脊髓损伤儿童神经功能预后和并发症的调查

目的调查脊髓损伤儿童神经功能预后及并发症的发生特点。方法选取2011年至2019年收治的15岁以下脊髓损伤儿童,记录损伤后1个月、3个月和1年的脊髓损伤神经学平面、美国脊柱损伤协会残损分级(AIS),并对压疮/烫伤、泌尿系感染、肾积水/膀胱输尿管返流、便秘、骨质疏松/骨折、深静脉血栓、神经痛、异位骨化、脊柱侧弯和髋关节发育不良等儿童脊髓损伤常见并发症的发生情况进行全面调查。结果 159例脊髓损伤儿童中,男性41例,女性118例;受伤年龄2~14岁,平均(6.08±2.57)岁;主要致伤原因为运动损伤(47.8%);主要损伤部位为胸段脊髓损伤(81.1%)。脊髓损伤儿童的致伤原因与损伤年龄(r=-0.160, P=0.044)、性别(r=-0.458, P <0.001)和脊髓损伤部位(r=-0.249, P=0.002)相关。71.7%为完全性脊髓损伤,损伤1个月与损伤12个月的AIS显著相关(r=0.984, P <0.001)。主要并发症为泌尿系感染(69.2%)、便秘(67.9%)、肾积水/膀胱输尿管返流(37.7%)、脊柱侧弯(25.8%)、髋关节发育不良(25.2%)。压疮/烫伤与脊髓损伤部位相关(r=0.179, P=0.024)。损伤3个月脊髓损伤儿童的AIS与泌尿系感染、便秘、脊柱侧弯、髋关节发育不良明显相关(|r|> 0.227, P <0.01)。压疮/烫伤与骨质疏松/骨折的发生明显相关(r=0.208, P <0.01)。泌尿系感染的发生与肾积水/膀胱输尿管返流、便秘、脊柱侧弯、髋关节发育不良显著相关(r> 0.261, P <0.001),与骨质疏松/骨折的发生相关(r=0.195, P <0.05)。肾积水/膀胱输尿管返流的发生与便秘、骨质疏松/骨折、脊柱侧弯和髋关节发育不良明显相关(r> 0.146, P <0.01)。便秘的发生与脊柱侧弯、髋关节发育不良显著相关(r> 0.313, P <0.01),与骨质疏松/骨折的发生相关(r=0.160, P <0.05)。骨质疏松/骨折的发生与脊柱侧弯、髋关节发育不良显著相关(r> 0.342, P <0.01)。脊柱侧弯与髋关节发育不良明显相关(r=0.818, P <0.001)。结论儿童脊髓损伤后神经功能恢复与AIS密切相关,完全性脊髓损伤患者预后不良。儿童脊髓损伤后常见并发症具有特定的年龄特征,泌尿系感染、便秘、肾积水/膀胱输尿管返流、脊柱侧弯、髋关节发育不良为常见并发症,需要高度重视。

微电子肌电桥技术对颈脊髓损伤患者桡侧腕长伸肌运动功能康复的效果

目的观察微电子肌电桥(EMGB)技术对C5完全性脊髓损伤患者桡侧腕长伸肌运动功能的康复疗效。方法2016年3月至2017年3月,选择本院C5完全性脊髓损伤患者20例,随机分为对照组(n=10)和试验组(n=10)。对照组进行常规腕背伸训练,试验组在此基础上增加EMGB训练,共180 d。以桡侧腕长伸肌表面肌电图(sEMG)、徒手肌力检查(MMT)、Wolf运动功能评定量表(WMFT)、脊髓损伤独立性量表(SCIM)评价各组治疗前后的患肢运动功能。结果治疗后,两组桡侧腕长伸肌表面肌电峰值和平均值均提高(t>2.510,P<0.05);试验组左侧桡侧腕长伸肌表面肌电峰值和平均值均优于对照组(t>2.759,P<0.05);试验组右侧桡侧腕长伸肌表面肌电峰值优于对照组(t=2.691,P<0.05);试验组右侧桡侧腕长伸肌表面肌电平均值与对照组比较无显著性差异(t=2.063,P=0.054)。两组治疗后MMT均提高(t>2.569,P<0.05),且试验组优于对照组(t>2.278,P<0.05)。两组治疗后WMFT、SCIM评分均明显提高(t>3.839,P<0.01),但两组间无显著性差异(t<1.498,P>0.05)。结论EMGB训练能够提高C5完全性脊髓损患者桡侧腕长伸肌的运动功能。

