重庆地区954例中枢神经系统感染性疾病的流行病学和临床特征分析

目的探讨重庆地区954例中枢神经系统(CNS)感染性疾病的流行病学及临床特征。方法回顾性分析2008—2021年重庆新桥医院诊治的954例CNS感染性疾病的病原体与患者性别、发病年龄与时间、城乡分布、受教育程度、职业分布等流行病学特点,以及临床表现、宏基因组学第二代测序(mNGS)的阳性率和预后等临床特征。结果954例CNS感染性疾病的病原体为病毒393例(41.2%)、结核分枝杆菌361例(37.8%)、其他细菌108例(11.3%)、隐球菌75例(7.9%)、梅毒螺旋体16例(1.7%)、寄生虫1例(0.1%);2015-2021年的CNS感染病例数较2008-2014年增加85.6%(620 vs.334,P<0.001);不同病原体的季节分布差异无统计学意义(P>0.05);CNS感染性疾病好发于农村(58.0%,P<0.001),男女比例为1.7:1.0,35~60岁发病较多;CNS感染性疾病多见于学历为初中及以下(68.7%)和职业为农民或工人(68.1%)的群体;临床症状以发热、头痛、脑膜刺激征及恶心呕吐等脑膜受累症状为主,可伴有意识改变、局灶神经功能缺损症状等表现;mNGS明显提高了临床诊断精准性;疾病良好预后率为97.5%,病死率为0.3%。结论重庆地区CNS感染病原体类别及种属多样、流行面广、临床表现复杂,且近年来病例数目呈上升趋势。了解当地CNS感染性疾病的流行病学和临床特征有助于了解疾病的区域差异,促进疾病的早期精准诊断、治疗,并改善预后。

循证医学教学模式在神经内科带教中的价值

目的探讨并分析循证医学教学模式在神经内科带教中的临床应用效果及价值。方法选取2020年1月—2022年12月在本院神经内科实习的60名全科医学规培生为本次研究对象,并采用计算机表法分为对照组和研究组,每组30名,对照组采取传统教学方法,研究组采取循证医学教学模式,对比两组实习生的考核成绩、综合能力及教学满意度。结果研究组的理论知识考核成绩和操作技能考核成绩均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组的自主学习能力、解决问题能力、沟通能力、工作积极性以及合作意识等综合能力评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组对于教学评价、教师表现、教学内容以及自我感受等方面的教学满意度均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论将循证医学教学模式应用于神经内科带教中,能够有效提升全科医学规培生的专业能力及其综合能力,进而达到理想的教学成果,有利于神经内科教学工作的开展,值得在后续教学工作中推广应用。

浅谈神经内科医师专业术语不规范使用情况

对神经内科医学专业术语不规范使用情况进行剖析,包括因神经病学概念不清、未准确把握神经病学专业术语内涵、混淆症状和体征导致的神经病学专业术语不规范使用情况等。旨在提倡神经内科医师规范化用语,避免概念混淆不清及同行间交流障碍,以增强医学的严谨性,更好地培养神经内科医师的临床思维。

经皮电刺激膈神经传导研究及临床应用研究

膈肌是最重要的呼吸肌,而膈神经是支配膈肌的唯一运动神经,各种因素致膈神经受损均可导致膈肌功能障碍,进而导致呼吸功能障碍,临床常规检测方法,如影像学、超声、肺功能等均难以准确诊断膈神经受损程度及性质。膈神经传导(Phrenic nerve conduction)及膈肌复合动作电位(Compound motor action potential, CMAP)的测定是评价膈神经损害后致呼吸功能障碍的客观指标之一。本文对经皮电刺激膈神经传导及膈肌复合肌肉动作电位测定的检测方法、评价指标与临床意义、临床应用等研究进行综述。

BOPPPS联合微课模式教学在儿童神经内科临床实践教学中应用价值研究

目的探讨BOPPPS联合微课教学模式在本科学生儿童神经内科临床实习中应用价值。方法 以在我院神经内科实习的儿科系学生为对象,随机分为两组:实验组(n=42)和对照组(n=38)。分别采用BOPPPS教学联合微课模式和传统教学方法进行教学,培训结束后进行临床能力和实践技能考核,满意度及投入度问卷调查。结果 实验组临床能力、满意度、学习投入度均高于对照组,且实验组同学更有意愿选择神经内科作为未来的专科培养方向,但实践技能能力两组差别不明显。结论在儿科神经内科实习培训中应用BOPPPS联合微课模式教学有助于激发学生的学习兴趣,提高理论学习技能,树立未来的执业方向。

