基于重点专科建设提升县级医院医疗服务能力的实践探索

目的总结分析某县级医院重点专科建设的实践,探索加强重点专科建设的策略,以不断提升医疗服务能力。方法通过确定专科建设的发展思路,采取发挥政策激励作用、加强人才梯队建设、不断提升服务能力、切实强化质量管理等建设重点专科的主要措施。结果2008年—2020年,医院成功创建了16个市级和11个省级重点专科,位居全省同级医院先进行列。多项医疗服务指标显著提高,用2019年的统计结果与启动重点专科建设的2008年进行比较,门诊量增长了89.27%,达353542人次,住院量增长了169.73%,达37570人次,手术量增长了202.93%,达9733人次;病床周转次数,三、四级手术占比,重点专科较普通专科高危患者占比,住院患者满意度均明显提高,医院县外转诊率显著降低,差异均具有统计学意义(P均<0.05),医疗服务能力明显提升。结论专科建设发展思路的正确引领、倾斜政策的正向激励等主要措施的有效实施,是县级医院成功建设重点专科、提升医疗服务能力的关键;加强跟踪管理、完善建设措施、强化专科联盟是加强重点专科建设的重要途径。

规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石的临床体会

目的探讨复杂肝内胆管结石行规则肝切除术的临床效果。方法回顾性分析石首市人民医院2013年1-12月98例复杂肝内胆管结石患者的临床资料,分析患者肝内胆管结石分布特点、临床表现、手术范围、手术时间、并发症及手术治疗效果。结果98例患者均完成规则肝切除术,37例行胆总管切开取石T管引流加肝段切除,6例行左肝外叶切除,1例行左半肝切除,7例行右半肝单独肝段及联合肝段切除,45例行左右半肝肝段联合切除,2例行肝门部胆管整形后胆肠盆式吻合。围手术期未出现患者死亡,手术时间(65.0±5.0)min;术中出血量(83.0±6.2)ml,术后无结石残留患者。5例(5.1%)患者出现并发症,其中3例患者并发胆漏,2例患者并发肝脏创面渗血。3例患者术后病理检查发现肝内胆管癌。随访5年,11例(11.2%)患者术后结石复发。结论规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石患者安全且疗效较好,并发症少,结石复发率低,值得临床推广应用。

原发性气管、隆突部肿瘤的诊断及体外循环在术中的应用体会

目的:总结气管、隆突肿瘤外科治疗经验,探讨其手术相关技术的合理应用。方法:回顾性分析2001年2月～2010年6月经手术治疗的46例气管、隆突肿瘤患者的临床资料,研究气管、隆突肿瘤外科治疗的疗效,总结其诊断及体外循环在其手术中应用的临床经验。结果:气管环形切除+对端吻合33例,气管+隆突切除重建12例,气管楔形切除1例;无围术期死亡,临床治愈39例(84.8%);术后随访7个月～7年,死亡5例(10.9%),生存至今40例(86.9%),其中生存5年及以上者9例(20.0%),生存3年以上者21例(46.7%),2例带瘤生存已达1年。结论:气管、隆突肿瘤外科手术疗效确切,早期诊断很关键,合理应用体外循环技术可提高手术安全性。

ACST94例诊治分析

目的:总结重症急性胆管炎(ACST)的诊治经验,以降低死亡率。方法:回顾分析医院近10年来收治符合ACST诊断标准的94例患者的临床资料。结果:94例患者中,死亡12例,死亡率12.8%,明显低于文献报告数据;其中手术组80例,死亡7例,死亡率8.8%;非手术组14例,死亡5例,死亡率35.7%,手术组和非手术组存在显著差异。结论:早期诊断,及时手术是降低病死率的关键,同时必须注意手术的有效性和彻底性。

腹腔镜下脾切除术58例临床分析研究

目的:探讨研究分析腹腔镜下脾切除术的临床应用经验体会.方法:总结2014年8月~2016年8月行腹腔镜脾切除术58例.其中肝硬化门脉高压脾功能亢进38例,外伤性脾破裂出血11例,脾囊肿5例,脾血管瘤4例.结果:55例成功完成腹腔镜手术.3例行开腹手术.手术时间80~270min,平均(140±40)min,术中失血量150~500mL,平均(240±95)mL,术后住院7~18d,平均9.5d,3例门脉高压症患者腹腔镜手术中囡出血较多;止血困难而中转开腹,无死亡病例,术后均顺利出院.结论:腹腔镜下实施脾切除术只要术者技术熟练.还是安全可行的.

无钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床分析

目的探讨无钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的方法与疗效；方法对我院2010年1月至2011年12月收治的胆囊疾病患者352例的临床资料进行分析；结果术后患者都没有出现出血、胆漏、腹腔感染的并发症。术后随访1～12个月，都没有出现黄疸、背痛、发热、腹痛以及肩痛症状。进行B超检查，患者都没有出现胆囊窝积液的现象；结论无钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病可以尽可能的减少并发症的发生。

腹腔镜胆总管切开探查术308例临床应用体会

目的:探讨腹腔镜胆总管切开探查术治疗胆总管结石的安全性及可靠性。方法:回顾分析2011年3月至2016年3月,在石首市人民医院普外科及荆州市中心医院肝胆外科收治的308例胆总管结石患者接受腹腔镜胆总管切开探查术的临床资料。结果:手术时间90~210min,平均时间128min。术中出血10~120mL,平均45mL。住院时间7~14d,平均8.9d出院。其中223例患者胆总管留置T管,85例患者行胆总管一期缝合术。85例行胆总管一期缝合术患者,76例患者在术后5d内拔除腹腔引流管,9例患者腹腔引流管留置超过7d。术后出现胆漏15例,均经引流治愈。1例因胆漏,腹腔引流时间为22d。有2例患者出现术后出血。留置T管患者术后8周返院行胆道镜检查,其中有5例再次取出胆总管残余结石。85例一期缝合患者随访期间无结石复发。结论:腹腔镜下胆总管切开探查术安全可靠,能够减轻患者的术后痛苦,缩短住院时间,减少术后并发症,值得临床推广应用。

钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床分析

目的探讨胰腺外伤的诊治措施与治疗情况；方法对2008年1月至2011年12月我院收治的胰腺外伤患者38例的临床资料进行回顾性分析；结果所有患者均行手术治疗，24例在剖腹探查中发现胰腺损伤，14例在术前明确诊断。术后出现胰外瘘7例，并发胰腺假性囊肿2例，死亡7例；结论胰腺外伤术前确诊率较低，早期发现及防止漏诊胰腺外伤的关键是在剖腹探查术中常规探查胰腺。

大网膜人工T管窦道预防T管拔除后胆漏30例分析

我科自2008年10月至2010年10月对30例胆道手术患者采用大网膜人工T管窦道，以预防T管拔除后胆漏的发生，取得了良好的临床效果，现报告如下。

脑外伤并急性肠系膜上动脉综合征致十二指肠梗阻误诊误治一例

患者男,32岁,因头部撞击伤1 h入住神经外科,诉头痛,伴恶心呕吐,无腹痛,既往无胃病史。入院查体:意识模糊,左额颞部可扪及头皮血肿约4 cm×5 cm,双侧瞳孔等大等圆、对光反应存在,颈软,心肺未见异常,腹平软,无压痛与反跳痛,肠鸣音正常,脊柱无畸形,四肢肌力与肌张力正常,未引出病理征。胸腹部CT未见异常,头颅CT示右颞骨骨折(图1)、右颞顶部硬膜外血肿3 cm×5 cm×3 cm(图2)。