伴并发症脊髓损伤的神经学分类研究进展

目的 介绍伴并发症脊髓损伤的神经学分类新进展。方法 检索近10年国内外相关文献,总结相关内容。结果 2022年1月美国脊柱损伤协会(ASIA)国际标准委员会的专题小组发表的脊髓损伤神经学分类国际标准(ISNCSCI)提出伴并发症脊髓损伤的神经学分类新方法,应用扩展的“*”标记概念,可统一记录、评分和分类,对高于、位于或低于神经损伤平面受脊髓损伤并发症影响的感觉和运动检查结果。结论 伴并发症脊髓损伤的神经学分类新方法克服了既往ISNCSCI版本的不足,有助于提高ISNCSCI分类精确性,可供临床试用。

脊髓损伤后神经病理性疼痛机制的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)对患者造成严重心理伤害,对家庭造成沉重经济负担,并对社会造成巨大劳动力损失。SCI后神经重塑对神经功能的恢复至关重要,但其可能促进神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)的产生,NP通常有两个突出的症状:异常性疼痛(本身存在自发性疼痛并由通常不会引起疼痛的刺激诱发疼痛加重)和痛觉过敏(通常引起疼痛的刺激引起的疼痛增加)[1],50%~60%的SCI患者产生了相关症状[2],推高了医疗保健费用[3]。

普拉克索联合左旋多巴对全脑缺血再灌注损伤大鼠认知能力及线粒体功能的影响

目的探讨多巴胺受体激动剂普拉克索与左旋多巴联用对全脑缺血再灌注损伤大鼠情绪和认知功能,以及线粒体膜电位的影响。方法80只雄性Sprague-Dawley大鼠分为假手术组(n=20)、模型组(n=20)、普拉克索组(n=20)和联合组(n=20)。后3组采用Pulsinelli四血管阻断法制备大鼠全脑缺血再灌注损伤模型。普拉克索组每天予普拉克索0.5 mg/kg腹腔注射,联合组每天予普拉克索0.5 mg/kg和左旋多巴50 mg/kg腹腔注射,共14 d。造模后3 d、7 d和14 d每组取5只行旷场试验,造模后7 d和14 d每组取5只行Y迷宫试验,造模后3 d、7 d和14 d每组取5只检测线粒体膜电位,造模后14 d每组取5只行尼氏染色。结果与模型组相比,7 d和14 d时,普拉克索组和联合组旷场试验穿格次数增加(P<0.05),总轨迹长度增加(P<0.05),平均速度增加(P<0.05),7 d时普拉克索组中心区停留时间延长(P<0.05);7 d和14 d时,普拉克索组和联合组Y迷宫试验自发交替分增加(P<0.05);7 d和14 d时普拉克索组和联合组线粒体膜电位增加(P<0.05),14 d时普拉克索组线粒体膜电位低于联合组(P<0.05);14 d时普拉克索组和联合组海马CA1区存活神经元数量增加(P<0.05)。结论单用普拉克索即可改善全脑缺血再灌注损伤大鼠的情绪和认知功能,联用左旋多巴后有助于线粒体膜电位恢复。

