食管鳞状细胞癌患者主诉与病理分期的关系

目的:探讨食管鳞状细胞癌(食管鳞癌)患者主诉与病理分期的关系。方法:85919例食管鳞癌病例均来自郑州大学第一附属医院省部共建食管癌防治国家重点实验室建立的50万例食管/贲门癌患者临床信息数据库,根据AJCC食管癌肿瘤淋巴结转移分期系统(第6版)进行病理分期,其中早期(0/Ⅰ期)8129例,中晚期(Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ期)77790例。数量较少(<100例)的主诉不纳入研究。比较早中晚期患者首次就诊各类主诉的频率。将85919例随机分为10组,随机选取其中9组作为训练集,采用Logistic回归分析建立主诉对早中晚分期的预测模型;剩余1组作为测试集,通过绘制ROC曲线,对模型预测效能进行评价。结果:早期和中晚期患者吞咽哽噎、吞咽疼痛、腹部不适、胸骨疼痛、腹部疼痛、胸骨后不适、吞咽哽噎伴胸部疼痛、胸部疼痛、反酸和呃逆这10种主诉频率差异有统计学意义(P<0.001)。以病理分期(早期为1,中晚期为0)为因变量,以上述差异主诉作为自变量(有=1,无=0),以性别、年龄、高低发区等特征作为调整因素,采用逐步法进行Logistic回归,结果吞咽哽噎(β=-1.906,P<0.001)、吞咽疼痛(β=-0.662,P<0.001)、胸骨疼痛(β=-0.219,P=0.005)、腹部疼痛(β=-0.392,P<0.001)、吞咽哽噎伴胸部疼痛(β=-2.069,P<0.001)、胸部疼痛(β=-0.742,P<0.001)、反酸(β=-0.562,P=0.001)和呃逆(β=-0.842,P<0.001)进入最终模型。该模型预测的ROC曲线下面积(95%CI)0.694(0.560~0.829)。结论:多种主诉联合对食管鳞癌早中晚分期具有一定的预测价值。

1982年至1999年食管癌、贲门癌低发区和高发区患者TNM分期比较

目的探讨1982年到1999年18a间中国北方城市食管、贲门癌城市低发区与农村高发区居民中新发食管癌与贲门癌患者的肿瘤TNM分期分布特征。方法根据北京同仁医院和河北磁县人民医院的病例资料记录,动态分析这2个医院18a间首次确诊时的食管癌和贲门癌TNM分期,并依据TNM分期,将患者分为早期(TNM0和Ⅰ期),中期(TNMⅡa和Ⅱb期)及晚期(TNMⅢ和Ⅳ期)。结果18a间农村居民患者首次确诊的4928例食管癌(3074例)和贲门癌(1854例)中,早期患者仅占5%和2%,95%以上的患者均为中、晚期。城市居民患者首次确诊的751例食管癌和贲门癌患者中,早期食管癌(14%)和早期贲门癌(10%)均略高于农村患者(P<0.05),但是城市患者中,90%的贲门癌和86%的食管癌患者仍为中、晚期。结论城市低发区和农村高发区首次就诊的食管癌和贲门癌患者仍以中、晚期为主,这是导致食管贲门癌预后差、死亡率高的主要原因。

太行山食管癌高发区10561例食管/贲门癌患者ABO血型分布特征及体重指数

目的:探讨太行山食管癌高发区食管/贲门癌患者ABO血型分布特征及体重指数与食管/贲门癌关系。方法:对太行山食管癌高发区多家医院病例进行回顾性调查,收集10 561例食管/贲门癌患者年龄、性别、籍贯、ABO血型及身高、体重等资料,计算体重指数(BM I=kg/m2),并对ABO血型的分布及食管/贲门癌患者各级BM I的构成比进行统计学分析。结果:①太行山食管癌高发区食管癌和贲门癌患者ABO血型分布特征均为B>O>A>AB,且不同性别之间无差异(P>0.05);②该地区食管癌和贲门癌患者中正常体重者所占比例均为最多,低体重和超重者次之,肥胖者最少。但是女性食管癌患者中I级BM I所占比例低于贲门癌相应BM I所占比例(22%,69/310vs.27%,18/66),II级BM I所占比例高于贲门癌相应BM I所占比例(54%,169/310vs.49%,32/66)。结论:B型血者患食管/贲门癌的风险较大,AB型血者患食管/贲门癌的风险较低。体重过低的女性患食管癌的风险较其患贲门癌的风险大,而体重在正常范围的女性患贲门癌的风险较大。

食管癌高危人群预警和早期发现液体活检技术指标研究进展

高危人群预警筛查和早期发现是降低食管癌发病率和死亡率的关键[1]。筛查和甄别无症状人群中食管癌高危人群和早期癌患者是食管癌早期发现的主要内容。目前食管癌早期发现最佳方法是内镜筛查,包括食管内镜+碘染色(色素镜)+靶向活检(碘不染色区活检)[2]。内镜筛查需要精密仪器设备、经验丰富的内镜和病理医师等,存在成本高、受检人群依从性差、消毒程序费时等问题,极大限制了其在大规模无症状人群中的应用。

