彩色多普勒超声评估复发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术患者临床预后价值

评估彩色多普勒超声对复发性肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后临床预后的价值。2016年3月至2019年3月95例复发性肝癌患者均行TACE治疗并随访1年,根据患者1年生存、复发、转移情况,分别纳入预后良好组、预后不良组,对比两组患者TACE术前、术后彩色多普勒超声相关参数差异,分析彩色多普勒超声预测复发性肝癌患者TACE术后近期预后的价值。结果显示,95例患者均获得有效随访,37例患者纳入预后不良组,58例患者纳入预后良好组。两组患者术后2周肿瘤内部、肿瘤周边血供分级均较术前下降,预后良好组术后2周肿瘤内部、肿瘤周边血供分级均低于预后不良组(P<0.05)。两组患者术后2周肝动脉VPs均较术前下降,门静脉TAV均较术前上升;预后良好组术前、术后2周肝动脉VPs均低于预后不良组,其门静脉TAV均高于预后不良组(P均<0.05)。Logistic多因素回归分析示,肿瘤最大径≥5 cm,以及术前、术后2周肿瘤内部、周边血供Ⅱ~Ⅲ级,术前、术后2周肝动脉VPs分别>130 cm/s、100 cm/s,术前、术后2周门静脉TAV分别<14 cm/s、<16 cm/s,均为影响复发性肝癌患者TACE术后近期预后的独立危险因素(P<0.05)。结果表明,复发性肝癌患者术前肿瘤最大径、肿瘤内部及周边血供、肝动脉VPs、门静脉TAV等彩色多普勒超声检查结果能够评估患者TACE术后近期预后,可据此调整治疗方案以改善患者预后。

加速康复外科理念在腹腔镜上消化道穿孔修补术中的初步应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在腹腔镜上消化道穿孔修补术的初步应用效果和安全性。方法将行腹腔镜上消化道穿孔修补术的患者随机分为ERAS组和对照组。比较2组患者术后首次下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、VAS评分、住院时间、住院费用。检测术前与术后第1天时患者的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、C反应蛋白(CRP)应激反应指标水平;以正性负性情绪量表(PANAS)评价患者的正性情绪(PA)和负性情绪(NA)评分。统计并发症发生率及患者对护理工作的满意度。结果ERAS组患者术后首次下床活动时间、肛门排气时间、进食时间、VAS评分、住院时间、住院费用,以及各项应激反应指标水平和PA评分、NA评分均显著优于对照组,术后并发症发生率低于对照组,患者对护理工作的满意度高于对照组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念应用于腹腔镜上消化道穿孔修补术患者,能有效促进术后患者恢复,减轻机体的应激反应和不良心理状态,有助于降低并发症发生率和提高患者对护理工作的满意度。

腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎伴胆囊结石治疗中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在急性胆囊炎伴胆囊结石治疗中的应用。方法回顾性分析急性胆囊炎伴胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)591例患者的临床资料。结果早期行LC,医疗费用低于急性期控制炎症3个月后延期手术患者,并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论准确掌握胆囊结石并发急性胆囊炎腹腔镜切除术的适应证,手术是安全可行的。

经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术的疗效

目的分析经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术疗效。方法选取2018年6月至2019年7月确山县人民医院收治的129例乳腺纤维瘤患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(64例)和观察组(65例)。对照组接受传统切口乳腺纤维瘤切除术治疗,观察组接受经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗。比较两组疗效、手术时间、切口恢复时间及住院时间、乳房美观情况(乳晕感觉正常、双侧乳房基本对称、手术瘢痕可接受)、术后瘢痕宽度情况及并发症发生率。结果两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、切口恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组乳晕感觉正常、双侧乳房基本对称、手术瘢痕可接受程度均高于对照组(P<0.05)。观察组术后瘢痕宽度>2 cm发生率[26.15%(17/65)]较对照组[79.69%(51/64)]低(P<0.05)。观察组并发症发生率[3.08%(2/65)]较对照组[17.19%(11/64)]低(P<0.05)。结论乳腺纤维瘤患者接受经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗效果确切,能有效缩短手术时间、切口恢复时间及住院时间,提高乳房美观度,且并发症少。