短链脂肪酸改善脊髓损伤引起的肝脏功能异常

目的 探讨短链脂肪酸(SCFAs)对脊髓损伤(SCI)小鼠模型肝脏炎症和脂质代谢异常的作用。方法 将30只C57BL/6雌性小鼠随机分为假手术(Sham)组、脊髓损伤(SCI)组和SCFAs干预(SCI+SCFAs)组,每组10只。采用挫伤性损伤法或椎板切除术处理小鼠胸10节段(T_(10))制备小鼠模型。应用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测肝脏巨噬细胞(CD68)、炎症因子[白细胞介素(IL)-1α、IL-1β和肿瘤坏死因子α(TNFα)]水平,以及脂质代谢相关基因[固醇调节元件结合蛋白1(SREBP-1)、乙酰辅酶A羧酸化酶(ACC)、肝X受体α(LXRα)和过氧化物酶体增殖激活物受体α(PPARα)]的表达情况,采用全自动生化分析检测血清甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。结果 与SCI组比较,SCI+SCFAs组CD68和TNFα mRNA水平显著降低(P<0.05),而3组IL-1α和IL-1β mRNA水平差异无统计学意义(P>0.05)。与Sham组相比,SCI组体重、肝脏比重和血清TG水平均显著降低(P<0.05);与SCI组相比,SCI+SCFAs组体重显著升高(P<0.05),但血清TG水平和肝脏比重差异无统计学意义(P>0.05)。与Sham组相比,SCI组血清CHO水平有所下降,但3组差异无统计学意义(P>0.05)。与Sham组相比,SCI组脂质代谢相关基因SREBP-1和ACC mRNA水平显著降低(P<0.05);与SCI组相比,SCI+SCFAs组SREBP-1和ACC mRNA水平显著升高(P>0.05),但3组LXRα和PPARα mRNA水平差异均无统计学意义(P>0.05)。与Sham组相比,SCI组血清ALT水平升高(P<0.05);与SCI组相比,SCI+SCFAs组ALT水平降低(P<0.05)。结论 SCFAs能够抑制肝脏炎症,调节脂代谢,从而改善肝脏功能,有助于SCI后肝脏功能的恢复。

认知功能障碍评价及康复治疗进展

认知功能障碍是脑组织损伤后的主要功能障碍之一,随着我国康复医学的迅速发展而越来越受到关注。认知功能障碍评价和康复治疗在临床的应用日益广泛,在传统评价和康复治疗基础上,在计算机、互联网和物联网技术推动下,涌现出新型认知功能障碍评价和康复治疗方法。本文拟就临床常用的认知功能障碍评价和康复治疗方法及其进展进行综述。

国际脊髓损伤肠道功能基础数据集最新修订及解读

目的探讨国际脊髓损伤肠道功能基础数据集最新标准的修订之处及意义。方法通过详细对比新旧版本的数据集,分析其修订的意义。结果与结论最新版本的国际脊髓损伤肠道功能基础数据集较前相比共有12处改动,提出更合理、更全面的科学记录方法。该版本为脊髓损伤后肠道功能障碍的研究提供更全面的数据,使评估和比较各种关于脊髓损伤后肠道功能障碍所发表的研究更便捷。

原发性失眠神经机制的磁共振成像研究进展

原发性失眠的神经机制研究日益受到关注,尤其是随着MRI的发展和临床应用,原发性失眠相关脑结构和功能研究越来越深入。根据过度觉醒假说,原发性失眠患者皮质和皮质下某些脑区存在结构、功能和代谢异常,这些脑区主要包括杏仁核、海马、扣带回、岛叶、额叶、顶叶。本文拟对原发性失眠神经机制的MRI研究进展进行综述。

小鼠脊髓损伤后基质金属蛋白酶-9及血脊髓屏障的变化

目的探讨脊髓损伤后基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达变化对血脊髓屏障(BSCB)通透性的影响。方法 C57BL/6小鼠(n=68)随机分为假手术组、损伤后2 d组(S2)、损伤后7 d组(S7)和损伤后14 d组(S14),每组17只。损伤组采用改良Allen's法制作中度脊髓损伤模型。在损伤后的第2、7、14天分别对小鼠进行盲法的小鼠后肢运动功能(BMS)评分和BMS亚评分;各组小鼠腹腔注入伊文思蓝,检测BSCB通透性;采用免疫荧光法检测紧密连接蛋白(occludin)表达,采用免疫印迹法检测occludin和MMP-9表达。结果术后2 d BMS评分显著降低,BSCB通透性显著增高;术后14 d BMS评分升高(P<0.01),BSCB通透性下降(P<0.05)。术后7 d,occludin表达下调,MMP-9表达上调(P<0.05);术后14 d occludin表达上调,MMP-9表达下调(P<0.05)。结论脊髓损伤后MMP-9可能通过介导occludin表达,影响BSCB通透性改变。

