新医改下公立医院资金管理问题探究

近年来,随着新医改政策的不断推进和贯彻实施,药品和材料加成的取消,现金流不断减少,公立医院支出不断加大,医疗市场的竞争也更加激烈。为了提高市场竞争力,进一步满足患者的就医需求,各公立医院纷纷加强医疗技术水平的提高和服务环境建设,这促使着公立医院在资金管理方面有了更高的要求。加强资金管理,是公立医院正常运行的保障,也是公立医院持续经营的基础,能够促进公立医院的长远发展。本文结合公立医院日常资金管理工作实际,从公立医院资金管理中的凸显问题入手,提出相应的优化对策。

西安地区11~16岁健康青少年血清甲状腺功能指标参考范围建立及验证

目的分析西安地区11~16岁健康青少年血清甲状腺功能特征并确立其指标参考范围,为临床诊疗提供理论依据。方法将空军军医大学第一附属医院(西京医院)2020年1月~2022年12月满足纳入标准的1378例11~16岁健康青少年作为研究对象,其中男性628例,女性750例。按不同年龄将研究对象分为三组:组1:11~<13岁433例;组2:13~<15岁425例;组3:15~≤16岁520例。分析11~16岁不同性别及不同年龄段血清甲状腺功能指标差异,建立各组参考范围,并选择99例符合纳入标准的11~16岁正常青少年进行验证。结果不同性别之间促甲状腺激素[TSH,2.56(1.80,3.63)μIU/ml vs 2.43(1.68,3.48)μIU/ml]及总甲状腺素[TT4,97.84(85.34,111.00)nmol/L vs98.20(87.16,111.23)nmol/L]比较,差异无统计学意义(Z=-1.881,-0.638,均P>0.05);游离甲状腺素[FT4,16.93(15.49,18.60)pmol/L vs 16.26(14.80,17.83)pmol/L]、游离三碘甲状腺原氨酸[FT3,6.21(5.66,6.80)pmol/L vs 5.59(4.98,6.19)pmol/L]、总三碘甲状腺原氨酸[TT3,2.24(1.96,2.55)pmol/L vs 2.04(1.78,2.34)nmol/L]比较,差异具有统计学意义(Z=-5.368,-11.994,-6.417,均P<0.01);不同年龄段之间的甲状腺功能各项指标间差异具有统计学意义(Z=10.649~261.003,均P<0.05)。该研究建立了不同年龄段、不同性别的甲状腺功能各项指标的参考范围,经99例标本验证血清甲状腺功能指标均在所建立的参考区间范围内。结论青少年机体各种激素分泌变化较大,甲状腺激素分泌受多种因素影响,不能完全依赖成人或厂家提供的参考范围诊断及治疗青少年甲状腺疾病,建立西安市11~16岁青少年甲状腺功能指标参考范围,为临床医生诊疗提供数据支持。

基层医院842例剖宫产指征分析

目的分析基层医院患者剖宫产手术指征,寻求降低剖宫产率的措施。方法选择石泉县医院2010年1月～2011年11月期间住院分娩产妇总数2782例,剖宫产842例,剖宫产率30.26%,对其剖宫产手术指征及构成比进行回顾性分析。结果胎儿窘迫、头盆不称和相对头盆不称、产程停滞、臀位、瘢痕子宫、羊水过少是剖宫产的主要手术指征。结论加强孕期保健,合理孕期营养,提倡相对指征的产妇阴道试产,正确处理产程,提高助产技术,是降低剖宫产率的关键。

某医院门诊处方抗生素不合理用药分析

目的了解我院门诊处方中抗生素的不合理应用情况,为今后医院抗生素应用管理提供参考。方法随机抽取本院2013年1月至2015年12月的门诊处方5 500张,从中选取含抗生素处方3 080张进行统计分析。结果 5 500张处方中应用抗生素的处方3 080张,占比56.00%。3 080张应用抗生素的处方中,应用抗生素不合理的有652张,占比21.17%,其中2013年抗生素应用不合理处方占总应用抗生素的处方24.68%(252/1 021),2014年和2015年分别为21.41%(221/1 032)、17.43%(179/1 027),抗生素应用不合理处方比率在逐年降低。不合理应用抗生素主要反映在用法用量不当(30.52%)、无适应证用药(17.33%)、重复用药(11.35%)、选择药物不合理(7.36%)、联合用药不合理(8.59%)、溶媒选择不当(24.85%)。我院门诊处方不合理应用前两位科室为儿科(25.25%)和急诊科(24.14%)。结论我院抗生素不合理应用情况仍然存在,因此应加强对医务人员的培训考核,并加强抗生素的应用管理,从而进一步提高医院的抗生素合理用药水平。

