189例胃肠恶性肿瘤患者的腹腔热灌注化疗临床分析

目的研究腹腔热灌注化学治疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)对胃肠恶性肿瘤患者的疗效及安全性。方法回顾性分析中南大学湘雅二医院和石门县人民医院胃肠外科2021年1月至2023年1月收治的319例恶性肿瘤患者的临床资料。189例接受HIPEC治疗(HIPEC组,其中HIPEC+静脉化疗组111例,单纯HIPEC组78例),100例接受静脉化疗(静脉化疗组),30例接受姑息治疗(姑息治疗组)。随访患者的生存状态,并进行影响因素分析。结果319例患者术前及术中均观察到肿瘤的广泛转移及播散,162例患者的原位肿瘤得以完整切除,36例术后出现并发症。HIPEC组中位生存时间为17.0个月,静脉化疗组和姑息治疗组的中位生存时间分别为11.9个月和5.6个月。性别、年龄、BMI、肿瘤大小、并发症、住院时间、基础疾病、腹水、既往手术史、术前术后是否完善其他方案的化疗与患者预后无显著性相关(P>0.05)。细胞分化程度、有无肝、肺、骨远处转移、原位肿瘤切除与否与预后有显著性相关(P<0.05)。结论在终末期胃肠肿瘤患者中,HIPEC能显著提高中位生存时间,且肿瘤细胞高分化、中高分化组和无肝、肺、骨转移的患者可以从中获益,而有肝、肺、骨转移的患者则不能获益,原位肿瘤切除后接受腹腔热灌注化疗可以延长患者生存时间。

腹腔镜探查术在胃肠外科急诊治疗中的临床应用

目的腹腔镜探查术在胃肠外科急诊治疗中的临床应用价值探讨。方法将我院72例胃肠外科急诊患者作为观察对象并按随机分配原则将其分为对照组与观察组,每组36例。对照组行常规诊断治疗,观察组行腹腔镜探查术进行治疗,对两组患者的病情诊断结果、各项临床指标以及术后并发症发生率进行观察对比。结果观察组的手术时间、术中出血量、住院时间以及离床活动时间等各项临床指标状况明显优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);观察组的术后并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胃肠外科急诊患者实施腹腔镜探查术可有效提高手术治疗安全性,降低术中出血量,缩短患者住院时间,且术后并发症少,适合临床推广。

SBAR沟通模式用于神经外科护士交接班管理的效果分析

目的分析在神经外科护士交接班管理中实施SBAR沟通模式的应用效果。方法选取2021年1—12月石门县人民医院的管理人员20名作为研究对象,于2021年1—6月实施常规护士交接班管理(对照组);于2021年7—12月应用SBAR沟通模式交接班管理(观察组),比较两种管理模式的管理效果。结果观察组护士的交接班效果及交接班知识知晓率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在神经外科护士交接班管理当中应用SBAR沟通模式的效果显著,值得推广。

疼痛综合护理管理对胃肠外科的干预效果

目的探析疼痛综合护理管理对胃肠外科的干预效果。方法选取2020年1月—2021年1月在湖南省石门县人民医院胃肠外科工作的12名护理人员作为参比组,此阶段运用传统护理管理。选取2021年2月—2022年2月在湖南省石门县人民医院胃肠外科工作的12名护理人员作为观察组,此阶段运用疼痛综合护理管理。分析两组管理后的专科成绩、管理能力、管理满意度。结果管理后,观察组专科成绩高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组管理能力高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组管理满意度高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对胃肠外科工作的护理人员进行管理时,应用疼痛综合护理管理能够丰富其专科知识,增强管理能力,提高满意度。

目标导向液体治疗在胃肠外科ERAS术中容量管理的应用价值分析

目的分析目标导向液体治疗在胃肠外科ERAS术中容量管理的应用价值。方法选择2020年1—12月湖南常德石门县人民医院胃肠外科工作的10名临床医师,将其归入参比组,应用传统方式管理。2021年1—12月选择10名临床医师,归入观察组,应用ERAS术中容量管理。分析两组临床医师管理后的专业成绩、管理能力、负责患者的管理满意度。结果在对胃肠外科工作的临床医师进行管理后,观察组临床医师的专业成绩高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床医师的管理能力高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床医师负责患者的管理满意度高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对胃肠外科工作的临床医师进行管理时,应用ERAS术中容量管理能够丰富临床医师专业知识,增强临床医师操作能力,锻炼临床医师管理能力,提高管理服务质量。