褪黑素对脊髓损伤大鼠突触可塑性的作用

目的探讨褪黑素对脊髓损伤后突触可塑性的影响。方法雌性Sprague-Dawley大鼠54只分为假手术组(n=18)、对照组(n=18)和褪黑素组(n=18)。采用改良Allen法复制大鼠T_(10)中度损伤模型(10 g×25 mm)。免疫荧光法检测运动神经元数目,尼氏染色检测神经元中尼氏小体表达;Western blotting检测神经纤维丝-200(NF-200)、脑源性神经营养因子(BDNF)、突触素Ⅰ和神经生长相关蛋白-43(GAP-43)的表达。结果术后7 d,与假手术组相比,对照组、褪黑素组运动神经元数、神经元中尼氏小体、NF-200、BDNF、突触素Ⅰ和GAP-43表达下降;与对照组相比,褪黑素组运动神经元数、神经元中尼氏小体、NF-200、BDNF、突触素Ⅰ和GAP-43的表达明显增加(P<0.01)。结论褪黑素能够修复损伤的突触可塑性,可能是促进运动功能恢复的机制。

多发性硬化康复治疗

多发性硬化（MS）是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理改变的自身免疫性疾病,常见病变部位位于脑或脊髓,临床表现为病变多发和反复复发-缓解病程,即空间和时间多发性,以髓鞘脱失、神经胶质增生、不同程度轴索病变和进行性神经功能障碍为主要特点,常累及脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑,

近红外脑功能成像对卒中后抑郁神经机制的研究

目的观察卒中后抑郁(PSD)患者在认知加工期间前额叶氧合血红蛋白(Oxy-Hb)相对浓度变化值,初步探讨PSD的神经机制和工作记忆功能变化。方法 2017年2月至8月,20例PSD患者(PSD组)及20例卒中非抑郁患者(对照组),应用NIRSport便携式近红外脑功能成像系统,分别采用情绪面孔性别判断任务和"1-back"工作记忆任务,观察前额叶Oxy-Hb相对浓度变化值。结果在负性情绪面孔图片呈现后,PSD组前额叶Oxy-Hb相对浓度变化值显著低于对照组(t=3.872,P<0.001)。在"1-back"工作记忆任务时,PSD组左侧前额叶Oxy-Hb相对浓度变化值低于对照组(t=2.475,P=0.018),两组右侧前额叶Oxy-Hb相对浓度变化值无显著性差异(t=1.773,P=0.084)。结论 PSD患者在负性情绪面孔图片呈现后,前额叶激活程度降低,并且左侧前额叶工作记忆功能受损,PSD患者前额叶有氧代谢功能失调。

康复医疗大数据平台的构建与应用研究

为实现建设有效的医院物流体系的管理支撑手段及提升医院后勤服务水平,解决医院智慧物流行业劳动强度大、环境随机多变、业务复杂、高安全可靠等核心关键问题,以《综合医院康复医学科建设与管理指南》作为指导,建设院内、院外一体的康复数据链,整合康复中心资源,开展临床大数据科研平台研发,运用机器学习、人工智能算法挖掘疾病的治病因素、诊疗规律,推进精准医学发展,助力科研成果转化和推广应用,以推进临床康复、居家康复、康复科研、康复科普持续改进,健全康复医疗服务体系,促进康复医疗和康复服务水平不断提升。

