)2D3〕对人系膜细胞凋亡的影响,并初步探究其作用机制。方法体外培养人系膜细胞,随机分为4组:正常对照组,表皮生长因子(EGF)组,1,25(OH)2D3组,EGF联合1,25(OH)2D3组,采用流式细胞术检测各组系膜细胞的凋亡率,Western blotting检测各组半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)蛋白表达的情况。结果与正常对照组比较,EGF组系膜细胞凋亡率降低,Caspase-3表达量降低(P<0.05),1,25(OH)2D3组系膜细胞的凋亡率升高,Caspase-3表达量升高(P<0.05);与EGF组比较,EGF联合1,25(OH)2D3组系膜细胞的凋亡率升高,Caspase-3表达量升高(P<0.05);EGF联合1,25(OH)2D3组与正常对照组系膜细胞的凋亡率和Caspase-3表达量间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 1,25(OH)2D3可能是通过上调Caspase-3的表达而诱导系膜细胞的凋亡。EGF可抑制人系膜细胞的凋亡,1,25(OH)2D3可逆转EGF对系膜细胞凋亡的抑制作用。

肾移植前后维持性血液透析患者发生抑郁与社会支持及应对方式的关系

目的:肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的最终疗法。在等待肾源过程中及移植术后血液透析是常用的替代疗法,而长期行血液透析患者易产生抑郁情绪。调查新疆维吾尔自治区石河子地区行维持性血液透析患者抑郁的发生情况与社会支持及应对方式的关系。方法:①选择于2007-01/10在石河子大学医学院第一附属医院和第三附属医院肾病科行血液透析治疗的90例患者作为调查对象,调查方案符合医学伦理学要求。②采用问卷调查方式,包括Zung抑郁自评量表、社会支持评定量表及应对方式问卷。③调查维持性血液透析患者抑郁的发生情况,并对血液透析非抑郁与抑郁患者的社会支持、应对方式进行比较分析。结果:发放问卷90份,回收有效问卷84份,有效率93.3%。①维持性血液透析患者抑郁的发生率为69%,非抑郁患者的月人均收入高于抑郁患者(P<0.05)。②血液透析抑郁与非抑郁患者在社会支持方面差异无显著性意义(P>0.05);在应对方式中,抑郁与非抑郁患者解决问题倾向性、求助的倾向性、解决问题的有效性、求助的有效性、自责的倾向性、幻想的倾向性、退避的倾向性因子均分差异均具有显著性意义(P<0.05)。结论:维持性血液透析患者抑郁的发生率高,经济状况对透析患者抑郁的产生有重要影响。"自责"、"退避"等消极的应对方式可能是血液透析患者发生抑郁的原因之一。

1,25-二羟维生素D_3对人系膜细胞增殖作用的影响

目的通过观察1,25-二羟维生素D3〔1,25(OH)2D3〕对Ki-67抗原表达的影响,探讨其对人系膜细胞增殖的抑制作用。方法体外培养人肾小球系膜细胞,随机分为正常对照组、表皮生长因子(EGF)组、1,25(OH)2D3组及EGF联合1,25(OH)2D3组,培养48 h后,应用免疫荧光技术和荧光定量PCR(RT-PCR)检测Ki-67抗原及其mRNA的表达。结果正常对照组、EGF组、1,25(OH)2D3组和EGF联合1,25(OH)2D3组细胞荧光强度分别为(35.958±2.563)、(49.872±2.745)、(22.415±2.277)和(36.567±2.270),4组比较差异有统计学意义(F=123.429,P<0.05)。其中,EGF组荧光强度高于正常对照组,1,25(OH)2D3组荧光强度低于正常对照组(P<0.05);1,25(OH)2D3组和EGF联合1,25(OH)2D3组荧光强度低于EGF组(P<0.05)。以正常对照组为基准,EGF组、1,25(OH)2D3组和EGF联合1,25(OH)2D3组Ki-67 mRNA相对表达量分别为(2.479±0.150)、(0.584±0.031)和(1.176±0.017),4组比较差异有统计学意义(F=51.107,P<0.05)。其中,EGF组Ki-67mRNA相对表达量高于正常对照组,1,25(OH)2D3组Ki-67 mRNA相对表达量低于正常对照组(P<0.05);1,25(OH)2D3组和EGF联合1,25(OH)2D3组Ki-67 mRNA相对表达量低于EGF组(P<0.05)。结论1,25(OH)2D3可抑制人肾小球系膜细胞的增殖,并降低EGF对人肾小球系膜细胞增殖的促进作用。