1973-2020年中国食管鳞状细胞癌TNM分期分布的变化

目的:阐明1973-2020年中国食管鳞状细胞癌(ESCC)TNM分期分布的变化特征。方法:162814例ESCC病例来自郑州大学第一附属医院省部共建食管癌防治国家重点实验室建立的50万例食管/贲门癌患者临床信息数据库,均接受食管癌根治术治疗,TNM分期参照第6版AJCC/UICC标准。比较不同临床特征患者TNM分期的分布。采用Joinpoint回归分析总体、男性、女性早期(0+Ⅰ期)癌患者占比的变化趋势,报告年度变化百分比(APC)、全局平均年度变化百分比(AAPC)及其95%CI。结果:162814例中,早期癌占10.7%;女性早期癌比例高于男性(12.1%vs 10.0%),高发区0、Ⅰ、Ⅱ期患者比例高于低发区,城镇0、Ⅰ、Ⅲ期患者比例高于农村,男、女性中青年患者(<50岁)早期癌占比均低于年龄≥50岁的患者(P<0.05)。48 a间,总体患者和女性患者早期癌占比在2015-2020年升高最为快速,APC(95%CI)分别为27.8%(18.1%~38.2%)和28.9%(14.4%~45.1%),男性患者早期癌占比在2014-2020年升高最为快速,APC(95%CI)为22.2%(12.5%~32.7%);48 a间,总体、男性、女性患者中早期癌占比均呈升高趋势(P<0.05),AAPC(95%CI)分别为2.8%(1.3%~4.4%)、3.6%(2.3%~5.0%)、2.8%(1.2%~4.4%)。结论:我国早期ESCC占比呈明显升高趋势,但是占比仍低于中晚期。食管癌早期发现筛查技术仍是食管癌研究领域亟待解决的关键科学问题。

食管癌高危人群筛查的MDM2-BRCA2-MGMT自身抗体联合检测试剂盒研究

目的建立一种联合检测MDM2、BRCA2和MGMT自身抗体的食管癌高危人群筛查ELISA试剂盒,并探讨其在大规模无症状人群中的推广价值。方法利用间接酶联免疫吸附试验对食管癌组和对照组进行相关血清自身抗体检测,比较其表达差异;在食管癌高发区对无症状人群行血清学检测,且对所有受试者行色素内镜检测,比较检测结果;在食管癌高发区对大规模无症状人群进行筛查,并对血清学检查阳性受试者行色素内镜检查,了解早期癌检出情况。结果3种食管癌相关自身抗体联检食管癌患者阳性率比对照组升高8.52倍(89.50%VS 10.50%),敏感度和特异度均为89.50%;对高发区403例无症状人群3种自身抗体联合检测发现,阳性90例(22.25%);进一步对403人全部行色素内镜和黏膜活检发现,自身抗体阳性组食管癌和癌前病变数量显著多于阴性组;自2011年起对河北磁县地区19415例无症状人群进行食管癌筛查,共发现3980例高易感人群(20.50%);对3980例高危人群进一步行色素内镜和黏膜活检病理检查,共发现1553例癌前病变(39.02%);504例早期食管癌(12.67%)。结论MDM2、BRCA2和MGMT这3种食管癌血清自身抗体联合的ELISA试剂盒,可以更精确筛出无症状的高危人群和早期癌,降低内镜筛查人数、筛查成本,可在食管癌高发区大规模推广应用。

河北磁县贲门腺癌和远端胃腺癌患者肿瘤组织中幽门螺杆菌与EB病毒潜伏膜蛋白1的检出率与胃腺癌发生的关系

目的检测食管癌高发区河北磁县贲门腺癌和远端胃腺癌患者肿瘤组织中幽门螺杆菌（坳）与EB病毒（EBV）的感染情况，探讨其与当地居民胃腺癌发生的关系。方法采用免疫组织化学法检测144例贲门腺癌和46例远端胃腺癌组织中脚与EB病毒潜伏膜蛋白1（EBV-LMP1）的表达，探讨吻和EBV感染与当地居民胃癌发生部位及组织学类型变化的关系。结果贲门腺癌组织中脚的检出率为56．9％，与远端胃腺癌组织中脚的检出率（65．2％）差异无统计学意义（P〉0．05）。在Lauren分型中，肠型远端胃腺癌组织中坳的检出率为71．8％（28／39），显著高于弥漫型远端胃腺癌组织（28．6％，2／7；P〈0．05）。190例胃腺癌组织中，无一例检出EBV-LMP1表达。结论坳和EBV感染与磁县居民胃腺癌发病部位的变化无明显关联，坳感染与磁县居民远端胃腺癌的Lauren分型有关。