小鼠脊髓损伤打击模型精细行为的比较研究

目的探讨脊髓损伤小鼠除运动功能障碍外,在自主运动、探索行为和自我照顾行为等家笼(homecage)内精细行为方面的异常表现。方法8周龄雌性C57BL/6小鼠10只,接受T10脊髓打击造模。另选11只小鼠为假手术组。术后1~5周,每日固定时间将小鼠置于家笼中记录其精细行为,使用HomeCageScan软件分析动物32种日常行为所占时间百分比。结果与假手术组动物相比,早期脊髓损伤小鼠的探索行为、自主运动和自我照顾行为中多数行为活动均存在显著异常(P<0.01),部分行为在损伤后1~5周出现恢复。脊髓损伤后1~5周小鼠以直立和嗅为代表的探索行为与假手术组相比明显减少(P<0.01),分别于术后第4周与第3周恢复至与术后第1周有明显差异(P<0.05);脊髓损伤组小鼠以缓慢行走和跳跃为代表的自主运动与假手术组相比明显减少(P<0.05),分别于术后第2周和第5周恢复至与术后第1周有明显差异(P<0.05);以抽搐和理毛行为为代表的自我照顾行为与假手术组相比明显增加(P<0.01),且在术后1~5周无明显改善。结论脊髓损伤小鼠除双下肢运动功能障碍外,还存在探索行为、自主运动和自我照顾行为等方面的异常。损伤后1~5周,探索行为和自主运动行为出现不同程度的恢复,而自我照顾行为持续异常。自动化高通量家笼内精细行为检测系统可对数十种动物行为进行精确分类和全面记录,是针对脊髓损伤行为障碍的一种更全面和敏感的评价工具。

1例多系统萎缩患者的康复

目的多系统萎缩患者的康复鲜有经验,本文报道1例典型多系统萎缩小脑型患者的康复训练过程,供康复医师参考。方法对1例MSA-C型患者的康复训练经验进行总结。结果患者男性,46岁,主因"行走不稳、言语含糊进行性加重3年余,伴头晕6个月"于2016年8月以"共济失调原因待查"入院。患者于3年余前(2013年)无明显诱因出现行走不稳,下楼梯时明显,同时出现言语略含糊,此后患者上述症状进行性加重,并逐渐出现书写费力、头晕等,严重影响工作及日常生活。诊断为可能的多系统萎缩,采用基于新Bobath技术的PT训练,结合提高Frenkel体操训练平衡功能,言语训练改善构音障碍。患者经3个月康复治疗,Berg平衡量表评分自43分提高到49分,言语清晰度提高,步态改善。1年后随访患者仍坚持康复训练,可平地步行,监护下上下楼梯。结论合理的康复训练能够有效延缓多系统萎缩病程,提高患者的生活质量。

抑制磷脂酶D1活性可促进缺血性脑卒中模型小鼠神经功能恢复

目的探讨小鼠缺血性脑卒中发生后不同时期病灶脑组织自噬的动态变化,以及抑制磷脂酶D(phospholipase D,PLD)1活性与自噬及神经功能的关系。方法先用21只8周龄成年雄性C57BL/6小鼠构建缺血性脑卒中模型,随机分为假手术组和缺血性脑卒中后4 h、6 h、8 h、12 h、24 h、72 h组,每组各3只,采用蛋白质印迹法和免疫荧光染色法检测小鼠病灶脑组织中自噬相关蛋白LC3的表达及分布情况。另将36只8周龄成年雄性C57BL/6小鼠随机分为假手术组、缺血性脑卒中后腹腔注射PBS组和4个浓度(0.3、0.9、1.8和3.6 mg/kg)的PLD活性抑制剂FIPI组,每组各6只;缺血性脑卒中发生后的第1、第3和第7天,分别通过贴纸去除实验、触须诱发前肢放置实验和TTC染色法评估抑制剂最佳浓度及其对神经功能和脑梗死面积的影响。再将9只8周龄成年雄性C57BL/6小鼠随机分为假手术组、缺血性脑卒中后立即腹腔注射PBS和0.9 mg/kg FIPI组,每组3只,通过蛋白质印迹法检测FIPI对自噬相关蛋白表达的影响。最后将36只8周龄成年雄性C57BL/6小鼠随机分为假手术组、缺血性脑卒中后立即腹腔注射PBS组以及不同时间窗(术后立即和术后4 h、8 h、12 h)腹腔注射0.9 mg/kg FIPI组,每组各6只,通过行为学实验和TTC染色法评估缺血性脑卒中小鼠的神经功能和脑梗死面积。结果小鼠缺血性脑卒中发生后,病灶组织中LC3-Ⅱ相对表达水平开始升高,24 h达到峰值(P<0.05),然后逐渐下降。与PBS组相比,给予0.9 mg/kg的PLD1活性抑制剂FIPI组能明显抑制小鼠缺血性脑卒中后病灶组织中LC3-Ⅱ相对表达水平(P<0.05),缩小梗死面积(P<0.05),促进损伤后神经功能的恢复(P<0.05)。与PBS组相比,除了缺血性脑卒中后立即给予FIPI组外,缺血性脑卒中后4 h、8 h和12 h腹腔给予FIPI也都可以明显缩小梗死面积(P<0.05),使小鼠神经功能得到明显恢复(P<0.05)。结论缺血性脑卒中发生后24 h病灶组织自噬最为明显,降低PLD1活性可以明显抑制自噬,从而促进缺血性脑卒中后神经功能的恢复。同时,除了缺血性脑卒中后立即给予FIPI外,延迟4~12 h给予FIPI也可以缩小梗死面积,促进神经功能的恢复,这拓宽了缺血性脑卒中的治疗窗口期,可能为临床治疗脑卒中提供新的策略。

