ICU护士中心静脉导管相关血流感染集束干预策略认知行为状况的调查

目的了解重症监护室(intensive care unit,ICU)护士中心静脉导管相关血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)集束干预策略认知行为状况,并提出相应的对策。方法采用自行设计的ICU护士CRBSI集束干预策略认知行为问卷,对本地区4家医院202名ICU护士进行调查。结果 ICU护士CRBSI集束干预策略知识得分为(31.9±2.8)分;行为得分为(26.9±2.6)分。结论 ICU护士CRBSI集束干预策略知识处于一般了解状态;行为处于很少和有时状态。完善操作流程,加强知识教育对提高ICU护士CRBSI集束干预策略认知行为具有积极的作用。

香港重症监护病房医院感染控制见闻

笔者对香港重症监护病房医院感染控制见闻给予了详细介绍:感染控制标识、指引无处不在,各种防护装置随手可用,为医院感染控制提供了丰富的资源;香港医院管理局有专门的医院感染控制网站,提供丰富的医院感染控制相关知识和最新进展,可供医护人员随时学习;医疗垃圾分类及处理简便、操作性强;重点介绍了重症监护病房最常见的医院感染——呼吸机相关性肺炎和静脉导管相关性感染的预防。认为要想达到有效的医院感染控制,最主要的是意识观念转变、环境建设,资源投入、相关培训和宣传、人员素质提升、细节管理与全面防护相结合。

血浆N末端脑钠肽前体对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后判断的价值

目的探讨血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后的判断价值。方法选择该院收治的脓毒症患者70例,根据患者病情严重程度分为一般脓毒症组(n=23)、严重脓毒症组(n=28)和脓毒症休克组(n=19),于入院1h内测定患者血浆NT-proBNP、乳酸、C反应蛋白(CRP),并计算24h急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)。结果 (1)严重脓毒症组、脓毒症休克组患者血浆NT-proBNP、乳酸、CRP和APACHEⅡ明显高于一般脓毒症组(P<0.05);脓毒症休克组患者血浆NT-proBNP、CRP和APACHEⅡ明显高于严重脓毒症组(P<0.05)。(2)70例脓毒症患者死亡15例,存活55例,死亡组血浆NT-proBNP、乳酸、CRP和APACHEⅡ明显高于存活组(P<0.01)。(3)脓毒症患者入院时NT-proBNP浓度与APACHEⅡ呈正相关(r=0.528,P<0.01)。结论血浆NT-proBNP与脓毒症患者预后密切相关,早期检测血浆NT-proBNP水平有助于评估脓毒症患者预后情况。

血浆降钙素原浓度水平测定在脓毒血症中的应用价值

目的探讨血浆降钙素原(PCT)在鉴别脓毒血症及判断脓毒血症严重程度方面的价值。方法选择本院收治的脓毒症患者70例,根据患者病情严重程度分为一般脓毒症组(n=23)、严重脓毒症组(n=28)和脓毒症休克组(n=19),于入院1 h内应用抗生素治疗前测定患者血浆PCT、乳酸、C反应蛋白,并计算24 h急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ),住院第1、2、3天均测定患者血清PCT、乳酸、C反应蛋白。结果严重脓毒症组、脓毒症休克组患者血浆PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ评分明显高于一般脓毒症组(P<0.05);脓毒症休克组患者血清PCT、CRP和APACHEⅡ评分明显高于严重脓毒症组(P<0.05);70例脓毒症患者死亡15例,存活55例,死亡组72 h血浆PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ评分明显高于存活组(P<0.01);脓毒症患者入院时PCT与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.528,P<0.01)。结论 PCT优于目前临床上应用的CRP炎症反应参数,可作为早期鉴别全身感染及判断脓毒血症严重程度及预后的有效指标。