固定床角铺单法在外科护理中的应用

病床的铺法通常要求舒适，平整，安全，实用。而患者床单位的设备及管理要以患者的舒适，安全和有利于健康为前提。保持床单平整清洁、干燥是减少摩擦力的关键。护理工作中，避免压疮的产生是护理人员的首要职责。压疮大多可以预防，护理不当可能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。将2010年1月～2010年8月本科178例住院患者随机分为两组，分别采用改进后方法和传统方法进行，即实验组和对照组。取得了良好的效果，值得临床推广。

不同剂量奥曲肽联合软皂水灌肠在粘连性肠梗阻患者中的应用效果

目的探究不同剂量奥曲肽联合软皂水灌肠在粘连性肠梗阻患者中的应用效果。方法选取某院2017年12月~2021年12月纳入的108例粘连性肠梗阻患者,按照简单随机数字表法分为对照组(n=36)、奥曲肽常规剂量组(n=36)以及奥曲肽加倍剂量组(n=36)。对照组采用常规基础治疗联合软皂水灌肠治疗;奥曲肽常规剂量组在对照组的基础上采用微电脑泵入0.3 mg奥曲肽,持续泵入24 h;奥曲肽加倍剂量组在对照组的基础上采用微电脑泵入0.6 mg奥曲肽,持续泵入24 h。评估各组患者临床疗效、腹痛缓解时间、肛门排气恢复时间、住院时间、胃肠减压引流量、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、空腹血糖、患者满意度。结果治疗7 d后,奥曲肽加倍剂量组总有效率为97.22%,显著高于奥曲肽常规剂量组和对照组的总有效率88.88%、80.56%,差异有统计学意义(P<0.05);奥曲肽加倍剂量组患者的腹痛缓解时间、肛门排气恢复时间、住院时间均短于奥曲肽常规剂量组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);奥曲肽加倍剂量组患者胃肠减压引流量和丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、空腹血糖水平均明显低于奥曲肽常规剂量组和对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后,奥曲肽加倍剂量组患者满意度为94.44%,显著高于奥曲肽常规剂量组和对照组的满意度83.33%、77.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽加倍剂量联合软皂水灌肠治疗粘连性肠梗阻患者具有良好的临床疗效,能促进患者恢复,降低胃肠减压引流量,改善丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、空腹血糖水平,提高患者的满意度。

腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效分析

目的:分析腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果。方法:选取2020年1月—2021年7月石门县人民医院收治的老年腹股沟疝患者80例为观察对象,根据随机数字表法分为试验组与参照组,各40例。试验组应用腹腔镜疝修补术治疗,参照组应用传统手术治疗。比较两组手术相关指标、生活质量评分、并发症发生率。结果:试验组术中出血量低于参照组,手术时间、首次下床活动时间、住院时间短于参照组,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组生理功能、情感职能、躯体疼痛、社会功能评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P=0.043)。结论:采用腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝效果显著,可降低术中出血量,缩短康复时间,改善患者生活质量,降低并发症发生风险。

胃癌根治术后复发死亡的相关因素分析

目的探讨相关因素对胃癌术后复发死亡的影响,为改善个体化综合治疗、提高术后生存率提供依据。方法回顾性分析2000年8月-2006年9月间胃癌根治术后复发者138例,其中死亡112例,对可能影响术后复发死亡的14项临床、病理和治疗措施,采用Logistic进行单因素和多因素回归分析。结果138例平均复发时间为术后19.8个月,2年内复发率76.8%,2-5年内复发率21.7%,5年后复发率1.4%;单一复发占81.9%,多种复发类型占18.1%;其中腹膜复发占49.3%,血行转移复发占34.8%,区域局部复发占15.4%;logistic单因素、多因素回归分析显示：病程分期、TNM分期、术后腹腔化疗、术前介入化疗是影响术后复发死亡的独立因素,其中腹腔化疗、介入化疗是保护因素。结论胃癌根治术后复发大部分发生在术后2年内,影响术后复发死亡的原因由多方面促成,独立因素起主要作用。