帕金森病中神经血管改变与临床表型及白质损害的关系

帕金森病包含运动症状及非运动症状,临床表现存在显著异质性,黑质纹状体系统中多巴胺能神经元退行性改变不能完全解释临床表型异质性。近年来,随着神经影像学、生物标志物等检查及检验技术的发展,帕金森病中神经血管的结构及功能改变、早期且广泛的白质损害受到了越来越多的关注。本文通过总结既往帕金森病研究中已发现的特异性神经血管结构及功能改变、不同帕金森病临床表型间神经血管结构及功能的异同点、帕金森病中神经血管改变与白质损害及临床表型的关联性,发现了帕金森病中神经血管改变可能通过白质损害对临床表型产生影响,以期促进对帕金森病临床表型、病理生理机制、临床进展及预后的认识。

视神经脊髓炎谱系疾病患者疾病感知与自我管理的相关性研究

目的探讨视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者疾病感知及自我管理的现况,并分析两者的相关性。方法采用方便抽样法选取2022年7月至2023年3月在重庆医科大学附属第一医院神经内科就诊的98例NMOSD患者为研究对象。分别采用简易疾病感知问卷(BIPQ)及慢性病自我管理研究测量表(CDSMS)等调查患者的疾病感知情况和慢性病自我管理情况;采用Pearson相关分析疾病感知与自我管理的相关性;采用多元线性逐步回归分析影响患者疾病感知的因素。结果NMOSD患者疾病感知总分为(44.52±8.12)分,慢性病自我管理总分为(52.15±15.29)分。不同文化程度、职业类型、医保费用支付方式、家庭人均月收入、疾病所处时期、扩展的残疾状态量表(EDSS)评分患者的疾病感知得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多元线性逐步回归分析显示,患者文化程度、家庭月收入、疾病所处时期、医保支付方式为疾病感知的影响因素(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,NMOSD患者疾病感知量表的总分及各维度得分与慢性病自我管理能力量表的总分及各维度得分均呈负相关(P<0.05)。结论医务人员应该关注NMOSD患者心理因素,帮助患者改善负面感受,正确认识和理解疾病知识,树立积极的健康信念,提高患者的疾病自我管理能力,从而更好地提升患者的生活质量。

基于学情分析的教学设计在神经系统体格检查教学中的应用

目的探讨基于学情分析的教学设计在神经系统体格检查(neurologic examination,NE)教学中的应用效果。方法2021年10—12月,选取重庆医科大学同一年级康复治疗学专业63名学生作为研究对象。按照学号排序分为为2组:A组31名,B组32名。A组采用NE的优化教学方案进行教学,而B组则采用NE的传统教学方案进行教学。通过课后现场考核方式,对比2组不同的教学方式,以评估学生在NE运用方面的表现。结果A组的考核得分[(95.355±1.199分)]高于B组的考核得分[(94.219±2.882)分],差异有统计学意义(P=0.046)。结论基于学情分析的教学设计可提升NE的教学效果,因此,教师在NE教学设计过程中应当注重学情分析。

孟德尔随机化在神经病学研究中的应用进展

孟德尔随机化(Mendelian randomization, MR)利用遗传信息进行因果推断。近年来,随着与脑组织基因表达、脑成像及神经系统疾病等表型相关的大规模公共遗传关联数据的扩展,孟德尔随机化被广泛应用于神经病学领域的研究当中。本文将围绕孟德尔随机化的基本原理和局限性以及它在神经病学领域中的多种应用进行综述。另外,本文还提供了孟德尔随机化分析的部分案例,它们不仅解决了某些长期存在的流行病学争议、为探寻神经系统疾病的病理生理学机制提供了独特方法,还为筛选潜在药物靶点及拓展药物新适应症提供了路径。随着全基因组关联研究(GWAS)数据的不断增加,孟德尔随机化必将极大推动神经病学领域的研究进展,该领域相关人员有必要熟悉此研究方法。Mendelian randomization (MR) utilizes genetic information for causal inference. In recent years, with the expansion of large-scale public genetic association data related to phenotypes such as brain tissue gene expression, brain imaging, and neurological diseases, Mendelian randomization has been widely applied in the field of neurology research. This article will review the basic principles and limitations of Mendelian randomization, as well as its various applications in the field of neurology. In addition, this article also provides some cases of Mendelian randomization analysis, which not only solves some long-standing epidemiological controversies and provides a unique method for exploring the pathophysiological mechanisms of neurological diseases, but also provides a pathway for screening potential drug targets and expanding new drug indications. With the continuous increase of genome-wide association studies (GWAS) data, Mendelian randomization will greatly promote research progress in the field of neurology, and it is necessary for relevant personnel in this field to be familiar with this research method.