俯卧位与仰卧位肺复张对重症肺部感染低氧血症患者疗效的比较研究

目的对比分析俯卧位与仰卧位联合肺复张对治疗重症肺部感染低氧血症患者的临床效果。方法选取我院2012年7月至2014年11月78例确诊为重症肺部感染低氧血症的患者,随机分成观察组与对照组。观察组40例采取俯卧位肺复张,对照组38例采取仰卧位肺复张。比较两组的基础指标、氧合指数、血流动力学指标的变化以及不良反应情况。结果两组患者治疗后的血氧饱和度、氧合指数相对于治疗前均显著提升,观察组血氧饱和度及氧合指数均显著高于对照组(P<0.05)。肺复张后,两组患者的中心静脉压、心脏指数、全心射血分数、每博指数均显著降低,而全身血管阻力显著增加(P<0.05)。结论两种不同的体位结合肺复张均有效改善患者的血氧参数和呼吸功能,且俯卧位肺复张的治愈效果更优且安全性高。

神经元特异性烯醇化酶预测及评价心肺脑复苏后患者脑损害的临床意义

目的探讨心肺复苏患者神经元特异性烯醇酶水平的变化对脑损害临床意义。方法选取2010年1月至2012年12月收住本院ICU55例非神经系统疾病引起心跳骤停经心肺复苏抢救后的患者,其中32例自主循环恢复(ROSC),23例经抢救未恢复ROSC。检测采用电化学发光免疫测定法,对患者复苏后3h、6h、12h、24h血清NSE的浓度检测。结果心脏骤停患者血清NSE的浓度均高于正常值,且ROSC未恢复组远高于ROSC恢复组(P<0.05),ROSC恢复组与ROSC未恢复组差异有统计学意义。结论早期测定血清NSE水平对心肺复苏患者脑损害预后评价具有一定的临床意义,血清NSE可作为心肺复苏成功与否的检测指标。

微量泵泵入去甲肾上腺素在危重患者的应用护理

目的观察对ICU应用去甲肾上腺素危重患者，使用双泵换药方法维持血液动力学稳定的临床研究。方法对2011年1至12月，收入ICU的20例危重患者，血压均由大剂量去甲肾上腺素维持血压，更换药物时采用双泵换药法，并根据不同类型输液管导，采用相应的措施提高药物疗效。结果应用微量注射泵静脉注射去甲。肾上腺时更换药物采用双泵换药法，大大减少对血液动力学的影响，提高危重患者的抢救成功率。结论去甲肾上腺素药物在维持危重患者的血流动力学稳定方面起着极其重要的作用，应用微量注射泵静脉注射时更换药物采用双泵换药法，能使药物保持恒定的速度泵人体内，在维持血液动力学稳定方面取得满意效果。

无创正压机械通气在急性心肌梗死院前急救中应用的意义分析

目的探讨无创正压机械通气在急性心肌梗死院前急救中应用的临床意义。方法选取2009年8月至2012年12月期间我院急诊接诊并行院前急救的急性心肌梗死患者61例,随机分为两组。其中对照组28例,观察组33例,使其有可比性。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上实施无创正压机械通气治疗。对两组患者的心率、呼吸频率、血压进行监测,估算两组患者的心肌耗氧量,并统计两组患者的治疗转归。结果经过治疗,两组患者的心率、呼吸、收缩压以及心肌耗氧量与治疗前相比均有所降低,且观察组患者降低更为明显(P<0.05);观察组患者气管插管率、死亡率以及住院时间均明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性心肌梗死患者在院前急救阶段实施无创正压通气可以有效改善患者的治疗效果和预后,缩短患者的治疗时间,可以作为急性心肌梗死院前急救的重要组成部分在临床进行推广和应用。

新上岗医护人员单纯胸外按压耐力的调查分析

目的:探讨新上岗医护人员单纯胸外按压的耐力状况。方法:经CPR培训的104名新上岗医护人员(分新毕业生和实习生两组),对模拟人持续进行单纯胸外按压术4 min,每1分钟收集按压频率和深度正确的按压次数。结果:新上岗医护人员胸外按压频率随时间延长呈明显下降趋势(P<0.05),且新毕业生组每分钟的按压频率均较实习生组高(P<0.05),两组按压频率均达到指南要求。两组的第2分钟深度正确的按压次数均较第1分钟明显迅速下降(P<0.05),但与第3分钟、第4分钟比较均无统计学差异(P>0.05),且均未能达到指南按压要求。结论:应重点加强新上岗医护人员持续胸外按压下正确按压深度的耐力培训。