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术50例临床分析

目的探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效。方法将2007年1月至2009年12月的90例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分为行腹腔镜组50例、开腹手术组40例。比较2组的疗效。结果 2组病例均痊愈。观察组各项指标均优于对照组,有统计学差异(P<0.05)。术后并发症中观察组伤口感染发生率明显低于对照组(P<O.05)。结论腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术创伤小,疗效好,有效减少了术后并发症,值得临床推广应用。

生长抑素联合腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的效果

目的观察生长抑素联合腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的效果。方法选择2018年12月—2020年10月湖南省石门县人民医院收治的粘连性肠梗阻患者86例为研究对象,采用计算机随机数抽样法分为观察组和对照组,每组43例。对照组患者开展腹腔镜手术治疗,观察组患者在对照组基础上联合生长抑素治疗。比较2组患者临床疗效、手术相关指标(肛门排气时间、肠蠕动恢复时间、住院时间、胃肠减压量)及治疗前后生命质量评分。结果观察组患者临床治疗总有效率为100.00%,高于对照组的90.70%(χ^(2)=4.195,P=0.041);观察组患者肛门排气时间、肠蠕动恢复时间及住院时间均短于对照组,胃肠减压量少于对照组(P均<0.01);治疗后,2组患者社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能评分均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论生长抑素联合腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻效果较好,可有效改善患者临床症状,缩短患者肛门排气时间、肠蠕动恢复时间及住院时间,提高患者生命质量,值得在临床中广泛应用。

TAPP对成人腹股沟疝患者应激反应及炎症反应的影响

目的:探讨经腹腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)对成人腹股沟疝患者应激反应及炎症反应的影响。方法:使用随机数字表法将2019年10月—2021年10月我院收治的154例成人腹股沟疝患者分为对照组和TAPP组,各77例。对照组采用传统腹股沟疝无张力修补术,TAPP组采用TAPP。对比两组的手术情况、胃肠动力恢复指标、应激反应与炎症反应、并发症情况。结果:TAPP组的手术时间、术后下床时间、肠胃功能恢复时间均短于对照组,手术出血量低于对照组(P<0.05);术后3d TAPP组的GAS、MTL水平高于对照组(P<0.05);术后TAPP组的SOD水平高于对照组,MDA、IL-6水平低于对照组(P<0.05);TAPP组的并发症总发生率为5.19%,低于对照组的19.48%(P<0.05)。结论:TAPP相比无张力修补术治疗成人腹股沟疝具有术后恢复快、并发症风险低的优势,对应激反应及炎症反应的影响小,值得应用。

腹腔镜辅助全胃切除术与开腹胃切除术+D2清扫术治疗胃上部癌的效果对比及对患者应激反应的影响研究

目的分析腹腔镜辅助全胃切除术(LATG)和开腹胃切除术(OTG)结合D2清扫术对胃上部癌患者的疗效及应激反应的影响。方法采用分层抽样法抽选2017年1月—2019年9月湖南省常德市石门县人民医院86例胃上部癌患者纳入本次实验,并用均等双盲划分法将其中43例纳入对照组(予以OTG结合D2清扫术),剩余43例纳入观察组(予以LATG),统计并比较两组的手术一般情况、C反应蛋白(CRP)及皮质醇(Cor)水平、并发症及术后恢复情况。结果观察组的手术时间比对照组更长,术中出血量比对照组更少,切口长度、住院时间比对照组更短(均P<0.05)。两组术中Cor及CRP水平比同组术前升高,术后3d Cor及CRP水平比术前及术中低,且观察组术中及术后3d Cor及CRP水平均低于对照组(P<0.05)。观察组的流质饮食恢复及首次排气时间比对照组更短,二次手术率及30d再入院率比对照组更低,并发症出现比对照组更少(均P<0.05)。结论予以胃上部癌患者LATG较OTG结合D2清扫术创伤更小,进食和排气更早,应激反应及并发症更少,有助于术后恢复。