视神经脊髓炎谱系疾病生物靶向治疗研究进展

视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder,NMOSD)是一种自身免疫性中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,主要侵犯视神经和脊髓,具有高复发、高致残的特点,严重影响了患者的生活质量。在NMOSD的病程管理中,序贯治疗尤为重要。近年来,生物靶向制剂治疗NMOSD较传统免疫抑制剂显示出更好的疗效。本文就目前全球已获批用于治疗NMOSD的3类生物靶向制剂做一评述,包括补体抑制剂、IL-6受体阻断剂和B淋巴细胞耗竭剂,以期为NMOSD的生物靶向制剂治疗提供借鉴与参考。

无创迷走神经刺激在帕金森病中的研究进展

帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是一种常见的神经系统疾病,其具有多种运动性和非运动性症状特征。药物治疗是现在治疗PD的主要方法,但常常也带来一些严重的副作用。因此,探究新的治疗方法,为治疗PD添砖加瓦是必要的。迷走神经刺激是一种新兴的神经调控技术,具有抗炎、神经保护的作用,这为PD的治疗提供了新思路。本综述总结了目前国内外迷走神经刺激在PD中的研究,其中重点放在了PD步态障碍的研究上。迷走神经具有改善冻结步态的作用,此外对PD病人的认知功能、吞咽功能、焦虑抑郁、胃肠道功能有潜在的治疗作用。

基于临床思维能力的神经内科临床实践教学应用研究

评价神经内科临床实践教学期间,实施基于临床思维能力模式干预的效果。方法 选神经内科临床实践的实习生50名,随机分成两个组别,各25例。对照组开展常规实习带教教学模式,研究组开展基于临床思维能力教学模式。对比带教效果。结果 研究组实习带教效果优于对照组P<0.05。结论 神经内科临床实践教学期间,实施基于临床思维能力模式干预,可以帮助提高各项考核成绩,减少差错性事件的发生,降低投诉率,使实习生能够保持良好心态,提高教学效果和干预模式满意度。

临床路径联合案例教学法在神经内科实习生教学中的应用

围绕在神经内科实习的实习生,采用临床路径与案例教学法(CBL)相联合的方案来展开教学,评定此方案的效能与最终价值。方法 选取在本院神经内科实习的临床医学专业学生60名(2022年1-10月),然后将其实施分组(分组数:2组,分组方法:随机数字表法,每组例数:30名),其中,A组选择传统教学法,B组则采取临床路径+CBL,实习结束后,就两组理论、实践考核得分展开比较,另评定最终的教学满意度。结果 与A组进行比较,B组无论是在理论知识、实践能力与病例分析得分上,还是在总得分上,均更高(P<0.05)。在对教学方法的满意度上,B组(96.67%)与A组(73.33%)相比,显著偏高(P<0.05)。结论 针对神经内科实习生,通过采用CBL与临床路径相联合的教学手段,可显著提高其实习成绩,且更能被其所认可。

学习金字塔理论下的同伴互助教学对神经内科临床实习的作用分析

统计分析神经内科实习生带教活动中,学习金字塔理论下的同伴互助教学模式的实施效果。方法:本研究选择2021年1-12月这个时间段为观察时点,本院神经内科该时段实习的80名实习生是这次研究开展的重要基础,实习生都对实践研究的目的和过程均了解且认可,结合教学模式差异进行对照、观察组别划分,均40名,常规教学模式用于对照组,学习金字塔理论下的同伴互助教学模式用于观察组,从理论+实践考核评分以及问卷调查数据着手评估教学成果。结果:在理论知识联合临床技能考试得分来看,观察组实习生的表现更加突出,与对照组相比较具有更加突出的差异性(P<0.05);在教师满意度、教学模式满意度、团队合作能力、学习主动性、教学内容理解程度、参与课堂讨论积极性、课前学习任务完成度等问卷项目评分来看,观察组实习生的表现更加突出,与对照组相比较具有更加突出的差异性(P<0.05)。结论:神经内科临床实习教学中应用学习金字塔理论下的同伴互助教学模式,可以获得比较理想的效果,有利于实习生考核成绩和学习积极性、满意度的提升。