急性胆囊炎伴胆囊结石患者LC术后胆管损伤的影响因素分析

目的探讨急性胆囊炎伴胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆管损伤的影响因素。方法回顾性分析2016年3月至2020年2月于我院接受LC治疗的4560例急性胆囊炎伴胆囊结石患者的临床资料,分析术后胆管损伤的影响因素。结果4560例患者中有21例发生术后胆管损伤,发生率为0.46%。经单因素及Logistic回归分析显示,胆囊壁增厚、胆囊三角解剖变异、术中粘连、胆管长度较短、胆管异常解剖为急性胆囊炎伴胆囊结石患者LC术后胆管损伤发生的危险因素(P<0.05)。结论胆囊壁增厚、胆囊三角解剖变异、术中粘连、胆管长度较短、胆管异常解剖是急性胆囊炎伴胆囊结石患者LC术后胆管损伤发生的危险因素,临床应重点关注上述危险因素并采取针对性措施,以减少术后胆管损伤的发生。

腹腔镜与开腹胆囊切除的临床对比分析

目的比较腹腔镜与开腹胆囊切除的临床效果,总结经验以提高自身治疗水平。方法将2009年11月-2013年11月于我科施行胆囊切除的120例患者随机分成开腹组和腔镜组,分别施行传统开腹手术、腹腔镜下手术,记录资料并进行回顾性分析。结果腔镜组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均优于开腹组,且差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者均无并发症发生。结论腹腔镜胆囊切除具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点,手术效果肯定,值得临床推广。

腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗甲状腺微小乳头状癌临床效果观察

目的探讨腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床应用效果。方法回顾性分析2019-01—2020-03间确山县人民医院普外科行腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗的80例PTMC患者的临床资料,按手术方式分为腔镜辅助小切口手术组(腔镜辅助组)和开放手术组(开放组),各40例。比较2组患者的基线资料、术中情况,以及术后临床指标。结果2组患者的基线资料、淋巴结清扫数、术后拔管时间、并发症发生率、住院时间等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腔镜辅助组手术时间、术中出血量、VAS评分、NSS评分均优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严格掌握手术指征的前提下,腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术与开放手术均是有效、可行的治疗PTMC的手段,但前者具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛程度轻和美容效果好等优势。

E2F5在肝细胞肝癌中的表达及其与患者预后关系的研究

目的探讨E2F5在肝细胞肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)组织中的表达水平;分析E2F5的表达水平与HCC患者的性别、年龄、血清AFP及ki-67浓度、肿瘤病理学分级、肿瘤TNM分期及患者预后的关系。方法通过癌症基因组图谱(TCGA)数据库获取HCC患者的E2F5基因组学数据、临床资料及预后信息,比较HCC患者癌组织和癌旁正常组织中的E2F5表达水平;比较E2F5低表达组和E2F5高表达组HCC患者的性别、年龄、肿瘤病理学分级、肿瘤TNM分期、血清AFP水平、ki-67水平、患者的整体生存率。结果HCC患者癌组织的E2F5表达水平显著高于其癌旁正常组织的表达水平,差异有统计学意义(P<0.05)。E2F5高表达组HCC患者的病理学分级、肿瘤TNM分期、血清AFP水平、血清ki-67水平均显著高于E2F5低表达组患者,差异有统计学意义(P<0.05),但患者的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,E2F5高表达组HCC患者的整体生存率显著低于E2F5低表达组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HCC患者癌组织中的E2F5呈高表达,E2F5高表达患者的肿瘤病理学分级及TNM分期、血清AFP水平、血清ki-67水平均显著高于E2F5低表达患者,HCC患者E2F5的高表达与其不良预后密切相关。

腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术对阑尾炎患者胃肠功能及出血量的影响

目的探讨腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术对阑尾炎患者胃肠功能及出血量的影响,为临床治疗提供参考。方法将实施腹腔镜常规阑尾切除术治疗的40例阑尾炎患者的临床资料纳入对照组,将实施腹腔镜常规阑尾切除术治疗的10例阑尾炎患者的临床资料纳入观察组。对比两组出血量与术后胃肠功能恢复情况,同时比较两组并发症与Trocar取出率。结果与对照组相比,观察组排气、排便与肠鸣音恢复3个时间均较短,出血量较少,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组并发症总发生率较低,Trocar取出率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论观察组手术方式治疗阑尾炎有助于促进术后胃肠功能恢复,降低出血量与并发症发生率,且能够提高Trocar取出率,值得在临床应用。

