关节镜下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建内侧髌股韧带联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位

背景:目前,复发性髌骨脱位多采用手术治疗。内侧髌股韧带(MPFL)重建能够达到较好的临床效果,但伴有髌股关节骨性异常时,则需联合胫骨结节截骨术。目的:探讨关节镜下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建MFPL联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法:回顾分析2011年5月至2015年5月冀中能源峰峰集团总医院收治的21例复发性髌骨脱位患者。男9例,女12例,年龄15~38岁,(23.2±4.5)岁。患者均为髌骨外侧脱位,术前脱位4~16次,平均6次。所有患者行关节镜下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建MFPL联合Fulkerson截骨术。手术前后对膝关节功能进行评估,包括髌股适合角、髌骨倾斜角、外侧髌股角、髌骨外移度、胫骨结节-滑车间距(TT-TG值)及髌骨Q角,并记录IKDC主观评分、Kujala评分、Lysholm评分、Tegner活动评分。随访时行髌骨外推恐惧试验,记录并发症、转归及髌骨再脱位发生率,检查髌骨稳定性。结果:所有患者均得到随访,随访时间20~48个月,平均(34.5±2.5)个月。术后6个月内,2例出现髌骨外侧疼痛,1例出现髌骨内侧牵拉紧绷感,经物理治疗及功能锻炼后症状逐渐消失或好转。术后3~6个月复查X线片及CT平扫见胫骨结节截骨块骨性愈合。所有患者均无异物排斥反应、感染等并发症发生,至随访结束均未发生髌骨再脱位。末次随访时,髌骨稳定性较术前明显增强,髌骨外推恐惧试验阳性率为0%,膝关节相关功能评分及测量值均与膝关节发育正常人相仿。结论:关节镜下髌外侧支持带松解、髌骨双半隧道解剖重建MFPL联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位具有创伤小,固定牢靠,恢复快等优点,值得临床推广应用。

关节镜辅助下单束等长与双束解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床效果对比

目的对比分析关节镜辅助下单束等长与双束解剖重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法对2012年5月—2016年5月冀中能源峰峰集团总医院收治的94例复发性髌骨脱位的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法分为A组44例和B组50例。2组均给予基础治疗。A组在此基础上通过关节镜辅助进行单束等长重建MPFL治疗,B组通过关节镜辅助进行双束解剖重建MPFL治疗。比较2组膝关节功能及临床疗效,并记录术后并发症发生情况。结果 2组手术后Congruence角和Sulcus角均较手术前降低(P<0.05),且术前2组髌骨恐惧试验均为阳性,而术后均为阴性。2组术后膝关节功能均较术前明显改善(P<0.05)。2组术后均未发生严重并发症。结论关节镜辅助下经单束等长重建MPFL和双束解剖重建MPFL治疗复发性髌骨脱位近期临床疗效较好,且安全性较高。

关节镜辅助下改良三联术治疗复发性髌骨脱位的临床效果观察

目的比较关节镜辅助下改良三联术和传统三联术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法将入选的37例复发性髌骨脱位患者分为对照组(18例21膝)和研究组(19例23膝),对照组采用关节镜辅助下传统三联术(外侧支持带松解、内侧支持带紧缩和胫骨结节截骨内移抬高)治疗,研究组采用关节镜辅助下改良三联术(外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建和胫骨结节截骨内移抬高)治疗。比较2组治疗前后髌骨倾斜角、髌骨适合角、髌骨外移率、Kujala主观评分、Tegner运动功能评分、Lysholm评分指标变化。结果与治疗前比较,对照组和研究组治疗3个月前后髌骨倾斜角、髌骨适合角和髌骨外移率均明显降低,Kujala主观评分、Tegner运动功能评分和Lysholm评分均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗3个月后比较,研究组治疗3个月后髌骨倾斜角、髌骨适合角和髌骨外移率均显著降低,Kujala主观评分、Tegner运动功能评分和Lysholm评分均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(Z=-2.085,P=0.037)。结论关节镜辅助下改良三联术在恢复髌骨解剖结构和生物力学结构、改善髌股关节功能方面较传统三联术更为理想,体现出髌股韧带重建的关键优势,值得临床推广应用。