272437例原发食管恶性肿瘤患者的组织病理学类型和临床病理特征分析

目的探讨食管常见、少见和罕见原发恶性肿瘤的组织病理学类型及其年龄和性别等临床病理特征。方法本研究共纳入272437例原发食管恶性肿瘤患者,均接受根治性手术治疗。患者临床病理信息均来自省部共建食管癌防治国家重点实验室食管和贲门癌临床诊疗、病理和随访信息数据库(1973年9月至2020年12月)。所有患者均采用世界卫生组织(WHO)食管肿瘤组织病理学诊断和分类标准(2019年)进行诊断和分类。对WHO诊断和分类标准中未标注的食管肿瘤,按照术后病理诊断和类型单独进行分析。采用SPSS 25.0软件对计数资料进行χ2检验,检验标准α=0.05。结果纳入的食管原发恶性肿瘤患者明确病理诊断共32种组织病理学类型,其中10种在WHO分类中未标注。根据其发生频率,分为常见(食管鳞状细胞癌,占97.1%)、少见(食管腺癌,占2.3%)和罕见(主要是食管小细胞癌、恶性黑色素瘤等,占0.6%)3种类型。食管常见、少见和罕见原发恶性肿瘤均以男性多见,其中食管腺癌差异最明显(男∶女,2.67∶1),其次是食管鳞状细胞癌(男∶女,1.78∶1)和罕见恶性肿瘤(男∶女,1.71∶1)。食管常见肿瘤(鳞状细胞癌)以胸中段为主(65.2%),而食管少见肿瘤(腺癌)以胸下段为主(56.8%),罕见肿瘤中恶性黑色素瘤和恶性纤维组织细胞瘤均以胸下段为主(51.7%和66.7%),其余罕见恶性肿瘤以胸中段为主。结论明确病理诊断的32种食管原发恶性肿瘤组织病理学类型中,最常见肿瘤为食管鳞状细胞癌,少见肿瘤为食管腺癌,罕见肿瘤以食管小细胞癌和恶性黑色素瘤为主;均以男性多见;食管常见恶性肿瘤鳞状细胞癌以胸中段为主,而少见肿瘤食管腺癌以胸下段为主,罕见肿瘤中恶性黑色素瘤和恶性纤维组织细胞瘤均以胸下段为主,其余罕见恶性肿瘤以胸中段为主。

上消化道黏膜病变和早期癌内镜活检及内镜黏膜下剥离术后病理对照分析

目的评估上消化道黏膜病变及早期癌术前胃镜活体组织检查(简称活检)病理结果和内镜黏膜下剥离术(ESD)术后病理结果的一致性。方法选取磁县人民医院2017-07-01-2018-06-30胃镜活检病理诊断为上消化道癌前病变及早期癌并行ESD治疗的50例患者为研究对象。对比分析其术前胃镜病理结果与术后ESD病理结果的差异。结果50例患者,术前活检病理为上皮内瘤变43例,其中低级别上皮内瘤变1例,高级别上皮内瘤变42例(病灶45处);早癌7例。术后最终病理为高级别上皮内瘤变33例;早癌17例(病灶19处),其中黏膜内癌9例(11处病灶)。术前活检病理与术后病理诊断符合率为76.9%(40/52),术后病理程度较术前病理严重的占23.1%(12/52),分别占各活检比例的71.1%(32/45)和100.0%(7/7)。早癌组活检与术后病理诊断符合率高于上皮内瘤变组,差异有统计学意义,P<0.05。结论术前活检病理与术后切除病理结果存在一定差异,术前病理结果对诊断有较好的提示价值,但不能完全代表整个病灶病变程度,对于上皮内瘤变及早期癌应结合内镜给予ESD治疗,在获得准确诊断的同时对病灶早期切除。

河北省食管癌和胃癌高发区居民胃癌发生部位的变化及趋势分析

目的探讨河北省食管癌和胃癌高发区居民胃癌发生部位的变化。方法回顾性分析1993-2006年河北省食管癌高发区磁县和胃癌高发区赞皇县全部首诊为胃癌的4334例患者的临床资料，比较不同地区、不同年份、不同性别和不同年龄患者贲门、胃体和胃窦部位胃癌的构成比，分析当地胃癌发生部位的变化及趋势。结果两地全部首诊胃癌患者中，贲门癌占68．0％，明显高于胃体癌（24．2％）和胃窦癌（7．9％；χ^2=124．396，P〈0．0001）。1993-2006年间，贲门癌在胃癌中所占的比例呈逐渐增高的趋势。磁县患者中，贲门癌所占的比例为71．2％，明显高于赞皇县（51．2％；χ^2=109．648，P〈0．0001）。磁县贲门癌比例逐渐增多的同时，胃体癌比例呈逐渐减少的趋势；而赞皇县胃癌构成比的变化主要体现在胃窦癌逐渐减少。性别对胃癌发生部位的变化无明显影响；但不同部位胃癌患者的年龄构成比存在着差异（χ^2=58．380，P〈0．0001），其中〈50岁组胃体癌所占的比例在所有年龄组中最高，为34．2％，而贲门癌在61～70岁组中所占的比例最高，为71．6％。结论贲门是河北省胃癌高发区磁县和食管癌高发区赞皇县居民胃癌发生的主要部位。在流行病学因素不变的条件下，磁县胃癌患者中，贲门癌的构成比将继续上升，胃体癌的构成比将继续下降；而赞皇县患者中，胃窦癌的构成比将继续下降。