ICU发展亚专科护理小组的实践方法及评价

目的探讨提高ICU护理人员业务水平的培训及考核方式。方法将45名ICU护士平均分为感染控制小组、伤口与造口小组、机械通气与人工呼吸道管理小组、血液净化小组,每组10~13名护士,分别进行3个月的理论及专业培训;及后期7个月的临床实践观察。培训结束后采用理论考试、技能考试进行综合考察。结果4个试验组的理论成绩和技能成绩均提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论亚专科护理小组的培训模式确实提高护士的临床综合工作能力,有效提升专科护理水平,改变ICU病区护理质控方法,改善工作质量,为ICU内细分的实践护士及专科护士的再培训和持续培养提供了参考。

2019至2021年新疆生产建设兵团重症医学科人力资源及基本配置现况调查

目的全面了解新疆生产建设兵团重症医学科基本情况,以推动其重症医学质量控制规范化、专科化及体系化。方法以调查问卷的方式,对2019年1月1日至2021年12月31日新疆生产建设兵团师级医院和周边地区二级甲等(二甲)及以上医院综合重症医学科人力资源及基本配置情况进行调查。调查内容包括:医疗单位基本情况、重症监护病房(ICU)基本情况、ICU人员配置情况、ICU设备配置情况、ICU绩效情况等。于2022年3月发放调查问卷,由每家ICU指定的专职ICU主治或以上医师作为调查联络人。结果发出问卷16份,回收16份,共纳入兵团和周边地区二甲及以上医院综合重症医学科16家,其中二甲医院5家,三级甲等(三甲)医院11家。16家ICU共建床位196张,ICU床位占比(总体1.99%,三甲医院1.77%)低于国家卫生健康委员会颁布的《重症医学科建设与管理指南(试行)》标准所规定的2%~8%,仅有二甲医院的ICU床位占比(2.65%)达到此标准。16家医院综合ICU医生-床位比为0.55∶1,三甲医院为0.60∶1,二甲医院为0.44∶1,均较自治区及部颁指南规定的0.8∶1有一定差距。16家ICU 108名医生中,硕士及以上学位人员仅4人;副高级及以上专业技术职称人员占27.78%,不足1/3。334名护理人员中无硕士及以上学位人员;副高级及以上专业技术职称人员仅10人。2019至2021年新增硕士学历人员1人,新增正高级专业技术人员2人,副高级专业技术人员12人,提示高学历、高职称医师、护士占比低,团队建设滞后、人才引进量少、高学历人才匮乏。核心技术绝对增长数量统计分析结果表明,核心技术增长缓慢,先进性不足,专业技术能力不足。结论兵团地区重症专业、人才梯队建设滞后,学科整体业务水平不高,专科人员缺乏,需在人才培养、技术开展及培训、医疗质量管理等方面进一步完善,以保障医疗质量和安全。

心肺超声联合PiCCO监测技术对重症肺炎合并感染性休克患者液体复苏的应用

目的:探究心肺超声联合脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测技术对重症肺炎合并感染性休克患者液体复苏的应用价值。方法:选取新疆石河子大学第一附属医院2021年3月—2023年2月收治的重症肺炎合并感染性休克患者70例,按照不同联合监测技术分为两组,对照组35例实施PiCCO结合中心静脉压(CVP)监测,研究组35例实施PiCCO结合心肺超声监测,观察两组液体平衡量、序贯器官衰竭量表评分(SOFA)、临床指标(氧合指数)、CVP、静态肺顺应性(Cst)、住院情况(ICU入住时间、机械通气时间)。结果:治疗后研究组液体平衡量增加量低于对照组,SOFA评分低于对照组(P<0.05),两组治疗前液体平衡量、SOFA评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组临床指标CVP与对照组无显著差异(P>0.05),氧合指数、Cst均高于对照组(P<0.05);研究组ICU入住时间、机械通气时间均短于对照组(P<0.05)。结论:通过对重症肺炎合并感染性休克患者实施心肺超声结合PiCCO技术监测发现患者肺功能、临床症状及液体管理等改善效果显著。