中枢神经系统炎性脱髓鞘专病临床科研数据库设计与构建

目的/意义构建中枢神经系统(central nervous system,CNS)炎性脱髓鞘专病数据库,为临床科研服务,提高基层医疗水平。方法/过程利用互联网收集病历数据,经过处理和分析后,构建CNS炎性脱髓鞘专病数据库。运用统计分析、自然语言处理、人工智能影像识别和数据可视化等技术,整合分析数据库信息。结果/结论形成标准化的CNS炎性脱髓鞘专病数据库大数据信息池,将临床科研数据可视化,兼顾患者宣教、专科医生培训、多中心远程会诊功能,促进医疗科研成果转化,为未来真实世界的临床研究提供参考依据,优化诊疗路径,赋能基层医院。

多灶性运动神经病临床特点探讨

分析多灶性运动神经病临床特点。方法:对我院收治的多灶性运动神经病患者进行研究。回归性分析所有患者临床资料,探讨多灶性运动神经病临床特点。结果:20例多灶性运动神经病患者,男性15例,女性5例;年龄40岁以下3例,40~65岁14例,65岁以上3例。症状包括运动障碍、自主神经功能障碍、声音和言语障碍及平衡和协调障碍。所有患者颅神经检查结果异常,病理征均为阴性。神经电生理检查结果显示多处异常。20例患者均进行血清以及脑脊液GM1抗体检测,血清阳性11例,脑脊液均为阴性。15例患者脑脊液蛋白明显高于正常值,17例血清肌酸激酶高于正常值。20例患者均接受了静脉注射IVIg0.4g/kg·d,治疗5天后,Rankin评分明显降低(P<0.05)。15例患者可以生活自理,2例死亡,3例随访失败,具体情况不明。结论:多灶性运动神经病患者多以男性居多,且年龄主要集中在40~65岁,主要症状包括运动障碍、自主神经功能障碍等。神经电生理检查以及抗GM1抗体检测对多灶性运动神经病诊断具有重要意义。IVIg治疗可以有效的改善患者病情,提高患者生活质量。

Morse跌倒评估量表在神经内科住院患者中的信效度研究

目的:通过对量表进行信效度测量,明确其在神经内科住院患者中适用性。方法:采用Morse跌倒评估量表对205例来我院神经内科住院治疗的患者进行调查。结果量表各项指标基本达到心理测量学标准:量表各条目临界比(CR值)达到显著性(P<0.05),有跌倒史组和无跌倒史组MFS总分的差异有显著性(P<0.05),各条目与总分相关大于0.3,表明该量表有较好区分度和内容效度;内部一致性信度(Cronbach.A)0.285,重测信度0.716。结论:Morse跌倒评估量表具有较好的信效度,基本符合心理测量学的要求,可用于神经内科住院患者跌倒风险评估。对于其较低的内部一致性,建议在临床应用中对其进一步进行修订,验证。

CBL教学模式在神经内科临床带教中的应用体会

临床实践阶段是与学生将来实际临床工作最为接近的一个阶段,如何在这一阶段"有效的提高学生的主观能动性,刺激学生的兴趣",无疑对其以后的临床工作及未来的可持续发展至关重要,这也是我们教育工作者值得深思的问题,作者结合学科特点,在临床带教中采用"以问题为引导、典型病例为中心的"CBL模式,取得了较好的教学效果。

神经内科ICU呼吸机相关性肺炎监控及干预措施

目的:探讨神经内科ICU患者发生呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的影响因素及干预措施。方法:对我院2013年1月至2013年12月住院的882例神经内科ICU患者进行调查研究,分析患者VAP的发生率、呼吸机连接方式、病原菌特征、高危影响因素。结果:使用呼吸机176人(有创168人,无创8人),共发生感染42例(有创41例,无创1例),其中有创97.62%,无创2.38%,VAP感染率为23.86%,有创VAP感染率为24.4%,无创VAP感染率为12.5%;感染以革兰阴性菌为主,占85.71%,代表菌属为鲍曼不动杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌,其次为革兰阳性菌(9.53%),代表菌属为金黄色葡萄球菌,真菌(4.76%);VAP的高危因素主要有基础性疾病、高龄、住院时间过长、侵袭性操作、滥用抗生素。结论:神经内科ICU是VAP的高发科室,主要以有创呼吸机为主,VAP病原菌以革兰氏阴性菌为主,应积极治疗基础性疾病,严格无菌观念,减少侵袭性操作,合理使用抗菌药,缩短住院时间,预防和控制VAP的发生和发展。