活性维生素D_3对大鼠系膜增生性肾炎细胞增殖与凋亡的影响

目的:研究活性维生素D_3对系膜增生性肾小球肾炎细胞增殖与凋亡的影响。方法:72只雄性SD大鼠随机分为对照组、肾炎组、活性维生素D_3干预组,每组24只,分别于造模和给药后第1,3,7,14天每组随机处死6只大鼠,肾组织标本HE染色确定肾脏病理损害分级,免疫组化法检测PCNA、Bcl-2在肾组织中的分布,Western blot检测PCNA蛋白的表达量。结果:与对照组相比,肾炎组PCNA和Bcl-2表达明显增强(P<0.01);活性维生素D_3干预组PCNA和Bcl-2表达明显减少(P<0.01)。PCNA、Bcl-2表达与病理分级呈正相关(P<0.01),PCNA、Bcl-2各指标间的表达呈正相关(P<0.01)。结论:活性维生素D_3可以通过抑制PCNA的表达而抑制系膜细胞增生,减少Bcl-2表达促进凋亡,延缓疾病的进展。

1,25(OH)_2D_3对人肾小球系膜细胞增殖及mTOR/p70s6K表达的影响

目的：探讨1,25-二羟基维生素D3[1,25（OH）2D3]对人肾小球系膜细胞增殖的影响及其在肾小球系膜细胞调控中对mTOR/p70s6K信号通路的作用。方法体外培养人肾小球系膜细胞，取传代培养至3～7代细胞分为4组：正常对照组（加含5%胎牛血清DMEM培养基），VD组[加1,25（OH）2D310-8 mol/L]，R组（加雷帕霉素5 mg/L），R＋VD组[加雷帕霉素5 mg/L及1,25（OH）2D310-8 mol/L]，干预48 h。采用细胞增殖与活性检测试剂盒CCK-8检测细胞增殖情况，流式细胞术检测细胞周期时相分布，免疫荧光法检测细胞中mTOR、p70s6K的表达情况。结果正常对照组、VD组、R组、R＋VD组：（1）吸光度值（A450）依次降低，组间多重比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；抑制率（IR）依次升高。（2）G1期细胞比例依次增加，S期、G2/M期依次减少，增殖指数（PI）依次降低，除R组与VD组比较差异无统计学意义外，其余组间多重比较差异均有统计学意义。（3）系膜细胞中mTOR、p70s6K蛋白表达强度均依次降低，除R组与VD组比较差异无统计学意义外，其余组间多重比较差异均有统计学意义。结论1,25（OH）2D3可显著抑制人系膜细胞增殖，且其可能通过抑制mTOR/p70s6K信号通路调控肾小球系膜细胞增殖。

多媒体技术在肾脏病学教学中的实践和体会

多媒体手段已渗透到医学教育的各个领域，成为重要的教学手段。我们在对不同层次学生的肾脏病学教学中，普遍开展了多媒体教学．现将其实践与体会报道如下。

医科院校内科学采用网络教学的探索与心得

网络教学已经成为信息化时代一种趋势,亦是传统课堂教学的良好互补。医科院校内科学采用网络教学形式,既有其自身优势和特色,同时存在诸多问题值得教育界思考和研究。应建立科学的内科学网络教学考、评体系,加强相应教学软件、平台建设,提升实际教学效果。内科学常规教学和网络教学相辅相成,打造面向时代的医学教育模式,全面提升内科教学水平,培养合格的医学人才。