社区青年成人心肺复苏培训现状及效果分析

目的:了解社区青年成人心肺复苏(CPR)培训现状和疗效,探索城镇化社区青年急救技能培训模式。方法:随机抽取石龙镇辖区内多个社区群体的青年194名,分析其CPR知识问卷调查、技能培训和考核测试情况。结果:社区青年接受过CPR培训者占32.5%,完全没有接受过任何急救技能培训者占48.0%,复苏黄金时间及单纯胸外按压复苏知晓率分别占21.1%和4.6%,胸外按压部位、频率与深度正确率在培训前后的试卷测试和操作考评中存在明显差异,P>0.05。结论:应反复对社区青年进行CPR技能培训,重点培训胸外按压操作。

体表激光定位可视化干预对单纯胸外按压质量的影响

目的:观察体表激光定位可视化干预对单纯胸外按压质量的影响。方法:建立体表激光定位可视化干预模型,将我院急诊、ICU、PICU经系统CPR培训的84名医护人员,随机分为对照组和干预组各42人。两组均对模拟人进行持续的单纯胸外按压4 min,干预组同时要求在体表激光定位装置指示按压深度情况下按压。测量两组入选者双掌叠扣厚度,记录各分钟内按压次数、深度正确的按压次数以及按压前后心率、血压数值。结果:全体入选者双掌叠扣厚度为65.08±6.47 mm,两组各分钟按压频率均达到指南推荐要求,对照组各分钟按压频率及深度正确按压次数在第2 min开始显著下降(P<0.05)。干预组各分钟按压频率无统计学差异(P>0.05),而深度正确的按压次数在第3 min开始显著下降。干预组第3、4 min深度正确的按压次数比较对照组差异有统计学意义(P<0.05);两组按压后心率、收缩压均较按压前显著增高(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论:体表激光定位干预能有效改善持续单纯胸外按压质量,且不会加剧操作者疲劳。

导管的管理与导管相关性感染率的关系研究

目的了解导管管理方法与导管相关性感染率的影响关系,通过加强导管管理,降低导管相关性感染率。方法对2010年7月-2012年10月ICU患者留置中心静脉导管相关性感染率与导管管理之间关系进行调查研究,管理方法分两阶段实施,第一阶段2010年7月-2011年6月共81例设为对照组,采取普通换药程序,第二阶段2011年7月-2012年10月共82例设为观察组,观察组采取2%葡萄糖酸氯己定乙醇及氯己定敷贴进行换药。结果观察组导管穿刺部位局部感染率明显低于对照组(P<0.05),观察组CRBSI率比对照组下降了7.2/千导管日;观察组导管相关性感染率低于对照组(P<0.05),两组7d更换敷料导管相关性感染率均明显低于3d更换敷料;两组分别在去除敷料后进行皮肤表面与导管接口表面细菌采样,对照组菌落数明显高于观察组,皮肤表面菌落数与导管输液接口细菌数差异均有统计学意义(P<0.05)。结论使用氯己定敷贴以及减少敷料更换频率、加强对静脉营养后导管管理可有效降低导管相关性感染发生。

改良逆行气管插管在呼吸衰竭中的综合应用价值研究

目的探讨改良逆行气管插管在呼吸衰竭中的综合应用价值。方法随机选取2011年3月-2012年8月于广东医学院附属石龙博爱医院采用改良逆行气管插管法进行抢救的30例呼吸衰竭伴困难气道患者为观察组,同期采用传统逆行气管插管法进行抢救的30例患者为对照组,后将两组患者的插管时间、第1,2,3次插管成功率、并发症发生率、插管前及插管中的血流动力学指标进行比较。结果观察组的插管时间短于对照组,第1次插管成功率高于对照组,并发症发生率低于对照组,插管中的SBP、DBP、HR及MAP均低于对照组,P均<0.05,差异均有统计学意义。结论改良逆行气管插管在呼吸衰竭中的综合应用价值较高,对患者的不良刺激更小。