心功能衰竭生物标志物诊疗作用的研究进展

心功能衰竭,简称心衰。心衰是一组复杂的临床综合征,主要临床表现包括左心功能衰竭导致的呼吸困难和乏力,以及右心功能不全导致的液体储留。其病因主要是由于心脏结构/功能异常,导致心室充盈和/或射血能力受损,现有研究认为炎症反应、氧化应激、神经内分泌系统激活、心肌负荷增大、心肌细胞损伤及心肌重构与纤维化均参与心衰发生发展[1]。心功能衰竭一般发生在各种疾病的终末阶段,病死率高,预后差,患者及其家庭社会经济负担较重。因此,心功能衰竭的早期识别,阻断或延缓疾病进展具有重要意义。

右美托咪定对神经病理性痛大鼠脊髓背角COX-2和c-fos表达的影响

目的探讨右美托咪定对神经病理性痛大鼠脊髓背角COX-2和c-fos表达的影响。方法90只健康成年雄性Wistar大鼠随机分为假手术组(n=30)、神经病理性痛组(n=30)和右美托咪定组(n=30),利用坐骨神经结扎的方法复制神经病理性痛模型,右美托咪定组大鼠于术后即刻开始至处死前1天,每天腹腔注射50μg/kg右美托咪定,1次/d,其他两组大鼠给予等容量生理盐水腹腔注射。分别于术前1 d(T_0)、术后3 d(T_1)、术后7 d(T_2)和术后14 d(T_3)对造模大鼠热痛阈(TWL)和机械痛阈(MWT)进行测定,分别于T_1、T_2和T_3时测定完TWL和MWT后,处死并取脊髓组织,利用实时荧光定量PCR检测大鼠脊髓背角中COX-2 m RNA和c-fos m RNA表达。结果与假手术组比较,神经病理性痛组和右美托咪定组大鼠T_1~T_3时TWL均缩短,MWT均降低,差异有统计学意义(P<0.05),与神经病理性痛组比较,右美托咪定组大鼠T_1~T_3时TWL均延长,而MWT均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与假手术组比较,神经病理性痛组和右美托咪定组大鼠T_1~T_3时COX-2 m RNA相对表达量和c-fos m RNA相对表达量均升高,差异均有统计学意义(P<0.05),与神经病理性痛组相比,右美托咪定组大鼠T_1~T_3时COX-2 m RNA相对表达量和c-fos m RNA相对表达量均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定可有效抑制神经病理性痛大鼠中枢痛觉敏化,其机制可能与下调脊髓背角COX-2和c-fos表达有关。

革兰氏阳性细菌及革兰氏阴性细菌所致脓毒症肌钙蛋白水平时间-浓度初探

初步探究大鼠在体实验中,革兰氏阳性与阴性菌所致脓毒症诱导的心肌肌钙蛋白浓度与时间的关系。方法:雄性SD大鼠105只,随机分为生理盐水组、革兰氏阳性细菌组、革兰氏阴性细菌组,分别予以腹腔注射生理盐水3ml、3ml热灭活金黄色葡萄球菌(5.2x1012CFU/kg)、3ml热灭活大肠埃希菌(1.05x1012CFU/kg)。建模成功后分别于6h、12h、24h、48h、72h采集大鼠尾静脉血液,采用Elisa试剂盒检测cTnI的浓度。结果:与生理盐水组相比,革兰氏阳性细菌脓毒症组及革兰氏阴性脓毒症组大鼠血清cTnI含量6 h开始升高,至24 h达到峰值,48 h开始,测得cTnI含量出现下降,且差异有统计学意义(P<0.05)。与革兰氏阴性菌组相比,革兰氏阳性菌脓毒症组大鼠cTnI脓毒症较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脓毒症大鼠早期6 h时即出现心肌损伤,24 h达峰值且革兰氏阳性菌所致脓毒症较革兰氏阴性菌所致脓毒症心肌损伤重。