石泉县2001年～2005年出生缺陷监测分析

目的:及时发现影响出生缺陷的可疑因素,为病因研究提供线索,为制定出生缺陷的预防措施以及评价其效果,为政府部门制定妇幼卫生决策,提供科学依据。方法:对监测医院2001～2005年发生的15例缺陷儿,从缺陷诊断分类、顺位、孕母年龄关系及城乡分布情况等方面进行了研究。结果:监测医院住院分娩1901例围生儿,出生缺陷15例,缺陷发生率7.89‰,其中死亡12例,死亡率80.00%,缺陷儿死亡率6.31‰。结论:出生缺陷的发生乡村高于城镇,出生缺陷儿中以消化系统缺陷占首位,其次为神经系统及心血管系统、四肢缺陷、泌尿生殖系统。孕母年龄<25岁或>30岁时出生缺陷发生率增高,应加强围生期保健及优生优育宣教,进行必要的产前诊断及预防投药是降低缺陷儿发生的有力措施。

石泉县健康成人血脂四项正常测定值及分析

目的:了解我县健康成人的血脂四项TC(血清总胆固醇)、TG(血清甘油三酯)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)的正常测定值。方法:酶法-终点法,仪器,美国贝克曼Au640全自动生化分析仪。结果:TC为4.93±0.58 mmol/L,TG为1.26±0.42 mmol/L,HDL-C为1.54±0.24 mmol/L,LDL-C为2.76±0.55 mmol/L。结论:血脂含量与脑、心血管系统疾病的发生密切相关,血脂类的正确检测为临床确诊提供了有力的证据。

石泉县1991—2000年出生缺陷监测分析

目的：及时发现影响出生缺陷的可疑因素，为病因研究提供线索，为制定出生缺陷的预防措施以及评价其效果，为政府部门制定妇幼卫生决策提供科学依据。方法：对本院1991－2000年发生的31例缺陷儿，从缺陷诊断分类及顺位，孕母年龄关系及城乡分布情况等方面进行了研究。结果：我院住院分娩3038例围产儿，出生缺陷31例，缺陷发生率10.20‰，其中死亡21例，死亡比67.74%，缺陷儿死亡率6.91‰。结论：出生缺陷的发生乡村高于城镇，出生缺陷儿中以消化系统缺陷占首位，其次为神经系统及四肢缺陷、泌尿、生殖系及心血管系统，孕母年龄小于25岁或大于30岁时出生缺陷发生率增高，应加强围产期保健及优生优育宣教，进行必要的产前诊断及预防投药是降低缺陷儿发生的有力措施。

改良式腹横切口剖宫产在基层医院的应用

目的:探讨改良式腹横切口剖宫产在基层医院应用的优越性。方法:100例改良式腹横切口剖宫产术,同期随机选择50例类似病人采用传统子宫下段剖宫产腹纵切口术作为对照。结果:比较两组从切皮至胎儿娩出时间、手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、术后病率及住院天数,均有显著差异。结论:改良式腹横切口剖宫术操作简单、易学,切口美观,切皮至胎儿娩出时间短,手术时间短,出血少,术后病率低,术后疼痛轻,住院时间短,医疗费用低,较传统式子宫下段剖宫产有一定的优越性,更适于基层医疗单位推广应用。

miR-1181在鼻咽癌组织中的表达及其临床意义

【目的】探讨微小RNA-1181(miR-1181)在鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma,NPC)组织中的表达及其临床意义。【方法】连续随机招募2019年10月至2021年5月在安康市中心医院接受手术治疗的71例NPC患者,采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)检测miR-1181在NPC组织和癌旁正常组织中的相对表达量,比较不同分化程度、临床分期、是否远处转移患者NPC组织中miR-1181的相对表达量。对所有患者术后进行随访,分析miR-1181与NPC预后的相关性。【结果】与癌旁正常组织相比,miR-1181在NPC组织中显著下调;miR-1181在临床分期Ⅲ期+Ⅳ期NPC组织中相对表达量低于Ⅰ期+Ⅱ期,在中低分化NPC组织中miR-1181相对表达量低于高分化组织,在发生远处转移的NPC组织中miR-1181相对表达量低于未转移组织,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后良好患者miR-1181相对表达量显著高于预后不良患者(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:miR-1181<3.59与NPC预后不良相关,其优势比(OR)(95%CI)为3.52(1.65~5.28)。【结论】miR-1181在NPC组织中呈低表达,在高分化、临床分期低及发生远处转移的NPC组织中高表达,且miR-1181<3.59是NPC患者预后不良的危险因素。