原发性肾小球肾炎患者肾小管间质中整合素连接激酶的表达及意义

目的:检测不同间质纤维化程度的原发性肾小球肾炎患者肾组织中整合素连接激酶(ILK)的表达,观察ILK与肾间质纤维化程度之间的关系,探讨ILK在肾间质纤维化中可能的作用。方法:选取原发性肾小球肾炎患者肾活检标本88例,根据肾间质纤维化程度分为四组,采用免疫组化方法,检测各组标本ILK的表达,并将ILK的表达与间质纤维化程度和患者血尿β2微球蛋白水平进行相关分析。结果:ILK主要表达于病变肾小管上皮细胞,并且随间质病变的加重,表达量增加,范围增大。肾小管间质中ILK表达量与肾间质纤维化病变程度和患者血尿β2微球蛋白均呈正相关关系。结论:ILK可能参与了肾间质纤维化的形成。

prisma机和日机装在crrt治疗中常见报警问题及处理

探究 Prisma机、日机装在CRRT治疗中的常见报警及处理方法。方法:以回顾性分析、总结方式统计2019年1月至2021年12月份就诊于我院重症外科病人实际情况,参与调研病人均使用Prisma机、日机装机器进行CRRT治疗,纳入病人例数为372例,共进行2121次治疗,在治疗期间共出现505次血滤机报警情况,统计临床资料,总结与探究出现故障报警的因素,并进行针对性处理。结果:参与调研的372例病人共进行2121次治疗,在治疗期间共出现505次血滤机报警情况,其中开机后检查报警发生率为3.56%、初期治疗阶段报警发生率为28.32%,治疗持续阶段报警发生率为50.30%,治疗结束阶段报警发生率为0.79%。结论:连续肾脏替代疗法是抢救、治疗急危重症的重要手段,此治疗手段具备操作性复杂、专业技术强的特点,加之病人因素的影响会导致机器在治疗阶段出现报警情况,为此不断总结报警发生因素,再制定处理方式,利于提高连续肾脏替代疗法的安全性。

头花蓼提取物调控PI3K/Akt信号通路对大肠埃希菌感染肾盂肾炎大鼠的干预效果

目的分析头花蓼提取物通过调控磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路对大肠埃希菌感染肾盂肾炎大鼠的干预效果。方法选取SPF级Wistar大鼠45只,10只为对照组,其余35只建立大肠埃希菌感染肾盂肾炎模型,共有30只大鼠成功建模,将其分为模型组、药物对照组、头花蓼提取物组3组,每组10只。药物对照组给予左氧氟沙星灌胃;头花蓼提取物组给予头花蓼提取物灌胃;对照组、模型组不做处理,给予0.5ml生理盐水灌胃,7d干预后观察各组大鼠的情况变化。结果与对照组比较,模型组、药物对照组、头花蓼提取物组的白细胞介素(IL)-6、IL-4、IL-10、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24h蛋白尿量、PI3K、AKT表达量上升(P<0.05);与模型组比较,药物对照组、头花蓼提取物组的SIgA、IL-4、IL-6、IL-10、BUN、24h蛋白尿量、Scr、PI3K、AKT表达量下降(P<0.05);与药物对照组比较,头花蓼提取物组的IL-6、IL-10、IL-4、SIgA、BUN、Scr、24h蛋白尿量、AKT、PI3K表达量降低(P<0.05)。结论对大肠埃希菌感染肾盂肾炎大鼠给予头花蓼提取物进行干预,可有效降低炎症反应,促进免疫系统对SIgA的分泌,保护大鼠的肾脏组织,以减轻肾损伤,其机制可能与PI3K/Akt信号通路相关。

活性维生素D_3在肾脏疾病中应用进展

活性维生素D3生物学效应是调节钙磷代谢。近年来人们逐渐认识到它更广泛的功能,如调节细胞增殖、分化,影响免疫系统,以及介导内分泌源性激素的分泌等。本文从活性维生素D3的生物学特征、免疫学特点与维生素D受体相互作用的机制,及其在慢性肾脏病领域的应用来阐述其作用;同时介绍活性维生素D3类似物的兴起,对其应用前景做了展望。