湖南省腹壁侵袭性纤维瘤病多中心回顾性分析报告

背景与目的:侵袭性纤维瘤病(AF)是一种罕见的、来源于深部软组织的克隆性肌成纤维细胞增殖性疾病。本研究通过分析总结湖南省内21家医疗中心收治的腹壁AF患者的病例特点以及临床病理特征,了解腹壁AF的认识现状,探讨影响腹壁AF患者复发的相关因素。方法:回顾性收集湖南省内21家医疗中心2010年1月1日—2022年9月30日期间连续收治的148例腹壁AF患者的临床病例资料及随访结果,分析患者的基本特征、治疗方式、术后复发的危险因素及预后。结果:148例腹壁AF患者中,男性15例(10.1%),女性133例(89.9%);年龄3~72岁,中位年龄为31岁;初发患者142例(95.9%),复发患者6例(4.1%);71例(48.0%)患者既往有腹部手术史。女性患者中,111例(83.5%)有妊娠史,57例(42.9%)有剖宫产史。148例患者均通过术后病理学检查明确诊断。术前通过细针穿刺获得病理诊断16例(10.8%),其中8例(50.0%)术前病理与术后病理结果一致。100例患者(67.6%)术后行免疫组织化学检查。其中,32例(32.0%)患者Ki-67>5%,56例(56.0%)患者β-catenin(+),42例(42.0%)患者vimentin(+)。148例腹壁AF患者均行腹壁肿瘤根治性切除术,其中72例切除肿瘤后采取直接缝合修复腹壁,72例采用人工网片加强重建腹壁,4例采用肌皮瓣移植或带血管蒂阔筋膜张肌肌皮瓣移植术重建腹壁。127例(85.8%)通过电话及门诊等方式获随访,中位随访时长为3.6(0.9~12.3)年。随访期间,11例(8.7%)出现复发,其中3例为二次复发。复发型AF和手术切缘阳性是术后复发的危险因素(均P<0.05)。无术后伤口感染、伤口裂开或切口疝发生,无肿瘤转移或死亡发生。结论:腹壁AF绝大多数发生于有妊娠史的年轻女性,肿瘤根治切除术后仍有一定的复发率。外科医生应尽可能确保手术切缘阴性,尤其对复发型AF患者,应建议到有经验的疝和腹壁外科中心制定个体化方案进行专业治疗。

经腹腔入路迟发性创伤性膈疝腹腔镜修补术的临床体会(附43例报道)

目的探讨经腹腔入路迟发性创伤性膈疝腹腔镜修补术的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2021年6月,在湖南省四家医院经腹腔入路腹腔镜修补术治疗的43例迟发性创伤性膈疝患者的临床资料。游离疝入胸腔的内容物还纳腹腔,采用可吸收2-0缝线或倒刺线关闭膈肌破裂孔,以疝环口为中心,按切口疝修补原则选择相应大小防粘连复合补片覆盖,中央区和周边采用3-0 prolene线缝合3针,其余部分采用3-0可吸收线间断缝合或倒刺线连续缝合,外侧部分也可以用疝螺旋钉将补片固定于膈肌上,以达到修补缺损的目的。术后每3个月采用电话和门诊方式进行随访,随访内容包括患者术后临床症状及疝复发情况。结果43例迟发性创伤性膈疝患者均成功行腹腔镜膈疝无张力修补术,平均手术时间为174.5 min,术中平均出血量为75 ml,术后平均住院时间为12 d。32例患者术后出现较多淡血性胸腔积液,经治疗后恢复,12例患侧胸背部隐痛不适,经相应处理后消失。未出现呼吸、消化系统并发症,术前存在的呼吸系统症状和消化系统症状均缓解消失。所有患者均获得随访,随访时间为2年。截至随访时间,43例患者无严重术后并发症发生,无复发病例。结论经腹腔入路迟发性创伤性膈疝腹腔镜修补术安全、可靠、创伤小、恢复快。

体外法脾门淋巴结清扫在近侧胃癌根治术中的应用

目的：探讨体外法脾门淋巴结清扫在近侧胃癌根治术中的临床应用价值。方法选择2010年2月至2013年6月近侧胃癌患者95例，根据其意愿分为A组与B组，两组均行近侧胃癌根治术，A组50例患者予以体外法脾门淋巴结清扫，B组45例患者予以原位腹腔内脾门淋巴结清扫，比较两组患者临床效果。结果 A组手术共清扫脾门淋巴结330枚，阳性淋巴结53例，阳性率为16.1%；B组患者清扫脾门淋巴结260枚，阳性淋巴结27例，阳性率为10.3%，淋巴结阳性率A组与B组比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。手术时间A组与B组比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；术中出血量A组较B组少，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论在近侧胃癌清除术中，体外法脾门淋巴结清扫方式能够彻底、安全地清除脾门淋巴结，具有较高的临床应用价值。