重组人干扰素α2b栓应用于宫颈HPV感染的治疗作用分析

目的:探究重组人干扰素α2b栓应用于宫颈HPV感染的治疗作用。方法:本研究共有106例研究对象,均为2019年8月至2022年8月来院治疗的患者,并对他们随机进行分两组,分别作为对照组、观察组,各53例。对照组采用保妇康栓治疗,应用重组人干扰素α2b栓医治观察组。比较两组生活质量、治疗效果、临床症状消失时间、患者HPV的转阴率及病情复发率、免疫功能。结果:观察组治疗效果为96.23%,高于对照组的83.02%,P<0.05。观察组腰酸消失时间、下腹坠胀消失时间、白带异常消失时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者心理健康、躯体角色、社会功能、情感角色评分都较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者HPV的转阴率为92.45%,高于对照组的75.47%;观察组病情复发率为7.55%,低于对照组的24.53%,P<0.05。治疗前,两组患者IgA、IgM、IgG对比,无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者IgA、IgM、IgG水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对宫颈HPV感染应用于重组人干扰素α2b栓治疗具有较好的治疗效果,可以使患者的临床症状快速缓解,值得应用。

二甲双胍联合高膳食纤维对妊娠期糖尿病的影响

目的:分析二甲双胍联合高膳食纤维对妊娠期糖尿病的影响。方法:共选出研究对象70例,均为2020年1月至2021年12月本院接收的妊娠期糖尿病患者,并随机对他们进行分组,分别作为观察组与对照组,每组35例,对照组患者单用二甲双胍干预,观察组患者采用二甲双胍联合高膳食纤维干预,将干预前后二者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平及母婴不良妊娠结局发生率进行比较。结果:二者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平在干预前差异不显著,无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平低于对照组,观察组胎膜早破、前置胎盘、新生儿窒息等母婴不良妊娠结局发生率低于对照组,两组对比差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:二甲双胍联合高膳食纤维对妊娠期糖尿病患者具有积极的影响,不仅能有效改善患者血糖水平,还能降低母婴妊娠不良结局发生率,值得临床应用。

关节镜结合药物治疗中老年踝关节骨性关节炎的临床研究

踝关节在创伤、年龄、代谢、遗传等因素影响下,会发生一种软骨退行性改变,即踝关节骨性节炎.踝关节骨性关节炎常发生于中老年人,严重影响患者正常行走及生活质量.本究通过关节镜清除患者病灶,并结合塞来昔布、酸氨基葡萄糖片等药物治疗,取得较好临床疗效,现报告如下.

HPLC法测定不同产地连翘药材中连翘苷的含量

目的:建立连翘药材中连翘苷的含量测定方法,比较不同产地连翘中连翘苷的含量。方法:采用反相高效液相色谱法测定不同产地连翘药材中连翘苷的含量,流动相为乙腈-水(25∶75),流速为1.0mL.min-1,检测波长为277nm,进样量为10μL,柱温为30℃。结果:在选定色谱条件下,连翘苷分离度良好,线性范围为0.4348～4.348μgr,=0.9999,平均回收率98.9%,RSD=0.68%(n=6);不同产地连翘药材中连翘苷含量差异较大,其中陕西洛南,湖北邵县以及四川成都的连翘药材中连翘苷含量相对高于其它产地。结论:该方法测定连翘中连翘苷的含量,简单、灵敏、准确、重现性好,连翘苷在各产地连翘间差异较大。

慢性瘙痒性皮肤病的胃肠动力学研究

目的:探讨慢性瘙痒性皮肤病的胃肠蠕动情况从而为瘙痒性皮肤病治疗提供新的思路.方法:对慢性瘙痒症患者进行钡条透视基础研究以及用吗叮啉增加胃肠蠕动的临床研究.结果:慢性瘙痒性皮肤病患者存在胃肠运动功能障碍,采用χ2检验得出一下结果,其中慢性湿疹值χ2为93.49,慢性荨麻疹χ2值为87.1,神经性皮炎χ2值为74.97,而老年性皮肤瘙痒症χ2值为87.1,与正常人相比有显著性差异(P<0.01),对照治疗试验显示,改善胃肠蠕动功能对改善慢性瘙痒性皮肤病患者的临床症状具有较好的作用,运用U检验证实与正常对照治疗方法相比慢性湿疹值u为3.6,慢性荨麻疹u值为4.74,神经性皮炎u值为3.45,而老年性皮肤瘙痒症u值为4.53,结果有显著性差异(P<0.05).结论:慢性瘙痒性皮肤病患者存在胃肠运动功能减弱,促进胃肠功能恢复和减少胃肠内食物存留时间的药物对瘙痒症状缓解以及该病治疗可能具有较好的作用.

