基于累积求和法分析后路单通道内镜治疗单节段腰椎间盘突出症的学习曲线及短期疗效

目的探讨后路单通道内镜治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)的学习曲线和短期临床疗效。方法对2019年11月至2022年12月我院收治的111例LDH病人进行回顾性分析:应用累积求和(cumulative summation,CUSUM)法分析手术学习曲线并将病人划分为技术学习组和熟练掌握组;比较两组病人的手术时间、Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰部及下肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、术后并发症及手术满意度(改良MacNab评分)。结果根据CUSUM的拐点将111例病人分为技术学习组(46例)和熟练掌握组(65例)。两组病人性别、年龄、术前身体质量指数(BMI)、糖尿病及高血压病史、吸烟及饮酒史、手术节段之间差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间从技术学习组的(105.52±15.62)min减少到熟练掌握组的(69.19±9.68)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前及术后各随访节点的腰痛及腿痛VAS评分、ODI指数、手术满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);且两组在术后各随访时间节点的VAS评分、ODI指数均显著低于术前(P<0.05)。技术学习组的并发症发生率明显高于熟练掌握组(P<0.05),前者并发症发生率为19.57%(9/46),其中5例为腰椎间盘突出复发,2例为硬膜损伤,2例为神经根损伤;后者并发症发生率为4.62%(3/65),其中2例为腰椎间盘突出复发,1例为硬膜损伤。结论本研究应用CUSUM分析后路单通道内镜治疗单节段LDH的学习曲线,从技术学习期到熟练掌握期所需的手术例数为46例。当手术例数达到学习曲线平台期后,手术时间将明显缩短。单通道内镜技术是治疗单节段LDH的有效微创手段。

表面肌电信号分析腰椎滑脱术后椎旁肌功能

目的探讨表面肌电图(surface electromyography,sEMG)检测退行性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthe-sis,DLS)患者行后路腰椎椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)后椎旁肌功能的变化。方法采用前瞻性研究方法,选取43例符合标准的患者设为DLS组,40例健康同龄人为对照组。测定患者术前和术后3个月椎旁肌的均方根(rootmean square,RMS)及中位频率(median frequency,MF)变化,并与对照组比较。结果在保持静止站立状态时,DLS组术后椎旁肌RMS值显著低于术前(P<0.05),术前显著高于对照组(P<0.05),术后低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。在抬物伸展动作中,DLS组术前椎旁肌的RMS值明显高于术后(P<0.05),术前与对照组无显著变化(P>0.05);但术后显著低于对照组(P<0.05)。在抬物保持过程中,DLS组术前椎旁肌MF值显著低于对照组(P<0.05),术后显著高于术前(P<0.05);且术后显著低于对照组(P<0.05)。结论DLS患者存在明显腰椎旁肌无力及疲劳状况,sEMG分析结果显示,手术显著改善了患者椎旁肌功能。