关节镜下内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的疗效观察

【目的】探讨内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。【方法】回顾性分析2014年8月至2016年8月在本院关节镜下行内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位16例临床资料,术中全部采用自体游离半腱肌肌腱作为移植物,肌腱经皮微创穿过髌骨骨道,关节镜下动态调整张力后采用界面螺钉固定于股骨骨道。随访患者的内容包括：髌骨外推实验和恐惧实验,VAS评分;通过影像学检查评价髌骨适合角、髌骨倾斜角、髌骨外移率;采用膝关节Lysholmr评分评估患者的膝关节功能。【结果】16例患者均获得随访,随访率100%。患者术后的疼痛评分较术前明显好转,通过影像学检查评估患者髌骨的位置显示：术后髌骨适合角（CA）、髌骨倾斜角（PTA）、髌骨外移率（LPD）与术前相比明显改善,髌骨解剖位置得到重建。术后3个月复查：患者对治疗均满意,无再脱位病例,髌骨外推及恐惧试验均为阴性,仅3例患者膝关节过度活动后膝关节有疼痛不适感。末次随访患肢膝关节活动范围基本恢复满意,髌骨外推及恐惧试验均为阴性。【结论】关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解术能够有效治疗复发性髌骨脱位,重建髌骨的稳定性,改善患者临床症状,值得临床推广应用。

重组人促红细胞生成素联合氨甲环酸对全膝关节置换术后患者生存质量的影响

目的探讨全膝关节置换术治疗过程中重组人促红细胞生成素皮下注射辅助氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射治疗的临床价值。方法选取2015年1月-2016年6月间于某院接受全膝关节置换术治疗的患者120例，随机分为研究组和对照组，每组各60例。对照组患者在治疗过程中接受氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射治疗，研究组患者接受重组人促红细胞生成素皮下注射辅助氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射治疗。比较2组患者治疗相关情况及术后生存质量情况。结果研究组患者术后2d内引流量及失血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组患者各项综合生活质量评定量表(GQOLI)评分间差异无统计学意义(P>0.05)，而术后3个月时，研究组患者各项GQOLI评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，2组患者治疗不良反应发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论重组人促红细胞生成素皮下注射辅助氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射治疗可在一定程度上改善全膝关节置换术的治疗效果及生存质量。

腓骨短肌肌瓣的血供研究与临床应用

目的了解腓骨短肌血供的解剖学特征,探讨临床应用腓骨短肌肌瓣和以腓骨短肌为蒂的组织瓣内移修复踝周软组织缺损或治疗胫骨骨不连的可行性。方法 30例经10%福尔马林固定的成人下肢标本,动脉灌注红色乳胶,解剖观察腓骨短肌的血管来源、走行及分布情况;临床上设计切口取腓动脉的弓形动脉分支为蒂,修复踝周软组织缺损和胫骨骨不连患者10例。结果腓骨短肌血管呈节段性分布,主要来自腓动脉的弓形动脉,最远侧的分支平均位于外踝上(50.81±5.45)mm;根据腓骨短肌及血供特点,临床设计的腓骨短肌肌瓣应用于10例患者,均获成功。结论腓骨短肌血供丰富,逆行腓骨短肌肌瓣血供可靠,是修复踝周软组织缺损和胫骨骨不连的一种理想肌瓣。

腓骨短肌肌瓣逆行修复踝部软组织缺损临床观察

目的探讨腓骨短肌肌瓣修复踝部软组织缺损可行性。方法自2005年5月至2009年12月,设计腓骨短肌肌瓣逆行移位修复踝部软组织缺损创面,中厚皮片移植覆盖肌瓣8例,男6例,女2例;年龄18~52岁,平均36岁。结果本组均获随访,随访时间3~18个月,平均11个月。8例踝部软组织缺损合并骨、跟腱外露病例,缺损面积最大4 cm×6 cm,最小为3 cm×4 cm。术后伤口Ⅰ期愈合,肌瓣全部成活。结论腓骨短肌肌瓣逆行移位修复踝部软组织缺损,此方法手术操作简单,并发症少,成功率较高,适用于中小创面。

股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折

2008年6月-2010年5月，我科采用大转子直切口股骨近端解剖型锁定钢板治疗23例老年股骨转子间骨折患者，取得满意疗效。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效分析