结肠癌组织中微血管密度测定的临床意义

目的:探讨结肠癌组织中微血管(MV)生成与结肠癌临床及病理间关系。方法:应用第VIII凝血因子相关抗原单克隆抗体,采取SP免疫组化法测定53例结肠癌石蜡切片中微血管数量(MVC)。结果:结肠癌组织中微血管密度(MVD)的大小与结肠癌的淋巴及远处转移有关,与结肠癌的分期及5年存活率有关。结论:结肠癌组织中微血管密度的定量可作为结肠癌转移潜能的指标。

针刺结合穴位注射治疗慢性腰肌劳损41例临床观察

腰肌劳损主要是由于腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤引起腰部疼痛的一种常见疾病。临床表现主要为长期腰痛、酸痛不适、反复发作、时轻时重，可因气候变化、劳累等加重，休息、遇暖后可以减轻，压痛范围广泛且不明显，腰腿活动无明显障碍。近年，笔者采用针刺结合穴位注射治疗慢性腰肌劳损41例，取得较好疗效，现报道如下。

1.5T与3.0T MRI弥散加权成像对腰椎间盘退变诊断价值的比较

目的比较1.5T与3.0T MRI弥散加权成像(DWI)在诊断腰椎间盘退变中的临床价值。方法选择105例腰椎间盘退变患者(525个椎间盘)作为研究对象,分别行1.5T与3.0T MRI扫描并测量测得椎间盘表观系数(ADC)值,同时根据Pfirrmann标准对每例患者的腰椎间盘进行分级,对比1.5T与3.0T MRI在不同分级上的ADC值差异。结果 (1)1.5T MRI扫描结果显示,Ⅴ级和Ⅳ级椎间盘的ADC值均低于Ⅰ~Ⅲ级(P<0.05),且Ⅴ级椎间盘的ADC值显著低于Ⅳ级(P<0.05),Ⅰ~Ⅲ级椎间盘之间的ADC值差异无统计学意义(P>0.05);(2)3.0T MRI扫描结果显示,Ⅴ级椎间盘的ADC值显著低于Ⅳ级(P<0.05),Ⅳ级椎间盘的ADC值显著低于Ⅲ级(P<0.05),Ⅰ级与Ⅱ级椎间盘之间的ADC值差异无统计学意义(P>0.05);(3)相同级别的椎间盘,3.0T MRI的ADC值均显著低于1.5T MRI(P<0.05)。结论 1.5T MRI与3.0T MRI均能够用于腰椎间盘退变的诊断,且Pfirrmann分级越高,其对应级别腰椎间盘的ADC值越低;3.0T MRI对椎间盘的早期、轻度退变的敏感性要高于1.5T MRI。

不同微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

目的:探讨胆囊结石合并胆总管结石治疗中不同微创术式治疗的临床效果与安全性。方法:选取2013年至2015年收治的胆囊结石合并胆总管结石患者100例,随机平均分为两组,A组为腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LCBDE)治疗,B组为内镜逆行胰胆管造影/镜下括约肌切开取石术(ERCP/EST)联合LC治疗。结果:治疗后A组患者一次手术成功率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05),住院时间以及费用低于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术后并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术总成功率并异无统计学意义P>0.05)。结论:两种微创术式均能够有效治疗胆囊结石合并胆总管结石,而LCBDE联合LC术式的一次成功率较高,而住院时间与费用明显较低,在适合的条件下LCBDE联合LC应为首选术式。

葱白联合冰片、鲜青蒿、甘草贴敷神阙穴预防混合痔术后尿潴留疗效观察

目的:探讨葱白联合冰片、鲜青蒿、甘草贴敷神阙穴预防混合痔术后尿潴留的疗效。方法:将216例混合痔术后未留置尿管病人按随机数字表法分为观察组(113例)和对照组(103例)。观察组采用葱白联合冰片、鲜青蒿、甘草贴敷神阙穴预防混合痔术后尿潴留。对照组采用湿毛巾热敷加听流水声与肌注新斯的明诱导排尿方法。比较两组排尿平均时间、膀胱残余尿量以及留置尿管的差异。结果:观察组在27.5±4.50min内顺利排尿,有9例留置尿管;对照组在39.45±5.70min内排尿,有35例留置导尿,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组首次排尿后膀胱残余尿量明显低于对照组。结论:葱白联合冰片、鲜青蒿、甘草贴敷神阙穴能有效预防混合痔术后尿潴留,使病人尽早顺利排尿。