经颅直流电刺激协同患侧下肢强制性负重训练对脑卒中Pusher综合征的效果

目的探讨经颅直流电刺激(tDCS)协同患侧下肢强制性负重训练对脑卒中Pusher综合征的疗效。方法选取2021年1月至12月在苏州大学附属第一医院康复科住院的脑卒中Pusher综合征患者60例,随机分为tDCS组、强制组和协同组,各20例。3组均给予常规康复训练,tDCS组加阳极tDCS,强制组加患侧下肢强制性负重训练,协同组加入tDCS协同患侧下肢强制性负重训练,共8周。训练前后采用Berg平衡量表(BBS)、Fugl-Meyer评定量表下肢部分(FMA-LE)、Burke倾斜量表(BLS)及Holden步行功能分级进行评定。结果治疗后,3组BBS、FMA-LE、BLS以及Holden步行功能分级评分均改善(|t|>1.452,P<0.05),协同组各项指标均最优(|F|>1.827,P<0.05)。结论tDCS协同患侧下肢强制性负重训练能有效改善脑卒中Pusher综合征患者下肢功能。

反应性星形胶质细胞在脊髓损伤中的研究进展

脊髓损伤(SCI)是致残率较高的神经系统疾病,目前病理生理机制尚不完全清楚。虽然,现有研究对反应性星形胶质细胞(AS)的认识尚存很多争议,具体机制也有待深入研究;但不可否认的是,AS在SCI的病理进程中起到关键性作用。现研究认为反应性AS在SCI修复中具有A1型神经毒性和A2型神经保护的双重作用。结合多种技术手段,多参数、多维度靶向调控反应性AS,是有效治疗SCI的充满潜质的治疗方法。本文综述反应性AS及其不同表型在SCI后发挥的作用,以期为SCI的治疗和干预提供新的思路和方向。

经颅直流电刺激对卒中后失语患者视听觉通道命名的效果

目的观察经颅直流电刺激(tDCS)对恢复期卒中后失语患者视听觉通道命名能力的影响。方法 2018年3月至11月,32例恢复期卒中后失语患者随机分为对照组和实验组,各16例。实验组在左侧额下回(L-IFG)实施阳极tDCS,对照组实施假tDCS,刺激的同时行语言训练。治疗前和治疗2周后,采用西方失语症成套测试(WAB)、图片命名测试和环境声音命名测试进行评定。结果对照组15例、实验组16例完成实验。治疗后,两组WAB失语商均显著提高(t> 5.081, P <0.001),治疗前后差值两组间无显著性差异(t=1.550, P> 0.05);两组图片命名评分均明显提高(Z> 2.650, P <0.01),治疗前后差值实验组高于对照组(Z=-2.258, P <0.05);实验组WAB实物命名评分明显提高(Z=-3.239, P <0.01),治疗前后差值实验组明显高于对照组(Z=-3.008, P <0.01);实验组环境声音命名评分显著提高(t=-4.745, P <0.001),治疗前后差值实验组高于对照组(t=2.224, P <0.05);实验组WAB自发命名、WAB完成句子、WAB反应命名评分均提高(Z> 2.191, P <0.05),对照组WAB自发命名评分提高(Z=-2.376, P <0.05),治疗前后差值两组间均无显著性差异(Z <1.568, P> 0.05)。结论 tDCS阳极刺激L-IFG对视觉和听觉通道的命名能力均有改善作用,可能通过影响语义或语音加工提高命名能力。