目的探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效。方法回顾性分析该科2006年3月～2008年12月诊治的TossyⅢ型肩锁关节脱位患者50例,采用锁骨钩钢板的手术方法治疗,并将患者各自的健侧肩锁关节作为对照组,根据Constant评分和L’lnsalata评分对治愈者的肩关节功能进行随访分析及比较研究。结果随访时间6～24个月,平均16个月。术后X线平片检查显示肩锁关节间隙均恢复正常;切口均一期愈合,无1例出现感染和断钉现象;平均住院时间为14d;患侧肩锁关节功能与健侧相比较差异无显著性(P>0.05)。结论锁骨钩接钢板治疗肩锁关节脱位,手术操作简单,疗效满意,值得临床推广使用。

锁骨钩钢板治疗新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位

2008年6月-2011年5月，我科采用锁骨钩钢板治疗13例新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位患者，取得满意疗效。

股骨近端防旋髓内钉Ⅱ微创治疗老年股骨转子间骨折

2010年8月-2013年8月，我科采用股骨近端防旋髓内钉Ⅱ（ PFNAⅡ）治疗26例老年股骨转子间骨折患者，取得满意疗效，报道如下。 1材料与方法 1．1病例资料本组26例，男16例，女10例，年龄50～82岁。骨折按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。

腓骨短肌肌瓣修复足、踝部软组织缺损的临床应用

临床上对胫骨骨小连或踝上大面积组织缺损以及骨髓炎刮除后期在覆盖伤口的处理方面，常因踝周缺乏软组织、可利用组织少或因带蒂组织瓣移植的限制等因素感到棘手。有学者应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复胫前区足、踝部皮肤组织缺损，

全膝关节置换术后不同切口引流管夹闭时间对失血和并发症的影响

探究患者完成全膝关节置换术后不同引流管夹闭时间对术后失血及并发症的影响。方法:将我院选取的数名接受全膝关节置换术患者进行临床研究,并以2019年8月至2020年8月期间收治的98例为研究对象。将所有患者分组为甲组(n=49例)和乙组(n=49例),其中乙组引流管夹闭2小时后开放,甲组引流管夹闭4小时后开放,后对比和分析两种不同的方式对患者自身的影响。结果:完成相应的工作后,甲组的失血量显著低于乙组的失血量,分别为(1215.44±150.62)ml和(1701.73±165.48)ml(P<0.05)。同时在并发症发生情况的对比方面,相较于乙组的并发症发生率18.37%,甲组的并发症发生率4.08%显著更低(P<0.05)。最后,在膝关节活动度以及HSS膝关节评分上甲组也显著优于乙组,分别为(91.36±3.46)°和(83.25±2.46)°,及以(92.16±4.32)分和(80.35±3.46)分(P<0.05)。结论:引流管夹闭4小时,不仅能够帮助患者减少术后失血,同时也能够帮助患者减少受到并发症问题的影响,从而助力患者显著改善膝关节活动度与HSS膝关节评分,并最终获得显著疗效。因此,其是引流管夹闭的最佳时间选择,值得临床推广。

髌上入路与髌下入路髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效对比

对胫骨骨折患者进行髓内钉内固定治疗的探究,并对比髌上入路和髌下入路两种不同方式在临床上的治疗效果,以此为患者治疗工作的开展提供更多的依据。方法:将我院选取的数名接受髓内钉内固定治疗的胫骨骨折患者进行临床研究,以2019年8月至2020年8月期间收治的58例为研究对象。将所有患者分组为研究组(n=29例)和对照组(n=29例),后对比和分析两组患者治疗后的临床疗效。结果:通过践行不同入路方式的手术治疗,两组患者所获得的手术指标效果表现出了巨大的差异性,其中研究组均显著优于对照组(P<0.05)。与此同时,在完成治疗后,相较于对照组治疗后的膝前疼痛VAS评分(2.54±1.46)分,研究组治疗后的膝前疼痛VAS评分(1.22±0.89)分相对更低,二者之间的比较有意义(P<0.05)。结论:对接受髓内钉内固定治疗胫骨骨折的患者使用髌上入路的手段开展相应的手术,能够在较大程度上缩短手术时间、降低出血量,从而让患者有更好的预后效果,包括更短的住院时间和更短的骨折愈合时间。与此同时,该术式对于患者术后疼痛问题的改善也有着积极的帮助,由此,具有较高的临床应用价值,值得推广使用。