C-反应蛋白与血清白蛋白比值预测感染性休克患者发生急性呼吸窘迫综合征的价值分析

目的探讨C-反应蛋白（CRP）与血清白蛋白（ALB）比值（CRP／ALB）预测感染性休克患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床价值。方法选择浙江省人民医院重症医学科（ICU）白2015-a-2016—06收治的141例感染性休克患者为研究对象，按照人科后第7天是否发生ARDS分为ARDS组与对照组。比较两组患者人科时CRP、ALB水平和CRP／ALB，以及人科后第7天的急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）、血乳酸（Lac）和氧合指数（0I）差异，分析入科时CRP／ALB与人科后第7天时APACHEⅡ评分、SOFA评分、Lac和0I之间的相关性，绘制CRP／ALB预测感染性休克患者发生ARDS的受试者工作特征（ROC）曲线并寻找其最佳截断点。结果141例感染性休克患者中共46例发生ARDS，发生率为32．62％。两组患者入科时CRP及ALB水平差异无统计学意义（均P〉0．05），但ARDS组患者CRP／ALB（3．04±0．35VS．2．39±0．29，t=4．625）明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。相关性分析结果显示，感染性休克患者入科时CRP／ALB与人科第7天时APACHEII评分、SOFA评分及Lac水平呈正相关，与0I呈负相关（r值分别为0．653、0．603、0．596和-0．795，均P〈0．05）。ROC曲线分析显示，入科时CRP／ALB预测感染性休克患者发生ARDS的曲线下面积（AUC）为0．652（95％凹0．553～0．750，P=0．006），最佳截断点为2．78×10～，此时敏感度、特异度和约登指数分别为0．778、0．545和0．323。结论CRP／ALB对预测感染性休克患者发生ARDS具有极高的临床价值，有助于判断病情，值得在临床中推广应用。

微创胸腔闭式引流治疗创伤性血胸的临床观察

创伤性血胸是常见的外科急症，多由肋骨骨折、肺挫裂伤等所致的胸膜腔内积血。传统治疗方法是胸腔穿刺抽液或外科切开置管引流。浙江省磐安县人民医院自2007年5月～2010年10月共收治创伤性血胸患者107例，均采用微创胸腔闭式引流，效果良好，现报道如下。

经鼻空肠管营养在重型颅脑损伤患者中的应用

重型颅脑损伤患者由于机体处于高代谢分解状态,增加了自身能量消耗,加速了蛋白质的分解,因此其机体往往处于负氮平衡。对重型颅脑损伤患者予早期肠内营养支持,对减轻其应激反应、改善患者预后至关重要。而重症颅脑损伤患者中枢神经功能减退,加之长期卧床,胃肠动力不足,常导致营养液无法顺利进入小肠,潴留于胃部,甚至胃内容物返流引发坠入性肺炎。鼻空肠管管饲营养肠内营养支持时可以同时减轻胃肠压力，特别适用于胃肠动力减弱的重症患者翻。我们对重症颅脑损伤患者实施经鼻空肠管营养支持，取得满意效果，现报道如下。

呼吸机相关性肺炎的预防护理

呼吸机相关性肺炎(VAP)是医院获得性肺炎中最常见和最重要的一种,具有较高的发病率和病死率。研究发现,气管插管后所造成的VAP,其病原菌多数来源于口咽部分泌物和胃食管反流物的误吸,即所谓"微量误吸"。本文通过VAP的诊断标准、发病机制及相关因素的研究,就如何减少误吸,预防VAP,从而降低VAP的发生率,改善危重患者预后提出了具体的预防措施。