个案管理模式护理对乳腺癌根治术患者癌因性疲乏的影响

目的探讨个案管理模式护理对乳腺癌根治术患者的应用效果。方法回顾性分析2017年7月至2019年7月在我院就诊的90例行乳腺癌根治术患者的临床资料,根据护理方式不同,分为对照组(常规护理,45例)与观察组(个案管理模式护理,45例),对比两组Piper疲乏调查量表(PFS)评分、免疫功能及并发症情况。结果观察组行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏及认知疲乏评分均低于对照组,且观察组CD_4^+、CD_3^+水平高于对照组,而观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个案管理模式护理可有效改善乳腺癌根治术患者癌因性疲乏,提高免疫功能,且减少并发症的发生。

多学科会诊模式护理对结直肠癌患者健康知识掌握及自护能力的影响

目的探讨多学科会诊模式护理对结直肠癌患者健康知识掌握及自护能力的影响,评价其临床应用价值。方法选取2019年2月至2020年2月我院接收的结直肠癌患者79例作为分析对象,将其按照随机数表法分为对照组39例及研究组40例。对照组接受常规护理干预,研究组在常规护理基础上实施多学科会诊模式护理。将两组入院时及出院时的健康知识掌握、自护能力及并发症情况进行比较分析。结果研究组健康知识掌握程度比对照组高(P<0.05);出院时两组自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平均较入院时升高,且研究组比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比较,研究组并发症总发生率略低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对结直肠癌患者实施多学科会诊模式护理的临床效果明显,有助于提高患者健康知识掌握及自护能力,降低并发症发生率,值得日后深入研究。

保乳术+前哨淋巴结活检治疗早期乳腺癌的效果和安全性研究

目的探讨保乳术+前哨淋巴结活检(SLND)治疗早期乳腺癌的临床效果和安全性。方法回顾性分析2018-01—2020-06确山县人民医院普外科行手术治疗的80例早期乳腺癌患者的临床资料。按手术方法分为保乳术+SLND组与改良根治组。比较2组患者的基线资料、围术期指标,以及术后6个月时患侧上肢功能量表(ROM)评分和生存质量量表(FACT-B)评分。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。保乳术+SLND组患者的手术时间、术中出血量、术后总引流量和拔管时间均短(少)于改良根治组,术后并发症发生率低于改良根治组,术后6个月时的ROM评分和FACT-B评分均高于改良根治组。以上差异均有统计学意义。结论与改良根治术比较,保乳术+SLND治疗早期乳腺癌,可有效减轻对患者的伤害,术后患侧上肢功能恢复效果好,有利于提升患者的生存质量。但需严格掌握保乳术+SLND的指征、规范进行手术操作,以及正规完成术后各项辅助治疗。

小潮气量通气对微创肝手术患者动脉血气参数、心脏功能的影响

探讨小潮气量通气模式对微创肝脏手术患者动脉血气参数、心脏功能指标的影响。腹腔镜肝切除术治疗的110例,随机数字表分为研究组和对照组各55例。研究组采用小潮气量通气,对照组采用常规潮气量通气,对比两组不同时间的呼吸力学参数、动脉血气指标、心脏功能参数及术中麻醉循环管理评分差异。结果显示,T0时刻,研究组和对照组的PETCO_(2)、Ppeak、Pmean、Cdyn测定值差异无统计学意义(P>0.05);在T1~T3时刻,研究组的PETCO_(2)、Pmean、Cdyn测定值高于对照组(P<0.05);T0时刻,研究组和对照组的PaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)测定值差异无统计学意义(P>0.05);在T1~T3时刻,研究组的PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)测定值高于对照组(P<0.05);T0~T3时刻,研究组和对照组的HR、SVRI、CVP测定值差异无统计学意义(P>0.05);在T1~T3时刻,研究组的CI测定值高于对照组(P<0.05)。结果表明,采用小潮气量通气模式对微创肝脏手术有利于改善患者的肺顺应性、增加肺通气效率、维持术中循环稳定。

腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块对外周血T淋巴细胞亚群及并发症的影响

目的探究腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块对外周血T淋巴细胞亚群及并发症的影响。方法选取2019年1月~2020年5月我院收治的盆腔炎性包块患者116例,根据手术方法的不同分为腹腔镜组77例和开腹组39例。对比两组手术总有效率,比较两组患者的血象、体温、排气恢复时间与住院时间,比较两组患者术前及术后24h、72h的T细胞亚群CD4^(+)和CD8^(+)水平,比较两组患者治疗后并发症情况。结果两组手术总有效率对比,无明显差异(P>0.05),腹腔镜组血象、体温、排气恢复时间与住院时间均低于开腹组,术后24h、72hCD4^(+)水平低于开腹组,且CD8^(+)水平高于开腹组(P<0.05);腹腔镜组治疗后并发症发生率低于开腹组(P<0.05)。结论在治疗盆腔炎性包块时,腹腔镜手术可使患者术后更快恢复,且对患者免疫功能影响较小。

乳腺癌伴发糖代谢紊乱23例的临床研究

目的乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身恶性肿瘤的7%-10%,呈逐年上升趋势。研究资料显示糖尿病可增加患乳腺癌机会,而乳腺癌病人合并糖代谢紊乱却鲜有报道。因此,本文主要探究乳腺癌病人发生糖代谢紊乱的情况。方法将2010年7月-2011年10月收入我院治疗的23例乳腺癌病人做OGTT、血清C肽测定以及血清胰岛素释放试验,并测空腹及服糖后30、60、120min时血糖、C肽和血清胰岛素的浓度,同时对照组选择20例健康体检者。结果乳腺癌病人空腹及服糖后30、60、120min时的血糖、C肽与胰岛素浓度显示均高于对照组浓度(P<0.05),有统计学意义。结论由本实验可以看出乳腺癌病人糖代谢紊乱确实存在,主要是糖耐量异常、血糖升高。

胃切除术式对术后并发胆石症影响

目的探讨胃切除术式对术后并发胆石症的影响。方法选取2008年6月~2012年6月在本院行胃切除术的156例患者,进行时长为两年的随访,观察胆石症的并发情况,以胃切除手术的不同方式进行分组,再具体分析。结果所有患者在行胃切除手术两年之后,共有33例(21.15%)病例并发胆石症,发病率高于普通人群。行远端胃切除术的A组的胆石症并发率为18.18%,行近端胃大部切除术的B组的胆石症并发率为37.50%,A组远低于B组,差异有统计学意义(<0.05)。此外,B2组的胆石症发病率(40.00%)最高,A1组的发病率(4.34%)最低,A1组与其它组别比较差异有统计学意义(<0.05)。结论胃切除术式对并发胆石症有重大影响,若想避免并发胆石症的发生,应当选择合理的胃切除式,尽量行远端胃切除术。

老年急性阑尾炎76例的外科治疗

目的探讨老年急性阑尾炎发病特点、诊断要点及外科治疗的临床体会。方法回顾性总结分析确山县第一人民医院自2005年1月至2011年12月施行手术治疗的76例老年人急性阑尾炎患者的临床资料。结果 76例患者均行手术治疗,其中单纯阑尾切除术52例,阑尾切除加腹腔引流术18例,单纯腹腔引流术6例。术后所有患者使用二联抗生素,并对其他症状对症处理,全组无腹腔内出血及残余脓肿形成,无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎等发生。结论阑尾管腔阻塞和细菌感染是急性阑尾炎的主要发病机制,根据典型的症状、体征一般诊断并不困难,老年人阑尾炎一旦诊断明确,应尽早行外科手术治疗。

经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除术对低位直肠癌患者术后胃肠功能及生活质量的影响

目的研究经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除术对低位直肠癌患者术后胃肠功能及生活质量的影响。方法选取确山县人民医院收治的84例低位直肠癌患者,随机数字表法分为观察组和对照组,各42例。对照组采取腹腔镜辅助直肠前切除术治疗,观察组采用经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除术治疗。统计对比两组手术情况(术中失血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间等)及术后并发症发生情况,并比较手术前后健康调查简表(SF-36)评分变化。结果两组术中失血量对比,差异无统计学意义(P> 0. 05);但观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组(P <0. 05);观察组并发症发生率为4. 76%,与对照组9. 52%相比,差异无统计学意义(P>0. 05);术后3个月观察组SF-36评分高于对照组(P <0. 05)。结论经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除术应用于低位直肠癌患者,可缩短手术时间、住院时间,促使术后胃肠功能恢复,提高患者生活质量。